Triagem e Incidentes com mltiplas vtimas

INCNDIO NO EDIFCIO JOELMA :

1974
179 mortes e 300 feridos
EXPLOSO DO SHOPPING OSASCO
1996
38 mortos e mais de 400 feridas
ATAQUE AO WORLD TRADE CENTER
2001
6 300 pessoas desaparecidas
TSUNAMI : Oceano ndico, a oeste da costa de Sumatra 2004,
180 mil mortos
RONDNIA 2006
23 mortos e 12 feridos gravemente
Catstrofe

um fenmeno ecolgico sbito de magnitude suficiente para
necessitar de ajuda externa (OMS)












No APH, catstrofe quando as necessidades de atendimento superam
os recursos materiais e humanos imediatamente disponveis, havendo
necessidade de medidas extraordinrias e coordenadas para se manter
a qualidade bsica ou mnima do atendimento.
O conceito de melhor esforo, ou seja,
o melhor atendimento para a vtima
mais grave deve dar lugar ao conceito
de o melhor atendimento para o maior
nmero possvel de vtimas com
possibilidade de sobrevida.
Para isso so fundamentais 03 princpios bsicos:


- Triagem


- Tratamento


- Transporte
E para que esses 03 princpios sejam atendidos e
para o sucesso do atendimento deve haver:



-Comando


-Comunicao


-Controle total do local
Do latim triage, que significa CLASSIFICAR


TRIAGEM
Importante se lembrar da seqncia de prioridades vitais:
AIRWAY MANTENENCE WITH CERVICAL SPINE CONTROL
BREATING AND VENTILATION
CIRCULATION WITH HEMORRHAGE CONTROL
DISABILITY: NEUROLOGIC STATUS
EXPOSURE/ ENVIRONMENTAL CONTROL
A morte decorrente do trauma obedece uma destruio tri modal



-O primeiro pico, morte imediata



-O segundo pico, morte precoce (GOLDEN HOUR)



-O terceiro pico, morte tardia
A responsabilidade da triagem do enfermeiro atravs do julgamento
de prioridades



O esquema de classificao usado com maior freqncia divide os pacientes
em cinco categorias, com base na necessidade de atendimento e na chance de
sobrevida
Imediato

Pode Aguardar

Leve

Expectante

Mortos
Vtimas leves ou verdes


Vtimas que podem aguardar ou amarelas


Vtimas com risco imediato de vida ou vermelhas


Vtimas em bito (ou sem chance de sobrevida) ou preta
O mtodo START (Simple Triage and Rapid Treatment)

Processo de classificao rpido e simples
TRIAGEM START
A primeira etapa encaminhar todos os pacientes que andam
para uma rea segura predeterminada, essas vtimas so
classificadas como leves
30 - 02 - PODE FAZER
Frequencia respiratria Enchimento Capilar Capacidade de obedecer
mxima mximo comandos
Enfermagem em Urgncia e
Emergncia

LEVE

Contuses, hematomas, escoriaes
Vtimas que deambulam e passaram na avaliao
30-02-PODE FAZER
Enfermagem em Urgncia e
Emergncia
Pode aguardar
Fraturas, TCE leve/moderado,
queimaduras pequenas,
traumatismos abdominal e
torcico, ferimentos que
necessitam sutura emergencia
tarde
Se a vtima passou nos critrios 30-02-PODE FAZER, mas no
consegue andar classificado como pode aguardar


Ps Graduao Enfermagem em
Urgncia e Emergncia
IMEDIATO
Choque, amputaes, leses arteriais,
hemorragia severa, leses por
Inalaes, queimaduras em face, leso
de face e olhos, pneumotrax,
Insuficincia respiratria, queimaduras
extensas, etc
Vtimas inconscientes, ou com FR maior que
30, enchimento capilar lento, diminuio ou
ausncia de pulso so classificadas como
IMEDIATO
Ps Graduao Enfermagem em
Urgncia e Emergncia
Vtimas sem resposta, o socorrista deve liberar manualmente
v.a e se no voltar a respirar classificado como Morta
A RCP no deve ser considerada nesses casos
MORTO
Ps Graduao Enfermagem em
Urgncia e Emergncia
Triagem START
Todos os feridos que deambulam
Leve
Respirao
No Sim
Posicionar Vias Areas
No Sim
Morto Imediato
Abaixo de
30 minutos
Imediato
Perfuso
Pulso radial presente

