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CLINICA DEL
SURFACTANTE
PULMONAR
Surfactante pulmonar
Es un complejo de lpidos y protenas capaz de
reducir significativamente la tensin superficial
dentro de los alvolos pulmonares evitando su
colapso durante la espiracin.
Complejo lipoproteico producido por los
neumocitos tipo II de los alvolos.
Neumocitos tipo II son un tipo de clulas, de
forma cuboidea, que cubren aproximadamente el
5% del epitelio alveolar, su funcin principal es
sintetizar y secretar el surfactante pulmonar.
ESTRUCTURA ANFIPTICA
SP-A y SP-D son hidroflicas y pertenecen al grupo de las colectinas; presentan regiones de tipo
colgeno, dominios globulares con actividad lectina (con capacidad para reconocer y unirse a ciertas
cadenas oligosacridas) y forman oligmeros de gran tamao.
Los
surfactantes
sintticos
estn
constituidos por fosfolpidos y agentes que
simulan las propiedades de las protenas o
fosfolpidos en combinacin con pptidos
anlogos
sintticos
o
protenas
recombinantes de la SP-B y SP-C.
Hgbna,
albm,fibrin
Tipos de surfactantes
Surfactantes
.
naturales
Surfactante
artificial
La adsorcin es el proceso mediante el cual un slido poroso (a nivel microscpico) es capaz de retener
partculas de un fluido en su superficie tras entrar en contacto con ste.
Importancia clinica
La terapia con surfactante exgeno es ampliamente usada en el
manejo de la Enfermedad de Membrana Hialina (EMH) en recin
nacidos prematuros que requieren asistencia ventilatoria. El
desarrollo de esta terapia ha constituido un significativo e
histrico avance en el cuidado intensivo neonatal . Se ha
estudiado su uso beneficioso en otras patologas respiratorias
del recin nacido, como:
Aspirativo
meconial
Bronconeumona
Hemorragia
pulmonar
Administracin repetida de
surfactante
Los estudios iniciales utilizaron una dosis de surfactante,
pero se sabe que el surfactante se metaboliza rpidamente
y puede inactivarse con facilidad. Un meta-anlisis, que
evalu esta interrogante, incluy 2 ensayos clnicos
controlados (48). En ambos los recin nacidos recibieron
hasta 2 o 3 dosis de surfactante si presentaban un deterioro
respiratorio o se mantenan con necesidad de oxgeno y
ventilacin mecnica. El uso de mltiples dosis se asoci a
una disminucin del riesgo de neumotrax (RR 0.51 [0.30,
0.88]) y una tendencia a disminuir la mortalidad (RR 0.63
[0.39, 1.02]). No hubo diferencias significativas en los otros
resultados estudiados ni tampoco complicaciones con las
mltiples dosis. En el estudio OSIRIS se comprob que un
esquema de 2 dosis comparado con uno de hasta 4 dosis no
incide en mejores resultados