Macula

Lesin plana, circunscrita e inconsistente debida

a un cambio de coloracin de la piel de color,
tamao y forma variable
Papula
Lesin elevada, circunscrita, <05 cm. de color,
forma y tamao variable; puede tener origen
en:
Epidermis
Unin dermo-epidrmica.
Dermis

Placa
Elevacin en meseta que ocupa una superficie
relativamente grande en comparacin con su
altura y que generalmente es resultado de la
confluencia de ppulas.

Vesicula
Lesin elevada, circunscrita, de contenido
seroso o hemorrgico, <05 cm.
Ampolla
Lesin de similares caractersticas que la
vescula, pero >05 cm.

Trastornos de Glndulas
Apocrinas y Sebceas
Priscilla Lemus Chavarria
Residente I de Medicina Interna
HGSJDD
Objetivos
Conocer los trastornos glandulares
dermatolgicos ms frecuentes.

Identificar clnicamente las mltiples
presentaciones clnicas de estos trastornos.

Conocer las variantes de tratamiento para
cada uno de estos trastornos.

Glndulas Apocrinas
Glndulas Sudorparas


Acetil
Colina
Estimulada
Glndulas
ecrinas
Inhibida
Atropina

Fibras
nerviosas
adrenrgicas
Reguladas
Glndulas
Apocrinas





Glndulas
ecrinas
Similitud
Glndulas
apoecrinas
Similitud
Glndulas
apocrinas
Hiperhidrosis
Incidencia
3% de la poblacin en general
0.6 a 1 % en el mundo
2.8% de la poblacin de los Estados Unidos
3 o incluso el 4.6% en reas especficas de
China.
Componente familiar en un 50%

No posee predominio racial, ni de genero


Concepto
Etiologa

Primaria
Secundaria
Focal
Generalizada
Fisiopatologa
El centro hipotalmico controla la produccin de
sudor de las palmas de las manos y las plantas de
los pies (y en menor medida del de la axila)

Siendo la hiperhidrosis en estas localizaciones
de un origen distinto a la del sudor del
resto del organismo.

El resto del cuerpo esta bajo control exclusivo de
la corteza cerebral.
La termorregulacin es controlada por estructuras
corticales
cerebrales, la parte anterior del hipotlamo y el
sistema nervioso simptico.

En el rea pre ptica hipotalmica se encuentra el
centro del sudor.

Las fibras simpticas amielnicas pos ganglionares son las
encargadas de la inervacin final de las glndulas sudorparas.

Donde interviene la noradrenalina como neurotransmisor
perifrico; sin embargo, en las terminaciones nerviosas peri
glandulares y la acetilcolina es la que estimula la secrecin
ecrina.
Diagnstico
Examen
Fsico
Tcnica del
yodo
almidn
Gravimetria
Axilar
H - 100mg en 5 min
M - 50mg en 5 min
Palmar
30-40 mg/ min en ambos
Hiperhidrosis Primaria o Idioptica

Axilas
Palmas
Plantas
Zona
Craneofacial

No existe
proceso
patolgico
asociado

Individuos Sanos
Se acenta:

Procesos
emocionales
Efecto trmico
Estmulos
vasodilatadores
Hiperhidrosis Secundaria
I
n
c
l
u
y
e
:


Infecciones agudas y
crnicas
Tumores Malignos
Insuficiencia
respiratoria
Sndromes de
deprivacin por
alcohol y drogas.
Shock Cardiogenico
Tirotoxicosis
Diabetes Mellitus
Feorcromocitoma
Hiperpituarismo
P
u
e
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e

m
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n
i
f
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s
t
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s
e

c
o
m
o

F
o
c
a
l


En lesiones graves de
mdula sea

Sudoracin ipsilateral

Sudoracin Facial
Gustatoria
(Sndrome de Frey)





I
m
p
o
r
t
a
n
t
e


Identificar patologa
causal

Realizar exmenes
complementarios

Interrogar
antecedentes
familiares
Hiperhidrosis Generalizada
I
m
p
o
r
t
a
n
t
e


T
r
a
t
a
m
i
e
n
t
o



Mayor parte de la
superficie corporal.

