ESCOLIOSIS

CORTEZ ROJAS, Rosa Magaly

ESCOLIOSIS
Definicin: (escolios = tortuoso)
Desviacin lateral de la columna vertebral
> 5 en el plano frontal.

La rotacin vertebral produce una

deformacin costal

CLASIFICACION
1.

Idioptica:
Infantil (0-3 aos)
Juvenil (4a pubertad)
Adolescente
Adulto

2. Congnitas:
Falla de formacin: hemivrtebra
Falla de segmentacin: barra sea
Asociada a neuropata: mielomeningocele

3.

Neuromuscular:
Parlisis cerebral, siringomielia, ataxia de Friedreich,
Werdnig Hoffmann, artrogriposis, distrofia muscular
Duchenne.

4.

Otras:
Secundarias a neurofibromatosis, osteocondrodistrofias,
alteracin lumbosacra, tumores, toracognicas, etc.

5.

Funcionales:
Postural, secundaria a desnivel pelviano, espasmo
muscular, antlgicas.

Mala postura habitual (E. postural)

 Compensada:

hombros

nivelados y
directamente por
encima de la pelvis

Curvas compensadoras

Descompensada:

curva
mayor supera la suma
de curvas
compensadoras
(hombros a desnivel y
tronco con desviacin)

EXAMEN FISICO
Sntomas

sutiles, pasan desapercibidos.

Asimetra de columna (vista posterior).
- Pliegues asimtricos en flancos, cintura o
tronco.
- Hombro elevado.
- Escpula alada.
- Mama o cadera saliente.
- Asimetra de musculatura paravertebral.
- Asimetra de pliegues glteos.
Maniobra de Adams (inclinacin hacia
adelante).

Adams Positivo :

< 5: No escoliosis
5-9: Reevaluacin 6 meses (seguimiento hasta un ao
despus de menarqua)
10 o ms: Rx PA

Un ngulo de inclinacin con el escolimetro

de ms de 10 supone una curva aproximada
de 15-20 de Cobb

RADIOLOGIA
Sirve para ver:
Localizacin, nmero e intensidad de incurvaciones.
Curvas secundarias o compensadoras.
Inclinacin de la pelvis.
Direccin del vrtice de la curva.
Anomalas de cuerpos vertebrales.
Lesiones vertebrales primarias (tumores).
Grado de madurez del esqueleto.
Cifosis, lordosis o espondilolistesis asociadas.
Medicin del ngulo de curvacin.

Magnitud de la curva
(ngulo de Cobb)
Localizacin de la curva:
Situacin de la vrtebra
apical, la ms alejada del eje
vertical del tronco
Cuatro patrones
principales:
Torcica (T2 y T11)
Convexa a la
derecha
Toracolumbar (T12-L1)
Convexa a
izquierda
Lumbar (L2-L4)
Doble curva mayor
torcica y lumbar

ESCOLIOSIS IDIOPATICA

Nios y adolescentes

Deformidad musculoesqueltica

85%

0,5% (incidencia familiar)

M-H 5:1

ESCOLIOSIS IDIOPATICA
1.

INFANTIL:

(0-3 aos) < 1%

> frecuencia en varones

No se acompaa de malformaciones
vertebrales

85%: remite espontneamente

15%: progresivo, coexistiendo con

inicio tardo (> 1a), incurvaciones >
35
2.
-

3.

JUVENIL:
(4 aos pubertad) < 10%
> frecuencia en nias
ADOLESCENTE:
> frecuencia
Patrn de curva ms comn: trax
derecho
> severidad en sexo femenino

Patrn de la curva
Lumbar
Toracolumbar

Torcico

(Derecho, adolescentes)
Combinado Lumbar y torcico (doble
curva mayor)

ESCOLIOSIS CONGENITA
Escoliosis

debida o asociada a anomalas de la

formacin o segmentacin de las vrtebras.
- 25% no progresivas
- 25% progreso moderado
- 50% progresivas

Puede acompaarse de malformaciones genitourinarias, cardiopatas congnitas (sndrome

Klippel-Feil, sndrome Vater, sndrome Goldenhar,
disrafismo vertebral.

TRATAMIENTO
Conservador:

< 30 con madurez sea

Observacin < 20 en pre-adolescentes

Conservador > 30 sin madurez sea
Ciruga > 50

Vigilancia clnica y radiolgica:

- cada 6 - 12m: nios
- cada 3 - 6m: adolescentes

TRATAMIENTO
Nios con curvas de 20-40 y con 2 o ms
aos de previsin de crecimiento =
Corss

Cors de Boston

Curvas
lumbares y=
dorsolumbares
Cors de
Milwaukee
ortesis estndar

TRATAMIENTO
Qx (instrumentacin):

Artrodesis (posterior, anterior o circunferencial)

Sin artrodesis

Mayora de casos artrodesis posterior (anterior curvas rgidas)

40 = deformidad visible

Prediccin crecimiento

Intervencin combinada de
correccin mecnica de la
curva con instrumentacin
vertebral interna y fusin
vertebral

