INSUFICIENCIA CARDIACA

CONGESTIVA
MR3 Paola Cabellos Guillen

DIAGNOSTICO
EXAMENES COMPLEMENTARIOS
Radiografa de trax.

ICT normal:
Neonatos 0,60
< 2 aos 0,55
> 2 aos: 0,50

TRATAMIENTO
El tratamiento de la insuficiencia cardiaca en los nios depende
de la causa subyacente y la edad del nio.
OBJETIVOS:

1. Corregir los problemas subyacentes.

2. Reducir la Morbilidad y Mortalidad
3. Mejorar el estado Funcional y la Calidad de vida

TRATAMIENTO
PRINCIPIOS DEL MANEJO DE INSUFICIENCIA CARDIACA

Reconocimiento y tratamiento de las enfermedades sistmicas subyacentes

Reparacin Quirrgica Oportuna de anomalas estructurales

Heart failure in Infants and children. Erin Madriago, MD, Pediatrics in Review Vol. 31 N1 January 2010.

TRATAMIENTO
Medidas Generales:
ABC
Monitorizacin
Postura
Temperatura
Valorar uso de sedacin
Oxigenoterapia, evitar anemia
Lquidos y electrolitos

CONTROL DE LA FUNCIN Y DEL GASTO CARDIACO.

Viene determinado por 3 funciones:
1.- La longitud del msculo al comienzo de la Contraccin
Volumen al final de la distole
2.- El estado Inotrpico del msculo

3.- La tensin en el msculo que tiene que desarrollar

durante la contraccin

Precarga

Contractibilidad

Postcarga

Harrinson, principios de medicina interna, 15 va edicin.

TRATAMIENTO

REDUCCIN DE
PRECARGA
Diurticos
BPN

INHIBICIN DEL S.
SIMPATICA
Beta bloqueadores
BNP
Digoxina

REDUCCIN DE
POSTCARGA.
IECA
Bloqueadores de
receptores de
Angiotensina.
Milrinone
Nitratos
Peptido Natriuretico
Cerebral.

PREVENCIN DEL
REMODELAMIENTO
CARDIACO
Inhibidores
Mineralcorticoides

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
DIURTICOS

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
DIURTICOS: ACCIN

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
DIURTICO: FUROSEMIDA

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
DIURTICOS DE ASA: FUROSEMIDA
FARMACODINAMIA
Inicio de Accin: ORAL: 30 60 minutos. IM: 30 minutos. EV: 5 minutos
Duracin. Oral: 6 8 horas

EV: 2 horas.

DOSIS INFANTES Y NIOS

Oral: 1-4 mg/Kg/da repartidas en 1-3 tomas. No exceder 6 mg/kg/do.
IM. , EV: 1 2 mg/kg/do cada 6 12 horas
Las ampollas de Furosemida (20 mg en 2 cc) pueden emplearse por va oral

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
DIURTICO: ESPIRONOLACTONA

DOSIS NIOS
Diurtico: 1 3 mg/kg/dia o 60 mg/m2/da dividido en dosis cada 6 12 horas.
No exceder 100 mg/da

EVIDENCIA

Las directrices actuales en pacientes adultos recomiendan el uso de diurticos en

todos los pacientes con IC y retencin de lquidos con el fin de lograr un estado
euvolmico.
La Espironolactona, especficamente, ha demostrado que mejora la supervivencia
en los adultos con una avanzada IC. Esto no parecen estar relacionado al efecto
diurtico, es ms bien especialmente debido al bloqueo de la aldosterona, el beneficio
Tambin se ha demostrado con otro antagonista de la aldosterona eplerenone

Datos clnicos en pacientes peditricos: No publicacin de estudios clnicos

disponibles sobre la eficacia de los diurticos en la reduccin de la mortalidad o la
mejora de los sntomas en pacientes peditricos.

TRATAMIENTO

REDUCCIN DE
PRECARGA
Diurticos
BPN

INHIBICIN DEL S.
SIMPATICA
Beta bloqueadores
BNP
Digoxina

REDUCCIN DE
POSTCARGA.
IECA
Bloqueadores de
receptores de
Angiotensina.
Milrinone
Nitratos
Peptido Natriuretico
Cerebral.

