ABDOMEN AGUDO

QUIRRGICO

Definicin
Proceso

que presenta sgnos y

sntomas de dolor visceral y / o
peritoneal, generalmente de
aparicin brusca , producido por
afecciones de vsceras abdominales
que requiere tratamiento
quirrgico.

Primera clasificacin.
Abdomen

agudo simple.

Abdomen

agudo complejo.

Abdomen agudo simple

Inflamatorio
Hemorrgico
Oclusivo

Abdomen agudo inflamatorio

Apendicitis

Colecistitis

lcera gastroduodenal perforativa

Diverticulitis complicada

Abdomen agudo hemorrgico

Traumticos:bazo, hgado, rin, mesos.

Ginecolgicos:gravdicas (ectpico)y no
gravdicas(rotura folicular o lutenica del
ovario)

Miscelaneas:rotura vasculares en cirrticos.

Abdomen agudo por oclusin

Intestino delgado: bridas, hernias, cuerpos

extraos, tumores.

Intestino grueso: tumores, vlvulos, bridas o

cuerpos extraos.

Abdomen agudo complejo

Torsional:

torsin de trompa u
ovario, bazo, epipln.

Vascular:

oclusin vascular,
embolia y trombosis de la
mesentrica superior e inferior.

Abdomen agudo complejo

Retroperitoneal:

Hematoma perirrenal, rotura de

aneurisma de aorta abdominal.
Pancreatitis aguda.

Segunda clasificacin

De causa inflamatoria
Con
Sin

perforacin.

perforacin.

De causa hemorrgica
Intraluminal
Intraperitoneal
retroperitoneal

De causa mecnica
Con
Sin

compromiso vascular.

compromiso vascular.

De causa vascular
Infarto

intestinal.

Aneurisma

complicado.

De causa traumtica
Traumatismo
Taumatismo

abierto.

cerrado.

Del postoperatorio
Hemoragia.
Deshiscencia

Infeccioso.
Pancreatitis.

de sutura.

Dolor
Dolor

contnuo y progresivo
caracterstico de la inflamacin.

Dolor

clico con intervalos.

Dolor

de perforacin.

Dolor

de isquemia intestinal.

sexo
Mujer:

cuadros abdominales ( desde la

pubertad hasta la menopusia).
Ruptura folicular.
Complicaciones de embarazo ectpico
Torsin de quiste de ovario o trompa.

Edad.

Invaginacin intestinal en la primera

infancia.
Apendicitis aguda en las primeras 3 dcadas
de vida.
Obstruccin intestinal o complicaciones de
la enf diverticular en mayores de 50.
Colecistitis o pancreatitis entre la 4 y 6
dcada.

Presentacin clnica
Dolor,

sntoma fundamental.
Las facies expresan dolor e inquietud.
Preferentemente se mantienen en
decbito dorsal e nmovil.
Cuadro trmico: progresivo.

Exploracin fsica
Inspeccin
Palpacin

Auscultacin
Percusin

Inspeccin

Distensin abdominal.
Localizada en un principio, cercana al foco
desencadenante, que se extiende
progresivamente.

Palpacin

Hipersensibilidad cutnea en el foco.

Dolor a la compresin con aumento de la
resistencia ( defensa).
El grado de rigidez parietal est en relacin
con la causa, y el grado evolutivo.
Dolor a la descompresin (peritonismo)

Auscultacin
Revela

silencio abdominal con algunos

ruidos hidroareos aislados o leves.

Percusin

Casi siempre timpanismo generalizado.

Se pueden registrar areas de matidez en
especial en los flancos si existen derrames
importantes.

Tacto rectal
Dar informacin acerca de la ocupacin de
la ampolla, cooperar en la deteccin de
patologa rectal o advertir la presencia de
patologa perirrectal o intraabdominal (
absceso de fondo de saco de Douglas).

Mtodos de estudio
Laboratorio
Radiografa

de trax.
Radiografa de abdomen.
Ecografa.
Tomografa.

Exmenes de laboratorio

Evaluar la volemia ( Hto ) ; estado hemtico

( hemograma, tiempo de coagulacin);
glucemia, medio interno ; funcin renal ;
funcin heptica y pancretica.
Leucocitosis ( alrededor de 15000 / mm3)

Radiologa
RX

Abdomen: intestino distendido,con

paredes lisas y delgadas con o sin
niveles hidroareos.
Lquido y fibrina entre asas( signo del
revoque).
Borramiento del psoas.

Radiologa

Rx torax:
Descubre la presencia de colecciones
costodiafragmticas o de neumoperitoneo
(signo de Popper).

Manejo del paciente

intrahospitalario
Reposo

en cama , ayuno, acceso

intravenoso.
Sustitucin volumtrica,ante la
amenaza de shock.
Sonda nasogstica, en la obstruccin
mecnica.
Ecg y evaluacin cardiolgica.

