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SPDM - Associao Paulista Para o

Desenvolvimento da Medicina
Programa de Ateno Bsica Sade da Famlia

NASF
Apresentando a portaria e detalhes do
processo de trabalho.

Os Ncleos de Apoio Sade da Famlia:


Foram criados pela portaria No.154 de 24
de janeiro de 2008.
Poltica Nacional: esto sendo
implantados em diversos municpios do
Brasil.
Resultado da discusso do acmulo de
experincias de matriciamento em
diversos lugares do Brasil.

Portaria GM 154 considerou:


Poltica Nacional de Ateno Bsica, com nfase no fortalecimento
da estratgia Sade da Famlia.
Poltica Nacional de Promoo da Sade.
Poltica Nacional de Integrao da Pessoa com Deficincia.
Poltica Nacional de Alimentao e Nutrio
Poltica Nacional de Sade da Criana
Poltica Nacional de Ateno Integral Sade da Mulher
Poltica Nacional de Prticas Integrativas e Complementares.
Poltica Nacional de Medicamentos
Poltica Nacional de Assistncia Farmacutica
Poltica Nacional da Pessoa Idosa.

Objetivos:
Art. 1. Ampliar a abrangncia e o escopo
das aes da ateno bsica, bem como
sua resolubilidade, apoiando a insero
da Estratgia de Sade da Famlia na
rede de servios e o processo de
territorializao e regionalizao a partir
da ateno bsica.

Art. 2 Estabelecer que os NASF,


constitudos por equipes compostas por
profissionais de diferentes reas de
conhecimento, atuem em parceria com os
profissionais das ESF, compartilhando as
prticas em sade nos territrios sob
responsabilidade das ESF, atuando
diretamente no apoio s equipes e na
unidade na qual o NASF est cadastrado.

Assistente Social
Farmacutico
Fisioterapeuta
Fonoaudilogo
Mdico Ginecologista
Mdico Acupunturista
Mdico Homeopata
Nutricionista
Mdico Pediatra
Mdico Psiquiatra
Profissional da Educao Fsica
Psiclogo
Terapeuta Ocupacional

Equipe NASF:
A composio de cada um dos NASF ser
definida pelos gestores municipais.
Tendo em vista a magnitude
epidemiolgica dos transtornos mentais,
recomenda-se que cada NASF conte com
pelo menos 1 (um) profissional da rea de
sade mental.

1 Os NASF no se constituem em porta


de entrada do sistema, e devem atuar de
forma integrada rede de servios de
sade, a partir das demandas
identificadas no trabalho conjunto com as
equipes Sade da Famlia.

2 A responsabilizao compartilhada
entre as equipes SF e a equipe do NASF
na comunidade prev a reviso da prtica
do encaminhamento com base nos
processos de referncia e contrareferncia, ampliando-a para um processo
de acompanhamento longitudinal de
responsabilidade da equipe de Ateno
Bsica/Sade da Famlia, atuando no
fortalecimento de seus atributos e no
papel de coordenao do cuidado no
SUS.

3 Os NASF devem buscar instituir a


plena integralidade do cuidado fsico e
mental aos usurios do SUS por
intermdio da qualificao e
complementaridade do trabalho das
Equipes Sade da Famlia ESF.

Palavras chaves do NASF:

Ateno bsica.
Responsabilidade compartilhada.
Atuao em parceria.
Acompanhamento longitudinal.
Coordenao do cuidado.
Integralidade do cuidado.
Regionalizao.
Intersetorialidade.
Territorializao.

TIPOS
NASF 1
Pelos Menos 5 profissionais
Vinculado a 8 a 20 equipes de ESF
NASF 2
Pelos menos 3 profissionais
Vinculado a no mnimo 3 equipes ESF

Sede do NASF:
Os profissionais do NASF devem ser
cadastrados em uma nica unidade de
sade, localizada preferencialmente
dentro do territrio de atuao das ESF s
quais esto vinculados.
Cada NASF trabalhar com as ESF
daquela respectiva unidade e de outras do
entorno.

Componentes tecnolgicos do
processo de trabalho:
A. Apoio Matricial
B. Projeto Teraputico Singular
C. Projeto de Sade Coletiva

NASF (parceiro

UBS

SPDM- convnio):

No. ESF
(total = 56)

Reunidas

Reunidas

Sede adm

Iguau

So Lucas

So Lucas

Guairac

Reschilian

Delamare

N.Morales

Vila Clara

Santa Catarina

Campestre

Jd.Lourdes

Jd.Lourdes

Sede adm

Cupec

Milton Santos

Reschilian

Vila Clara

Total de ESF
por NASF
13
13

13

15

14

Equipes NASF sudeste (parceiro SPDM- convnio):


Nasf So Lucas

Nasf Reschilian

Nasf Jd.Lourdes

Fisioterapeuta (2)

