ANEMIA

IRM. DIANA QUIZHPI PAREDES

HOSPITAL NAVAL DE GUAYAQUIL
SERVICIO DE CLINICA
Disminucin de la masa eritrocitaria y
de la concentracin de hemoglobina
circulantes en el organismo




A N E M I A
teniendo en cuenta factores como:
edad, sexo, condiciones
medioambientales y estado fisiolgico.
por debajo de los
lmites considerados normales para un
sujeto

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Criterios segn la OMS:
Hb < 13 g/dl en varn adulto

Hb < 12 g/dl en mujer adulta

Hb < 11 g/dl en la mujer embarazada (1 y 3 trimestre;
menos de 10.5 en el 2 trimestre)

Un descenso brusco o gradual de 2 gr/dl o mas de la
cifra de Hb habitual de un paciente, incluso aunque se
mantenga dentro de los lmites normales para su edad y
sexo.
Tener en cuenta las posibles variaciones del volumen plasmtico. As en
situaciones de hemodilucin puede producirse una pseudoanemia dilucional (Ej.
embarazo, ICC, hipoalbuminemia) http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD007613.pub2/pdf
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Qu parmetros nos indican anemia y el tipo de anemia?
Hemoglobina

Volumen
Corpuscular
Medio (VCM)
Hb Corpuscular
Media (HCM)
Globulos
Rojos
(RBC)
80-100 fL
< 80 Microctica
>100 Macroctica
4.4 - 5.9 x 10
6
/mcL 11 - 17.7 g/dl
Menos de 4.4 anemia

Debajo indica una
cifra baja de
eritrocitos= anemia


27-31 pg
< 27 Hipocrmica
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VSG y plaquetas son
otros parmetros que
podramos encontrar en
algunos casos de
anemia, en niveles
elevados.
Sobretodo en anemia de
las enfermedades
crnicas, junto con otros
reactantes de fase
aguda.
<20 ml/h
140-450 mil/ml http://onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1002/14651858.CD007613.pub2/pdf
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CLASIFICACIN MORFOLGICA




MICROCTICAS




NORMOCTICAS




MACROCTICAS



MEGALOBLSTICAS
Deficiencia de Vitamina
B12
Deficiencia de cido flico
NO MEGALOBLASTICAS
Hipotiroidismo
Enfermedad heptica
Anemia ferropnica
Anemia de enfermedad
crnica
Talasemias

HEMOLTICAS
Esferocitosis
Deficiencia de G6PD
Clulas falciformes

NO HEMOLITICAS
Prdida de sangre
Anemia aplsica

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SNTOMAS:
Astenia, laxitud, debilidad muscular general, intolerancia al
esfuerzo, cefalea, acfenos, vrtigos, falta de
concentracin y memoria, trastornos del sueo,
inapetencia, irritabilidad, disnea, palpitaciones, dolor
torcico anginoso.

EXPLORACIN FSICA:
Palidez muco-cutnea (piel, conjuntivas, mucosas, lecho
ungueal), soplo sistlico en pex o foco pulmonar,
taquicardia, signos de IC, etc.
MANIFESTACIONES CLNICAS
HIPOXIA
CELULAR
MECANISMOS DE
COMPENSACION
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El diagnstico de anemia NO ES un diagnstico final,
HAY QUE BUSCAR LA CAUSA SUBYACENTE
ANEMIA
MICROCTOCA
HIPOCRMICA
ANEMIA FERROPNICA
La deficiencia de hierro es la causa ms frecuente de anemia.
Se debe al desequilibrio ocasionado por la prdida excesiva o la ingesta
insuficiente.
La prdida de sangre es en gran medida la causa mas importante de la
deficiencia de hierro:
Prdida GI
Menstrual
Donacin de sangre

