1.

Escuchar en una cinta magnetofnica los principales ruidos

cardiacos con sus variaciones msimportantes mediante el
simulador electrnico de ruidos y explicar el origen y
localizacin antomo topogrfica, as como tambin sus
caractersticas y ubicacin dentro del ciclo cardiaco

CONTRACCIN DE
LOS VENTRCULOS

-La actividad del corazn

izquierdo antecede ligeramente
la del derecho.
-El componente mitral es ms
intenso que el tricuspdeo.
-Ruido que da comienzo a la
sstole
-Habitualmente se escucha un
slo ruido, pero auscultando en
el borde esternal izquierdo
bajo, se identifica un
desdoblamiento.

CIERRE DE
VLVULAS
AURCULOVENTRICULARES

AUMENTO DE
PRESIN

VLVULA
MITRAL
cierre

PRIMER RUIDO
CARDIACO

VLVULA
TRICSPIDE
-Se ausculta mejor hacia el pex,
pero se identifica en toda el rea
precordial.
-En el pex, R1 se escucha ms
intenso que R2; en cambio en la
base del corazn, R2 se escucha
ms intenso.
- Duracin total: 0,08 a 0,16 seg.

R1 ms intenso

R1 de menor
intensidad

R1 vara en su
intensidad

R1 desdoblado

taquicardia, estados asociados a dbito

cardaco elevado, estenosis mitral.

bloqueo aurculo-ventricular de primer grado,

insuficiencia mitral, cardiopatas asociadas a una
contractilidad miocrdica disminuida.

arritmias como fibrilacin auricular o en el

bloqueo completo aurculo-ventricular

normalmente se podra auscultar levemente

desdoblado en el borde esternal izquierdo; es anormal
en situaciones como bloqueo completo de la rama
derecha y contracciones ventriculares prematuras.

2. SEGUNDO RUIDO
No produce ruido
SIGUE LA PRESIN DE
LOS VENTRICULOS EN
SSTOLE

-El cierre de la vlvula artica(A2)

es de mayor intensidad, se
ausculta en todo el precordio,
desde el 2 espacio paraesternal
derecho hasta el pex.
-El de la vlvula pulmonar(P2)
tiene un sonido ms dbil, se
ausculta en el 2 o 3er espacio
paraesternal izquierdo
- En ciertas condiciones se puede
auscultar un desdoblamiento del
segundo ruido.

SE ABREN VLVULAS
SEMILUNARES

DISMINUYE LA
PRESION DE LOS
VENTRICULOS

SE CIERRAN LAS VLVULAS

SEMILUNARES
VLVULA
ARTICA
cierre

SEGUNDO
RUIDO
CARDIACO

VLVULA
PULMONAR
Duracin: 0,06 a 0,12 seg.

A2 ms intenso

en hipertensin arterial sistmica

A2 de menor
intensidad

en insuficiencia artica o estenosis artica

acentuada, velos articos calcificados; trastornos
asociados a una menor transmisin de los ruidos
cardacos; menor contractilidad miocrdica.

P2 ms intenso

en hipertensin pulmonar. Cuando se escucha el

segundo ruido desdoblado en el pex o en el
segundo espacio paraesternal derecho.

P2 de menor
intensidad

en estenosis acentuada de la vlvula pulmonar.

Se escucha dbil en condiciones en las que se
transmiten menos los ruidos

Desdoblamiento
fisiolgico del
segundo ruido

Desdoblamiento
fijo del segundo
ruido

Desdoblamiento
amplio del segundo
ruido

Desdoblamiento
paradjico del
segundo ruido

En la inspiracin, P2 se retrasa y se produce un

desdoblamiento del segundo ruido. Se ausculta en el 2
o 3er espacio paraesternal izquierdo. En el pex y el foco
artico slo se escucha el componente artico (A2).
Cuando ambos componentes se auscultan con una
separacin que no vara con la respiracin. Se
encuentra en la comunicacin interauricular con
cortocircuito de izquierda a derecha y mayor flujo de
sangre por la vlvula pulmonar.
Se puede deber a un retraso del cierre de la
vlvula pulmonar o un cierre ms precoz de la
vlvula artica.
En este caso el componente artico (A2) est
retrasado y ocurre despus que P2 al final de la
espiracin. Durante la inspiracin, desaparece el
desdoblamiento ya que ocurre el retraso normal de P2
y A2 que se cierra un poco antes.

