De la cruz soto, katherin

Reaccin alrgica severa

que produce sntomas y
signos de carcter
cutneo y sistmicos
como consecuencia de
la administracin de
sustancias extraas.
El cuadro completo
presenta reaccin
urticariforme,
angioedema, hipotensin
y broncoespasmo.
.

 Tambin se han descrito cuadros severos

con la administracin oral de
medicamentos y picaduras de
himenpteros.

El cuadro clsico es una reaccin

inmunolgica de hipersensibilidad de
manifestacin inmediata.
Los agentes ms comunes son los
antibiticos parenterales y muy
especialmente las penicilinas, los contrastes
endovenosos y algunos alimentos.

MORTALIDAD/MORBILIDAD
La relacin de casos descritos de
anafilaxia como resultado de la
administracin de una inyeccin de
penicilina es de 1/5.000.
La anafilaxia como consecuencia de la
picadura de abeja o de avispa es de
0.4% para el total de la poblacin y ao.
Tambin se describen de 1% a 2% de
reacciones en personas a las que se ha
administrado contrastes radiolgicos.

 Los casos de anafilaxia pueden manifestarse en todas

las edades y no se han descrito diferencias sexuales o
raciales.

Sin embargo, los adultos tienen mayores posibilidades

de sufrir reaccin anafilctica que los pacientes
peditricos, tratndose de una reaccin que requiere
sensibilizacin previa.
El adulto suele verse expuesto a una diversidad
superior de agentes alrgenos que un nio.

 La mayora de las
reacciones suelen ser
menores.
Las personas de edad
avanzada tiene mayor
riesgo de mortalidad
debido a la existencia de
patologas previas y a una
menor capacidad de
respuesta del organismo.

 Son comunes las

reacciones cutneas,
>90% de pacientes
presentan urticaria con o
sin eritema y prurito.
A menudo, la alteracin
cutnea es la primera
manifestacin de la crisis
alrgica en su forma ms
leve.

 En dicho estado se
presenta:
angioedema,
sensacin de calor,
hormigueo
palmoplantar,
congestin nasal,
irritacin, prurito
ocular, lagrimeo,
inyeccin
conjuntival

 Los casos de mayor

gravedad presentan
compromiso respiratorio en
mayor o menor grado.
Tos, irritacin farngea y
sensacin de rigidez de
garganta, existiendo
sensacin disneica cuando
el paciente presenta
broncoespasmo o bloqueo
de la va area superior.

 El paciente refiere a
veces la sensacin de la
lengua engrosada.
Si el cuadro progresa
hacia la gravedad
aparece estridor
larngeo a
consecuencia del cierre
de la laringe, se produce
hipoxia e hipotensin
que derivan al shock y el
coma.

 Puede existir dolor precordial secundario a

hipotensin e hipoxia y desarrollo de arritmias graves
que pueden desembocar en IAM y parada
cardiaca.
En reacciones alrgicas a los alimentos aparece
dolor opresivo, nauseas, vmitos y diarreas.
Pueden darse en reacciones no alimentarias pero
son menos comunes.

EXPLORACIN FSICA
El estado de las constantes vitales pueden variar
entre la normalidad y alteraciones cardiacas y
respiratorias (taquipnea, taquicardia e hipotensin).
El colapso cardiorrespiratorio grave slo tiene lugar
en casos severos.
Pueden producirse el shock sin manifestaciones
cutneas previas, y por ello la anafilaxia debe ser
considerada en el diagnstico diferencial de
pacientes que presentan shock sin causa evidente.

EXPLORACIN FSICA
Los pacientes presentan un estado considerable de
inestabilidad debido al intenso prurito.
Esto se acompaa de ansiedad, temor y en
ocasiones sensacin subjetiva de fro.

El compromiso respiratorio es una causa de

emergencia grave en el cuadro general de
anafilaxia cuando se encuentran implicadas las
estructuras orofarngeas.

EXPLORACIN FSICA
Las manifestaciones cutneas suelen responder a un
cuadro de urticaria con lesiones eritematosas,
elevadas y provistas a menudo de una zona central
blanquecina. Los bordes son irregulares y las
dimensiones pueden variar.
Es posible la unin de diferentes lesiones en una de
gran tamao.
En ocasiones, la manifestacin cutnea es de
carcter local, lo que disminuye las probabilidades
de manifestaciones cardiorrespiratorias.

