Pielonefritis

Es una Infeccin
bacteriana de uno
o ambos riones.

Pielonefritis Aguda
Es una inflamacin
supurativa del rin. Est
producida por infeccin
bacteriana. Es una
manifestacin importante
de la infeccin del tracto
urinario (ITU) , que
implica afectacin del
tracto inferior (cistitis,
prostatitis, uretritis),
superior (pielonefritis), o
de ambos.

Epidemiologa
Se dividen en:
Asociadas a la sonda. (hospitalarias).
No asociadas a la sonda (extrahospitalarias). Mas frecuentes.
Ms comunes en las nias (alrededor de los tres aos) cuando
apenas empiezan con la educacin de los esfnteres.
En los nios sin circuncisin, ligeramente ms alto antes de
cumplir el primer ao de vida.

Patogenia
Determinado por:
1. Factores predisponentes del
husped subyacentes. (Genticos).
2. Agentes de infeccin.
3. Instrumentacin del sistema
urinario (sondas).

Agentes Infecciosos
BACTERIAS GRAMNEGATIVAS.

BACTERIAS GRAMPOSITIVAS.

ESCHERICHIA COLI. 80-90 %

STAPHYLOCOCCIS AERUS. .5%

KLEBSIELLA PNEUMONIAE. 1-5%

ENTEROBACTER AEROGENES. 1-5%

ESTAFILOCOCOS COAGULASANEGATIVOS.

PROTEUS MIRABILIS. 2%

ESTREPTOCOCOS DE LOS GRUPOS B Y D.

PSEUDOMONAS AERUGINOSA. 2%

CARNEBACTERIUM UREALYTICUM

ACINETOBACTER. 2%
HONGOS.

SERRATIA MARCESCENS. 2%

PROVIDENCIA STUUARTI Y RETTGERI. 2%

CANDIDA ALBICANS. Pacientes inmunodeprimidos y

tratamientos intensos de anttibiticos.

Favorecido por
Cambios o anomalas
congnitas en la estructura
de las vas urinarias.

Limpiarse de atrs
(cerca del ano) hacia
adelante despus de
obrar. En las nias, esto
puede llevar bacterias
hasta el meato urinario
por donde sale la orina.

No orinar con la
suficiente frecuencia
durante el da.

Un problema en las vas urinarias,

llamado reflujo vesicoureteral,
que normalmente est presente
al nacer. Esta afeccin permite
que la orina fluya de nuevo hacia
los urteres y los riones.

Pielonefritis Aguda
Patogenia
Hay dos vas por medio
de las cuales las
bacterias pueden
alcanzar los riones:
1.A travs del torrente
sanguneo
(hematgena).
2.Desde el tracto
urinario inferior
(afeccin ascendente).

Anatoma Patolgica
Macroscpicamente los riones de
enfermos con pielonefritis aguda
grave estn aumentados de tamao,
con abscesos en la superficie capsular,
corteza y medula.
Microscpicamente existe afectacin
parcheada tubulointersticial, con
infiltracin neutrfilica predominante
y, en casos de formacin de abscesos,
fenmenos de necrosis tubular. Los
glomrulos estn respetados.

Manisfestaciones Clnicas
En nios el dolor puede
ser indefinido y la fiebre
puede ser intermitente o
no presentarse.

Se puede confundir con

anomalas del aparato
digestivo debido a la
presencia de dolor
abdominal, nuseas,
vmitos y diarrea.

Manifestaciones Clnicas
Sepsis por
gramnegativos
hasta cistitis con
dolor lumbar leve.

Hipersensibilidad.

Dolor unilateral o
bilateral en
regin lumbar o
costovertebral.

Establecimiento
sbito de
escalofros,

Fiebre 37,8C (o
ms)

Diagnstico Diferencial

Azoemia
Hipertesion arterial
Nefrolitiasis
Abscesos perirrenal
Uremia
Pionefrosis
Pielonefritis Crnica

Se basa
principalmente:

Diagnstico

En el examen fsico.

Hallazgos
Radiolgicos

El examen
microscpico del
sedimento urinario.

El urocultivo.

Tratamiento
Los pacientes con
pielonefritis aguda no
complicada pueden
continuar con fiebre,
escalofros y dolor lumbar
durante varios das ms tras
el establecimiento de la
antibioticoterapia exitosa.

Los pacientes ambulatorios

se deben tratar con una
flouroquinolona durante 7
das.

Los pacientes
con pielonefritis
complicada y
hemocultivos
positivos se
deben tratar con
frmacos por va
parenteral
durante 7 das.

Es emprico (en
el tratamiento de
la pielonefritis
aguda) y con
antibiticos de
amplio espectro
adems de que
debe ser acorde
a la economa
del paciente.

Tratamiento
Seguimiento: Se deben
repetir los urocultivos
entre el quinto y sptimo
da de tratamiento, entre
10 y 14 das despus de
suspender el antibitico y
entre 4 y 6 semanas
despus para garantizar
que las vas urinarias
permanezcan libres de
infeccin.

Complicaciones

La progresin asintomtica de
la pielonefritis aguda a crnica,
en particular en los huspedes
inmunosuficientes, se puede
producir ausencia de sntomas.

En casos raros se produce

insuficiencia renal aguda.
Solamente en pacientes
inmunosuprimidos y con
factores predisponentes, que

Pielonefritis Crnica

Causada por infecciones

bacterianas, secundarias
a obstruccin del tracto
urinario, reflujo de orina
o ambos. A diferencia de
la aguda se difiere por el
tiempo de evolucin.

Aspectos Patolgicos
Se producen atrofia y
cicatrizacin progresiva.
Al aspecto
macroscpico se
observa una o varias
zonas deprimidas de
fibrosis renal (medular
y/o cortical) y atrofia en
la superficie de un cliz
dilatado (caliectasia)

Etiologa
Los grmenes patgenos que participan en la primerainfeccin de la
va urinaria generalmente pertenecen algrupo coliforme: Escherichia
coli , en el 50 a 90% de los casos;

Menos frecuentemente se trata de Enterobacter,Klebsiella,

Pseudomona, Proteus.

En cambio, en las infecciones recurrentes o en las pielonefritis

crnicas los ms frecuentes son el Proteus, enterococo, Pseudomona,
estfilococo, colibacilos, yentre los hongos, los del gnero Candida.

Epidemiologa
En adultos se presenta con
mayor frecuencia en mujeres
que en hombres (2:1), debido
a infecciones de vas
urinarias.

Es ms frecuente en lactantes
y nios pequeos(menores
de 2 aos).

Se presenta casi
exclusivamente en pacientes
con anomalas anatmicas
importantes, con mayor
frecuencia en nios pequeos
con reflujo
vesicoureteral(RVU).

Manifestaciones Clnicas

Cuadro Clnico
Un EGO comnmente revela proteinuria, hematuria,leucocitos y
en ocasiones piuria.
En caso de encontrar tambin cilindros de leucocitos,significa que
la infeccin ha llegado a los tubulos renales(es el lugar donde se
forman los cilindros).
En un cultivo de orina, a menudo se aslan bacteriasgramnegativas, tales como Escherichia coli o Proteus.Un resultado
negativo del cultivo de orina no excluye eldiagnostico de
pielonefritis crnica.
La creatinina srica y los niveles de nitrgeno ureico ensangre son
elevados (azotemia).