3. TERCER RUIDO
RPIDO ASCENSO
DEL ANILLO DE LA
VLVULA MITRAL

ABRUPTO LLENADO
RPIDO

TENSIN DEL
APARATO VALVULAR
MITRAL

VIBRACIN DEL
MSCULO
VENTRICULAR EN
RELAJACIN
-Cuando se origina en el
ventrculo izq se escucha mejor
en el pex, en decbito
semilateral izq.
-Si se origina en el ventrculo der
se busca en el borde esternal
izquierdo bajo, con el paciente
en decbito supino y con la
inspiracin puede aumentar.

TERCER RUIDO
CARDIACO

-Duracin: 0,04 a 0,08 seg.

-Se encuentra en
cuadros de insuficiencia
cardaca y en
regurgitacin mitral o
tricuspdea. En estos
casos, y especialmente
si se asocia a
taquicardia, adquiere
una cadencia de galope.

4. CUARTO RUIDO
CONTRACCIN DE LA
AURCULA AL VACIARSE EN
UN VENTRCULO
DISTENDIDO

CUARTO RUIDO
CARDIACO

-Duracin: 0,04 a 0,08 seg.

-Se relaciona con vibraciones de las

vlvulas, msculos papilares y paredes
ventriculares.
-Ocurre al final de la distole, justo
antes de R1.
-Se debe diferenciar de un primer ruido
desdoblado.
-Ocasionalmente se puede escuchar un
R4 en condiciones normales en atletas o
en personas mayores.

-En corazn izquierdo se escucha en el

pex en decbito semilateral izquierdo
y se encuentra en hipertensin arterial,
enfermedad coronaria.
-En corazn derecho se ausculta en el
borde esternal izquierdo bajo y
aumenta con la inspiracin; se
encuentra en hipertensin pulmonar y
estenosis de la vlvula pulmonar.

2. Identifica las fases y subfases del

ciclo cardiaco, su tiempo de duracin
respectivo y los eventos mecnicos
sisto-diastlicos que ocurren en cada
uno de ellos. Eyeccin ventricular y
fraccin de eyeccin.

Electrocardiograma que muestra el ciclo cardiaco

Contraccin
isovolumetrica

Eyeccin

Periodo de contraccin
del ciclo cardiaco
Comprende:
Sstole auricular

Sstole ventricular

Eyeccin

S. AURICULAR

S. VENTRICULAR

EYECCIN

Llenado de los ventrculos

Vlvulas semilunares cerradas
Tiempo: 0.1

Tambin llamada Contraccin isovolumetrica

Vlvulas auriculoventriculares y semilunares
cerradas.
P. auricular
P( ventrculos) > P (arterias aorta y pulmonar)
Tiempo:0.05

Traslado de la sangre desde los ventrculos hacia

las arterias .
Vlvulas semilunares abiertas y vlvulas
auriculoventriculares cerradas.
P. auricular
P (VI) =120mmHg y P(VD) =25 mmHg
Sangre evacuada: 70 a 90 ml/latidos
Tiempo:0.3

FRACCIN DE EYECCIN

% DE Volumen Ventricular al final de la

DIASTOLE que se expulsan con c/ latido

65%

130 ml
al finalizar DIASTOLE

80 ml
al finalizar la SSTOLE

50 ml
( cantidad que permanece en el ventrculo)

Llenado Ventricular

Llenado pasivo

Llenado rpido

Llenado lento o
diastasis

Llenado activo

Comienza cuando las vlvulas AV se abren y permiten

que la sangre almacenada en la aurculas ingrese en los
ventrculos siguiendo un gradiente de presin
Producido por diferencia de presin

diferencia de presin entre aurcula y ventrculo es

mxima ni bien se abre la vlvula AV lo que determina
que gran cantidad de sangre pase hacia esta ltima.

a medida que el ventrculo se llena su presin tiende a

aumentar igualando la de la aurcula, por lo que el flujo
disminuye y en cierto punto se detiene

se produce por la contraccin auricular

Distole. Llenado pasivo rpido. VI, ventrculo izquierdo; VD, ventrculo

derecho; Ao, aorta; AI, aurcula izquierda; S, septum; VM, vlvula mitral.