Posee causa
subyacente .

Tratada
Con
Anticolinrgicos


Vigilar
Efectos
adversos
del
tratamiento

Tratamiento
Antitranspirantes
Sales
Metlicas
Cloruro de Aluminio
Clorhidrato de
Aluminio

Clorhidrato de circonio
Aluminio
Sulfato de Aluminio
*El clorhidrato de
Aluminio en solucin al
50% en alcohol etlico
anhidro es
el ms eficaz.
Contraindicaciones

Reacciones Medicamentosas
Utilizar

Bicarbonato sdico o trietanolamina
Hidrocortisona al 1% , local
Esteroides tpicos

* Toxicidad por Aluminio
Anticolinrgicos Tpicos y Anestsicos
Locales
Propantelina Escopolamina
Metil Sulfato
de polana
Glicopirrolato
(iontoforesis)
Efectos
Adversos
Anti adrenrgicos
Clonidina

Astringentes
Desnaturalizan las protenas en el estrato crneo
hasta la descamacin.
Acido tnico en etanol al 2 o 5%
Formaldehdo, cido tricloroactico y
glutaraldehdo.

* Efectos Adversos

Anticolinrgicos por va oral

Oxibutinina (Ditropans 1 c/8 h)
Tolterodina (Detrusitols 1 c/24 h)
Urotrol-neos 1 c/24 h)
Solifenacina (Vesicare 5s 1 c/24 h)




Efectos adversos ms habituales son: xerostoma,
midriasis, ciclopeja y disfuncin intestinal y vesical.
Adems, pueden precipitar glaucoma u obstruccin
urinaria en pacientes con hipertrofia prosttica.

Iontoforesis
Trans cutneo
Corriente elctrica
Atreves de la piel
Facilita el transporte
molecular
Bajo la influencia de un
campo elctrico externo
continuo o pulstil.
Moviliza iones sodio
Reposo temporal de las
glndulas
Induce hiperqueratosis
Obstruccin del folculo
Contraindicaciones
Marcapasos, Embarazo,
portador de prtesis o
material protsico, DIU.
Agua
H2O
Contraindicaciones
Arritmias y glaucoma de
ngulo estrecho
Anticolinrgico
C
o
r
r
i
e
n
t
e


20-25 mA
por palma es
bien tolerado
con
seguridad
N
o
.

d
e


S
e
s
i
o
n
e
s


3-4 por
semana
duracin de
20 - 30
minutos
M
a
n
t
e
n
i
m
i
e
n
t
o


1- 4 semanas
Grupo multidisciplinar empleado para el reconocimiento,
diagnstico y tratamiento de hiperhidrosis primaria y la
Comisin de Hiperhidrosis de Canada.
euhidrosis
6 15
sesiones
Duracin
2 14
meses
Efectos Adversos
Sequedad
Irritacin
Eritema
Erupcin

Por utilizacin
inadecuada
Quemaduras
graves
Necrosis cutnea
Toxina Botulnica
Inhibe la secrecin de
acetilcolina en la
unin neuromuscular
Implicando la
inervacin
simptica pos
ganglionar ecrinas
Cese transitorio de
la produccin del
sudor
Efectos
2-4 das
Remite en
1 semana
Reaparece
a los pocos
meses
Toxina Tipo A
Administracin
Inyecciones intercutneas
espaciadas entre 1- 2.5 cms
Anhidrosis visible a 1.2 cms
Dosis Recomendada


Hiperhidrosis palmar
100 120 U en cada extremidad

Hiperhidrosis Axilar
200- 250 U



Efectos Adversos
Toxina Tipo B
Ms rpida , mayor difusin
7.500 a 9.000 U
Parestesias revierten pronto

