Por Mathias Augusto

UEPG - Medicina

Plano de Aula
Anatomia e Fisiologia
Ca de Pncreas
Incidncia
Fatores de Risco
Sintomas e diagnstico
Valor dos exames de Imagem
Estadio e Classificao
Tratamento clnico e cirrgico
Descrio das tcnicas
Espao para perguntas
Referncias Bibliogrficas

Anatomia e fisiologia
Glndula mista - 15 a 25 cm
Divises : cabea, corpo e cauda
Pncreas Endcrino - hormnios que
regulam os nveis de glicose
sanguneos

Insulina e Glucagon

Pncreas Excrino - Enzimas digestivas

- digesto

Ca de pncreas

Tumor altamente letal

Insidioso diagnstico tardio

Incidncia semelhante em H e M
Causa maioria indeterminada
Fatores de risco:

Tabagismo principal
duas a trs vezes tanto para homens quanto

para mulheres

CA de pncreas

Fatores de risco
Pancreatite crnica
diabetes mellitus tipo 2
pesticidas e produtos qumicos
sndromes genticas
cirurgias - lceras ou colecistectomia

Mutaes
gene K-ras no codon 12 (>85%) e a mutao

do gene p53 no cromossomo 17 (50 a 70%)

CA de pncreas

Tipos mais comuns

Adenocarcinoma
tumores das clulas das
ilhotas pancreticas (neuroendcricos)

Adenocarcinomas (95%)
Unio Internacional Contra o Cncer
10/100.000 - 40 e 50 anos
40/100.000 - 60 anos
116/100.000 aos 80-85 anos

Aumento com a idade

Origem ductal - cabea, colo e processo

uncinado - 2/3 dos casos

Sintomas

Assintomtico fase inicial

80% - metstases (Linfticos, fgado, pulmo)
Linfonodos regionais 90%

Invaso do duodeno 1/3 dos casos

Sintomas gerais - dor e perda de peso
Obstruo biliar Ictercia
Aumento bilirruina conjulgada

Relao com A. Msentca

Freqente comprometimento vascular

Cauda e corpo
Sintomas esplnicos varizes - hemorragia

Diagnstico

Difcil diagnstico precoce

Exames mais utilizados (Ueno e cols.)
Ecografia doppler
Baixo custo no invasivo - E 73% e A 84%

Tomografia (TAC)
E 73% e A 89%

Pancreatografia retrgrada endoscpica

RNM e AR
No eficiente acometimento vascular Alto custo

Arteriografia (digital) C . Ishikawa

Bipsia guiada por TAC patologia

Abordagem cirrgica

Avaliao do Acometimento
Vascular

Intra-operatria
Manobra de Whipple
histrico

Pr-operatria
trombose venosa portal;
envolvimento circunferencial da artria

mesentrica superior ou;

da confluncia venosa mesentrico-portal

Irressecabilidade

Classificao de Ishikawa

1 - normal;
2 - discreto deslocamento, sem estreitamento;
3 - estreitamento unilateral;
4 - estreitamento bilateral;
5 - estreitamento bilateral c/ presena de circulao colateral.

Resseco vascular - caso recomendada - sobrevida e

qualidade

Tratamento clnico
Quimioterapia e terapia alvo

Quimioterapia
Resseco total impossibilitada adjuvante
Gemcitabina e 5-FU

Terapia Alvo
Erlotinib - pacientes com doena avanada
Prot. De superfcie EGFR

Anlogos da somatostatina
Inibidores da Bomba de H

Tratamentos Cirrgicos
Duodenopancreatectomia (Cirurgia
de Whipple)
Pancreatectomia Distal
Pancreatectomia Total
Cirurgia paliativa

Duodenopancreatectomia
(Cirurgia de Whipple)

Tcnica mais utilizada

Consiste em:
inciso subcostal bilateral

antrectomia
duodenectomia
pancreatectomiaceflica
colecistectomia com a anastomoses gastrojejunal, pancreatojejunal ,

coledocojejunal e enteroenteroanastomose a Braun

Mortalidade inferior a 5%
Complicaes comuns
Gastroparesia 30%
Fstula pancretica 5 a 15%

Cirurgia de Whipple

Whipple Modificada

Pancreatectomia Distal

Indicada para Tumores insulares

Cauda e corpo
Bao tambm removido questo tcnica

Pancreatectomia total
Valor histrico
Remove todo o pncreas e o bao

Raramente

Tto de tumores

excrinos
Complicaes
Diabetes M. Transplante de Ilhotas?

Esteatorria acentuada

Cirurgia Paliativa
Irrececabilidade Alvio sintomtico
2 opes:

redirecionamento fluxo biliar - intestino

delgado
Stent metlico Endoscpico
Paliativo ou pr-operatrio
Melhor alternativa

Tumores neuroendcrinos
Enucleao - laparoscopia

Espao para perguntas

Referncias Bibliogrficas

SABISTON - TRATADO DE CIRURGIA 17-A EDIO VOL II , pp 16611668

http://www.misodor.com/PANCREATITE%20CRONICA.php - acessado
em 11/11/14
COELHO, Jlio Cezar Uili. Aparelho digestivo: clnica e cirurgia.
Atheneu, 2006.
Centro Digestivo e Transplante de rgos CDTO Informativo online
Mali Junior, Jorge, et al. "Morbimortality related to pancreatic
anastomosis technique (duct-to-mucosa vs. telescopic) after Whipple's
surgery." Revista do Colgio Brasileiro de Cirurgies 32.2 (2005): 7477.
Ishikawa O; Ohigashi H; Imaoka S; et al - Preoperative indications for
extended pancreatectomy for locally advanced pancreas cancer
involving the portal vein. Ann Surg 215: 231-236, 1992
Ishikawa O; Ohigashi H;Sasaki Y; et al. Intraoperative cytodiagnosis for
detecting a minute invasion of the portal vein during
pancreatoduodenectomy for adenocarcinoma of hte pancreatic head
Am J Durg 175: 477-481, 1998