Micosis sistmicas

Micosis oportunistas
Caractersticas generales. Patogenia.
Epidemiologa
Med. Belem Celiz Nicho
Asignatura de Microbiologa 2014-II
Facultad de Medicina Humana
Universidad de San Martn de Porres
Micosis sistmicas
o Hongos dimrficos:
o Filamentosa 25-30C (Naturaleza /laboratorio)
o Levadura 37C : (Tejido/medio enriquecido)
o Husped normal o inmunodeprimido.
o Endmicas (especficas)
o Inhalacin.
Blastomicosis : Blastomyces dermatitidis
Coccidioidomicosis : Coccidioidis immitis
Histoplasmosis : Histoplasma capsulatum
Paracoccidomicosis: Paraccidioidis brasieliensis
Blastomicosis
Blastomicosis
Levadura (37C): Doble
contorno , 8-15 m (GMS)
Caracterstica
Micelio (25C) : Conidios
ovaladas, piriformes, redondas
2-10 m
Blastomyces dermatitidis
Blastomicosis: Patogenia
Levadura :
o Glucoprotena WI-1: pared y forma libre.
o Adhesin macrfagos
o Respuesta inmunitaria
o 1-3 -glucano: liberacin de WI-1

Blastomicosis
< 50% sintomtico
Pulmonar :
o Asintomtico
o Seudogripal
o neumona.
Diseminada:
o Piel hueso (75%)

Endmico sureste E.E.U.U.

Blastomicosis- Laboratorio

o Hongo en esputo, lavado
bronquial ,biopsia pulmn
o Cultivo: Medio selectivos y
no selectivos :
o 25-30C micelio: 4 semanas
o Confirmacin: conversin
levadura (37C)
o Exoantgeno
o Bioseguridad


Coccidiodomicosis
Coccidioidomicosis
Coccidioides immitis - Coccidioides posadassi
Micelio: Ambiente y cultivo 25C

Colonias humedas,blancas.
3-4 das: micelios areos.
C. immitis : Patogenia
o Produccin ureasa: Libera amoniaco : alcalinizar
medio.
o Conidios hidrfobos: fcil transporte aire.
o Hidrofobinas : Pared externa (antifagoctica)
o Mimetismo molecular: Molculas del patgeno
similares a las del husped (estructura y funcin)
o Proteinasas extracelulares: especficas-proliferacin
o Estimula respuesta ineficaz

Coccidiodomicosis
Artroconidios
2,5-4 m

Esfrulas maduras
(20-60 m)
Divisin progresiva.
Se rompe y
libera endosporas :
nuevas esfrulas

Endmica:
C. immitis: EEUU
C.posadasii: Dems reas.
Coccidioidomicosis- Manifestaciones
o Hongo ms virulento.
o Muy pocas conidias: enfermedad
o E. primaria pulmonar (remisin espontnea):
o Asintomtica (60%)
o Cuadro seudogripal (fiebre, adelgazamiento)
o Alergia (10%): complejos inmunitarios: exantema, eritema.
o Inmunidad a reinfeccin: coccodioidina
o 2ra.: > 6 semanas: Ndulos-enfermedad cavitaria o pulmonar
progresiva (5%).
o Extrapulmonar: piel ,huesos.
o Mortal 90% sin tratamiento.
o Mas frecuente: hombres, gestantes (final embarazo) , baja
inmunidad celular (SIDA- trasplante)


Coccidiodomicosis : Laboratorio
Examen directo :
o Esputo, exudado,tejidos
o KOH : 10-20%
o Blanco calcofluor
Biopsia: H-E, MGS o PAS
o Esfrulas

Cultivo:
o Medios estndar: 25C (3-5 d)
o Esporulacin: 10d
o Placas selladas
o Identificacin: Inmunodifusin
exoantgenos

Histoplasmosis
Histoplasmosis
H. capsulatum var capsulatum - H. capsulatum var duboisii
Naturaleza: Hifas blanquecinas
Variantes no se diferencian