Otras causas:
Deficiencia en la dieta
Disminucin en la absorcin
Incremento de los requerimientos (embarazo)
Secuestro de hierro
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ANEMIA FERROPNICA
DEFICIENCIA DE
HIERRO
DESEQUILIBRIO
ENTRE PERDIDA
EXCESIVA E INGESTA
INSUFICIENTE
PERDIDAS
SANGUINEAS
DIETA
El hierro se encuentra en todas las clulas del organismo,
participando en varias funciones vitales:



DEFICIENCIA
ALTERACIN
DE ESTAS
FUNCIONES
Transporte de O2
(Hb)
Uso y
almacenamiento O2
en los msculos
(MIOGLOBINA)
Medio de transporte
de electrones al
interior cellular
(CITOCROMOS)
Reacciones
enzimticas en
varios tejidos.
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La mayora del hierro (>70 por ciento) es
funcional, siendo el resto, el utilizado en su
transporte y el almacenado.
Ms del 80% del hierro funcional se
encuentra en forma de Hb dentro de la los
eritrocitos y el resto formando parte de la
mioglobina y de las enzimas respiratorias
intracelulares.
El ALMACENAMIENTO es fundamentalmente
en forma de FERRITINA y menos de
hemosiderina, mientras que el TRASNPORTE
en sangre, es realizado a travs de la
TRANSFERRINA.
Soluble
Slida
INGESTA PERDIDA ALMACENAMIENTO
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Todas las clulas que necesitan hierro, expresan receptores para transferrina en su membrana
citoplasmtica
El hierro que no es utilizado en la eritropoyesis es almacenado por la ferritina, protena
que representa la principal fuente de hierro en el organismo en hepatocitos,
mdula sea o plasma
VALOR NORMAL:
H: 32 350 ng/ml (96)
M: 13 150 ng/ml (39)
SNTOMAS Y SIGNOS
Fatiga, debilidad, mareo,
palpitaciones, taquicardia,
cefalea, tinitus, palidez, pica,
intolerancia al ejercicio,
taquipnea.
LABORATORIO
Anemia microctica-hipocrmica
Hierro srico bajo
CTCH alta (capacidad total de
captacin del hierro)
Ferritina DISMINUIDA
Biopsia de mdula sea y tincin
con azul de Prusia que muestran
aunsencia de las reservas de hierro.

