PERIODO PREPATOGNICO

AGENTE
Se proponen diversos mecanismos genticos, aunque muchos mdicos se inclinan
por una herencia multifactorial o un gen recesivo.
El Dr. Martnez (1994) describe que algunos virus como el de la Parotiditis
Coxsackie al presentar encefalitis rubola son capaces de disparar un
estado diabtico.

HOSPEDERO
La diabetes tipo II, tiene prevalencia en personas mayores a los 30 aos de edad.
Est muy asociada con la obesidad, que el paciente presente una mala
alimentacin y falta de actividad fsica.
Que presente antecedente familiares con diabetes.

AMBIENTE
El ambiente por si slo no ha sido reconocido como agente causal de la diabetes, sin
embargo existen factores que predisponen a la aparicin y desarrollo de la enfermedad
tales como los hbitos y costumbres del hospedero donde la dieta y la actividad
fsica son elementos fundamentales que tradicionalmente se relacionan con la
incidencia de diabetes. Otros factores que tambin influyen son el estrs, el nivel
educativo, estrato socioeconmico, creencias, etc

PERIODO PATOGNICO
ALTERACIONES TISULARES
Los Islotes de Langerhans inicialmente se ven infiltrados por clulas inmunitarias,
bsicamente por linfocitos y macrfagos, despus de algunas semanas empiezan a
aparecer las lesiones de destruccin que tienen la curiosa propiedad de limitar en forma
absoluta a la clula pancretica que segregan hormonas digestivas.
Tambin se destruyen las clulas alfa.

SIGNOS Y SNTOMAS
La sintomatologa de la diabetes en sus primeras fases no es ms que
una impresin de falta de utilizacin de glucosa (azcar) por el
organismo. La falta absoluta o relativa de insulina presente, trae como
consecuencia que parte de los azcares que se obtienen de los
alimentos en lugar de quemarse como energa, que es el objetivo
principal, se acumule en forma de grasa o bien se elimina por orina.
Los signos y sntomas pasan inadvertidos y tienden a irse acumulando
durante un periodo prolongado como: sensacin de cansancio,
heridas que tardan en sanar, piel seca con escozor e infecciones
frecuentes

Enfermedad
La enfermedad es muy variable, muchos diabticos pasan por una etapa de menor
tolerancia a la glucosa. Casi siempre estos pacientes son asintomticos pero
pueden presentarse como enfermedades concomitantes como infecciones
recurrentes en vas urinarias y/o vaginales, visin borrosa.

Alrededor del 80% de los pacientes presentan una historia clsica de

menos de 3 semanas de duracin, las dolencias ms frecuentes son:

Polidipsia
Hiperglucemia
La compensacin entre la poliuria
Glucosuria
Perdida de peso

COMPLICACIONES
Hiperglucemia
Cuando existe un dficit de insulina debido a : 1) reduccin de transporte de glucosa a travs
de las membranas celulares. 2) Disminucin de la glucognesis. 3) Aumento de la
glucogenolisis con lo que disminuye las reservas de glucgeno y glucosa almacenada en el
hgado , pasa de manera continua a sangre en mayor cantidad de la necesaria. 4) Incremento
de la gluconeognesis y paso de ms cantidad de glucosa de origen heptico a sangre,
procedente de la degradacin de los aminocidos y lpidos.

Los signos clsicos de la hiperglucemia son los siguientes:

-Polidipsia (aumento anormal de la sed)
-Prdida de peso
-Poliuria (gasto urinario excesivo)
-Fatiga
-Polifagia (aumento anormal de la necesidad de comer)

Cetoacidosis diabtica
Es una complicacin aguda que pone en peligro la vida de las personas, en la cual se presenta un
descontrol severo en metabolismo de los carbohidratos, protenas y grasas.
-Se desarrolla en das o semanas
-Sntomas clsicos de la diabetes (poliuria, polidipsia, polifagia, anorexia)
-En estados posteriores se presentan nuseas, vmitos y deshidratacin
-Hiperventilacin (respiracin rpida o profunda)
-Taquicardia
-Hipotensin
-Solo del 10 al 15% llega al coma.
Hipoglucemia
Esta complicacin se presenta por varias causas, entre las ms comunes son:
-Aplicacin en exceso de insulina
-Retardo de la ingesta de alimentos
-Ejercicio fsico exagerado
-Ingesta de hipoglucemiantes orales sin ingerir alimentos.
Por lo regular la hipoglucemia sucede antes de los alimentos, en especial si estos se retrasan o se
omiten los bocadillos.

Retinopata
Es causada por el dao a los vasos sanguneos de la retina. La retina es la capa de tejido en la
parte de atrs del interior del ojo.
La retinopata diabtica es la causa principal de ceguera en los estadounidenses en edad
productiva. Las personas con diabetes tipo 1 y diabetes tipo 2 estn en riesgo de padecer esta
afeccin.
Casi toda persona que haya padecido diabetes por ms de 30 aos mostrar signos de retinopata
diabtica.
Los sntomas de retinopata diabtica abarcan:
-Visin borrosa y prdida lenta de la visin con el tiempo
-Sombras o reas de visin perdidas
-Dificultad para ver en la noche
-Muchas personas con retinopata diabtica inicial no presentan sntomas antes de que ocurra un
sangrado mayor en el ojo. sta es la razn por la cual toda persona con diabetes debe hacerse
exmenes regulares de los ojos.

