Micosis por

oportunistas

Causadas por
Hongos saprfitos del ambiente
Cryptococcus, Aspergillus y mucorales

Hongos que forman parte de la microbiota del hospedero
Candida
Patogenicidad baja
Factores que confieren cierto grado de virulencia
Capsula de mucopolisacridos
Cryptococus neoformans

Protenas, queratinasas y fosfolipasas
Candida
Gneros de hongos oportunistas
Candida
Cryptococcus
Aspergillus
Mucor
Rhizopus

Factores predisponentes
Factores exgenos
Quemaduras
Uso prolongado de esteroides
Uso prolongado de antibiticos
Uso de catteres
Quimioterapia
Radioterapia
Ataque por microorganismos
Trasplante de rganos

Factores endgenos
Alteraciones hormonales
Deficiencia en la actividad de los linfocitos T
Alteracin o bloqueo de la actividad fagocticas de los leucocitos
neutrfilos o clulas mononucleares
Anulacin de la migracin de linfocitos
Presencia de enfermedades
(D, LE, LH, LnH, Tb, SIDA, Ca)

Infecciones fngicas ms importantes
por Hongos oportunistas

Candida
Cryptococcus
Aspergillus
Mucorales

CANDIDIOSIS
CANDIDIOSIS
Infeccin aguda, subaguda o crnica, superficial o
sistmica causada por hongos levaduriformes del gnero
Candida, principalmente la especie C. albicans
Factores predisponentes:

Tiempo de exposicin
prolongado con agua o
mantener manos hmedas
Factores de virulencia de C.
albicans
Capacidad de adherencia, produccin de
proteinasas, fosfolipasas y enzimas
queratolticas.
Respuesta inmune
Primera lnea de defensa: neutrfilos monocitos y
eosinfilos que fagocitan y matan a los bastoconidios de
Candida y los neutrfilos y monocitos matan las formas
hifales
Segunda lnea de defensa: Clulas mediadoras de la
inmunidad

Caractersticas clnicas
La candidosis se divide en varios tipos clnicos.
Candidosis cutnea
Candidosis mucocutnea
Candidosis oral
Candidosis genital
Candidosis sistmica
Fungemia
Candidosis cardaca
Candidosis urinaria
Candidosis entrica

CANDIDOSIS CUTNEA
Generalmente en los pliegues naturales del cuerpo
(ingle, surco mamario, axilas, espacios interdigitales de
pies y manos), reas ms hmedas que permiten
fcilmente el desarrollo del hongo.
Caractersticas de la lesin: reas eritematosas, piel
brillante, ppulas enrojecidas y descamacin ligeramente
hmeda; perdida de tejido.
Sntomas principales:
Prurito y ardor.
CANDIDOSIS MUCOCUTNEA
Beb afectado
por candidosis
mucocutnea en
rea genital y
parte inferior de
la cara y boca.
CANDIDOSIS ORAL
Nombres
alternativos:
algodoncillo,
muguet o
thrush.
Candidosis Oral
Afecta principalmente a recin nacidos

Examen clnico: presencia de placas blanquecinas, reas
eritematosas localizadas en carrillos, lengua, labios y comisura
de los labios

Sntomas principales: dolor y ardor

Candidosis oral
en bebe
CANDIDOSIS GENITAL
Pacientes afectados
por candidosis
genital.
Izquierda: paciente
con balanitis.
Derecha: paciente
con vaginitis.
Vaginitis
Padecimiento frecuente y molesto caracterizado por
descarga blanquecina y grumosa sin olor ftido, mucosa
vaginal eritematosa y con placas blanquecinas

Sntomas principales: Prurito y ardor

Balanitis
Caracterizado por eritema, pequeas pstulas, vesculas,
fisuras a lo largo del glande y surco balanoprepucial. La
lesin puede extenderse a regin inguinal y escroto.

Sntomas principales: Prurito y ardor

CANDIDOSIS
SISTMICA
Candidosis sistmica
Los pacientes inmunocomprometidos son los ms
afectados. Puede presentarse dao a nivel del sistema
respiratorio, sistema urinario, sistema nervioso central,
sistema digestivo y diseminarse a todo el organismo
originando una candidosis generalizada.
Las caractersticas clnicas son inespecficas, excepto por
la fiebre que siempre est presente. Los sntomas
pueden progresar rpidamente indicando una infeccin
aguda o fatal.
FUNGEMIA
Erupciones
papulares
difusas en la
espalda y torso
del paciente
Fungemia
Caractersticas clnicas son similares a una sepsis
bacteriana.

