ANTICONCEPCION

Dr. Juan Carlos Villanes Crdenas

Indicadores demogrficos 2000

(Instituto Nacional de Estadstica e Informtica)
Poblacin total (en miles) . 25,662
Mujeres en edad fertil (en miles).

6,875

Tasa de crecimiento de la poblacin (porcentaje).. 1.7

Aos que se requiere para que se duplique la

poblacin .. 41
Tasa de Natalidad ( por 1000 habitantes) 23.7
Tasa de mortalidad (por 1000 habitantes) .. 6.3
Esperanza de vida al nacer (aos) .. 69.1

ENCUESTA DEMOGRAFICA Y DE SALUD FAMILIAR

Matrimonio y otros determinantes de la fecundidad

Porcentaje de mujeres actualmente unidas 56.1
Porcentaje de mujeres que han estado unidas alguna vez 64.1

Para mujeres 25 49 aos

Edad mediana de la primera unin .. 21.4
Edad mediana del primer nacimiento .. 21.9

Fecundidad
Tasa global de fecundidad 2.9

Preferencias reproductivas
Porcentaje de mujeres actualmente unidas:
Que no desean tener mas hijos (incluyendo
las mujeres esterilizadas). 67.3

Que desean postergar el nacimiento siguiente

mas de 2 aos ..... 19.4
Nmero medio ideal de hijos para las mujeres
de 15 a 49 aos .... 2.4

NIVELES DE FECUNDIDAD. Per 2000

Residencia
Indicador

Urbana

Rural

Total

Tasa global de Fecundidad

2.2

4.3

2.9

Tasa general de fecundidad

76

148

97

Tasa bruta de natalidad

19

27

22

EVOLUCION DE LAS TASAS ESPECIFICAS DE

FECUNDIDAD. Per 1986-2000
ENDES
1986
Tasa global

4.3

ENDES
1991-92
4.0

ENDES

ENDES

1996

2000

3.5

2.9

Maternidad
Adolescente
25.3
%

21.4
13

11.8
6.7
2.5
EDAD

15

16

17

18

19

Fuente: ENDES 2000

Mortalidad y Salud Materno-infantil

Tasa de mortalidad infantil (por 1,000 n.v.).. 33
Tasa de mortalidad de menores de 5 aos (por 1,000 n.v.) 47
Mortalidad materna (por 100,000 n.v.). 185

Atencin materna
Porcentaje de ltimos nacimientos cuyas madres recibieron:
Atencin de un mdico, enfermera, auxiliar o
sanitario durante el embarazo 83.8

Atencin de un mdico, enfermera, auxiliar o

sanitario durante el parto 59.3

Uso de Mtodos Anticonceptivos en

MEF

MUEF 2000

No Usa
31%

MEF 2000
Pldora
4%

Pldora DIU
7% 9%
Inyeccin
15%

Otros
5% Ritmo
14%

AQV
Condn 13%
Ovulo 5%
1%

No Usa
57%

DIU
6% Inyeccin
9%
AQV
8%
Condn
4%
Ovulo
Ritmo 1%
Otros
9%
2%

Fuente: Endes 2000

Embarazos No Deseados
1990

2000

Embarazos: 905,400

Embarazos: 1004,000

Nacimiento
deseado
40%

Nacimiento
deseado
40%

Aborto
30%
Nacimiento
no deseado
30%

Aborto
35%
Nacimiento
no deseado
25%

Estudio sobre Aborto Clandestino en el

Per por D.Ferrando

CLASIFICACION

ABSTINENCIA PERIODICA

FISIOLOGICOS

Moco cervical (Billings)

Ritmo- Calendario (Ogino Knauss)
Temperatura basal
Del collar
Sintotrmico
Mela (Lactancia amenorrea)

HORMONALES

Orales :Pldoras
Inyectables
Implantes subdrmicos
Parches drmicos

CLASIFICACION

INTRAUTERINOS
Dispositivos intrauterinos
Endoceptivo

BARRERA
Mecnica
Qumica
Mixta

DEFINITIVOS
Bloqueo tubario bilateral
Vasectoma

PAE

Mtodo combinado
Solo progestgeno

EFICACIA ANTICONCEPTIVA
INDICE DE PEARL (IP)
Se define como el nmero total de embarazos
no planeados que ocurren por cada 100
mujeres-ao uso.