Levaduras:
Var. capsulatum Var duboisii
Histoplasmosis
H. capsulatum var. capsulatum H. capsulatum. var duboisii
Levaduras ovaladas de
pared delgada (2-4 m)

Levaduras de pared gruesa
y mayor tamao (8-15 m)

Histoplasmosis
Suelo: nitrgeno (aves-murcilagos)
Inhalacin microconidias.
Pulmn:
Levaduras
(localizada)
Diseminacin linftica-sangunea
Histoplasmosis: manifestaciones
H. capsulatum var capsulatum
o 90% : asintomtica
o Inculo grande: sntomas
o Cuadro seudogripal
o Dificultad respiratoria
o 10% linfadenopata,
obstruccin bronquial.
o Diseminada: nios-
inmunodeprimidos: lceras
bucales.



H. capsulatum var duboisii

o Linfadenopata
generalizada y lesiones
cutneas paulares o
nodulares.
Histoplasmosis: Laboratorio
o Muestras: esputo, sangre
mdula sea,
o Levaduras intercelulares ,
uninucleadas
o Var. capsulatum: esfricas-
ovaladas
o Var. duboisii: pared gruesa
doble contorno
o Cultivo: diseminada(lento)
o Bioseguridad
o Serologa :
o Antgenos: suero- orina
o Anticuerpos :
Complemento

Paracoccidiodomicosis
Paracoccidiodes : Blastomicosis sudamericana
Paracoccidioidis brasieliensis
Cultivo 25C 3-4 semanas
Colonias blancas
Micelio: no carcterstico

Levadura : tpica
Clulas ovaladas (3-30m)
Blastoconidias conectadas a
clula madre :Rueda de
timn o timn de barco
Paracoccidiomicosis
oInhalacin -inoculacin
oEndmica: Sudamrica.
oHumedad, T moderada, vegetacin
oArmadillos: infeccin natural
Paracoccidiomicosis
o Subclnica progresiva.
o Remisin espontnea
o Latencia: baja inmune: reactivacin.
o Diseminada
o Pulmonar crnica: cuadro respiratorio
o Evolucin: meses o aos :tos persistente, espectoracin.
o Piel, mucosas, ganglios linfticos,hgado,bazo.
o Mayor incidencia:10-19a (Nios asintomtica)
o Varones 30-50 aos zonas rurales.


Paracoccidiodes: Laboratorio
o Identificacin
levaduras
(esputo,lavado
alveolar raspado
,biopsia lcera)
o Hematoxilina-eosina.
PAS, GMS,
Papanicolau, blanco
de calcoflor.
o Deteccin
exoantgenos 1,2 y 3.
Micosis oportunistas
Candida
Levaduras ovaladas tpicas,
de 3-4 m que forman yemas
o blastoconidias.
Patgeno mictico ms
importante
(infeccin septicmica)
95%:
o C. albicans
o C. glabrata (emergente)
o C.parapsilosis
o C.tropicales.
C. albicans
Tubos germinales y clamidoconidias (pared gruesa)
Candida: patogenia
o Adherencia: Inicio
o Relacin a virulencia
o Especficos (ligando receptor) e inespecficos.
o Enzimas
o Aspartilproteinasas: Hidrlisis protenas defensa
Atraviesa tejido conjuntivo
o Fosfolipasas: Alteracin celular : invasin

Mucosa
digestiva
o Translocacin
o Catter
Intravascular Tejidos
Hgado, rin, bazo,
corazn, cerebro
Candida: patogenia
o Cambio de fenotipo
o Pasa morfotipo a otro
o Adaptacin rpida entorno
o Supervivencia: respuesta a cambios.
o Invasin
o Evasin defensas
o Colonia lisa - velluda (hifas seudohifas)



C. albicans: Epidemiologa
o Colonizacin primaria: Gastrointestinal(boca-recto)
uretra, genital femenino , piel,uas.
o Endgena: Oportunista
o C. albicans: 70-80% Candida microflora normal
o Fuente principal: Paciente
o Exgena:
o Contacto con lesiones, procedimientos invasivos
o Vlvulas, catteres
o Manos personal (intrahospitalario)