PREVENCIN DEL
REMODELAMIENTO
CARDIACO
Inhibidores
Mineralcorticoides

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
INHIBIDORES DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE
ANGIOTENSINA

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
IECA: CAPTOPRIL

DOSIS:
Infantes: Inicial: 0.15 0.3 mg/kg/do, titulando dosis hasta 6 mg/kg/dia
dividido en 2 4 dosis.
Nios: Inicial: 0.3 0.5 mg/kg/do titulable hasta un maximo de 6/mg/da
dividido en 2 4 dosis.
Nios mayores: Inicial: 12.5 25 mg/do cada 12 24 h, titulable maximo a 6
mg/kg/da dividido en 2 4 dosis

Pediatrics y neonatal dosage handbook. 18 edition.

EVIDENCIA

Mltiples ensayos clnicos han demostrado que la terapia con IECA mejora los
sntomas y la supervivencia en el pacientes adultos (principalmente hombres de
edad media) con insuficiencia cardiaca, y reduce la tasa de progresin de la enfermedad
en los pacientes asintomticos.

Datos clnicos en pacientes peditricos:

Numerosos estudios observacionales han demostrado que los IECA benefician
a los nios con IC por disfuncin sistlica del ventrculo sistmico.
Efectos sobre la mortalidad no se han descrito, con la excepcin de un informe
retrospectivo, en el que la supervivencia se mejor mediante la
administracin de inhibidores de la ECA durante el primer ao de
tratamiento, pero no posteriormente.

Se debe utilizar de rutina los IECAS para el tratamiento de grados moderado severos de disfuncin ventricular izquierda con o sin sntomas de insuficiencia cardiaca
(Fase B y C), a menos que exista una contraindicacin especifica.
Estos medicamentos se debe iniciar a dosis bajas, y deberan ir titulandose a un
mximo tolerado de dosis segura. La titulacin puede requerir una reduccin en la dosis
de diurticos. (Nivel de evidencia B, la fuerza de la Recomendacin I)
Para el tratamiento de disfuncin ventricular izquierda descompensada (IC estadio D), la
el uso de inhibidores de la ECA como tratamiento inicial no es recomendable. (Nivel de
evidencia C; Fuerza de Recomendacin IIb)

TRATAMIENTO

REDUCCIN DE
PRECARGA
Diurticos
BPN

INHIBICIN DEL S.
SIMPATICA
Beta bloqueadores
BNP
Digoxina

REDUCCIN DE
POSTCARGA.
IECA
Bloqueadores de
receptores de
Angiotensina.
Milrinone
Nitratos
Peptido Natriuretico
Cerebral.

PREVENCIN DEL
REMODELAMIENTO
CARDIACO
Inhibidores
Mineralcorticoides

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
DIGITLICOS: DIGOXINA

La Digoxina no se recomienda actualmente para los pacientes con

formas asintomticas de disfuncin ventricular Izquierda (IC Etapa B) ya
que este agente no alter la supervivencia en los grandes ensayos de

pacientes adultos con IC.

La Digoxina se debe emplear en pacientes con disfuncin

ventricular y sntomas de insuficiencia cardiaca (IC Etapa C), con el fin
de aliviar los sntomas. Las dosis ms bajas de la Digoxina se prefieren
para este propsito. (Nivel de evidencia B, Fuerza de Recomendacin I)

TRATAMIENTO FARMACOLGICO
DIGOXINA
Dosis impregnacin:
Prematuros: 0,02 mg/Kg
Neonatos a trmino: 0,03 mg/Kg
Lactante y nios: 0,04-0,05 mg/Kg

Adolescentes: 1 mg
Se administrar al inicio la de la dosis total; a las 8 horas ; y a las
16 horas del inicio la restante de la dosis total.