Diagnstico diferencial segn

localizacin

Caudrante superior derecho

Colecistitis aguda
lcera duodenal
Pancreatitis, hepatitis.
Hepatomegalia congestiva aguda
Neumona con reaccin pleural
Pielonefritis aguda
Absceso heptico.

Cuadrante superior izquierdo.

Rotura de bazo.
lcera gstrica perforada.
Pancratitis aguda.
Rotura de aneurisma artico.
Colon perforado.
Neumona con reaccin pleural.
Pielonefritis aguda.
Infarto de miocardio.

Periumbilical.

Obstruccin intestinal.
Apendicitis aguda.
Pancreatitis aguda.
Trombosis mesentrica.
Hernia inguinal estrangulada.
Aneurisma artico roto.
Diverticulitis aguda.

Cuadrante inferior derecho

Apendicitis aguda.
Salpinguitis, absceso tuboovrico.
Embarazo ectpico.
Quiste ovrico torcido.
Hernia inguinal estrangulada.
Diverticulitis de meckel.
Diverticulitis cecal.

Cuadrante inferior izquierdo

Diverticulitis sigmoidea.
Salpinguitis aguda.
Embarazo ectpico
Quiste de ovario torcido.
Hernia inguinal estrangulada.
Colon descendente perforado.
Clculo renal

Abdomen agudo peritoneal

Etiologias

Peritonitis no traumticas

Apendicular
Ulcera GD perforada
Pelviperitonitis
Biliar
Megacolon volvulado

58%
14%
12%
8%
2%

Peritonitis Traumticas

Herida por arma de blanca

44%

Herida por arma de fuego

34%

Traumatismo cerrado

15%

Aborto criminal

7%

Peritonitis

Formas de presentacin

Peritonitis localizada
Absceso

peritoneal.

Absceso

del fondo de saco de Douglas.

Abscesos

subfrnicos.

Peritonitis generalizada:
Afecta

toda la cavidad o su mayor

parte.
Signos

y sntomas diseminados.

Repercusin

global.

Sgnos y sntomas tardos en

la peritonitis aguda
Hipotensin
Taquicardia

Taquipnea
Oliguria
Hipovolemia
Respiracin

superficial

Sepsis

fallas orgnicas

hiperdinamia

distress respiratorio

shock

Abdomen agudo inflamatorio

Apendicitis

aguda:
Sindrome inflamatorio peritontico
Dolor epigstrico o umbilical con
irradiacin a fosa illaca derecha.
Mac burney +, Blumberg +
Tacto rectal doloroso.

Colecistitis Aguda

Se asocia al 10 o 20 % de la poblacin.
95 % por obstruccin del cstico
25 % primera manifestacin de litiasis V.
Dolor subcostal (signo de Murphy)
Diagnstico clnico y ecogrfico.
Tratamiento quirrgico.

Ulcera gstrica o duodenal

perforada

Dolor abdominal superior, principalmente

epigstrico; intenso en pualada.
El dolor se asocia al colapso tensional,
taquicardia, palidez, sudoracin fra.
Puede irradiarse al hombro.

Ulcera gastrica y duodenal

La irritacin del peritoneo del abdomen

superior determina una contractura
diafragmtica.
Respiracin torcica y superficial.
Abdomen en tabla.
Desaparicin de la matidez preheptica por
interposicin de aire entre la pared y el
hgado ( signo de Jobert ).

Enfermedad diverticular
complicada
Incluye

la hemorragia , la inflamacin
o diverticulitis y las complicaciones de
sta: hemorragia, perforacin y fstula.

Diverticulitis complicada
Perforacin:
Presencia de abscesos, peritonitis o
retroperitonitis, como consecuencia de
una perforacin diverticular libre o
insuficientemente bloqueada.

Diverculitis complicada
Fstula:

Apertura de un absceso a un rgano

vecino.
la forma ms frecuente es la
colovesical
Principalmente en varones,
caracterizada por fecaluria y
neumaturia.

Diverticulitis complicada
Obstruccin:

obstruccin completa o incompleta del

colon por fibrosis debido a inflamacin
crnica.

Abdomen Agudo Traumatico

Abdomen agudo hemorrgico

Traumatismos

hepticos:
Es uno de los rganos ms afectados
tanto en los traumatismos penetrantes o
contusos.
Los signos y sntomas ms frecuentes
son los relacionados con la
hipovolemia por el hemoperitoneo.

Abdomen agudo hemorrgico

Traumatimo esplnico:
El bazo ocupa el primer lugar en frecuencia
de lesin en los traumatismos cerrados.
signos y sntomas referidos a la hipovolemia
por el hemoperitoneo.

