Bronquitis

Aguda

Definicin
La bronquitis aguda es una

, los

conductos de aire huecos que conectan los

pulmones a la trquea.
La inflamacin puede ser causada por:

Infeccin (viral o bacteriana)

Factores que irritantes:

Tabaquismo
Alergias
Exposicin a qumicos.

Fisiopatologa

Desencadenante

Destruccin
del epitelio
ciliar

Fibrosis

Parlisis
ciliar mucosa
respiratoria

Infiltracin de
neutrfilos y
proteasa toxica

Incrementa
obstruccin
local

Retencin de
secreciones
por clulas
caliciformes

Inflamacin
mucosa
bronquial

Espasmo bronquial
con obstruccin
reversible.

Clnica y Diagnostico
Tos < 3 semanas
Auscultacin:
roncus y
sibilancias
Tos Irritativa
Mialgias

Cuadro
Clnico

FC: > 100

FR: > 24
T: > 38C

Rx Trax

Hemograma
Hemocultivo
Cultivo de esputo

Analtica

Sospecha de Neumona

Bronquitis Aguda Viral v/s Bronquitis Aguda Bacteriana

Tos < a 3 Semanas

Tos > a 3 Semanas

Afebril

Febril

Pcte.
Inmunocompetente

Pcte.
Inmunodeprimido

Sin Comorbilidades

Coexistencia de
enfermedades

Adulto Joven

Adulto Mayor

Tratamiento
Se Recomienda

Bronquitis
Crnica

Definicin

Cuadro clnico
Tos permanente y
abndate expectoracin.
Pueden encontrarse
Roncus y crepitaciones.
Rx normal y
espirometra normal

Tratamiento
Mucolticos y
Expectorantes

Corticoides

ATB

Suspensin del
tabaco

Neumona

Definicin

, esta
afecta principalmente al
alveolo ocasionada por un
agente infeccioso.
.

Tipos de Neumona
Es aquella producida
por un agente
infeccioso fuera del
mbito hospitalario.

Cuando aparece en
dicho medio, o bien en
las 48-72 horas
posteriores al alta
hospitalaria, y hasta 10
das despus de esta.

Neumona
Adquirida
Comunidad (NAC)

Neumona
Nosocomial o
Intrahospitalaria

La incidencia en adulto mayor en chile es 7.3%

En APS representa el 1.4% de las consultas

totales.
Afecta a la poblacin infantil y adultos mayores

En chile, la tasa de letalidad en adulto mayor

asciende a 6,6 muertes por cada 1.000 habitantes

Epidemiologa

Etiologa
VRS
Influenza A
Influenza B
Adenovirus
Parainfluenza

Streptococcus
pneumoniae
Mycoplasma
pneumoniae y
Chlamydia
Lengionella sp

Viral

Bacteriano

Factores De Riesgo

VIAS DE INGRESO

Inoculacin

Cuadro Clnico
Cuadro clnico tpico: comienzo brusco
de menos de 48 horas de evolucin
junto con escalofros, fiebre de ms de
37.5, tos productiva.

Cuadro clnico atpico: tos seca,

molestias inespecficas, y
manifestaciones extra pulmonares como
dolores articulares y musculares,
cefalea.

Sntomas atpicos en Adulto

Mayor (>65 aos)
Decaimiento
Odinofagia
Anorexia
Rinorrea
Confusin mental
Descompensacin de Enf. Crnicas

Intervencin para el manejo clnico

ambulatorio
Anamnesis

Examen fsico
RX Trax
Hemograma VHS y glicemia
Calculo CURBS-65
Tratamiento inicial por 48 horas
Seguimiento

Diagnstico
CONFIRMA EL
DIAGNSTICO

ESTABLECE LA
LOCALIZACIN

OBSERVAR SU
EXTENSIN Y
GRAVEDAD

RX Trax

Patrones Radiolgicos

Neumona
Alveolar

Bronconeumona

Neumona
intersticial

 Desimanacin por los

poros de Kohn, por lo que
no
respeta
limites
segmentarios
La imagen
corresponde
que

radiogrfica
a
una

puede

o, si no lo
hace, no tiene distribucin
segmentaria

Neumona Alveolares

2
Existen condensaciones
pequeas
en
focos
mltiples. Fig 1

Luego puede adoptar

una forma segmentaria
(lesin triangular con su
vrtice dirigido hacia el
hilio). Fig 2
Si est parcialmente llena
con lquido se observa un
nivel hidroareo en su
interior. Fig 3

Bronconeumona

El infiltrado inflamatorio
se ubica en el espesor de
los tabiques alveolares
No comprometer
espacios areos.

los

Las lesiones tienden a

ubicarse en las zonas
peribroncovasculares e
hiliares.