TRATAMIENTO
Sistema Cotrel Dubousset
Sistema Texas Scottish Rite Hospital

Yeso x 3meses (consolidacin sea

vertebral para fusin)
Qx nio 10 aos

TRATAMIENTO
Nios pequeos con escoliosis idioptica progresiva y
Corss no controlan
grave
curvas
Fusin vertebral
contraindicada

Gillespie: ganchos de los extremos de la instrumentacin

de Harrington en el hueso pero pasando la barra
subcutneamente

PRONSTICO

Deformidad aumenta con crecimiento = grado de

crecimiento que le queda al nio

< edad > grave = aumento de gravedad

CIFOXIS

DEFINICION

Del griego
convexidad
Deformidad en el
plano sagital debido a
una exageracin de la
curvatura dorsal
normal (> 50), vista
desde un lado.
Normal: 20 - 50

ETIOLOGIA
Malformaciones

las vrtebras.

Procesos

estructurales congnitas de

neuromusculares.

Idioptico.

CIFOXIS CONGENITA
Debida

a la falta de
formacin parcial o
completa de la parte
anterior de las
vrtebras y la falta de
segmentacin anterior
de las vrtebras
adyacentes.

Afectadas

13

vrtebras,
generalmente entre
D10 y L2.

MANIFESTACIONES CLINICAS

La

deformidad se aprecia
ya en lactancia y se hace
ms patente, al caminar.

>

deformidad
paraplejia

Hiperlordosis

lumbar
compensadora y
lumbalgia.

DIAGNOSTICO

Rx:

defectos vertebrales
subyacentes

TRATAMIENTO
Tratamiento

conservador

Tratamiento

quirrgico:

ineficaz.

Rm:

demuestra
compresin medular.

Dx.

Diferencial:
Tumores medulares
Espondilitis TBC.
Cifosis post-irradiacin
Mucopolisacaridosis

* Artrodesis
* Fusin local simple
* Fusin anterior y posterior
Impide que se acente la
deformidad y que aparezca
la paraplejia asociada.

LORDOSIS

DEFINICION
La

lordosis es la curvatura
cncava fisiolgica de la
columna.
La columna presenta tres
curvaturas fisiolgicas:
*una hacia afuera de la
columna dorsal
o cifosis.
*dos lordticas: la lordosis
lumbar y la cervical.

HIPERLORDOSIS

Aumento de la curvatura
normal de la columna.
La columna vertebral se
encorva hacia adelante,
hace ms prominente los
glteos y ocasiona dolor
de espalda.
Esta deformacin
anmala suele
acompaarse de una
debilidad de la
musculatura del tronco,
en particular de la
musculatura anterolateral del abdomen.

 Para

compensar las alteraciones de la lnea

gravitacional normal, las mujeres experimentan
una hiperlordosis pasajera durante la fase final
del embarazo.
Esta hiperlordosis puede ocasionar lumbago, pero
la molestia desaparece poco despus del parto.

CAUSAS
Sus posibles causas son:
Desequilibrio muscular :
1) mayor tensin en
psoas-ilaco, recto
anterior del muslo,
sartorio, abductor
menor y medio,
pectneo, tensor de la
fascia lata (msculos
que conforman la
pareja deformante)
2) menor tensin en
abdominales,
isquiotibiales, glteos
(msculos que

Embarazo.
Obesidad.
Uso

de tacos altos.
La mala postura.
Un problema congnito
(que se presenta desde
el nacimiento) en las
vrtebras.
Una ciruga de columna
vertebral.
Problemas en la cadera.

SNTOMAS DE LA HIPERLORDOSIS
Hiperlordosis cervical:
Lumbagos y citicas (dolor en la zona lumbar).
Impotencia funcionar a la flexin del tronco por el
dolor que produce.
Hiperlordosis lumbar:
Mareos.
Dolores de cabeza constantes.
Adormecimiento de los dedos.
Presentar el mentn prominente (ms all de la
lnea de hombros).

TRATAMIENTO DE LA HIPERLORDOSIS
BASADO EN:
La edad.
Estado general de salud y antecedentes mdicos.
La gravedad del trastorno.
La tolerancia a determinados medicamentos,
procedimientos o terapias.
Las expectativas para la evolucin del trastorno.
El objetivo del tratamiento es detener la evolucin
de la curva y prevenir deformidades.

Tratamiento para
hiperlordosis
lumbar.
El tratamiento de la lordosis
depender de la causa
del trastorno.
Mala postura: la
indicacin de ejercicios
sencillos ser suficiente
para corregirla.
La lordosis que se produce
como consecuencia de
un problema de la cadera
puede tratarse como
parte de ese problema.
Masaje descontracturante
en posicin anti-lordtica
(acostado boca abajo
con una almohada
debajo del abdomen).

Tratamiento
de
hiperlordosis
cervical.

Reequilibrar la
tensiones musculares
con ejercicios de
movilidad articular,
elongacin y fuerza.

GRACIAS