DIAGNSTICO
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TRATAMIENTO
Hierro por va oral
Sulfato ferroso 1 tab 300mg al da (aporta 60mg de hierro elemental). Se
pueden dar hasta 180 mg de hierro segn la magnitud de la deficiencia. (tmb
pueden utilizarse gluconato o fumarato ferroso)
El ambiente cido facilita su absorcin, es por eso que deben evitarse los
anticidos horas despus de la administracin de hierro.
Efectos colaterales: malestar GI, estreimiento, heces negras.
Esperamos una respuesta apropiada con la correccin de la mitad de la
disminucin del valor del Hto en 3 semanas, con regreso a los valores
basales despus de 2 meses.
La terapia con hierro debe mantenerse durante 3 a 6 meses despus de la
recuperacin de los valores hemticos normales para reponer las reservas
de hierro.
Hierro por va parenteral
Por intolerancia a la va oral, malabsorcin concomitante,
prdida de sangre que no se puede interrumpir.
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Hgado, pescado, granos integrales,
verdura de hoja verde, semillas y frutos
secos.
ALIMENTACIN ADECUADA!!
ANEMIA DE LAS ENFERMEDADES CRNICAS
ANEMIA POR ENFERMEDAD CRNICA
LABORATORIO
Hb baja poco (10-11 g/dl)
HCM baja
VCM normal o bajo
Reactantes de fase aguda elevados
Se acompaa de disminucin en la sntesis de transferrina por lo que el hierro srico y la
CTCH a menudo son bajas.
Ferritina srica normal o alta.
LEVE
IMPERCEPTIBLE
Debilidad
Perdida de Peso
Palidez
CLINICA
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ANEMIA POR ENFERMEDAD CRNICA
TRATAMIENTO
-La anemia de los trastornos
crnicos responde al tx con
eritropoyetina recombinante.
-En pacientes con Hb menor a 10
g/dl sintomticos y cardipatas
pueden requerir transfusin.
EL TRATAMIENTO DEBE
ENFOCARSE AL PADECIMIENTO
SUBYACENTE.
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TALASEMIAS
Se aplica el trmino para el grupo de hemoglobinopatas que se
caracterizan por un defecto congnito en la produccin deficiente
de una o ms cadenas peptdicas normales de globina.
Los ndices de sntesis anormal suelen originar eritropoyesis no
efectiva, hemlisis y diversos grados de anemia.
Las talasemias se clasifican segn la cadena de globina cuya
cantidad es deficiente en comparacin con su cadena
complementaria.
Las dos formas principales son la talasemia alfa y la talasemia
beta.
Hb baja
VCM baja
Aumento en la cuenta de eritrocitos
LABORATORIO
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BETA TALASEMIA
B-TALASEMIA MAYOR
Anemia intensa
Esplenomegalia,
hepatomegalia,
visceromegalia
Alteracion osea del
crneo y cara (Rx:
crneo en cepillo)
B-TALASEMIA MENOR
Seudopoliglobulia
con anemia discreta o
ausente
B-TALASEMIA
INTERMEDIA:
Anemia moderada
Hemolisis Crnica
Esplenomegalia
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BETA TALASEMIA
TRATAMIENTO
TERAPEUTICA
TRANSFUCIONAL
ESPLENECTOMIA
TRANSPLANTE
DE MO
MANIPULACIN
GENETICA
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ANEMIAS
MACROCTICAS
ANEMIA MEGALOBLSTICA
Son una familia de
trastornos cuyas
alteraciones tpicas de la
sangre y mdula sea se
deben a un dao en la
sntesis del DNA.
Dficit de
Dficit de
ANEMIA MEGALOBLASTICA POR DEFICIENCIA
DE VITAMINA B12
Casi siempre refleja un defecto en la absorcin y en el transporte de la vitamina.
FACTOR INTRNSECO
Anemia perniciosa
Se caracteriza por la incapacidad de absorber vitamina B12 debido
a la falta de factor intrnseco.
El hgado contiene 2000-5000 mcg de Vit B12, como las prdidas diarias son de
3-5 mcg el cuerpo tiene suficientes reservas por lo que la deficiencia se desarrolla
ms de tres aos despus de que cesa su absorcin.