Neumona intersticiales

Neumona Nosocomial

Factores de riesgo
Intrnsecos

Extrnsecos

Edad

Tiempo de hospitalizacin

EPOC

Sonda nasogstrica

Inmunodepremidos

Intubacin endotraqueal de

Ciruga torcica y abdominal

alta
Depresin nivel de conciencia

larga o corta duracin

Traqueotomas
Ventilacin mecnica
NBZ
Aspiracin de secreciones
endotraqueales.

PREVENCION
Uso de tcnica aseptica en intubacion endotraqueal
anestesica
Cambio de circuitos de anestesia entre cada paciente
Los circuitos de anestesias deben ser procesados entre cada
paciente con al menos lavado y secado prolijo.
Los reservorios de oxigeno deben mantenerse limpios,
secos y protegidos durante su almacenamiento.
El agua de los reservorios de oxigeno debe ser esteril
Eliminacion de los remanentes liquidos de los reservorios
antes de volver a llenarlos. (lavarlos y secarlos previamente).
Kinesiterapia respiratoria preoperatorio en pacientes
sometidos a cirugia abdominal alta y/o toracica.
Analgesia efectiva en el post operatorio.
Posicion semisentado y deambulacion precoz si es que no
existen

Tratamiento para las

primeras 48 horas NAC

Iniciar
terapia
antimicrobi
ana va oral
para los
primeros 2
das.

En pacientes
alrgicos a
penicilina iniciar
terapia
antimicrobiana
para los primeros 2
das

En paciente
portador de
enfermedad
respiratoria
crnica.

Claritromicina 500 mg c/12 horas.

Azitromicina 500 mg al da.

Amoxicilina 1g cada
8 horas .
Amoxicilina 500 mg
+
cido
clavulanico125 mg
cada 12 horas

Amoxicilina ms cido clavulanico

Seguimiento Mdico
Control mdico alas 48 hrs
Evaluar la respuesta y evolucin de los
sntomas clnicos al tratamiento
Evaluar hoja de registro de T
Evaluar Saturacin de oxigeno
Analizar la radiografa de trax inicial
Evaluar la adherencia teraputica y
pesquisar posibles RAM
Identificar sntomas y signos de
deterioro

Seguimiento Mdico
Indicar hospitalizacin durante el tratamiento en
caso de:

Persistencia de fiebre con compromiso del estado

general
Saturacin de oxigeno menor de 90%
Aparicin de nuevos sntomas y signos..
Intolerancia oral o RAM
Presencia de infiltrados mltiples , cavitaciones o
compromiso pleural en la RX de trax
Falta de expansin pulmonar o la dificultad en la
eliminacin de las secreciones
Enfermedad respiratoria crnica

Seguimiento Mdico
. Control mdico a los 7 das
Objetivar evolucin
satisfactoria.
Evaluar necesidad de control de
radiografa de trax o de
derivacin a especialistas.
Evaluar criterios de alta:
reduccin de los sntomas
generales y respiratorios,
conversin a esputo mucoso,
estabilidad hemodinmica y
respiratoria .
Control RX a los 21 das , para
certificar resolucin completa.

Si se pesquisa
persistencia o
reaparicin de fiebre o
de otros signos iniciales,
el paciente debe ser
derivado a brevedad a
especialista o indicar
hospitalizacin si su
condicin lo requiere.

CRITERIOS DE GRAVEDAD

Edad mayor de 65 aos.

Presencia de comorbilidad.
Estado mental alterado.

Frecuencia Cardaca mayor a 120 latidos/min.

CRITERIOS DE GRAVEDAD

Hipotensin arterial (PA <90/60 mmhg)

Frecuencia Respiratoria > 20 rpm

Rx Trax: NAC multilobar, cavitacin, derrame pleural.
SaO2 < 90% con FiO2 Ambiental.

Presencia de comorbilidad descompensada.

Factores sociales y problemas de adherencia al tratamiento.