Curva de presin-volumen en el ventrculo izquierdo.

Durante la distole, el
ventrculo se llena y la
presin aumenta del punto
d al punto a. Entonces la
presin
aumenta
de
manera aguda del a al b
durante la contraccin
isovolumtrica y del b al c
durante
la
expulsin
ventricular. En c, la vlvula
aortica se cierra y la
presin cae durante la
relajacin isovolumtrica
del c al d.

Variacin de la
longitud
del
potencial
de
accin
y
fenmenos
asociados con la
frecuencia
cardiaca*

3. Indicar los valores de las presiones sanguneas

intracavitarias y de los grandes vasos durante
las diferentes fases del ciclo cardiaco.

En la parte izquierda del corazn, las presiones

son mayores que en la parte derecha

El ventrculo izquierdo
Fase del ciclo

Presin

Sstole
Distole

120 mmHg
de 0 mmHg

El ventrculo derecho
Fase del ciclo

Presin

Sstole
Distole

25 mmHg
de 0 mmHg

Aurcula derecha
Fase

Presion

la sstole
la distole

0 mmHg
0 mmHg

En los vasos
Vasos

Presion

Aorta: desde le ventrculo izquierdo

En la salida de la aorta
arteria pulmonar

120 mmHg en la diastole

70 mmHg
15 mmHg

Diagrama de volumen presin en el

ciclo cardiaco
FASE I

PERIODO DE LLENADO

Inicia a un volumen ventricular de 45 ml, y una presin

diastlica prxima a 0mmHg.
El volumen aumenta hasta 115ml y la presin diastlica a
5nnHg aproximadamente.

FASE I

PERIODO DE CONTRACCION
ISOVOLUMETRICA

LA PRESION SE IGUALA A LA PRESION DE LA AORTA

80mmHg

FASE III

PERIODO DE EYECCION

La presin sistlica aumenta y el volumen

disminuye porque la vlvula aortica ya se ha
abierto y la sangre sale del ventrculo.

FASE III

Periodo de relajacin isovolumtrica

La presin ventricular disminuye hasta el nivel de la

presin diastlica.
El ventrculo recupera su valor normal y la presin
auricular es de aproximadamente 0mmHg

4. Definir soplo sistlico (eyeccin) y diastlico

(regurgitacin). Interpretacin. Casos en los
que se auscultan

S. Holosistlicos
S. Mesosistlicos
S. Sistlicos precoces
S. Sistlicos tardos

S. Mesodiastlicos
S. Diastlicos precoces
S. Presistlicos

Son ruidos patolgicos que se producen

durante la sstole ventricular ( entre el
primero y segundo ruidos)

Soplos pansistlicos

Soplos mesosistlicos

Soplos sistlicos tardos

 Abarca desde el primer hasta el segundo

ruido, con una intensidad constante.
Causas:
Insuficiencia mitral.
Insuficiencia tricspide.
Comunicacin
interventricular.

(de eyeccin)
Aparecen algo despus del primer ruido y
desaparecen poco despus del segundo,
alcanzando su mxima intensidad hacia la
mitad.
Causa principal: estenosis de la vlvula
aortica o pulmonar.

 Se producen en casos de insuficiencia mitral

mnima, debido generalmente a un prolapso
de una valva hacia la aurcula.

Soplo del corazn que ocurre

durante la relajacin del msculo
cardaco entre los latidos.

 Ocurre con el 2do ruido cardaco o poco despus.

Soplos de la vlvula
artica

Insuficiencia artica
- Turbulencia causada por el retroflujo
de sangre cuando la vlvula est
parcialmente abierta.

