REFERENCIA Y CONTRAREFERENCIA

SALUDTOTAL EPS

ESTRUCTURA NACIONAL

RECURSO HUMANO
Coordinador Nacional profesional en salud.
Enfermera Profesional.
Analistas y auxiliares de referencia.
Todos los anteriores ubicados en Direccin Nacional dando
cobertura 7x24
Auxiliares de referencia ubicados en Unidades de Urgencias de
Baja Complejidad (UUBC) en cada una de las ciudades.
Referencia y Contrareferencia Virrey Solis, ubicados en Bogota.

INFRAESTRUCTURA Y
MEDIOS DE COMUNICACION
Lnea Total autorizaciones y referencia se encuentra ubicada en la Av. 68 No
14- 80, piso 2. Bogot.
Solicitud y radicacin de servicios (Autorizaciones y Remisiones):
Lnea Nacional: 018000110438
Bogota: 6068787
Fax Nacional: 018000112245
Celular Interno: 3168323197
Correos: AutorizacionesPOS@Saludtotal.com.co (Anexo Tecnico 3)
Notiurgencias@Saludtotal.com.co (Anexo Tecnico2)
Tramite y seguimiento de remisiones una vez radicadas:
Envo de soportes Correo FaxReferencia@Saludtotal.com.co
Fax 018000115011
Referenciaycontrareferencia@Saludtotal.com.co
Celular: 3166930411

PROCESO SOLICITUD SERVICIOS

HOSPITALARIOS LT

IPS solicita autorizacin

de servicios o remisin

Asesor de Lnea Total recibe

la llamada, valida derechos
administrativos, servicio
solicitado (Normatividad,
capitacin, modelo,
IPS segn Direccionamiento)

Si el afiliado, la IPS y el servicio

Solicitado cumplen con los
requisitos. Se genera NAP, se
informa a la IPS
IPS solicita remisin
Servicio Capitado o bajo
Modelo de atencin.
IPS No red o No
direccionamiento
Radica SIRC para remisin
Si el afiliado, la IPS o el servicio
Solicitado no cumplen con los
requisitos
Se consulta a la Coord Call
y/o radica SIGSC

SIRC
SISTEMA DE INFORMACION DE REFERENCIA Y
CONTRAREFERENCIA
Aplicativo utilizado como herramienta en la gestin
de Referencia y Contrareferencia Hospitalaria.

OBJETIVO
Garantizar el acceso oportuno a los servicios de
salud intraho. a los protegidos de acuerdo al nivel
de complejidad requerido para
la atencin de su patologa definido por la IPS
tratante (Origen), dentro de las IPS que estn en
capacitad de prestar dicha atencin (Destino).

TIPOS DE TRANSACCION
Remisin a otra IPS:

Pacientes que requieren un nivel de atencin de mayor complejidad

al ofrecido por la IPS Origen.

Pacientes en IPS No Red/No Direccionamiento

Notificacin

Pacientes que ingresa a una IPS diferente segn modelo de

contratacin

Cita Interhospitalaria
Pacientes que requieren durante su estancia hospitalaria la ubicacin de
una interconsulta especializada/apoyo diagnstico/Procedimientos Dx.

PROCESO
Estado Actividad
Asignado Suc Analisis y definicion del caso
En Tramite Gestion del Caso en IPS Destinos y Confirmacion
Aprobados Gestion de Transporte
Traslado Gestion Cierre

Funcionario
Enfermera
Enfermera/Analista/Auxiliar
Enfermera/Analista/Auxiliar
Analista

ACTIVIDADES DE SEGUIMIENTO Y
AUTOCONTROL DEL PROCESO

Seguimiento diario del registro oportuno y en tiempo real de los

casos en SIRC:
Seguimiento al proceso en Unidades de Urgencias de Baja
Complejidad (UUBC)

Reporte diario de los casos de difcil ubicacin

Fortalecimiento de la Red Aliada

Acompaamiento al Protegido

SEGUIMIENTO PROTEGIDOS

Salud Total EPS incluye en el proceso de

RyCr acciones de informacin, seguimiento,
acompaamiento y orientacin al paciente,
a su familiar y/o Acompaante.

SITUACIONES QUE DIFICULTAN EL

PROCESO
Comunicacin con las IPSs
Obtencin de soportes (RHCL, Formato de RyCr, Ayudas Dx, Entre otros).
Negativa de aceptacin por parte de Familiar y/o protegido al traslado a la
red de direccionamiento.
Desconocimiento Modelo de atencin y direccionamientos por parte de IPS y
Protegidos.
Pertinencia de servicios solicitados por parte de las IPSs. No hay claridad en
los soportes ni en la informacin de la IPS.
Oportunidad de la red; insuficiencia de cupo, especialidad o apoyo
diagnostico.

INTERACCION AUDITORIA EN EL
PROCESO

Aspectos a tener en cuenta:

Evaluacin sistemtica, continua e integral de la atencin mdica.
Pertinencia
Uso racional y adecuado de los servicios.
Articulacin entre EPS -IPS
Canales de Comunicacin rpidos.
Identificacin oportuna de tramites administrativos que demoran la
atencin del paciente.