CRITERIOS DE
GRAVEDAD

1 FACTOR

> 2 FACTORES

SCORE CURB-65

C Confusin mental

U Urea >7mmol/l

R Frecuencia respiratoria (> 30/min)

B PAS < 90 o PAD 60 mmHg

65 Edad 65 anos

Prevencin

NAC ATS en 4 categoras

TTO segn grupo NAC

Objetivos
Generales:
Mejorar V/Q
Mejorar el
mecanismo de la
bomba
Permitir
actividad de
mecanismo de
defensa

Neumona:
Falta de expansin muscular y
dificultad en la eliminacin de
secreciones .
KTR: C/D, bloqueos y
desbloqueos, tos asistida, etc.

Rol del Kinesilogo

FERNANDO SALDAS P Eficacia y seguridad de la fisioterapia respiratoria en pacientes

adultos con neumona adquirida en la comunidad,
Rev Chil Enf Respir 2012; 28: 189-198

FERNANDO SALDAS P Eficacia y seguridad de la fisioterapia respiratoria en pacientes adultos con neumona adquirida
en la comunidad,
Rev Chil Enf Respir 2012; 28: 189-198

Mario Calvo A , Actualizacin Consenso Neumona asociada a ventilacin

mecnica. Segunda parte. Prevencin, Rev Chil Infect 2011; 28 (4): 316-332

Kinesioterapia y prevencin de la NAVM

Pobremente estudiado.
El anlisis de un trabajo del uso de terapia kinsica en pacientes
neurolgicos no muestra eficacia en la prevencin de neumona,
ni en la estada en la UCI, ni en los das de ventilacin mecnica.
Otro trabajo, pero realizado en una poblacin de 236 pacientes
post-operados de ciruga cardaca electiva o semi-electiva,
tampoco mostr beneficio de la kinesioterapia durante el
perodo que el paciente permaneca intubado
Un trabajo realizado en un centro en India con 101 pacientes que
fueron randomizados mostr una disminucin
estadsticamente significativa en el CPIS (Clinical Pulmonary
infection Score) que era el resultado principal, pero no hubo
diferencias en la frecuencia de NAVM.
Los resultados sealan que la fisioterapia no ha mostrado ser
daina para los pacientes en ventilacin mecnica.
Dado que no est demostrada su eficacia este consenso
no recomienda ni desalienta su uso (IIIC).

Discusin
Sirve la KTR para la neumona? Antes de leer el trabajo, pens no! y
despus de leerlo, con mayor razn estoy convencido que no. J Landeros
Klgo UCI Pediatrica del sotero del rio

La kinesiologa no se fundamenta en la resolucin de las enfermedades:

se centra en las manifestaciones y alteraciones que producen los
procesos patolgicos. Se centra en los estados de funcionamiento de las
personas.
Es entonces que se puede entender que cualquier investigacin que
pretenda asociar las maniobras de KTR en la disminucin de los das de
la infeccin, o de los das de hospitalizacin, o en los das de ventilacin
mecnica tiene un error de diseo. La KTR es un tratamiento

sintomatolgico, ni ms ni menos que el paracetamol.

Bibliografa

GUIA PARA LA PREVENCION DE NEUMONIA NOSOCOMIAL EN

PACIENTES CON VENTILACION MECANICA
Neumonia nosocomial Emili Diaz, Ignacio Martin-Loeches y Jordi Valles
GUIA CLINICA NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD EN ADULTOS
DE 65 ANOS Y MAS DE MANEJO AMBULATORIO. Santiago, MINSAL 2011.
CONSENSO INTERSOCIEDADES PARA EL MANEJO DE INFECCIONES
RESPIRATORIAS: BRONQUITIS AGUDA Y ENFERMEDAD PULMONAR
OBSTRUCTIVA CRONICA. GUSTAVO LOPARDO
cruz mena seccion 3 enfermedades hipersecretoras cronicas de la via aerea
http://escuela.med.puc.cl/publ/Aparatorespiratorio/33EnfermedadesHiper.html
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/64ManejoClinicoNeumonia.h
tml
http://escuela.med.puc.cl/publ/AparatoRespiratorio/64ManejoClinicoNeumonia.h
tml
http://escuela.med.puc.cl/publ/pediatriaHosp/NeumoniaAdquirida.html