Tratar la hipoxemia y

evitar la hipoxia
tisular.
Disminucin del
trabajo pulmonar.
Disminucin del
trabajo miocardio.


Por ser el oxgeno un medicamento, debe
ser este, administrado segn cinco
principios fundamentales que son:
Dosificada
Continuada
Controlada
Humidificada
Temperada
Estado del paciente, severidad , cuadro y
causas de la hipoxemia determinan el
mtodo de administracin de
oxigenoterapia

Es el uso teraputico de oxgeno,
siendo parte fundamental de la
terapia respiratoria.
Debe prescribirse fundamentado en
una razn vlida
Debe administrarse en forma
correcta y segura como cualquier
otra droga.

Niveles de oxgeno
en sangre
PaO2 (presin parcial
de oxgeno en
sangre) [mmHg]
Normal 80 a 100mmHg
Hipoxemia leve 60 a 70mmHg
Hipoxemia moderada 40 a 59 mmHg
Hipoxemia grave bajo 40 mmHg
DEPENDIENDO DEL TIPO DE HIPOXEMIA DEL
PACIENTE SE DEBE ELEGIR EL TIPO DE TERAPIA A
REALIZAR
Existen dos sistemas: alto y bajo flujo
Alto flujo:
paciente respira la totalidad del gas
suministrado
Al ser respirado completamente se puede
controlar temperatura, humedad y
concentracin.


Bajo flujo:
No proporciona la totalidad del gas inspirado
Basado en mecanismo Venturi
Se utiliza si
el volumen inspirado es hasta un 75% normal,
Frecuencia respiratoria es de 25 por minutos
Patrn ventilatorio estable.


SIN ESTAS CONDICIONES SE RECURRE A ALTO
FLUJO
Cnula nasal
Mascarilla
simple
Mascarilla con
reservorio
De reinhalacin
parcial
De no reinhalacin

Volumen tidal (volumen
por cada inspiracin) :
300-700ml
Frecuencia
respiratoria: 25 rpm
Patrn respiratorio :
consistente y uniforme
Bigotera, cnula nasal o
naricera:
flujos bajos de oxgeno
Cmoda, segura, sencilla,
permite gran libertad de
movimiento
Considerar lubricacin e
higiene de las mucosas
Debe ser utilizada con
humificadores







Ventajas
Cmoda y bien tolerada
Paciente puede alimentarse e
hidratarse
Puede utilizarse con pacientes
EPOC

Desventajas
Puede producir resequedad
e irritacin de mucosas nasales






Flujo
de O2
FiO2
1Lt/
min
24%
aprox
2Lt/min 28%
aprox
3Lt/min 32%
aprox
4Lt/min 36%
aprox
5Lt/min 40%
aprox
Dispositivos
de plstico
suave
trasnparente
Existen
diversos tipos
En general
poseen:

Caractersticas
generales
Funcin
Perforaciones
laterales
Salida del aire
expirado
Cinta elstica Ajuste de
mascarilla
Tira metlica
adaptable
Adoptar
mascarilla a
forma de la
nariz
Cubre la boca, nariz y mentn del
paciente
Concentraciones superiores al 50%
con flujos bajos (6-10 Lt/min)
Ventajas:
Aporte FiO2 hasta un 60%
No es invasivo
Dispositivo econmico y prctico
Desventajas:
Interfiere en la expectoracin,
alimentacin
Se puede descolocar (sobre todo en la
noche)

Flujo
en
Lt/mi
n
FiO2
5-6 40%
6-7 50%
7-8 60%
Dos tipos: reinhalacin parcial y de no
reinhalacin
Es una mascarilla simple con una bolsa o
reservorio

Funcin del reservorio: almacenar gas
proveniente de la fuente, as en el volumen
inspirado gran parte del volumen vendr del
reservorio y no del ambiente

Ofrece flujo de 6 a 15 Lt/ min
Aporta FiO2 de 60 a 80%
Ventajas:
No es invasivo
til en situaciones de emergencia
Reservorio garantiza mejor aporte de O2 an en pacientes
con volumen corriente deteriorado
Desventajas:
Reservorio puede tener escapes inadvertidos, puede
contaminarse teniendo hongos y bacterias
Las misma que una mascarilla simple
No suministra FiO2 menos a 50%
El uso incorrecto puede llevar a la reinhalacin de CO2

Reinhalacin parcial No Reinhalacin
Flujo
en
Lt/m
in
Fio2
6-7 50%
6-7 50%
8-10 = o >
80%
Relacin entre flujo de O2 y FiO2 en
mascarillas con reservorio, con NO
reinhalacin parcial
Flujo
en
Lt/min
Fio2
10-
15Lt/mi
n
80-100%
Mascarilla
Venturi
Tienda facial /
halo/ Hood
FiO2 % Flujo O2 Proporcin Flujo salida

total
L/min aire / O2 L/minuto
24 3 25.3 : 1 79
26 3 14.8 : 1 47
28 6 10.3 : 1 68
30 6 7.8 : 1 53
35 9 4.6 : 1 50
40 12 3.2 : 1 50
50 15 1.7 : 1 41