Fisioterapeuta (2)

Fisioterapeuta (2)

Psiquiatra

Terapeuta ocupacional (2)

Psiquiatra

Acupunturista

Homeopata

Acupunturista

Assistente Social

Psiquiatra

Terapeuta ocupacional (2)

Psiclogo

Assistente Social

Assistente Social

Fonoaudilogo

Fonoaudilogo

Fonoaudilogo

NASF Reunidas I

ATA

Fisioterapeuta (2)

Em vermelho = prof 20h

Nasf Vila Clara

Terapeuta ocupacional (2)

Em verde = prof 40h

Terapeuta ocupacional (2)

Psiquiatra

Fisioterapeuta (2)

Assistente Social

Pediatra

Psiclogo

Homeopata

Fonoaudilogo

Ginecologista

ATA

Educador fsico

Total da carga horria por semana


e por perodo em cada NASF:
NASF

Total manh Total tarde

No. prof.40h

So Lucas

120h

80h

Reunidas I

100h

120h

Reschilian

120h

80h

V.Clara

120h

60h

Jd.Lourdes

80h

120h

A - APOIO MATRICIAL:
Na proposta do NASF ele tem duas dimenses:
I - Ao tcnicopedaggica com a ESF.

II - Dimenso assistencial.

Matriciamento: ao tcnicopedaggica
Mudana da responsabilizao por
atividades e procedimentos, para...
... a construo da responsabilidade de
pessoas por pessoas.
Dinamizar a distribuio de poder dentro
das ESF.
Construo da co-responsabilidade.
Prticas interdisciplinares.

Matriciamento: ao tcnicopedaggica
Em qual espao?
Reunies das ESF: local privilegiado de
organizao, planejamento e avaliao do
trabalho.
Sendo assim a equipe NASF participar
das reunies de ESF.
Para cada ESF haver uma dupla de
referncia.

Dupla de referncia
Composta por profissionais do NASF de
duas reas de conhecimento diferentes.
Objetivo: fazer o acompanhamento
longitudinal da construo do trabalho
conjunto entre ESF e equipe NASF, por
meio:
- Identificao em conjunto da demanda por
meio da discusso de casos.
- Elaborao do projeto teraputico singular;
- Desenvolvimento do projeto de sade
coletiva.

Dupla de referncia:
Evitar o simples encaminhamento para o
especialista do NASF, o qual no porta de
entrada do servio.
Reviso da prtica do encaminhamento para os
servios de referncia fazendo a discusso caso
a caso.
Contribuir para o acompanhamento longitudinal.
Contribuir para o papel de coordenao do
cuidado no SUS pelas ESF.

Dupla de referncia:
Introduzir a ESF nos conhecimentos
especficos necessrios a cada caso:
conhecimento nuclear e conhecimento de
campo.
Desenvolver atividades de educao
permanente adequadas s demandas da
ESF ajustadas s demandas do territrio:
Conduzir processos de aprendizagem
significativa (fatores cognitivos, relacionais e
de atitudes).

Matriciamento: dimenso assistencial.


Objetivo:
acompanhamento longitudinal,
a ESF a equipe de referncia.
Compartilhar o conhecimento nuclear do especialista.

Atendimento especfico compartilhado.

Diagnstico;
Acompanhamento breve;
Acompanhamento longo (crnico);
Acompanhamento familiar.

Demanda: algumas prevalncias.


~4500 pessoas por ESF.
Esquizofrenia (1%) = 45 pessoas (14ESF= 630
pessoas).
Ansiedade generalizada (22,6%) = 1017pessoas
rea do PSF: em geral com grau de
complexidade associado s situaes de
excluso e vulnerabilidade social.
Identificao de demanda reprimida e escondida.

B - Projeto Teraputico Singular


(PTS)
um conjunto de propostas de condutas
teraputicas articuladas, para um sujeito
individual ou coletivo, resultado da
discusso coletiva de uma equipe
interdisciplinar, com apoio matricial se
necessrio.
Singularidade: caso a caso.

PTS
Contm Quatro Momentos:
-

Diagnstico (situacional)
Definio de metas
Diviso de responsabilidade
Reavaliao.

Diagnstico situacional:
Apropriao pela dupla de referncia do
NASF do conhecimento da ESF em
relao a pessoa/famlia (construdo na
relao das demandas do usurio e oferta
de cuidados pela ESF).
Reunio de equipe.
Envolvimento de todos os profissionais
(diferentes olhares)
Histrico do pronturio.

Diagnstico situacional:
Enfoque: biolgico, psicolgico e social.
Considerar: o sujeito singular (variveis de
proteo e risco).
Rede de suporte: famlia, amigos e
comunidade mais prxima.
Rede social: trabalho, insero em
projetos e programas sociais,
organizaes sociais e em outros servios
de sade.

