FECHA: Enero de 2014

PROFESOR: MANUEL S. ALFARO GONZLEZ

Al final de la unidad Ustedes estarn capacitados para

1. Explicar los conceptos y categoras relacionadas con la
asociacin causal.
2. Explicar los principios, procedimientos y criterios a
establecer en todo razonamiento causal en la bsqueda de
factores y su aplicacin clnica y epidemiolgica
3. Identificar los diferentes tipos de riesgo estudiados y su
aplicacin prctica en clnica y epidemiologa
4. Determinar la importancia del Enfoque de Riesgo y
razonamiento causal como bases para fundamentar el
proceso de toma de decisiones
5. Calcular las principales medidas de asociacin entre una
exposicin y el problema de salud

CONTENIDOS:

1. Evolucin del concepto de causa

2. Concepto de asociacin y causalidad

3. Tipos de causa y relacin causal

4. Causa suficiente y necesaria

5. Principios de razonamiento causal

6. Criterios para valorar una relacin causal
Un caso es el punto de partida para precisar y
cuantificar los evento epidemiolgicos.

Del caso se obtienen frecuencias y su distribucin
en la poblacin

Se requiere saber qu lo causa?, qu condiciones lo
han originado

El mdico diagnostica para tratar el caso (enfermedad o
problema de salud) o prevenir la aparicin de otros,
actuando sobre sus causas
CAUSA
EFECTO
PROBLEMA DE SALUD
Cada disciplina cientfica ha redimensionado el
concepto de causa de conformidad a sus
respectivos objetos de estudio y estrategia de
abordaje, sean estas, la filosofa, biologa, clnica,
epidemiologa, etc.
Los pueblos primitivos atribuan las enfermedades a castigo
de los dioses o a las fuerzas de la naturaleza (causas)

Mucho tiempo despus por la poca comprensin que se tena
del origen de las enfermedades infecciosas, la enfermedad se
atribuy al medio ambiente (causa)

El Miasma en el medio ambiente era la causa de la
enfermedad
Ira de dioses
Enfermedad
CAUSA
EFECTO
A mediados del S XIX Pasteur concibi la causa especfica de
la enfermedad atribuyndolas a agentes vivos.

R. Koch reforz lo anterior con sus postulados deterministas
(inevitabilidad): siempre que este presente el factor (bacteria)
(causa) obligatoriamente aparece la enfermedad






Este concepto unicausal por mucho tiempo retras el
abordaje multicausal de los problemas de salud

Bacteria
Enfermedad
CAUSA
EFECTO
El concepto actual de causa (abordaje multicausal)
ha permitido superar al determinismo de los postulados
de Koch

Facilita el estudio de problemas de salud de naturaleza
desconocidas y determinados por mltiples factores
causales
Ciertos eventos tienden a presentarse juntos,
estadsticamente aparentan no ser independientes
Ej.: Anemia clulas falciformes en etnia negra
Dedos ndice y medio amarillentos y cncer del pulmn

Todo efecto tiene una asociacin con uno o ms eventos
(causa o causas), siempre que renan ciertos criterios

Los estudios epidemiolgicos auxiliados por la
estadstica permiten poner en evidencia la asociacin
entre un efecto (problema de salud) y unos ciertos
eventos (causa)
1. ASOCIACIN ARTEFACTUAL: es la que ocurre
como consecuencia de un estudio epidemiolgico
mal diseado (sesgo)

2. ASOCIACIN NO CAUSAL: es cuando una
aparente asociacin entre dos eventos, se debe a
que ambos dependen de un tercero.
Fumar
cigarrillos
Dedos
manchados
Cncer de
Pulmn
C
A
B
3. ASOCIACIN CAUSAL: Asociacin entre dos
categoras de eventos cuando al alterar la frecuencia o la
calidad de uno se sigue de una alteracin de la frecuencia
y calidad del otro.
CATEGORIA
DE EVENTOS
CATEGORIA
DE EVENTOS
Intensidad
Frecuencia
Calidad
CAUSA
EFECTO
Si al aumentar el primer factor aumenta el otro
ASOCIACION CAUSAL POSITIVA

Si al aumentar el primer factor, disminuye el otro
ASOCIACION CAUSAL NEGATIVA

Un evento es causa de un problema de salud si juega un
papel esencial en su generacin

C E

EN EPIDEMIOLOGIA HOY EST TOTALMENTE DEMOSTRADO QUE LOS
EVENTOS EN SALUD SON MULTICAUSALES
La conceptualizacin refiere que son varias las causas
que se presenta ante un fenmeno de salud
enfermedad, por lo que se determina el principio de la
MULTICAUSALIDAD, que es el concepto vigente

FACTOR
PSICOLGICO
TB/VIH
MULTICAUSALIDAD EN EPIDEMIOLOGA

SEXO RECEPTIVO ANAL SIN PROTECCIN
COMPARTE JERINGAS
C TATUAJES
PIERCING
INMUNIDAD NATURAL
ITS
E
VIH
ITS BACTERIANAS
C ITS VIRALES
ITS PROTOZOARIAS
EMBARAZO