Abdomen agudo oclusivo

Caracterizado por dolor clico , vmitos

alimentarios con detencin del trnsito
intestinal.
Dolor clico intermitente.
Vmitos al principio alimenticios, luego
biliosos finalmente fecaloides.
RX abdomen: presencia de aire en el
intestino delgado con niveles.

Abdomen agudo oclusivo

Detencin

parcial o total del trnsito

del contenido intestinal.

Oclusin intestinal
patogenia
Causa

mecnica: obstruccin mecnica

orgnica

Causa

funcional: por alteracin de la

motilidad sin obstruccin orgnica.

Obstruccin intestinal
causa mecnica.

Patologa intrnseca
Tumorales
Inflamatorias (
crohn, tuberculosis,
diverticulitis.)

Patogenia extrnseca
Bridas
Hernias internas y
externas
Patologa compresiva (
carcinomatosis,
quistes)

Obstruccin intestinal.
Causa funcional.

Alteracin motora
difusa:
Postoperatorio.
Peritonitis
generalizada.

Alteracin motora
localizada o
seudoobstruccin.
Enfermedades
neurolgicas
postoperat

vlvulo

Torsin del colon

El colon sigmoideo es el ms frecuente.

El grado de compromiso vascular marcar

la intensidad del cuadro clnico.

vlvulo

vlvulos

Sntomas:
Dolor, vmitos
Sgnos:
meteorismo localizado (signo de Von
Wahl)

vlvulos

Diagnstico clnico y radiolgico

Tratamiento: Quirrgico.

Bridas
Son

secuelas de las inflamaciones

peritoneales.
Las causas ms frecuentes son el
traumatismo quirrgico y la infeccin
bacteriana.
Tratamiento quirrgico.

Cuerpos extraos

Gastricas o rectales
Gastricas: cucharitas. Huesos de
pollo,monedas, prtesis.
75 % pasan a travs del tracto gastroI.
10- 20 % extrados por endoscopa.
1 a 14 % quirrgicos

Cuerpos extraos
en recto.
La extraccin depende de la ubicacin.
Recto inferior: Anestesia local ms
dilatacin anal
Recto superior y sigmoides:
Fibrocolonoscopa.
La ciruga est indicada en caso de
evidencia de perforacin o fracaso del
operador.

Abdomen aguda complejo

Pancreatitis aguda
Biliar:

migracin de un clculo a travs

de la papila hacia el duodeno.

Pancretica:

Ocurre en alcoholistas
crnicos por brusca hiperestimulacin
del pncreas, secundaria a la ingesta de
alcohol y alimentos grasos.

Presentacin clnica

Dolor epigstrico y vmitos son los signos

ms frecuentes al ingreso.
Abdomen: defensa generalizada sin
contractura.
Distensin abdominal con predominio
supraumbilical

Diagnstico

Clnico
Ecogrfico
Tomografa computada

Hematoma retroperitoneal
70-80%

son de origen traumtico

20-30% por traumatismos abiertos
Clnica: sintomatologa es debido a las
lesiones de los rganos que lo
producen: dolor;hematuria, leo
paraltico, equimosis, edema lumbar,
ausencia de pulsos en miemb. Inf.

Diagnstico.
RX simple de abdomen:
Borramiento del psoas
Diagnstico de fracturas y/o
luxaciones.
Uretrocistografa retrgrada:
Ante la sospecha de ruptura de uretra.

Aneurisma abdominal
Afectan

preferentemente sexo
masculino (4/1).

al 5 % en el varn mayor de 60 aos.

90

% infrarrenal.

Diagnstico
presentacin clnica.
75

% son asintomticos.
25 % sintomtisos
Dolor epigstrico o de la regin lumbar
principalm. Izquierda.
Masa pulsatil, dolorosa a la palpacin.
Otros sntomas: nuseas y vmitos.

Diagnstico

Rx Abdominal: puede identificar el

aneurisma debido a la calcificacin de de
sus paredes.

Ecografa: define las dimensiones del

aneurisma.

Diagnstico.
Tomografa

computada: mtodo
fundamental e impostergable.
Define ubicacin del mismo, pared del
aneurisma, trombo mural.
Permiten una clasificacin pronstica
:con o sin riesgo de ruptura del mismo.

Tratamiento.
Indicacin
Presencia
Riesgo

quirrgica:

o ausencia de sntomas.

de ruptura.

Morbimortalidad

de ciruga.

Factores que aumentan el

riesgo quirrgico
Factores

cardacos.
Antecedente de isquemia cerebral.
Isquemia de miembros inferiores.
Hipertensin arterial.
Insuficiencia renal (creatinina mayor
de 3 mg%
Enfisema pulmonar.

Procedimientos quirrgicos
Reemplazo
Exclusin

endoaneurismtico.

aneurismtica.