Dosis impregnacin:
1/8 de la dosis total de impregnacin repetida cada 12 horas

TERAPIA MDICA
CARDIOPATAS CONGNITAS CON SOBRECARGA DE VOLUMEN
Cardiopatas con sobrecarga de volumen
Funcin ventricular Normal
Shunt de Izquierda a Derecha

CIV
PCA
DEFECTOS DEL COJINETE
ENDOCARDICO

Los sntomas usualmente se desarrollan aproximadamente a las 6 semanas de

edad despus de que la resistencia vascular pulmonar se ha reducido.

Los pilares de la terapia mdica han sido histricamente Digitlicos y Diurticos.

TERAPIA MDICA
CARDIOPATAS CONGNITAS CON SOBRECARGA DE VOLUMEN
La Furosemida se sigue utilizando en las cardiopatas con sobrecarga de
Volumen para disminuir la congestin pulmonar y as disminuir el trabajo
respiratorio.
Es uno de los diurticos menos txicos en Pediatra, y se ha asociado a la
perdida auditiva Neurosensorial despus de administracin prolongada.
No se han realizado estudios peditricos con monoterapia con Tiazidas.

TERAPIA QUIRRGICA
CARDIOPATAS CONGNITAS CON SOBRECARGA DE VOLUMEN
La reparacin QUIRRGICA intracardiaca es la estrategia que MINIMINIZA el
tiempo que el beb presenta sintomas significativos, uso de medicamentos y
riesgo de enfermedad vascular pulmonar irreversible.
Datos actuales indican que la reparacin temprana de un defecto septal ventricular,
incluso en el primer mes de vida y con un peso < de 4 kilos no confiere mayor
riesgo en comparacin con nios con ms edad.

Kogon B, Butler H, Kirshbom P, Kanter K, McConnell M. Closure of symptomatic

ventricular septal defects: how early is too early? Pediatr Cardiol. 2008;29:36
39.

TERAPIA QUIRRGICA
CARDIOPATAS CONGNITAS CON SOBRECARGA DE PRESIN
Estenosis Aortica
Coartacin de la Aorta
Estenosis Pulmonar Severa

En la etapa neonatal requiere mantener en Ductus Arterioso con infusin de

Prostaglandinas para abastecer a la circulacin sistmica por el flujo sanguneo de
la arteria pulmonar a la Aorta.
Estenosis Aortica Severa

Valvuloplasta con Baln

EVIDENCIA

En todos los casos de IC, son asociadas con la enfermedad cardiaca

estructural (IC Etapa II, III o IV), se debe considerar a la reparacin

quirrgica de lesiones significativas, ya que la perspectiva a largo plazo
puede ser ms favorable que con Terapia Farmacolgica

NUTRICIN EN EL PACIENTE
CARDIOPATA

MECANISMOS RESPONSABLES DE LA
MALNUTRICION
Lesin estructural: La hipoxia severa a nivel del
tubo digestivo produce una alteracin en las
funciones de absorcin de nutrientes.
Ingesta energtica insuficiente: prdida de
apetito, la fatiga, taquipnea, la saciedad precoz
Hipermetabolismo
Edad al momento de la ciruga

Por ejemplo:
Paciente de 8 meses con 6 kilos, con CIV e ICC CF III
compensada.
FM 13% VT: 900 (H2O 150cc/kg)
13g ---------100ml
x g ---------900ml
x: 117 gr.

100 g --------- 526 Kcal

117g --------- Y
Y : 615 Kcal
102 Kcal/kg

Densidad : 0.68

FM 14% VT: 900ml

622 Kcal

Mdulo calrico 3%

102.6 Kcal

3 g ---------100ml
x g ---------900ml

1 g --------- 3.8 Kcal

27 g --------- Y

Aceite vegetal 2%
2 g ---------100ml
x g ---------900ml

1 g --------- 9 Kcal
18 g --------- Y

Mdulo proteico 1%
1 g ---------100ml
x g ---------900ml

162 Kcal

35.1Kcal

1 g --------- 3.9 Kcal

9 g --------- Y

921.7
(1.02)

 Protena:
14 g ---------100ml
x g ---------900ml

100 g --------- 10.9

126 g --------- 13.7

1 g ---------100ml
x g ---------900ml

100 g ---------91 grPr

9 g --------- 8.19

Cal No proteica/gr
nitrgeno: 238

21.89
(3.6gr/kg)