Manifestaciones clnicas: fiebre, escalofros, hipotensin
y eventualmente shock.

Puede ocurrir como consecuencia de un catter o de
soluciones intravenosas contaminadas
Candidosis cardaca
Afecta a pacientes con cncer, abuso de drogas o como
complicacin de ciruga de corazn.

Su presentacin clnica vara y puede consistir en
episodios abruptos de fiebre con embolia de los vasos
mayores.

Ocasionalmente, la embolia de las arterias coronarias
puede causar isquemia, paro cardaco o ambos.
Candidosis urinaria
El diagnstico de candiduria no es muy claro ya que
pueden encontrarse levaduras en orina en exmenes
normales.

En pacientes inmunocomprometidos que presentan un
deterioro de la funcin renal y candidura, debe pensarse
en Candida como causante.

Candidosis entrica
Se debe poner atencin en el examen coprolgico si
adems de levaduras se observan fragmentos de micelio
y en ocasiones grnulos, lo que es indicativo de
adherencia del microorganismo al epitelio intestinal.
Sintomatologa similar a la observada en un proceso
parastico, por lo que hay que descartar la presencia de
otros microorganismos.

Signos Sntomas
Dolor abdominal
Flatulencia
Nauseas y vmitos.
Diarrea
Abdomen timpnico.
Etiologia
Principal agente causal: Candida albicans
En menor frecuencia otras especies: C. tropicalis, C. krusei, C.
guillermondii, C. pseudotropicalis y C. parapsillosis.

Candida albicans
Tecnica de
microscopia
Tincin de Gram
Caractersticas importantes de C. albicans
Hongo levaduriforme que presenta levaduras ovaladas o
globosas, gemantes con tamaos distintos
Presencia pseudomicelio y/o micelio verdadero
Crecimiento rpido (24 a 48h) a 27C y a 37C, en medios
micolgicos (Sabouraud y Sabouraud con antibiticos) y
medios bacteriolgicos no especficos (Agar sangre, chocolate
o agar nutritivo.
Colonia color crema pastosa y lisa semejante a una gota de
parafina, que con el tiempo se va tornando rugosa y plegada. Es
bastante caracterstico de C. albicans observar la presencia de
raicillas que salen del reverso de la colonia
Cultivo en agar Sabouraud
Candida albicans

Diagnostico
Caractersticas clnicas:
(existencia de factores predisponentes)
Anlisis de laboratorio:
Toma de muestra la cual puede ser: escamas de piel, uas, secrecin de
mucosas, secrecin purulenta, LCR, orina, sangre o biopsia.

Examen microscpico inicial: muestra en fresco, con KOH al 20%, o con
la coloracin de Gram, para detectar la presencia de blastoconidios,
pseudomicelio y micelio.
Cultivo: en medio de agar Sabouraud con antibiticos incubado a 25C,
descartado como negativo si despus de una semana no se observa
crecimiento.
Identificacin: Crecimiento en la prueba de tubos germinales,
produccin de clamidosporas y auxonograma de carbono.

CRYPTOCOCOSIS
Cryptococosis
Es una micosis que puede ser sub-aguda o crnica, con
un foco primario a nivel pulmonar y posterior
diseminacin al sistema nervioso central.

Agente causal: Cryptococcus neoformans, hongo
levaduriforme que no presenta fase miceliar, y su estado
teleomrfico es Filobasidiella neoformans.

Es la segunda causa de micosis en pacientes
inmunocomprometidos.
Respuesta Inmune
Existe un alto grado de resistencia natural a la
infeccin, lo que se asocia con la presencia de
substancias fungistticas en el suero, saliva y LCR
que bloquean el desarrollo del hongo.

Caractersticas Clnicas
Su manifestacin ms importante es a nivel del
sistema nervioso central, causando meningitis.
Signos y sntomas
Son vagos, siendo los ms importantes cefalea
frontal fiebre irregular, mareos, nauseas y ligera
irritabilidad.