Soplos de la vlvula
pulmonar

Regurgitacin pulmonar
- Turbulencia causada por el retroflujo de
sangre cuando la vlvula est parcialmente
abierta.
- Auscultado a lo largo del borde esternal
izquierdo.

 Se producen durante la fase precoz del llenado ventricular.

Se deben al paso de sangre a travs de las vlvulas AV estenosadas o
bien al aumento de flujo a travs de ellas.

Soplos de la vlvula
tricspide

Estenosis tricspide
- Turbulencia causada por el flujo
sanguneo a travs de una vlvula
estrecha.

Soplos de la vlvula
mitral

Estenosis mitral
- Turbulencia causada por el flujo
sanguneo a travs de una vlvula
estrecha.

 Comienzan durante el llenado ventricular que sigue a la contraccin auricular

y por lo tanto aparecen en ritmo sinusal.

Por lo general obedecen a estenosis auriculoventricular alcanzando una

intensidad mxima en el momento de un fuerte Primer ruido cardaco.

5. Describir gasto cardaco. Factores que

influyen sobre l. Relacin de la fuerza de
contraccin con la longitud de la fibra
cardiaca. Ley de Frank Starling en un
corazn sano y enfermo.

Es la cantidad de sangre que bombea el corazn

hacia la aorta cada minuto.

Tambin es la cantidad de sangre que fluye por la

circulacin.

RETORNO VENOSO
Es la cantidad de flujo sanguneo que
vuelve desde las venas hacia la aurcula
derecha por minuto.

El retorno venoso y el gasto cardaco deben

ser iguales entre s.

El gasto cardaco
vara mucho con el
nivel de actividad
del organismo.

FACTORES QUE INFLUYEN

SOBRE EL GASTO CARDIACO

Nivel bsico del metabolismo

del organismo.

Ejercicio fsico.

El gasto cardaco se
expresa en trminos
de NDICE
CARDACO, que es
el gasto cardaco por
metro cuadrado de
superficie corporal.

La edad.

El tamao del organismo.

VALORES DEL GASTO CARDACO EN

JVENES SANOS
VARONES
SANOS

5.6 l/mil

MUJERES
SANAS

4.9 l/min

Cuando se tiene en
cuenta el factor EDAD

El gasto cardaco MEDIO

es 5 l/min.

La actividad corporal disminuye

segn avance la edad.

La fuerza de contraccin de cualquier fibra

muscular depende de su longitud inicial.
Cuanto ms estirada est la fibra
miocrdica,
mayores
son
la
superposicin e interaccin entre los
dos grupos de miofilamentos, gruesos
y finos, de la sarcmera.

Sin embargo, la contractilidad

disminuye tanto con longitudes
pequeas de la sarcmera como con
estiramientos excesivos

Esta relacin constituye la denominada ley de Starling que establece que, a un aumento del
volumen ventricular lo cual est en funcin de la longitud inicial del msculo cardaco
corresponde un aumento en la fuerza de la contraccin.

Cuanto mas se distiende el msculo cardaco durante el llenado, mayor es

la fuerza de contraccin y mayor es la cantidad de sangre que bombea
hacia la aorta.

Cuando una cantidad

adicional fluye hacia los
ventrculos, el msculo
cardiaco es distendido
hasta una mayor
longitud.

Esto hace que el musculo

se contraiga con mas
fuerza porque los
filamentos de actina y
miosina son desplazados
hacia un grado ms
optimo de superposicin.

Por tanto el ventrculo,

debido al aumento de la
funcin de bomba,
bombea
automticamente la
sangre adicional hacia
las arterias.

El aumento de la precarga (grado de tensin

del msculo)secundario a la retencin hdrica
debera incrementar el gasto cardiaco, pero
esto no se da en la insuficiencia cardiaca

En casos avanzados de disfuncin ventricular,

la curva de Frank-Starling se encuentra
aplanada.

Por lo que este mecanismo es ineficiente y,

adems, contribuye a aumentar la presin
venosa pulmonar y sistmica y el edema.

