ANTIDEPRESIVOS

ANTIDEPRESIVOS
I.- DEPRESIN MAYOR (ENDGENA) O
UNIPOLAR
1) Reactiva: Duelo, enfermedades crnicas o
abuso de sustancias
2) No reactiva


II.- DEPRESIN BIPOLAR O ENFERMEDAD
MANIACODEPRESIVA
Antidepresivos
En el mundo hay 340 millones con Depresin
(OMS)
43% no reciben tratamiento
15% se suicidan
5 a 12% son hombres
10 a 12 % son mujeres
Tienen mayor riesgo de sufrir Cncer, Infarto
del Miocardio y Derrame cerebral
Antidepresivos

En Mxico 6 a 8% sufren Depresin
En el 2020 es la patologa que provocar ms
prdida de aos de vida saludable, slo
superada por los accidentes CV
800 millones de personas en todo el mundo
se suicidan cada da (OMS)
Estados Unidos gasta 47 mil millones de
dlares


Antidepresivos
La herencia triplica el hecho de
padecerla

Est comprobada la disminucin de
serotonina y noradrenalina como causa
bioqumica de la depresin

ANTIDEPRESIVOS
Criterio para el tratamiento farmacolgico
con Antidepresivos

La intensidad de la depresin es tan severa
como para interferir con la funcin diaria
normal
La duracin de los sntomas depresivos es de
varias semanas o meses
Incluye pensamientos suicidas
ANTIDEPRESIVOS
Clasificacin:

Antidepresivos trciclicos o de primera
generacin
Antidepresivos atpicos o de segunda
generacin
Inhibidores de la MAO
Sales de Litio
ANTIDEPRESIVOS
TRICCLICOS O DE PRIMERA
GENERACIN

Imipramina
Desipramina
Amitriptilina
Nortriptilina
Maprotilina
Doxepina
ANTIDEPRESIVOS O DE
SEGUNDA GENERACIN

Fluoxetina
Citalopram
Paroxetina
Nefazodona
Bupropin*
Trazodona

Antidepresivos
Tricclicos
CH2-CH2-CH2-N
CH3
CH3
N
Antidepresivos tricclicos o de
Primera Generacin
Mecanismo de accin

Inhiben la recapturacin de
noradrenalina, dopamina y serotonina
de las terminaciones nerviosas
Antidepresivos Atpicos o de
Segunda Generacin


Inhiben en forma SELECTIVA la
recapturacin de SEROTONINA de las
terminaciones nerviosas
ANTIDEPRESIVOS
Farmacocintica.-
Es parecida a las fenotizinas
Buena absorcin va oral
La IM slo se deja para casos de urgencia.
Se distribuyen por todo el organismo, pasan
barreras, se metabolizan en hgado por el
SMH y se eliminan por orina
Tardan de 2 a 4 semanas
en alcanzar el efecto
terapetico deseado
ANTIDEPRESIVOS
ANTIDEPRESIVOS
Efectos farmacolgicos.-
SNC.-
Elevan el estado de nimo y aumentan la
actividad mental

Disminuyen la preocupacin hasta un 50% o
70%

No son estimulantes del SNC ya que en
individuos sanos producen disforia


ANTIDEPRESIVOS
Aparato Cardiovascular.-

Los de primera generacin son
notoriamente CARDIOTXICOS
Hipotensin ortosttica an a dosis
teraputicas
Taquicardia refleja y depresin directa
sobre miocardio
Pueden producir Infarto del Miocardio
ANTIDEPRESIVOS

En aparato respiratorio tienen pocos
efectos

Disminuyen el umbral convulsivo

No producen tolerancia, dependencia ni
sndrome de abstinencia
ANTIDEPRESIVOS
Efectos colaterales.-

5% de los pacientes los presentan y la
mayora son efectos anticolinrgicos,
toxicidad cerebral, pero la
TOXICIDAD CARDIACA
representa un serio problema
ANTIDEPRESIVOS
Efectos colaterales.- Sedacin durante la
primera semana

Efectos de bloqueo colinrgico
(ANTICOLINRGICO) : visin
borrosa, sequedad de boca, retencin
urinaria y constipacin

ANTIDEPRESIVOS
Efectos de bloqueo alfa adrenrgico:
hipotensin ortosttica, taquicardia refleja,
arritmias ventriculares, fibrilacin y muerte

Excitacin hipomaniaca, convulsiones, aumento
de peso y reacciones extrapiramidales raras
(10%)
Antidepresivos
Tricclicos
Indicaciones:

Depresin Mayor
Fobias
Eneuresis ( Imipramina)
Antidepresivos
Tricclicos
Contraindicaciones:

Pacientes con enfermedad
cardiovascular
Glaucoma
Hiperplasia prosttica
Epilepsia
Antidepresivos
Tricclicos
Interdependencias:

Deben evitarse los antipsicticos ya que
pueden exacerbar los estados de
confusin txica.

Potencian los efectos del alcohol y otros
depresores.
Antidepresivos
Tricclicos
Una interaccin particularmente
severa es la administracin simultnea
con los inhibidores de la MAO, ya que
puede ocurrir grave toxicidad del SNC,
como hiperpirexia, convulsiones y
coma.
Antidepresivos
Tricclicos
Envenenamiento agudo.
No es raro y a diferencia de los antipsicticos
es de riesgo mortal
Los nios son ms vulnerables a los efectos
cardiovasculares y convulsivantes
Han ocurrido muertes con slo pocos
centenares de mg con estas sustancias
No se deben dejar a un paciente con
depresin severa ms que la provisin de la
semana
Antidepresivos Tricclicos de
Segunda Generacin

Causan menos efectos anticolinrgicos

BAJA CARDIOTOXICIDAD

No producen aumento de peso corporal



INHIBIDORES DE LA MAO
Clasificacin.