Enchimento capilar
Pulso radial Ausente
ou
Acima de
2 segundos
Controle do
Sangramento
Imediato
Abaixo de
2 segundos
Nvel de conscincia
Acima de
30 minutos
No obedece a ordens
simples Obedece a ordens
simples
Pode aguardar Imediato
Considerar sempre a retriagem
EXERCCIO PRTICO
TRAGDIA NA CORRIDA
Manoel, 31 anos,
fratura exposta com
sangramento profuso
em regio de Tbia
D, expanso
bilateral do trax,
FR visivelmente
rpida consciente,
agitado, cado na
cena do acidente
Paulo, 18 anos, atingido pelo
veculo, est consciente, confuso,
pouco colaborativo, atrapalhando
a equipe, falando vrios palavres,
deambulando, com ferimento
corto-contuso em regio frontal,
com sangramento de mdia
quantidade, eupneico, corado
Snia, 19 anos, eupneica,
corada, um pouco chorosa,
cada ao solo, referindo algia
intensa em MIE, que encontra-se
desalinhado. Apresenta ferimento
corto-contuso em MSE de
aproximadamente 08 cm
Lus, o motorista, 40 anos,
aps o choque com o muro,
encontra-se
inconsciente, com grande
sangramento em toda a face e
regio frontal, pulso ausente e
ausncia de movimentos
ventilatrios. Membros
inferiores presos nas ferragens
do veculo
Marcelo, 15 anos, est deambulando, ajudando a
equipe no atendimento, um pouco agitado,bastante
sudoreico, mas procura tranqilizar os demais. Est
eupneico, plido, enchimento capilar de aproximadamente
04 segundos. Diz que no v necessidade de ser transportado
ao hospital.
SR Tadeu, 68 anos, no
foi atingido pelo veculo, mas est
deambulante, eupneico, bastante
agitado, apresentando rush cutneo
e leve cefalia. Diz que
hipertenso e est medicado.
Como voc, que disponibiliza de somente duas
viaturas de suporte bsico e uma USA realizaria a
triagem e direcionaria o fluxo dessas vtimas?
Manoel, 31 anos, fratura exposta com sangramento profuso em regio de Tbia D,
expanso unilateral do trax, FR visivelmente rpida consciente, agitado, cado na
cena do acidente

Paulo, 18 anos, atingido pelo veculo, est consciente, confuso,pouco colaborativo,
atrapalhando a equipe, falando vrios palavres, deambulando, com ferimento
corto-contuso em regio frontal, com sangramento de mdia quantidade,
eupneico, corado
Snia, 19 anos, eupneica, corada, um pouco chorosa,cada ao solo, referindo algia
intensa em MIE, que encontra-se desalinhado. Apresenta ferimento corto-
contuso em MSE de aproximadamente 08 cm
Lus, o motorista, 40 anos, aps o choque com o muro, encontra-se inconsciente,
com grande sangramento em toda a face e regio frontal, pulso ausente e
ausncia de movimentos ventilatrios. Membros inferiores presos nas
ferragens do veculo
Marcelo, 15 anos, est deambulando, ajudando a equipe no atendimento, um
pouco agitado,bastante sudoreico, mas procura tranqilizar os demais. Est
eupneico, plido, enchimento capilar de aproximadamente 04 segundos. Diz
que no v necessidade de ser transportado ao hospital.
SR Tadeu, 68 anos, no foi atingido pelo veculo, mas est deambulante,
eupneico, bastante agitado, apresentando rush cutneo e leve cefalia. Diz
que hipertenso e est medicado.