Etiologa
Su agente etiolgico es C. neoformans, al que se
le conocen dos variedades: C. neoformans var
neoformas y C. neoformas var Gatti.

Caractersticas morfolgicas
Hongo levaduriforme que no tiene fase miceliar
En muestras clnicas presenta levaduras redondas con una sola
gemacin y una capsula de mucopolisacridos
Hongo de crecimiento rpido tanto a 25C como a 37C. Crece
en medios de cultivo sin inhibidores. Colonia en agar
Sabouraud es cremosa, ligeramente amarilla, brillante y
mucoide.

Diagnstico
Caractersticas Clnicas:
historia, presencia de factores predisponentes
pacientes inmunocomprometidos

Anlisis de laboratorio: La muestra adecuada debe ser LCR, esputo,
material mucopurulento, sangre, etc.
Anlisis micolgico:
Examen microscpico inicial: Tinta china, para detectar levaduras
capsuladas del hongo.
Cultivo: en agar Sabouraud, agar niger, agar sangre o agar chocolate, e
incubado a 25C durante una semana. Crecimiento visible en 48h.
Anlisis serolgico: Se realiza la prueba de aglutinacin con partculas
de ltex para detectar antgeno circulante, utilizando suero o lquido
cefalorraqudeo.

ASPERGILOSIS
Aspergilosis
Micosis causada por hongos del gnero Aspergillus.
Afecta principalmente a nivel pulmonar, sin embargo
tambin puede ser diseminada, cutnea, tica, oftlmica y
puede causar una reaccin de hipersensibilidad (alergia)

La mayora de veces se adquiere por inhalacin ya que el
hongo es un contaminante importante del ambiente.

Las especies ms involucradas con mayor frecuencia son:
A. Fumigatus
A niger
A. nidulans
A. flavus
A. terreus.
Respuesta Inmune
La inhalacin masiva de conidios puede estimular una
reaccin txica o una respuesta de hipersensibilidad
Caractersticas clnicas
Dependen:
la inmunosupresin del paciente
puerta de entrada del hongo y del inculo,

Aspergilosis pulmonar:
Aspergilosis alrgica
Aspergilosis por colonizacin
Aspergilosis invasiva
Aspergilosis diseminada
Aspergilosis cutnea

Aspergilosis pulmonar
ASPERGILOSIS ALRGICA
Pacientes sensibles que inhalan los conidios de Aspergillus
Frecuentemente en agricultores y personas que trabajan en silos o
molinos de granos.

ASPERGILOSIS POR COLONIZACIN (Aspergiloma)
Puede provocar invalidez e iniciarse la formacin de una bola fngica o
aspergiloma.

ASPERGILOSIS INVASIVA
Afecta casi exclusivamente a pacientes neutropnicos o pacientes
trasplantados. Clnicamente se presenta como una bronconeumona con
fiebre, tos, disnea y puede haber hemoptisis.

Aspergilosis diseminada
Afeccin bastante rara
Se desarrolla en pacientes tratados con esteroides,
pacientes trasplantdos y tratamiento citotxico
La mayora de veces se origina por rompimiento de
mbolos spticos y la distribucin de los mismos a
diferentes partes del cuerpo, pudiendo localizarse en
cerebro corazn hgado, rin tiroides, rara vez huesos y
sistema gastrointestinal.
Aspergilosis cutnea
Puede ser:
secundaria al foco primario pulmonar
primaria cutnea como consecuencia de un traumatismo.

Las lesiones en piel pueden ser ndulos, ppulas,
pstulas, lceras y costras con o sin eritema.
Puede desarrollarse en pacientes quemados que
presentan reas expuestas.
Etiologa
Especies de Aspergillus Tipo de Aspergilosis
Aspergillus fumigatus Aspergilosis por colonizacin, invasiva y
diseminada
Aspergillus flavus Aspergilosis diseminada e invasiva
Aspergillus niger Aspergilosis por colonizacin invasiva y
primaria cutnea
Aspergillus nidulans,
Aspergillus terreus,
Aspergillus lavatus y
Aspergillus niveus
Aspergilosis pulmonar
Caractersticas morfolgicas
Presenta micelio septados, conidiforo, vescula, esterigmas y
conidios dispuestos en cadenas.
Crecimiento rpido (48 a 72 h) en medios exentos de
antimicticos como el agar Sabouraud.
Colonias purulentas, algodonosa, radiada y con diferentes
colores, desde blancas a negras, pasando por colores intermedios
como caf, verde, azul.