Se basa en el principio Venturi (mezcla
de gases debido a la diferencia de
presin)
Permite conocer la concentracin de
oxigeno inspirado independiente del
patrn ventilatorio
Especialmente para insuficiencia
respiratoria aguda grave.
dirige un chorro O2 alta presin a
travs de un extremo, con aire
ambiental entrando lateralmente en
proporcin fija
dirige un chorro O2 alta presin a travs de
un extremo, con aire ambiental entrando
lateralmente en proporcin fija


Cilindros plsticos, diverso tamao
Se utiliza sobre la cabeza y cuello
FiO2 constante con alta concentracin de O2
5 a 8 Lt/min
En recin nacidos: 80 % de humedad
Halo no lleva tapa

Desventajas:
Limitante de movimiento
Condensacin debido a la humedad: ventilar cada dos
horas
Variacin de FiO2 cuando se hacen procedimientos en
el paciente
Largo plazo: sensacin de calor y confinamiento



Funciona como sistema de alto flujo si es
conectado a un sistema venturi
til en pacientes que no toleran mascarilla
facial o en caso de traumatismo facial
Riesgo de reinhalacin de CO2 disminuye
cuando la mascara se acopla a un sistema
venturi


Se debe poseer de:
Fuente o suministro de oxgeno
Manmetro o manoreductor
Flujmetro
Humidificador

Fuentes de O2:
Red dentral de oxgeno
Tubos de oxgeno
Manmetro: se acopla siempre a
cilindro de oxigeno, mide la presin
del oxigeno al interior del cilindro.
Manorreductor: tambin se acopla
siempre a cilindro de oxgeno. Regula
la presin de salida del O2
Flujmetro o caudalmetro:
Se acopla al mano reductor
Permite controlar la cantidad de Lt/min que
salen de la fuente de O2




Humidificador:
Al estar licuado, enfriado y secado, se debe
humedecer para no resecar las vas respiratorias
Es un recipiente con agua destilada estril hasta
2/3 de su capacidad




Naricera
Mascarilla
simple
Mascarilla con
reservorio
-reinhalacin
parcial
-no
reinhalacin
Mascarilla Venturi
Halo, Hood

Es una inflamacin difusa y aguda de
las vas areas inferiores(bronquiolos
terminales y respiratorios), de
naturaleza infecciosa, expresada
clnicamente por obstruccin, tos,
sibilancias, espiracin prolongada y
dificultad respiratoria.
> prevalencia en nios <
1 ao
1 era causa de
hospitalizacin en nios
< 6 meses.
Epidemias por VSR en
noviembre marzo
Hospitalizacin 1 2 %
en lactantes
> incidencia en varones
1.25 : 1
Mortalidad 1 %
Es una
enfermedad
francamente
estacional,
(noviembre y
marzo)
Los casos ms
severos se
presenta en
menores de un
ao.(entre los 2
y 6 meses)
Bajo nivel
socioeconmico.
Hacinamiento.
Humo cigarrillo
No amamantados
Sexo masculino
Mayor
incidencia:

- Media de
duracin: 12
das
- A los 21 das:
18% siguen
enfermos
- A los 28 das:
9%
Periodo de resolucin
a las 2 semanas
Periodo de estado:
sibilancias, taquipnea
Periodo de prdromos:
rinitis, tos, febrcula.2-4 das
Periodo de incubacin
3-8 das
VSR en 60 80 % de casos
Virus parainfluenza 3 (20%)
Adenovirus tipo 3, 7, 21 (20%)
Rinovirus
Virus de la influenza
Virus de la parotiditis
Mycoplasma pneumoniae (3%
RESERVORIO:
Humanos.
PERIODO DE
INCUBACION:
2-8 das.
VIA DE
INOCULACION:
Mucosa
nasal
Conjuntival.
PERIODO DE
CONTAGIO:
3-6 das
despus del
periodo de
contacto.
Durante 6-
10 das (a
veces hasta
4-6 semanas)

TRANSMISION:
DIRECTA:
Secreciones
Respiratorias.
INDIRECTA:
Fmites.