Diagnstico situacional:
Visita Domiciliar pela dupla de referncia e ESF:
Avaliao da demanda apresentada pelos diferentes
atores em torno da situao problema.
Avaliao do contexto scio-cultural,
Escuta e ajuste entre o discurso da ESF e discurso
do sujeito/famlia.

Atendimento especfico compartilhado se


necessrio e pertinente.
Rede do sujeito: articulao com os atores
envolvidos na rede de risco/vulnerabilidade.

Definio de metas
Mediao entre desejo(s) e realidade.
Avaliao da expectativa dos diferentes
atores do processo:
ESF, pessoa/famlia, comunidade, atores da
rede social/sade/educao etc.

Negociao com a pessoa/famlia.


Propostas a curto, mdio e a longo prazo.

Diviso de responsabilidades:
Definio da tarefa de cada um com clareza:
Dentro da ESF;
Gesto compartilhada ESF+NASF;
Proposies para a pessoa/famlia, comunidade, rede
social, intersetores e para outros servios de sade.

O vnculo do paciente:
com quem,
a qualidade,
disponibilidade do profissional.

Reavaliao:
Discutir a evoluo do PTS.
Com a ESF,
Com a pessoa/famlia,
Com os diferentes atores do caso.

Identificao dos acertos e erros.


Novamente: adequao das expectativas;
trabalhar com os fracassos (escolhas do
sujeito) e sentimento de impotncia.
Fazer as devidas correes e novas
proposies de metas e at redefinio do
PTS.

Planilha compartilhada
Registro dos casos matriciados e
compartilhados entre ESF e equipe NASF.
Planilha de uso compartilhado entre ESF,
equipe NASF e gerncias (da UBS e
NASF).
OBJETIVOS:
Mapeamento dos casos processados pelas
equipes.
Mapeamento de necessidades.
Mapeamento de indicadores.

C- Projeto de Sade Coletiva


Baseado na promoo da sade, na
participao social e na intersetorialidade;
Criao de espaos coletivos de discusso
onde sejam analisadas a priorizao das
necessidades de sade, os seus determinantes
sociais, as estratgias e objetivos propostos
para a sua abordagem.
Participao de outros sujeitos estratgicos
(lideranas locais, representantes de
associaes e/ou grupos religiosos dentre
outros), e membros de outras polticas e/ou
servios pblicos.

Habilidades dos profissionais do


NASF:
Experincia ou interesse em trabalhar no SUS.
Experincia ou disponibilidade para trabalhar com
processos sade-doena.
Disponibilidade para exercer uma clnica ampliada.
Disponibilidade para matriciar e ser matriciado pela
sua prpria equipe de NASF.
Capacidade para lidar com a relativa incerteza e o
luto da percepo de inexistncia de certezas
absolutas.

Habilidades...
Disposio para buscar constantemente uma
percepo de si mesmo imerso em diversas foras e
afetos (impacto do perfil social da demanda);
Trabalho em equipe (percepo de si e do outro;
capacidade para mediar conflitos e alcanar produtos
positivos).
Trabalho em equipe: disposio para ajudar a equipe
a construir grupalidade e uma dinmica solidria na
qual os conflitos tambm possam ser explicitados e
resolvidos.
Disposio para aprender negociar com os diferentes
atores as intenes e os fazeres de fato para os
projetos teraputicos singulares;

Avaliao dos profissionais NASF


Perfil para o trabalho NASF.
Perodo de experincia.
Avaliao de desempenho.

Planejamento com as equipes NASF


Reunies semanais (intercaladas manh e
tarde).
Reunies por regio da prefeitura
(Jabaquara, Ipiranga e Vila
Prudente/Sapopemba).
Oficinas de planejamento da regio
sudeste: construo dos eixos
metodolgicos, tericos e prticos.

Oficina de planejamento
A atividade de planejamento requer um
processo participativo para a pactuao
dos objetivos do programa NASF,
sustentado em referncias tericas
discutidas e compartilhadas pela equipe,
detalhamento das aes, metas e
avaliao continuada.

Oficina de planejamento
Temticas:
Avaliao diagnstica;
Matriciamento.;
Famlia;
PES;
Indicadores;
Temas por especialidades/reas especficas.

Instrumentos de avaliao

Apropriao das informaes coletadas pelas ESF.


Cronograma de atividades.
Mapa de produo.
Construo de indicadores.
Planilha de casos compartilhada entre ESF e NASF.
ndice de complexidade do territrio.
Oficina de avaliao e planejamento (quantitativo e
qualitativa).

Obrigada!
Contatos:
Rosangela (supervisora)
romercurio@gmail.com
nasf.sedelourdes@gmail.com
nasf.reunidaslucas@gmail.com

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