6.Definir el rendimiento cardiaco e

identificar los factores que controlan
este rendimiento ( eficiencia cardiaca)

Fraccin o porcentaje que representa el

trabajo externo desarrollado respecto a
la energa consumida durante la
contraccin.

Eficiencia mxima
normal: 20%- 25%

Cociente del
trabajo
respecto al
gasto de
energa total

Eficiencia en
Insuficiencia cardiaca:
5%- 10%

Factores que controlan

el rendimiento cardiaco ( eficiencia)
Funcin de la
bomba

Propiedades
pasivas y activas
diastlicas

Contractibilidad
miocrdica

Rendimiento
cardiaco

Contractibilidad Miocrdica
Capacidad de la clula miocrdica de acortarse
y de hacer fuerza a una frecuencia cardaca dada
, precarga y postcarga.
Protenas
contrctiles

Determina la velocidad y la magnitud del

acortamiento del sarcmero, dependiendo

Concentraciones
de ion calcio
Afinidad de las
protenas por el
calcio

Funcin de la Bomba
Las cmaras cardacas responden en forma
instantnea, latido a latido, a las condiciones de
carga.

PRECARGA

Condiciones de carga a fin de distole: stress de

fin de distole (aproximadamente volumen de
fin de distole)
A mayor precarga, ms eyeccin (Ley de
Starling)
A menor precarga, menos eyeccin

POSCARGA

Condiciones contra las que se contraen las

fibras: stress sistlico (aproximadamente
presin durante sstole, simplificando: al inicio
de la eyeccin).
A mayor postcarga, menor eyeccin
A menor postcarga, mayor eyeccin

Propiedades activas y pasivas diastlicas

PROPIEDADES
PASIVAS

PROPIEDADES
ACTIVAS

Espesor parietal y
geometra del VI
Composicin de la
pared

Velocidad y grado
de relajacin.
Tono y
contraccin
diatlica.

OTRAS
Retraccin
elsticas
Viscoelasticidad.
Volumen vascular
coronario.

SUFICIENCIA CARDIACA
Posee
contractilidad
normal.

Conserva su
distensibilidad
normal.

CORAZN

Mantiene la
capacidad de
modificar la
frecuencia

Conserva la
capacidad de
relajarse
adecuadame
nte

Se mantiene en
reposo o aumenta el
volumen eyectado o la
fraccin de eyeccin
ante esfuerzos, con
presin de llenado
normal.

INSUFICIENCIA CARDIACA
INSUFICIENCIA CARDIACA SISTLICA
Disminucin
en reposo y/o
no aumento o
cada ante
esfuerzos

Volumen
eyectado
de

y/o
Fraccin de
eyeccin

con
aumento
de la
presin
de llenado

El volumen minuto puede estar disminudo, conservado o an AUMENTADO

INSUFICIENCIA CARDIACA DIASTLICA

Alteraciones de la relajacin y/o de la distensibilidad ventricular, que
originan aumento de la presin auricular.

7. Analizar los factores que afectan el volumen

de fin de distole ventricular

El volumen diastlico final es la cantidad de

sangre que se encuentra en el ventrculo al final
de la distole en cada ciclo cardiaco. (120ml)
Para que el corazn puede bombear un volumen
de sangre eficaz, los ventrculos deben llenarse
en la distole.

D: Volumen mnimo de
sangre que tendr el
ventrculo durante el
ciclo.

Relajacin
isovolumtrica

Vn sigue contrayndose
P sigue aumentando
Vol. Vn disminuye mientra la
sangre es empujada hacia la
aorta.

C: P Vn >P aorta vlvula artica se

abre.
Contraccin Vn:
Vlv. mitral y semilunar se cierran.
Sangre Vn no tiene a donde ir .
P aumenta durante contraccin
isovolumtrica

B: volumen mximo de sangre

que tendr durante el ciclo
A: P aurcula > P en el
ventrculoSe abre la
vlvula mitral.

sangre auricular fluye hacia el ventrculo,

aumenta volumen Vn y P sube poco.