Es un virus
Ribonucleico.
Familia:
Paramixovirus
Genero:
Neumovirus.
Hay dos grupos antignicamente
importantes de VRS, A y B, y
dentro de los grupos hay
variabilidad antignica
adicional.
Su genoma esta
formado por una
cadena lineal no
segmentada que
codifica 10 protenas
y se replica dentro del
citoplasma del
husped.
Necrosis epitelial
con destruccin
ciliar.
Transporte
mucociliar
Tapones de moco y
detritus celulares.
Obstruccin
de bronquiolos
Clulas
inflamatorias
Edema de paredes
bronquiales


Grado de
obstruccin
Ventilacin colateral
Hiperinsuflacion
Atelectasia
Destruccin severa
del epitelio
respiratorio .
Hiperplasia en
luz bronquial y
alveolos.
Bronquiolitis
obliterante
Obstruccin
bronquiolar
Resistencia
de vas areas
perifricas.
Atrapamiento de aire
CRF
Atelectasias
Acidosis lctica,
respiratoria
Alt . Relacion V/Q
I .
Respiratoria
Muerte
Tos , disnea , taquipnea
Fiebre , postracin
Dificultad para alimentacin
Ligera cianosis
Dimetro anteroposterior del
trax
Sibilancias , crepitos ocasionales
Alteraciones de conciencia
Hipoxemia , SaHb, hipercapnia
Inicialmente hay
ruidos sibilantes y
sonoros, en
especial en la
espiracin.
Resonancia y
percusin normales
o ligeramente
aumentados.
Dimetro
anteroposterior del
trax aumentado
------->
Correlacin con
> severidad
Cianosis, F.R:> 50/min,
Alteraciones de
consciencia, uso de
Msculos accesorios,
Diaforesis intensa,
Descenso heptico
> 2cm.


Dificultad respiratoria
con fase espiratoria
prolongada, sibilancias
y algunos casos,
crepitos.
PARAMETRO LEVE MODERADA SEVERA
Cianosis No No o
desaparece
rpido
Si
FR < 60 60 80 >80
Obstruccin
respiratoria
Sibilancia
s suaves
Sibilancias
intensas
Sibilancias
audibles sin
auscultar
PO2 >80 50 80 < 50
PCO2 < 45 45 70 > 70
pH Normal Acidosis
leve
Acidosis
severa
Historia clinica
Atrapamiento aereo
Rx de torax Infiltrados intersticiales
Atelectasias segmentarias
Cuadro hematico
Estudio virologico
Gases arteriales
Asma
Fibrosis quistica
Neumopatas aspirativa 2daria
RGE
Fistulas
Cuerpo extrao




Paciente
menor de
2 meses
Paciente
menor de
6 meses
con
rechazo a
la va oral
Paciente con
taquipnea o
signos de
dificultad
respiratoria de
cualquier edad


Saturacin de oxigeno menor de
92% a nivel del mar y menor de 90%
encima de los 2000mts de altura
Paciente con alteracin del estado
de conciencia
Pacientes con patologas crnicas
Historia de apnea y/o cianosis

Paciente con signos de
deshidratacin
Paciente con
condiciones que
impliquen riesgo social
Desnutridos
Prematuros o recin
nacidos de bajo peso

Bronquiolitis grave (cianosis
generalizada, llanto dbil,
quejido intenso, esfuerzo
respiratorio importante con
mnima entrada de aire).
Bronquiolitis grave que no
mejora con beta-agonistas Sat.
O2 <90 % (PaO2 < 60 mmHg) con
O2 al 40 % PCO2 > 65 mmHg PH
7,20 de origen respiratorio o
mixto
Bradicardia Pausas de
apnea o apnea con
bradicardia y/o cianosis
Casos moderados y graves Intrahosp


Contraindicada VO Bronquiolitis Severas
Soporte hidroelectrolitico IV
Oxigenoterapia FiO2 40 50 %
Broncodilatadores va inhalatoria


Corticosteroides
Adrenalina 4 ml al 1 x
1000 nebulizados
Sulfato de Magnesio 1,2
a 2 mg IV/20 min
Ribavirina partculas 1
3 um nebulizadas X 12
horas x 2 3 das

Aislamiento
Lavado de manos
Restringir visitas
Se recomienda educar
a los cuidadores signos
de peligro
PALIMIZUMAB
dosis de 15mg/kg
aplicada
intramuscular.

OPS/OMS MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL AIEPI
LIBRO CLINICO 2010 Pag. 366
GUAS DE ATENCIN, DIAGNSTICO Y TRATAMIENTO DE
NIOS(AS) SANOS Y ENFERMOS. IPS CAPRECOM HOSPITAL
PEDITRICO BARRANQUILLA 2010 pag. 457-466
Bronquiolitis aguda viral en pediatra Danitza Stella Madero
Orostegui, MD Neumloga pediatra-especialista en docencia,
Universidad El Bosque Carlos E. Rodrguez Martnez MD., MSc.
Neumlogo-pediatra Docente Universidad El Bosque
Gua prctica clnica: bronquiolitis A practical clinical guide:
bronchiolitis Richard Baquero Rodrguez, Arturo Granadillo
Fuentes Salud Uninorte. Barranquilla (Col.) 2009; 25, (1): 135-149
Bronquiolitis Gua No. 2 Gua de Tratamiento Basada en la
evidencia 2003 Autor: Asociacin Colombiana de Neumologa
Peditrica Primera Edicin
Gua de practica clnica sobre la bronquiolitis aguda:
recomendaciones para la practica clnica An
Pediatr(Barc).2010;73(4):208.e1208.e10