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http://www.mflapaz.com/Residencia/ARTICULOS%20PDF/
3%20dx%20tto%20anemia%20megaloblastica.pdf
SNTOMAS
Sntomas generales de anemia,
palidez, prdida de peso, fatiga,
mareo, ictericia, sntomas
abdominales. Lengua de Hunton,
SNTOMAS NEUROLGICOS
(parestesias en manos y pies),
hiperrreflexia, trastornos en la
visin, gusto, olfato,
propiocepcin y sensbilidad a la
vibracin.
Anemia macroctica
Niveles de Vit B12 menores a
100 pg/ml
Neutrfilos hipersegmentados
Pudiera existir pancitopenia
DHL puede estar muy
aumentada >500 U
ESTUDIO DE MO: Hiperplasia
eritroide
LABORATORIO
Si no se trata, puede conducir a la desmielinizacin de la columna
posterior de la mdula espinal, lo que produce ataxia espstica y
demencia.
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TRATAMIENTO
CORREGIR LA
ANEMIA
ESTABILIZAR LA
CLINICA
NEUROLOGICA
NORMALIZAR LOS
NIVELES DE VIT B12
1. 1.000 ug al da de Cianocobalamina IM
durante dos semanas, a los 5 7 das se
observa retuculocitosis y a las 2 -3 semanas
se observa correccin y se disminuye la dosis
a 1 vez por semana por 1 o dos meses.
2. En casos de gastrectoma administras 1 vez
al mes de por vida
Si tras 2 meses de tratamiento no se han normalizado
los niveles de hemoglobina, habra que descartar: :
hipotiroidismo, ferropenia, enfermedad de Crohn,
insuficiencia renal, neoplasias.
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ANEMIA MEGALOBLSTICA POR DEFICIENCIA DE
CIDO FLICO
Las reservas de folato solo duran 4-5 meses
El organismo requierede 75-100 mcg diarios de cido flico, que se encuentra en verduras de hoja
verde, frutas, nueces, leguminosas, germen de trigo, hgado.
El folato participa en la sntesis de timidina.
Puede deberse a ingesta inadecuada, malabsorcin intestinal, anticonvulsivos y anticonceptivos
orales que predisponen a su malabsorcin, antineoplsicos, antIpaldicos, trimetoprim inhiben la
enzima necesaria para reponer el folato intracelular o tambin si se elevan los requerimientos y stos
no se cumplen.
ALCOHOLISMO:
afecta el procesamiento intracelular de folato.
suprime la funcin de la mdula sea
Tienden a consumir menos alimentos ricos en cido flico como verduras de hoja verde.
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TRATAMIENTO
Consumir alimentos ricos en cido flico (verduras de hoja verde, frutas,
nueces, leguminosas, germen de trigo e hgado)
Complementos orales de 1mg al da.
La correccin total se alcanza en 6 a 8 semanas.
SNTOMAS
Palidez, prdida de peso,
fatiga, mareo, sntomas
abdominales.
NO MANIFESTACIONES
NEUROLGICAS ((dif. con
la de Vit B12))
LABORATORIO
Anemia macroctica
Niveles sricos o eritrocitarios de folato
disminuidos
Niveles normales de Vit B12
Neutrfilos hipersegmentados
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ANEMIAS
NORMOCTICAS
Hemlisis hace referencia a cualquier circunstancia en la que la vida de los
eritrocitos se reduzca a menos de 120 das
ANEMIA HEMOLTICA
El bazo y las clulas del
sistema retculo-endotelial
son las encargadas de la
destruccin de los glbulos
rojos envejecidos, siendo
reutilizados parte de los
productos de la degradacin de
la hemoglobina.


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ANEMIA HEMOLTICA
Anemia hemoltica autoinmune: poco comunes, Enfermedades subyacentes, linfoma,
enfermedad del tejido conectivo, etc. Tx: glucocorticoides (prednisona)
Anemia hemoltica inducida por drogas: la hemlisis es leve, mecanismo de dao inmunolgico
a los glbulos rojos mediado por las drogas. La droga acta con alta afinidad por una protena del
eritrocito a la que se adhieren los AC contra la droga y provocar hemlisis. Al suspender la droga, se
corrigen los sntomas.
Anemia hemoltica inducida por la gestacin: es inexplicable y poco comn, se desarrolla
hemlisis severa temprano durante la gestacin y desaparece en pocos meses despus del parto.
Hay falta de evidencia de un mecanismo inmunolgico o alteraciones.
Hemoglobinuria paroxstica nocturna: es un trastorno de la clula madre
hematopoytica que forma plaquetas, granulocitos y eritrocitos anormales. Es adquirida y
se debe por un clon anormal de clulas por mutacin del gen PIG-A. Se manifiesta como
una anemia hemoltica.
Sndrome de HELLP: hemlisis + enzimas hepticas elevadas + plaquetas bajas
Esferocitosis hereditaria: deficiencias de las protenas de membrana que deforman
al eritrocito. (deficiencia de espectrina)
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ANEMIA HIPOPLSICA Y APLSICA
Anemia aplsica es una complicacin
grave, se Dx cuando se documenta
anemia, trombocitopenia, leucopenia y
mdula sea con hipocelularidad
acentuada.


En un tercio de los casos esta inducida
por drogas o sustancias qumicas,
infecciones, radiacin, leucemia y
trastornos inmunes.
El defecto funcional bsico es la
disminucin notoria en las clulas
troncales de la mdula sea.
TTO: transplante de mdula sea
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