Inyeccin ms dolorosa
Mayor Costo
CONTRAINDICACIONES
Ciruga
Glndulas Sebceas
Acn









El nombre de acn fue empleado por primera vez en el
siglo VI y deriva del griego acme, Posteriormente fue
llevado al latn como acn y, an hoy, persiste la
discusin de la etimologa de esta palabra.
Historia
1842
Erasmus Wilson
Acne Simplex
(vulgaris) y
Rosacea
Willan y Bateman
acne simplex,
punctata,
indurata y
rosacea
Aristteles e
Hipcrates
Hace 2.500 aos
Papiro de Ebers
1.500 aos a.c
1922
Howard Carter
Tutankamon
(XVIII)
Acn : un enfoque global / Ana Kaminsky y Mercedes Florez - White. - 1a ed. Buenos Aires : Alfaomega Grupo Editor
Argentino; Colegio Ibero Latinoamericano de Dermatologa, 2012.
Epidemiologa
El pico de prevalencia se registra entre los 12 y
los 24 aos
La incidencia es igual en todas las etnias.
Segn un estudio realizado en los Estados
Unidos, fueron efectuadas ms de 6 millones
de visitas por ao a los consultorios mdicos
por pacientes con acn.

Acn : un enfoque global / Ana Kaminsky y Mercedes Florez - White. - 1a ed. Buenos Aires : Alfaomega Grupo Editor Argentino;
Colegio Ibero Latinoamericano de Dermatologa, 2012.
Afecta en algn momento a un 80- 85% a
personas entre los 12 y 25 aos de edad
12% mujeres y 3% hombres

Acn : un enfoque global / Ana Kaminsky y Mercedes Florez - White. - 1a ed. Buenos Aires : Alfaomega Grupo Editor Argentino;
Colegio Ibero Latinoamericano de Dermatologa, 2012.
Definicin
Patognesis
Unidad Pilo sebcea
Folculo
Glndula Sebcea
Pelo rudimentario o
vello
Factores
determinantes
Hiperqueratosis
Aumento de
produccin sebcea
Colonizacin y
proliferacin de
propionebacterium
acnes
Respuesta
inflamatoria
inmune.

Sebo
Escualeno 12%
steros creos 26%
Colesterol y
trigliceridos 60%

1. Produccin de Sebo e
hiperqueratinizacin folicular
2 . El Sebo
Sebo
Acido
Linoleico
I
n
g
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-

C
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Acido
Linoleico
G
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Es absorbido
en los
Sebocitos
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R
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c
a


Suprimir O2
de los
neutrfilos y
fagocitosis
Proliferacin
de Sebocitos
Disminucin de
Acido Linoleico
Hiperqueratosis
Folicular
Disminuir la funcin
de la barrera epitelial.
Aparicin de Micro
comedones
Hiperqueratinizacin
Conductos pilo
sebceos distendidos

Resultado de una
alteracin de la
queratinizacin que
se traduce como una
hiperqueratosis por
retencin.
Micro comedones
Duracin de este
proceso 8 semanas
Comedones
3. Propionebacterium acnes
Flora de los
folculos sebceos
p. acnes
Difteroide
anaerbico
S. Epidermidis -
coco aerobio
Pityrosporum
ovale hongo
lipofilico
P. acnes
Organismo
patgeno del
acn
Induce proceso
inflamatorio
Caractersticas de
P. acnes
Gram positiva
Forma de
bastn
No es mvil
Tiende a
disponerse en
cadenas.

4. Mecanismo inflamatorio Inmune
M
i
c
r
o

c
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m
e
d

n


Lesin ms temprana
Inicio de inflamacin
6-24 horas se
detectan clulas
mononucleares de
tipo T CD4+
2
4
-

4
8

h
o
r
a
s


Neutrfilos en la
periferia de la unidad
pilo sebcea
Citoquinas pro
inflamatorias
IL 1
CXCL8 ( IL 8)
IL 12
TNF