Neuropata
Es un dao a los nervios del cuerpo que ocurre debido a niveles altos de azcar en la sangre .
Puede que surjan alteraciones en la motilidad gstrica, que produzcan una mala absorcin de
alimentos, incontinencia urinaria o impotencia sexual.
Nefropata
Es una complicacin severa microvascular.
Es caracterizada por:
-Proteinuria (presencia de protena en la orina en cuanta superior a 150 mg en la orina de 24
horas)
-Edema
-Insuficiencia renal
Esto ocurre en pacientes con ms de 10 aos de evolucin clnica de la enfermedad. Cuando
menos uno de cada cuatro pacientes que requieren dilisis y/o transplante renal es por enfermedad
renal secundaria a nefropata diabtica.

Problemas de la piel
Las personas diabticas suele sufrir mayores infecciones en la piel tanto por bacterias
como por hongos.

Periodontitis
Cuando la glucosa en sangre no est bien controlada se elevan los lquidos de l cavidad
oral y esto hace que proliferen distintos tipos de grmenes y establezcan ms fcil una
infeccin. Esto puede llevar al primer paso de una gingivitis.

Muerte
La muerte sobreviene una vez que empieza a aparecer cualquiera de las complicaciones
mencionadas anteriormente.

NIVELES DE PREVENCIN
Prevencin primaria

a)Promocin de la salud:
-Realizar un examen anual que permita valorar el estado de salud del individuo.
-Brindar informacin a la comunidad sobre enfermedades que pueden adquirir ya sea por transmisin
o de manera hereditaria.
-Mantener un rgimen alimenticio equilibrado
-Realizar actividades deportivas o algn otro ejercicio de manera regular
b)Proteccin especfica:
-Mantener el peso corporal dentro de los parmetros normales
-Realizar programas dirigidos a la comunidad en general con nfasis en individuos con factores de
riesgo a la salud
-Promover en la comunidad el programa de deteccin oportuna de diabetes
-Promover en la comunidad la integracin de grupos para disminuir factores de riesgo como: grupos
para hacer ejercicio, control de estrs, peso, etc.

Prevencin secundaria
a)Diagnstico precoz:
Criterios para el diagnstico de diabetes en adulto.
-Glucosa al azar mayor o igual a 200 mg ms sntomas y signos clsicos: polidipsia, poliuria,
polifagia y prdida de peso.
-Glucosa en ayuno mayor o igual a 140 mg en al menos dos ocasiones.
-Glucosa en ayuno menor a 140 mg pero con elevacin sostenida de la glucosa en al menos
dos CTG (Curva de Tolerancia a la Glucosa) en los siguientes valores: glucosa a las dos horas
y una ms entre cero horas y dos horas 200 mg.

b) Tratamiento oportuno
El objetivo principal del tratamiento de la diabetes es normalizar la actividad de la insulina y la
glucemia para reducir el desarrollo de las complicaciones vasculafres y nuropticas. Disminuir
la concentracin de glucosa tanto como sea posible .
-Dieta
-Vigilancia
-Ejercicio
-Medicamento (cuando sea necesario)
El tratamiento vara a lo largo del curso de la enfermedad, en virtud de los cambios de vida, el
estado fsico y emocional. El tratamiento consiste en la evaluacin y modificacin constante
por parte de quienes atienden al paciente as como los ajustes diarios al tratamiento por parte
del enfermo mismo.

c)Limitacin del dao

Una vez que el individuo presenta la enfermedad en esta etapa se procurar darle medios de orden
teraputico, con el objetivo de disminuir en mayor medida las molestias y no causar interrupcin de sus
actividades diarias, una dieta equilibrada, tomar frmacos segn prescripcin mdica, evitando con ella la
presencia de dao que pudiese presentar como: Incapacidad para movilizarse por neuropata diabtica,
incapacidad de satisfacer necesidades bsicas de higiene personal, alimentacin, movilizacin, entre otras.
Prevencin terciaria
Se aplican medidas de prevencin para evitar la incapacidad total o muerte; rehabilitando al paciente en la
esfera biolgica, psicolgica y social para que pueda adaptarse a su vida y fomentar la productividad. La
diabetes es un padecimiento crnico en el que actualmente no existe curacin pero s existen formas
teraputicas para mejorar la calidad de vida de las personas con esta enfermedad.
La rehabilitacin va a depender de varios factores como: edad del individuo y tiempo de evolucin de la
enfermedad, la aceptacin de la persona de su padecimiento y los cambios que tiene que realizar en sus
estilos de vida, as como la participacin de la familia en la atencin del enfermo y los recursos econmicos
que se dispongan.