C. albicans: Manifestaciones
o Muguet: Placa blanquecina (algodoncillo), indolora
(orofaringe- esfago-TD)
o Candidiosis vaginal.
o Piel: Pliegues inguinales, axilas (humedad) Contacto
excesivo y frecuente con agua
o C. mucocutnea crnica: Poco frecuente: Deficiencia
inmunidad clulas T.
o Vas urinarias: Asintomtica- abscesos renales (Sangre)
o Vejiga: sonda
o Corazn : prtesis valvular
o Ojo: Endoftalmitis y SNC.
C. albicans : Laboratorio
Microscopa directa Cultivo
o Medio estndar
o Medio cromognico selectivo:
CHROMagar Candida
o C. albicans : verde
o C. tropicalis : azules
Raspado lesines cutneas mucosas
Levaduras- seudohifas
KOH y blanco de calcofluor

Criptococosis

Criptococosis

Infeccin sistmica

Cryptococcus gatti
(B y C)
Cryptococcus neoformans (A, D y AD)
o Suelo excremento paloma
o Var grubii (serotipo A)
o Var neoformans (serotipo D)
C. neoformans (tinta China): Cpsula (nica y caracterstica)
o Levadura 2-20 m, esfrico-ovalada
o Replicacin : Gemacin
Cpsula PS
o 5 veces el tamao clula.
o T. mucina (Meyer)
o PC: Melanina (Fontana-
Mason)
o PAS y GMS

Cryptococcus: Epidemiologa

Distribucin universal
Oportunista
Ingreso: Inhalacin
Neurotropismo

C. neoformans
(Var.neoformans gattii)
Tierra deposiciones de aves.
Inmunodeprimidos
SIDA: Linfocitos < 200/mm3 :
meningitis
C. grubii
Tropical- subtropicales
rboles Eucalyptus
Inmunocompetentes
Secuelas : ms graves
(Granulomas :criptococomas)
SISTEMA NERVIOSO CENTRAL
PULMONES
(foco 1ro)
Va sangunea
Va linftica
Piel- huesos

C. neoformans var. neoformans y var. gattii

Excretas de ave
(palomas)
C. neoformans :Manifestaciones
o Pulmonar : Asintomtico - neumona fulminante
o Sistema nervioso central : Neurotropismo
o Variable, crnica : mortal : sin tratamiento
o Meninges y tejido adyacente : Fiebre, cefalea
intermitente, irritabilidad, mareo, funciones
cerebrales complejas alteradas, convulsiones
o SIDA evolucin ms rpida y severa
o Criptococoma: var. gatii.

C. neoformans- C. gatii : Laboratorio
Tinta china Tincin Gram

Microscopa : LCR- otras
Levaduras encapsuladas

C. neoformans- C. gatii : Laboratorio
Hemocultivos- cultivos LCR

o Colonias mucoides (2-5 das )
o Ureasa positivas
o Especie: Agar semilla negra:
colonia marrones (C.
neoformans)

Deteccin antgeno capsular
o Suero o LCR.
o Aglutinacin de ltex o
enzimoinmunoanalisis

Agar semilla negra
Pneumocystis jiroveci

Pneumocystis jiroveci

o Ciclo vital:
o Forma trfica vida libre
o Esporocisto uninucleado
o Quiste
o Reservorio natural: desconocido
o Ingreso : Va respiratoria :
o Neumona : inicio insidioso: Disnea, cianosis, tos no
productiva, fiebre ( infiltrado mononuclear , clulas
plasmticas)
o SIDA: < 200 / mm3 : extrapulmonar (bazo, ganglios
linfticos, medula sea, odo, piel )

Pneumocystis jiroveci : Laboratorio
o Lavado broncoalveolar:
o Sensibilidad 90-100%
o Metamina de plata (GMS):
Pared quiste
o Giemsa : formas trficas
o Otras : PAS, blanco
calcofluor
o Esputo inducido: estudio
microscpico : SIDA.

Tincin Giemsa
GMS: Pared quiste



MUCHAS GRACIAS