C
o
m
e
d

n


Hipercornificacin
del infundbulo
Clasificacin
Acn Comednico

Acn Ppulopustuloso
Leve
Moderado
Severo


Acn Ndulo qustico
Moderado
Severo


Formas especiales
Acn conglobata
Acn Fulminans


Variantes
Acn escoriado
Acn neonatal
Acn infantil
Acn prepuberal
Acn del adulto
Acn cosmtico
Acn mecnico o friccional
Acn ocupacional
Acn inducido por frmacos
Lesiones de Retencin
1. Acn Comednico
Abiertos
Puntos negros
Dilatacin de folculo
sebceo
Superficie oscura
1- 2 mm
Pudiendo extraer su
contenido

Cerrados
Orificio a penas
perceptible
Superficie blanca
Cubierto por epidermis
1- 3 mm
Lesiones Inflamatorias
2. Acn Ppulo Pustuloso
Ppulas
Rojas
Sensibles
1- 5 mm

Pstulas
Aspecto de cono blanco
Base dura
Leve
Moderado
Severo
3. Acn ndulo qustico
Ndulos
Lesiones
inflamatorias
mayor a 5 mm
Quistes
Moderado
Severo
4. Formas Especiales
Acn conglobata
Severa Inflamatoria Crnica
Ttrada de oclusin folicular :
1.hidradenitis supurativa
2. perifoliculitis capitis abscediens
3. suffodiens
4.sinus pilonidal
Sexo masculino 18 30 aos
Excede localizaciones habituales
Compromete cuello, glteos, miembros superiores, axilas,
ingle y perin
Comedones, con mltiples aperturas, ppulo pustulosas,
ndulos y quistes.
Inflamatorias intensamente dolorosas, supurativas.
Cicatrices irregulares, atrficas, des figurantes.


Acn Fulminans
Severa infrecuente Aguda
Sexo masculino 2da dcada
Inici sbito lesiones pustulosas,
flemonosas, lceras necrticas, secrecin
purulenta , dolorosas, costras hemorrgicas,
cicatrices residuales severas.
Localizacin: Trax, hombros , dos tercios
de la espalda, facial variable.
Estado general alterado: fiebre, malestar,
astenia ,anorexia, perdida de peso.
Alteraciones sistmicas: mialgias difusas,
artritis no destructivas.
Articulaciones afectadas: Caderas y rodillas.
SAPHO: Sinovitis, acn, pustulosis,
hiperostosis, osteitis.
5. Variantes de acn
Acn
excoriado
Inflamacin
Excoriacin
Costras superficiales

El paciente no se resiste a
la manipulacin
Conducta obsesiva o
psiquitrica
Acn
Neonatal
Nac. 3 meses
20%
Predominio de varones 5:1

Leve , transitorio
Generalmente en frente y
mejillas
Habitualmente no
requiere tratamiento
Acn
Infantil
3- 6 meses
Predominio en varones
Resuelve entre el 1 y 2 ao
de vida

En formas severas o
persistentes se debe de
descartar patologa
hormonal subyacente.
Acn
Prepuberal
Poco frecuente
Mujeres 8 aos
Varones 9- 10 aos

Se atribuye a origen
hormonal debindose
descartar patologas de
suprarrenales
Acn del
Adulto
Mayores a 25 aos
8% 25-34 aos
3% 35 44 aos
Predominio sexo femenino
Localizacin facial,
peribucal, mejillas
Sndrome de S.A.H.A
(seborrea, acn,
hirsutismo, alopecia)
Acn
Cosmtico
Por aplicacin tpica de
cosmticos
Comedones cerrados,
ppulas y pstulas
Algunas sustancias:
lanolina, manteca de
cacao, fijadores de
cabello, aceites o
parafinas para alisar el
cabello.
Acn ocupacional
Cloro acn
Aromticos halogenados
Comedones abiertos cerrados quistes
Hiperpigmentacin , hiperhidrosis,
conjuntivitis.
Aceites Minerales
Higiene Industrial
Ppulas y pstulas
fornculos
Acn inducido por
Frmacos
Ppulas eritematosas foliculares ,
fornculos
Tpicos y sistmicos
Superficie de miembros
Retirar agente causal
Tratamiento
Tpico
Lesiones no inflamatorias
Acn leve o moderado
1. Perxido de Benzoilo
Relacionado con el perxido de hidrogeno
Elevado poder antioxidante y antimicrobiano
Propiedades queratolticas, comedolticas,
sebo reguladoras y antiinflamatorias.
Reduce o inhibe la cantidad de p. acnes
Es la mejor opcin para prevencin y
resistencia bacteriana.