Cultivo en Agar Sabouraud
Aspergillus flavus

Diagnostico
Caractersticas clnicas y radiolgicas (inmunosupresin)
Anlisis de laboratorio:
El tipo de muestra va a depender del sistema afectado, puede ser:
esputo, biopsia, orina. LCR o secrecin purulenta.

Procedimiento micolgico
Examen microscpico inicial: KOH, detecta fragmentos miceliales
bifurcados o cabezas aspergilares caractersticas del gnero.
Cultivo: medio de Sabouraud y Sabouraud ms cloranfenicol,
incubado a 25C durante una semana.

Procedimiento serolgico
Permite detectar la presencia de anticuerpos o antgeno circulante.
Las pruebas ms utilizadas son inmunodifusin, fijacin de
complemento, aglutinacin con partculas de ltex, ELISA.
Radiografa de Trax:
Presencia de aspergillus en pulmon derecho.


MICOSIS POR ZIGOMICETOS
MICOSIS POR ZIGOMICETOS
Micosis causada por del grupo Zigomycetes.
Afecta principalmente a ptes. inmunocomprometidos.
Pueden presentar lesiones en diferentes partes del
cuerpo, incluyendo rganos internos.
Micosis ms frecuente dentro de este grupo es la
mucormicosis
MUCORMICOSIS
Mucormicosis
Es causada por hongos oportunistas que pertenecen al
orden de los mucorales, principalmente a los gneros
Rhizopus, Mucor y Absidia.

Principales factores predisponentes son diabetes
sacarina, quemaduras, leucemia, trasplantes,
traumatismos y uso prolongado de esteroides.
Respuesta inmune
Existe una elevada resistencia natural a la infeccin y
para que se inicie el proceso patolgico se necesitan
factores predisponentes
Caractersticas clnicas
Dependen de
Puerta de entrada del microorganismo
Factores predisponentes del hospedero.

Mucormicosis rinocerebral (Zigomicosis
rinoerebral)
Mucormicosis cutnea (Zigomicosis cutnea)
Mucormicosis pulmonar (Zigomicosis pulmonar)
MUCORMICOSIS RINOCEREBRAL
(ZIGOMICOSIS RINOEREBRAL)
Imagen superior:
fase inicial
Imagen inferior:
fase tarda


Es la ms frecuente y existe predileccin por pacientes diabticos
cetoacidticos,

Generalmente afecta la nariz, ojos y finalmente el cerebro; cuando
se extiende al cerebro causa letargia, luego coma hasta llegar a la
muerte. El paciente puede morir en un trmino de 2 a 7 das.

Los causantes ms frecuentes son:
Rhizopus arrhizus y R. orizae

En menor frecuencia:
Absidia corymbifera y Mucor circenelloides.

MUCORMICOSIS CUTNEA
(ZIGOMICOSIS CUTNEA)
Mucormicosis cutnea en
un paciente con leucemia
linfoblstica aguda. Lesin
ulcero-necrtica del brazo,
de bordes violceos


Se inicia como consecuencia de un traumatismo,
herida o procedimiento quirrgico.

Se pueden presentar pstulas, lceras, abscesos
profundos y placas necrticas.

El causante ms frecuente es Rhizomucor
pusillus, luego Rhizopus arrhizus y R
rhizopodoformis.
MUCORMICOSIS PULMONAR
(ZIGOMICOSIS PULMONAR)
Radiografa de trax
que evidencia una
regin radio opaca en la
parte inferior del
pulmn derecho
Pacientes ms afectados son los que padecen de leucemia,
linfoma o pacientes diabticos.
Se inicia por inhalacin de esporas. Puede presentar
manifestaciones de bronquitis, bronco-neumona, embolia o
cavitacin pulmonar.
Existe dolor pleural y el esputo generalmente es hemoptico.
Agente causal ms comn es Rhizopus arrhizus.
Etiologa
Los causantes son hongos de los gneros Rhizopus,
Mucor y Absidia. Todos son saprfitos del suelo y se
caracterizan por pertenecer al grupo de los Zygomycetes.

