Un estudiante universitario de 26 aos acude a una consulta de asistencia

primaria solicitando atencin medica. Esta muy preocupado por la

aparicin de unas lesiones dolorosas y pruriginosas de tipo ampollar en el
cuerpo del pene. Presenta febrcula, malestar y una cefalea leve.
El paciente no tiene antecedentes mdicos significativos. Admite haber
mantenido relaciones sexuales sin proteccin con una nueva amiga, 3
das antes de acudir a la consulta.

Examen fsico
Signos vitales: temperatura, 38,2 C; pulso, 90/min; FR,14/min; TA, 120/82
mm Hg.
Exploracin fsica: la exploracin fsica revela la presencia de lesiones
eritematosas y vesiculares en el pene. El paciente tambin elimina un exudad
transparente a travs de la uretra y presenta linfadenopata inguinal dolorosa
a la palpacin.
Pruebas analticas
Sangre
Hematocrito: 46%
recuento leucocitario: 6.800/ul
recuento diferencial: normal.
Estudio diagnstico
La tabla 27-1 recoge las causas mas probables de las lesiones en el
pene(diagnstico diferencial). Se puede realizar serologa mediante una
reagina plasmtica rpido (RPR) para descartar sfilis. Las pruebas
diagnsticas para definir la etiologa pueden ser las siguientes.
Frotis de Tzanck.
Cultivos para VHS-2 y Haemophilus ducreyi



Chancroide( Haemophilus ducreya)
Donovanosis( Calymmatobacterium granulomatosis
Herpes genital (virus herpes simple)
linfogranuloma venreo(Chlamydia trachomatis)
Sfilis (Treponema pallidum)
Diagnostico diferencial y criterios de
inclusin
En cualquier paciente con lesiones
genitales se deben considerar
posibilidades etiolgicas mltiples.
Sin embargo, las lesiones
vesiculares y dolorosas son
caractersticas de la infecciones
vricas transmitidas por contacto
sexual, y no se asocian a sfilis. El
Chancroide puede causar lceras
dolorosas, mientras que el resto de
las infecciones induce generalmente
lceras indoloras.
27-1
Curso
Se obtuvieron muestras para cultivo vrico en la base de las vesculas, en las
que se observaron los efectos citopticos sobre las clulas infectadas. El tipo
antignico del virus aislado fue definido posteriormente mediante una prueba
de anticuerpos con fluorescencia directa.
Propiedades microbiolgicas
Los virus del herpes simples VHS-1 y VHS-2 son dos de los ocho virus conocidos
de la familia virus herpes. Todos los virus herpes son estructuralmente
similares y presentan grandes viriones con una nucleocpside icosahdrica, un
genoma con ADN bicatenario lineal y una cubierta lipoproteca.
El frotis de Tzanck se prepara mediante el raspado del suelo de la vescula
herptica.
Epidemiologa
El herpes genital es epidmico en todo el mundo, con prevalencia elevada en los
pases industrializados.
La prevalencia del VHS-2 es superior al 20% en los adultos estadounidense.
Se produce mayormente por contacto sexual.
La transmisin vertical tiene lugar durante el embarazo desde la mujer
seronegativa infectada hasta el recin nacido.
Patogenia
Para que tenga lugar una infeccin de VHS es necesario:
Contacto ntimo, el contacto debe ser entre mucosas o alguna herida.
El virus se replica en las mucosas o en la piel.
Los virus se desplazan desde el epitelio mucotneo hasta un pequeo nmero de
neuronas sensitivas, en cuyo interior se multiplican, una vez alcanzada la fase de
inactividad , el genoma vrico se mantiene en un estado latente hasta que
presenta reactivacin
tx
Aciclovir
Por va oral es eficaz en el primer
episodio de herpes genital y
tambin recidivas.
Aplicacin tpica reduce la
eliminacin vrica y acelera la
curacin de las lesiones
correspondientes al primer
episodio.
El Tx no influye sobre la fase de
latencia.
Foscarnet
Este se usa en casos de resistencia
del VH al Aciclovir
Evolucin
El paciente recibi ACV por da oral durante 10 das, con desaparicin
gradual de las lesiones.
Gracias