El VDF depende de los siguientes factores:

Tiempo de
llenado

Depende de la frecuencia cardiaca, a medida que

sta se acelera, el tiempo entre 2 latidos se reduce a
expensas de la distole, disminuyendo el tiempo de
llenado y provocando un descenso del gasto cardiaco

Presin de
llenado

Es la diferencia de presin entre el interior de los

ventrculos y las aurculas durante el llenado
cardiaco.

Distensibilidad
miocrdica
Contraccin
auricular

Los ventrculos deben dilatarse despus de la sstole para recibir

la sangre que les llega desde las aurculas. Esta dilatacin
depende de 2 factores:
a) Las caractersticas elsticas del miocardio
b) Pericardio

La contraccin auricular no tiene gran importancia en

condiciones normales, pero s cuando aumenta la frecuencia
cardiaca y disminuye el tiempo de llenado.

VDF

Tiempo de
llenado

Presin de
llenado

Distensibilidad
miocrdica

Contraccin
auricular

8.- Explicar la influencia del sistema

Neurovegetativo sobre la frecuencia, fuerza y
automatismo del corazn

INFLUENCIA SIMPTICA SOBRE LA

FRECUENCIA, FUERZA Y
AUTOMATISMO DEL CORAZN

 La
estimulacin
simptica
causa
efectos opuestos a la
estimulacin vagal.

Aumenta
tasa de
descarga
del ndulo
sinusal

Aumenta
tasa de
conduccin y
excitabilidad

Aumenta
fuerza de
contraccin

Estimulacin
nervios simpticos

Aumento de
permeabilidad
de Na+ en
ndulo sinusal

Potencial de
reposo positivo

Desplazamiento
hasta nivel umbral
ms rpido

Norepinefrina

Aumenta permeabilidad de
memb. a Na+ y Ca++

Aceleran inicio de
autoexcitacin

Aumenta frecuencia cardaca

Aumento de permeabilidad
de Na+ en ndulo A-V

Potencial de accin excita

fibra de conduccin
siguiente

Disminuye tiempo de
conduccin de aurculas a
ventrculos

Estimulacin simptica

Aumento
permeabilidad iones
Ca++

Aumento de fuerza de
contraccin de msculo
cardaco

Las vas eferentes del parasimptico

destinadas al corazn utilizan el trayecto del
nervio neumogstrico o vago (X par craneal)

Estimulacin vagal del corazn

Clulas marcapasos del
nodo Sinoauricular (SA)

Clulas marcapasos del

nodo Auriculoventricular (AV)
Miocitos auriculares

Ejercen acciones muy potentes

sobre las aurculas y no mucho
sobre los ventrculos

Estimulacin parasimptica
Acetilcolina

Permeabilidad de membrana a K+
Hiperpolarizacin de SA
Tejido sea menos excitable

EFECTO
PARASIMPTICO

El sistema parasimptico tiene una

accin inhibidora (efecto deprimente)
sobre el conjunto de funciones
cardiacas

Ndulo SA

Disminucin de frecuencia cardiaca

(hasta 20 a 40 lat/min)

Ndulo AV

Disminucin de fuerza de
contraccin (20 a 30%) y alargue del
periodo refractario

Clulas
supraventriculares

Alargue del periodo refractario y

contracciones ms lentas y dbiles

Barral, Jean Pierre y Croibier, Alain. Manipulaciones viscerales vasculares (2011).

Elsevier Espaa: Madrid

Si la estimulacin
parasimptica es intensa

HIPERESTIMULACIN VAGAL

El enlentecimiento puede
ser importante y conducir
al paro cardiaco

Sncopes de origen emotivo o

doloroso son breves y se
resuelven rpidamente

SNCOPE VAGAL

Resuelto por el
escape vagal

El tejido nodal escapa a

la accin frenadora
vagal despus de
algunos segundos

Despus de un esfuerzo o un dolor

violento , un individuo pierde la
conciencia sbitamente

 Guyton H(2006). Tratado de Fisiologa Mdica.

ESPAA: Elsevier. Edicion 11. cap.10-11
Barrett Kim. Ganong Fisiologa Mdica.
Mexico: Mc Graw Hill. 23 edicin.