Hidraznicos Isocarboxazida
Fenelzina
No hidraznicos Tranilcipromina

Inhibidor selectivo de la MAO-A: Moclebemida
INHIBIDORES DE LA MAO
Fueron los primeros antidepresivos
Slo se utilizan cuando los ADT no han
dado resultado
Toxicidad heptica
Interdependencias con alimentos y
medicamentos
SU USO ES DIFICIL Y RIESGOSO
INHIBIDORES DE LA MAO
La MAO es una enzima mitocondrial que
se localiza en las neuronas y otros tejidos
y funciona como una vlvula de seguridad
INHIBIDORES DE LA MAO
Mecanismo de accin

Inactivan a la MAO y por lo tanto
aumentan las concentraciones de
noradrenalina y otras aminas bigenas,
sto explica su efecto antidepresivo
INHIBIDORES DE LA MAO
Farmacocintica

Se absorben bien por va oral
No administrarlas por va parenteral
Pasan ambas barreras
Se metabolizan en hgado
Se eliminan por orina
INHIBIDORES DE LA MAO

Los compuestos hidraznicos son
inactivados por acetilacin y el 50% de
la poblacin de Estados Unidos y
Europa son acetiladores lentos, sto
explica los efectos exagerados en
algunos pacientes que reciben dosis
convencionales de fenelzina
INHIBIDORES DE LA MAO
Efectos farmacolgicos:

Elevan el estado de nimo y tardan de 2
a 4 semanas para alcanzar el
efecto terapetico deseado

Estimulantes del SNC y su efecto es parecido
a las amfetaminas
INHIBIDORES DE LA MAO
Efectos Colaterales
Los efectos de estas sustancias son mayores y
ms severos que con cualquier otro tipo de
agentes psicitrpicos.
HEPATOTXICOS
Estimulacin excesiva del SNC como agitacin,
convulsiones, hipertensin, coma y muerte
Crisis hipertensivas
No se deben administrar junto con ADT
INHIBIDORES DE LA MAO
Interdependencias

No se deben administrar con alimentos
ricos en tiramina como el queso aejo,
cerveza, vino, chocolate, hgados
enlatados, vsceras y grandes
cantidades de caf
INHIBIDORES DE LA MAO
Interdependencias

Con estos alimentos ricos en tiramina
se pueden presentar crisis hipertensivas
y la muerte. Esto obliga a dar una lista
a los familiares ya que algunos
pacientes lo usan para suicidarse
INHIBIDORES DE LA MAO
Interdependencias
Potencian e intensifican los efectos depresores
del alcohol, sedantes, hipnticos,
antihistamnicos y otros depresores

No se deben dar junto con ADT porque pueden
ocurrir reacciones txicas severas
SALES DE LITIO
Fueron introducidas en 1949
Sales muy txicas y se utilizaron como
sustitutos de la sal, hasta que se reportaron
muertes por Li
BAJO MARGEN DE SEGURIDAD
Son las sustancias de primera eleccin en la
fase maniaca de la Enfermedad Bipolar o
Maniacodepresiva
Son efectivas entre el 60& a 80%
SALES DE LITIO
Mecanismo de Accin

Se cree que es un estabilizador de
membranas, pero en la actualidad se ha
encontrado que pudiera actuar a travs
del GABA
SALES DE LITIO
Farmacocintica
Se absorben va oral
El organismo trata al Na y Li de manera
similar
Se distribuye primero en el lquido
extracelular y luego se acumula en los tejidos
Pasa ambas barreras
Se elimina un 95% por orina
SALES DE LITIO
Farmacocintica
Existe una interaccin entre la excrecin renal
del sodio y litio
Un exceso de ingestin de sodio, provoca
un aumento en la eliminacin del litio
Una disminucin en la ingesta de sodio,
provoca una disminucin en la eliminacin del
litio
SALES DE LITIO
Efectos Farmacolgicos

No es sedante, depresor ni euforizante y sto lo
diferencia con los dems agentes psicotrpicos

Su principal efecto es la desaparicin de la mana

Los pacientes se calman, desaparece la actividad
psicomotora excesiva, pero sin producir sedacin ni
depresin
SALES DE LITIO
Otros efectos:

Aumentan el tamao de la glndula
tiroides
Hiperrreflexia
Convulsiones, coma y muerte

SALES DE LITIO
Indicaciones
Fase maniaca de la Enfermedad Bipolar

Contraindicaciones

Enfermedad renal
Embarazo
Dieta hiposdica

SALES DE LITIO
Recomendaciones

Debido al bajo margen de seguridad del Li
las concentraciones plasmticas o sricas
deben determinarse para facilitar su uso
sin peligro
SALES DE LITIO
Tratamiento.-

DILISIS PERITONEAL





SALES DE LITIO
Niveles Sanguneos Plasmticos:

0.8 a 1.2 meq/l. Buena respuesta
teraputica
1.6 a 2 meq/l. Alteraciones GI, debilidad
y polidipsia
2meq/l o ms. Se presentan efectos txicos
severos como convulsiones, coma y muerte
SALES DE LITIO
Toxicidad
La causa ms comn de
intoxicacin es por una dieta
hiposdica.
Polidipsia y poliuria an a dosis terapetica
Vmitos y diarrea profusa
Tremor, ataxia y confusin