Presentan micelio cenoctico, esporangiforos y
esporangios con esporangiosporas en su interior. Algunos
presentan rizoides y estolones.

Crecimiento rpido (24 a 48h) y se desarrollan en medios
sin inhibidores como la cicloheximida. Colonia
algodonosa, blanco-griscea y pilosa.
Cultivo en Agar Sabouraud
Colonia de Absidia
Diagnstico
Caractersticas clnicas
Anlisis de laboratorio: La muestra adecuada puede ser secrecin
purulenta, raspado de la lcera, material sanguinolento, esputo,
biopsia o aspirado.

Procedimiento micolgico
Examen microscpico inicial: directo con KOH al 20%, se observan
fragmentos de micelio cenoctico con pares mas ensanchadas,
principalmente al final de la hifa.
Cultivo: en agar Sabouraud adicionado con cloranfenicol, incubado a
37C durante 5 das.
Identificacin: con base en las caractersticas macro y microscpicas de
la colonia.

OTRAS MICOSIS
DE IMPORTANCIA
Queratomicosis causada
por Aspergillus fumigatus
Otomicosis causada
por aspergillus niger
Onicomicosis por
Scopulariopsis sp.
OCULOMICOSIS
Queratomicosis: Se inicia generalmente despus de un
traumatismo, acompaado la mayora de veces por la
administracin de esteroides o antibiticos.

Caractersticas clnicas
Los principales signos y sntomas son ardor, lagrimeo
constante, enrojecimiento del ojo, hipopin, fotofobia y
dolor agudo adems de una visible opacidad corneal.

Etiologa
Principales causantes pertenecen al gnero Fusarium,
Aspergillus, Cephalosporium, Penicillium y Candida.

Todos tienen micelio septado y son de crecimiento
rpido y a excepcin de Candida son inhibidos por la
cicloheximida.
Diagnstico
Caractersticas clnicas: historia de traumatismo, uso de
esteroides y/o antibiticos

Anlisis de laboratorio: Muestra adecuada, por medio
de un raspado de la parte daada de la crnea utilizando
un bistur (hoja No. 15 nueva).
Examen microscpico inicial: con KOH al 20% ms tinta, para
observar estructuras fngicas como fragmentos de micelio,
pseudomicelio, levaduras.
Cultivo: Agar Sabouraud incubado a 25C por 48h

OTOMICOSIS
Es la infeccin mictica del odo, el agente causal ms
importante es Aspergillus flavus, seguido por A. niger.

Caractersticas clnicas
Principales signos y sntomas: prurito constante, prdida
de la audicin y dolor ocacional.

En la observacin del canal auditivo puede determinarse
la presencia de descamacin, ligera irritacin, una fina
maraa de micelio del hongo o parches blanquecinos
como tapn.
Otomicosis causada por
aspergillus niger
Etiologa
Principal gnero involucrado es Aspergillus.
Eventualmente Penicillium, Geotrichum, Trichoxporon y
Candida

Los hongos causantes son de crecimiento rpido para su
aislamiento deben utilizarse medios exentos de
antimicticos.

Diagnstico
Caractersticas clnicas
Anlisis de laboratorio: Muestra adecuada, se introduce
un hisopo en el conducto auditivo externo hasta donde
le sea posible, luego se procede a desprender del mismo
las escamas y material adherido en l.
Examen microscpico inicial: Con KOH al 20% para detectar
estructuras del hongo causante.
Cultivo: en agar Sabouraud incubado a 25C por 48h.

ONICOMICOSIS POR HONGOS
SAPROFITOS
Onicomicosis o dao por hongos en la ua.
Causada frecuentemente por Scopulariopsis brevicaulis;
tambin pueden atacan el tejido ungueal Aspergillus y
penicillium.

Ua color similar a la colonia del hongo involucrado.

Para el aislamiento debe utilizarse el agar Sabouraud sin
anibiticos, incubado a 25C por 48h.

Onicomicosis por Scopulariopsis sp.
Gracias por su Atencin!