Se puede combinar con:
cido retinoico, aritromicina o clindamicina
Jabones 2.5% , 5%, 10% y 20%

EA: Dermatitis irritativa
Dermatitis de contacto alrgica

Evitarse la exposicin solar.
2. Acido Saliclico
Efecto astringente y queratoltico.
3. Alfa- hidroxicidos
cido glicolco: Disminucin de cohesin
epidrmica.
Vehculos: emulsin, locin
Concentraciones: Para Peeling
5- 10 %
30- 70%

4. Antibiticos Tpicos
Se prescriben en locin, gel o crema
Se aplica BID
Mayor efecto teraputico de 6 a 8 semanas
Bacteriosttica y antiinflamatoria
Mejores resultados si se asocia a perxido de
benzoilo o tretinona
Eritromicina como vehculo 2- 4%

Seguro en el embarazo
5. Retinoides
Retinol- vit A
Acido Retinoico

Producen respuestas biolgicas
Receptores de hormonas esteroides, tiroxina y
vit D
Aumentan la transcripcin gentica
Se clasifican en:

Retinoides no aromticos: treonina-
isotretinona.

Retinoides monoaromticos:
etretinato-acitretin.

Retinoides poliaromticos:
aratinoides (usados para liquen
plano y descartado por efectos
adversos).
Mecanismo de accin

Depende sobre que receptor nuclear:

Antiprolifertativos
Modulacin de crecimiento
Diferenciacin epidrmica
Promocin de proliferacin celular
Normaliza hiperproliferacin epidrmica

Acciones Farmacolgicas
Actividad sebolitica
Mantenimiento y diferenciacin epitelial
Melanotropismo
Actividad antiinflamatoria
Quimioprevencin del cncer
Morfognesis
Inmunomodulacin
Retinoides que se emplean en acn
Tretitoina

1era generacin
Derivado natural de vit A
Principal metabolito del retinol


MA: Produce queratolisis indirecta



Formulaciones:
gel, crema y soluciones en concentraciones
variadas de 0.025, 0.050, 0.075 y 0.1%.
El producto se utiliza de noche y es aconsejable el
uso de fotoprotectores.
Debe cuidarse el rea perioral y periorbital.


Asociaciones: puede asociarse a antibiticos
tpicos (eritromicina, clindamicina) y a
perxido de benzoilo.
Efectos adversos: eritema, prurito, xerosis,
pstulas, descamacin (es proporcional a la
concentracin usada y es ms intensa en las
dos primeras semanas), produce mayor
sensibilidad a la luz solar y fotosensibilidad.

Adapalene
Es altamente lipoltico, lo que aumenta su
penetracin, afinidad y depsito en el
rgano diana.
Isotretinona

1ra. generacin derivado del retinol
Se utiliza en gel al 0.05%.
Formas de uso:
Se aplica en forma tpica en la zona a tratar.
Se usa en gel tpico o crema al 0.1%.
Se aplica una vez al da.
Bajo poder irritante (puede usarse en zonas de
sol, verano ).

Otros

Retinaldehdo
Solucin de Vleminckx
Sulfacetamida sdica
Sistmico
Tetraciclinas
Cocos gram +/-
Aerobios , anaerobios
Dosis : 1 g/da

Doxiciclina
Dosis: 100-200 mg/da
Eritromicina-Azitromicina
Dosis : 1 gr/ da
Trimetoprima-Sulfametoxazol
SMT 800 mg /da TMP 160 mg /
dia
Muchas Gracias