EXPLORACIN FSICA

EXPLORACIN FSICA
Existen signos premonitorios de edema gltico
severo como el estridor, dificultad para hablar o la
desaparicin completa de dicha facultad.
El edema que evoluciona a la de la va area
superior es la causa ms frecuente de muerte en la
reaccin anafilctica.
No suele existir compromiso cardiovascular en casos
ligeros o de mediana intensidad.

SUSTANCIAS PRODUCTORAS
DE ANAFILAXIA
MEDICAMENTOS:
La administracin parenteral de frmacos es una de las
vas de entrada de sustancias en el organismo que
puedan conducir a reacciones muy severas .
La celeridad reactiva es una de las caractersticas
indicativas de la severidad de la reaccin, cuanto mayor
es la rapidez en la instauracin del cuadro, mayor
severidad presentar ste, probablemente.
Algunas reacciones fulminantes ocurren en el mismo
momento de iniciar la administracin de la sustancia,
otras se desarrollan en el plazo de horas y algunos
cuadros hasta pocos das despus de la exposicin.

SUSTANCIAS PRODUCTORAS DE
ANAFILAXIA
MEDICAMENTOS:
Los antibiticos son los
agentes ms citados en
casos de anafilaxia,
especialmente las penicilinas
y cefalosporinas.
Las reacciones suelen ser
rpidas o fulminantes en
paciente previa y altamente
sensibilizados, cuando se
administra tales antibiticos
por va parenteral.

SUSTANCIAS PRODUCTORAS DE
ANAFILAXIA
MEDICAMENTOS:
El A.A.S. y algunos AINES
universalmente utilizados
en el tto. de dolores
articulares, tambin se ven
implicados en reacciones
anafilcticas.
Cabe considerar aqu
muchos medicamentos
que se escapan al control
mdico por despacharse
sin receta.

SUSTANCIAS PRODUCTORAS DE
ANAFILAXIA
MEDICAMENTOS:
Los radiocontrastes intravenosos con conocidos por su
potencial capacidad de generar reacciones
anafilcticas o anafilactoides.
A menudo no existe historia de sensibilizacin previa
aunque puede existir alergia al marisco.

Habitualmente se producen reacciones de intensidad

baja o media con una frecuencia inferior en pacientes
que se ha administrado lquidos intravenosos de bajo
peso molecular en relacin con las reacciones
producidas por contrastes intravenosos hiperosmolares.

SUSTANCIAS PRODUCTORAS DE
ANAFILAXIA
MEDICAMENTOS:
No existe informacin relevante
sobre accidentes anafilcticos
por contrastes que producen
exposicin de mucosas como la
gastrointestinal o urinaria.
Alrgenos utilizados para
realizar pruebas de alergia y
vacunas.

Hormonas, enzimas y derivados

de la sangre.
Anestsicos.

SUSTANCIAS PRODUCTORAS DE
ANAFILAXIA
PICADURAS DE HEMINPTEROS:
Son relativamente frecuentes
las reacciones alrgicas a
consecuencia de picaduras de
estos insectos ( avispas,
abejas..).
Suelen ser de grado menor o
medio, reacciones cutneas
locales.

SUSTANCIAS PRODUCTORAS DE
ANAFILAXIA
ALIMENTOS:

Las alergias a alimentos son

comunes.
Las manifestaciones cutneas y
gastrointestinales son las
habituales.
Entre los alimentos que con
mayor frecuencia causan
sensibilizacin alrgica se
encuentran los frutos secos, los
pescados y mariscos, las
legumbres, la leche y los
huevos.

SUSTANCIAS PRODUCTORAS DE
ANAFILAXIA
LATEX:
Son muy frecuentes en
el medio hospitalario.
Las reacciones son
comnmente cutneas
aunque pueden darse
reacciones ms severas
y de hecho se han
descrito reacciones al
contacto de la mucosa
urinaria con el ltex de
una sonda Foley, p.e.

PREVENCIN
El mtodo ms seguro para
evitar una reaccin anafilctica
es la prevencin.

Toda precaucin es poca en

caso de duda y supone una
correcta praxis trasmitir al
mdico toda duda razonable si
ello es posible.
Se registrar cualquier
incidencia que tuviera lugar.