E
VIH/SIDA
NO USO DE CONDN
La causa puede ser considerada como variable
antecedente (C)

El efecto como variable subsecuente (E)

Las variables antecedentes en epidemiologia son
considerados factores de riesgo (FR) y las subsecuentes
como daos a la salud: problemas de salud,
enfermedad, discapacidad y muerte

FACTOR DE RIESGO / VARIABLE INDEPENDIENTE
DAO / EFERMEDAD / VARIABLE DEPENDIENTE
CAUSA SUFICIENTE: componentes o FACTORES DE RIESGO que
en conjunto pueden producir el problema de salud :
Preceden al problema de salud
Si la causa est presente, el problema de salud siempre ocurre

Concepto importante ya que no es necesario identificar todos los
componentes de una causa suficiente para prevenir el problema.
La eliminacin de uno de ellos puede hacer que la causa se
convierta en insuficiente

CAUSA NECESARIA: componentes sin los cuales el problema de
salud no se puede producir:
Precede a la enfermedad
Si la causa est ausente, el problema de salud no puede ocurrir

CAUSA SUFICIENTE: grupo de condiciones y
acontecimientos mnimos que presentndose simultnea
o secuencialmente inevitablemente producirn el
problema de salud : la TB se da en las personas por
que adems del BK se presentan condiciones
sociales e inmunitarias

CAUSA NECESARIA: factores sin los cuales no se produce
el problema de salud : la TB no se presenta en
personas que no hayan sido invadidas por el BK
aunque tengan condiciones inmunolgicas y
sociales vulnerables
Slo factor A
Problema de
salud
* Raramente ocurre
Factores
genticos
Anemia
drepanoctica
Factor A
Problema de
salud
+
+

Factor B
Factor C
Iniciacin
Cncer
+
+
Periodo latente
Promotor
Problema de
salud


Factor B
Factor C
Factor A
Leucemia
o


Benceno
Campos
electromagnticos?
Radiacin ionizante
o
Factor A +
+
+
y/o
y/o
Factor B
Factor C Factor D
Factor E Factor F
Problema de
salud
Tabaquismo +
+
+
y/o
y/o
Lpidos
Hipertensin
Historia
familiar
Estrs Obesidad
Problema de
salud
Conceptos de causa necesaria vs causa suficiente,
nos ofrece un esquema terico para causalidad de
todos los problemas de salud

Como actualmente evaluamos si un factor de
riesgo es en verdad causal
La bsqueda de las causas se hace a travs de
observaciones comparativas en personas afectadas o en
riesgo de estarlo
Incluir los factores que componen la posible complejidad
etiolgica y su importancia absoluta y relativa
Incluir poblacin sana y afectada , expuesta y no expuesta
a los factores sospechosos
Una relacin estadsticamente significativa entre un factor
sospechoso y el problema de salud, no descarta una
relacin accidental
La relacin de causalidad entre un factor y un problema de
salud se hace sobre la base de Hiptesis Cientficas y
Razonamiento Lgico
La hiptesis es una presuncin lgica formulada en forma
de pregunta y que prev una posible respuesta y es
fundamental para establecer la causalidad etiolgica

Es una propuesta explicativa de los fenmenos
epidemiolgicos a la espera de ser sometida a mtodos
experimentales
Las hiptesis cientficas se verifican por observacin y
preferiblemente a nivel experimental

La negacin o confirmacin de una hiptesis se incorpora
a la teora epidemiolgica
1. Permitir predicciones muy precisas

2. Explicar y proporcionar suficientes detalles sobre las
observaciones anteriores

3. Debe ser aplicable donde una hiptesis precedente ha
fracasado (rechazada)

4. Hacer sugerencias sobre nuevos enfoques (predicciones)
que no consiguieron las hiptesis anteriores

1. Fuerza de asociacin: Se relaciona con el valor del riesgo
relativo (RR), mientras ms alto sea ste, ms fuerte la
asociacin y mayor probabilidad de causalidad.

2. Consistencia: Varios estudios realizados en diferentes
circunstancias demuestran la asociacin entre el factor y
el problema de salud (la ausencia de consistencia no
invalida la hiptesis).

3. Especificidad: Una causa origina un efecto particular.
Idealmente un solo factor se vincula a un problema de
salud (puede darse el caso de un problema de salud
producido por diferentes factores).
4. Temporalidad: La causa debe preceder en el tiempo
al efecto. En problemas de salud crnicos puede ser
difcil de demostrarse.

5. Gradiente biolgico: La frecuencia del problema de
salud aumenta con la dosis o la exposicin
(dosis/respuesta)

6. Plausibilidad: Debe existir una explicacin lgica de
la etiologa en el contexto del conocimiento biolgico


7. Coherencia: La asociacin de causa/efecto no debe
entrar en conflicto con lo que se conoce de la historia
natural y biolgica del problema de salud

8. Evidencia experimental: Es deseable, por la alta validez
que tiene este criterio, pero por razones ticas
raramente se obtiene esto en las poblaciones
humanas.
Existen otros criterios pero se
consideran menos relevantes