PREVENCIN
La administracin preventiva
de antihistamnicos no
supone garanta alguna.
Si se realiza la administracin
de frmacos sospechoso
deber contarse con la
presencia del mdico y el
equipo necesario para el tto
de la potencial reaccin(
carro de parada.)

TRATAMIENTO
NO HOSPITALARIO:
ANTE UN PACIENTE ASINTOMTICO PERO QUE
HA SIDO EXPUESTO AL AGENTE:
Oxgeno a alto flujo.
Monitorizacin cardiaca.
VVP de gran calibre ( para la infusin rpida de lquidos: S.F.
si fuera necesario).
La medicacin posterior, en caso necesario, depender de
las manifestaciones clnicas del paciente.

TRATAMIENTO
NO HOSPITALARIO:
ANTE UN PTE. QUE INICIA CRISIS
DE CARCTER NO SEVERO:

Corticoides.
Antihistamnicos.
Oxgeno a alto flujo.

VVP y monitorizacin.

TRATAMIENTO
NO HOSPITALARIO:
ANTE UN PTE. QUE INICIA
CRISIS DE CARCTER NO
SEVERO:
Vigilancia permanente, tener
preparada la ADRENALINA.

TRATAMIENTO
NO HOSPITALARIO:
CRISIS SEVERA:
Todo lo anterior.
Si aparecen manifestaciones sistmicas, la adrenalina es el medicamento
de eleccin, sus propiedades revierten el shock.
Diluir la cantidad necesaria segn el peso aproximado del paciente en
10ml de SF y administrar muy lentamente.

TRATAMIENTO
NO HOSPITALARIO:
SI EL CUADRO ES DE CARCTER FULMINANTE:
Adrenalina: ev, sc ,intralingual: aplicarla con la mxima
rapidez, esa es la clave.
Ante el edema o brocoespasmo no resuelto por la
medicacin ventilar con la mascarilla , es preferible
posponer la intubacin
.

TRATAMIENTO
NO HOSPITALARIO:
SI EL CUADRO ES DE
CARCTER FULMINANTE:
La cricotirotoma
(
laringotoma) puede ser la
nica maniobra susceptible
para salvar la vida en algunos
casos.

CRICOTIROTOMA
Esta tcnica se le puede llamar de diferentes formas (coniotoma,
laringotoma inferior, tirocricotoma, puncin de emergencia de la
va area..).
Consiste en la realizacin de una incisin a travs de la piel y la
membrana cricotiroidea para asegurar la va area de un paciente
en ciertas situaciones de emergencia.
Generalmente es realizada como ltimo recurso.

Es una tcnica ms fcil y rpida que la traqueostoma pero solo se

utiliza cuando no es posible la intubacin oral o nasal.

CRICOTIROTOMA
Indicaciones:
Imposibilidad de entubar.
Imposibilidad de ventilar.
Lesiones faciales o nasales graves.
Trauma medio facial masivo.
Anafilaxia.
Lesiones por inhalacin de productos qumicos.

CRICOTIROTOMA
Contraindicaciones:
Imposibilidad de identificar referencias anatmicas ( membrana
cricotiroidea).
Transeccin traqueal.
Patologa larngea aguda por infeccin o traumatismo.
Nios pequeos menores de 10aos.

CRICOTIROTOMA
Procedimiento:

Fue descrito por primera vez en 1.805 por Vicq dzyr,

cirujano y anatomista francs.
Se realiza habitualmente practicando una incisin
vertical en la piel justo debajo de la nuez de Adn o
cartlago tiroideo, a continuacin se efecta una
diseccin digital hasta palpar la membrana
cricotiroidea, en la cual de hace una incisin trasversal,
por ltimo se inserta un tubo en esta apertura que
permite respirar al paciente.

CRICOTIROTOMA

Resumen de la tcnica:
Con un bistur realizamos una incisin vertical de 1 cm a
travs de la piel para acceder a la membrana cricotiroidea,
atravesar esta membrana mediante incisin trasversal.
Ampliar el orificio insertando el mango del bistur en la herida
y rotndolo 90o usando un clamp.
Insertar un tubo de traqueostoma o tubo endotraqueal de 6
o 7 mm de dimetro.
Inflar el baln a la mayor concentracin de oxgeno posible.

Determinar si la ventilacin es efectiva ( mediante

auscultacin bilateral y observacin del movimiento del
trax).