Un IP de 0.2 indica que ocurren 0.2 embarazos por

cada 100 mujeres ao uso, es decir dos
embarazos en 1, 000 mujeres que usen el metodo
durante un ao

Eficacia de los diferentes mtodos anticonceptivos

METODO

INDICE DE PEARL

Hormonales orales combinados

0.05 0.9

Hormonales inyectables

0.2 0.4

Sistema intrauterino con levonorgestrel

0.05 0.1

Oclusin tubaria bilateral

0.01

Hormonales orales de progestina

0.5 3

Dispositivo intrauterino de cobre

0.9 3

Preservativo masculino

2 12

Temperatura basal

Espermicidas

3 21

Coito interrumpido

4 - 18
Rabe T, Vladescu Fertility control update and trends Germany 1999

Metodos Abstinencia peridica :

Mtodos de Abstinencia peridica

CARACTERISTICAS COMUNES

Incrementa participacin masculina en la

planificacin familiar
La efectividad depende de la pareja y requiere
motivacin constante
Permite la percepcin y deteccin de cambios
hormonales, metablicos, infecciosos y sus efectos
secundarios sobre la fertilidad y salud en general
Al ser parte de un estilo de vida que propone la
prctica de la abstinencia fisiolgica y la fidelidad
mutua, contribuye a la prevencin de ITS.
Su eficacia puede ser afectada por factores externos
que alteren el ciclo menstrual (estrs, viajes, etc.)

Mtodos de Abstinencia peridica

Billings

Ritmo

Se puede iniciar las relaciones sexuales tres das despus que se

detecta el aumento consecutivo y sostenido de la temperatura (0.2 C)
sobre la lnea base

Sintotermico

Suposicin de das frtiles (constante 11 -18) que se aplica a la historia

menstrual (6 a 12 ciclos)

Temperatura basal

Periodo frtil el primer da que se identifica el moco cervical y/o

sensacin de humedad y termina la noche del cuarto da despus de
haber identificado el da cspide.

Mezcla de Billings y Temperatura basal

Das Fijos o Del Collar

Collar 32 perlas: 1 roja, 6 marrones,12 blancas y 13 marrones

Inicio menstruacin cilindro hule en perla roja, avanzar diario. No RS en
perlas blancas.

El Mtodo del Collar

Instrucciones
1
.

2
.

El da que llega la regla coloque

el anillo en la perla roja, y.

3
.

marque ese primer da en su

calendario

4
.

Mueva el anillo todos los das

Siempre mueva el anillo del lado angosto

al lado ancho de la perla

Instrucciones

Cuando el anillo este en las perlas

BLANCAS, no tenga relaciones sin
proteccin para evitar un embarazo.

Cuando el anillo este en las perlas

marrones, son das seguros en que
no hay embarazo.

MELA

MELA: Mecanismo de accin

1.- La lactancia intensa
frecuentemente interrumpe la
secrecin de Hormona Liberadora de
Gonadotropina(GnRH)

2.- La secrecin irregular de la GnRH

interfiere con la liberacin de la FSH y
la LH

3.- La reduccin de FSH y LH

interrumpe el desarrollo folicular en
el ovario para suprimir la ovulacin

MELA

Debe cumplir necesariamente tres

condiciones:
1.

2.

3.

Lactancia exclusiva ( amamantar 10 a 12

veces durante el da y la noche, con un
intervalo no mayor de 4 horas durante el da
y de 6 horas durante la noche)
Que la usuaria tenga amenorrea (loquios
hasta los 56 das post parto es considerado
normal)
Estar dentro de los 6 meses post parto

Mtodos de Barrera

Condn femenino
Aprobado por la FDA en 1993
Vaina de poliuretano con dos anillos flexibles
Tiene 78 mm de ancho y 170mm de largo
Lubricante a base de silicona
Se puede colocar hasta 8 horas antes de la
relacin sexual
Limitacin: Aceptacin y costo

CONDON FEMENINO

Condn masculino
Proporciona Doble Proteccin
Vaina de ltex, lubricada
Los de piel natural (intestino de cordero),
solo para anticoncepcin
Avances:

Condn de poliuretano (mas delgado y

resistente que el ltex) Avanti*
Material ahulado que no es ltex, da mayor
sensibilidad Tactylon*

Comparacin de tamaos
Espermatozoides

3000 nm

Bacterias:

N. gonorrhea

1000 nm

C. trachomatis

300 nm

U. urealyticum

200 nm

Virus:
CMV

150-300 nm

VHS

100-150 nm

VIH

120 nm

VPH

45 - 55 nm

VHB

42 nm

Ag de superficie del VHB

22 nm

Aire/agua

< 0,1 nm

Frecuencia de seroconversin de VIH con uso

de condones entre trabajadoras sexuales
Kenya, 1985!1986
100
80
Porcentaje
de serocon- 60
versin de
40
VIH
20
0
Ninguno
Fuente: Ngugi y varios/as autores/as 1988.

< 50%

>50%

Uso de condn

100%

RAZONES PARA USAR CONDON

VIH

TRICHOMONAS

CHLAMYDIA

ANTICONCEPCION

GONOCOCO

TREPONEMA

DOBLE PROTECCION

Espermicidas

Nonoxinol-9 y octocinol aprobados por FDA

Agente tensioactivo que destruye las
membranas celulares de los espermatozoides,
al incrementar permeabilidad de la membrana
Dosis de 50 mg a 125 mg
Tiempo de disolucin entre 10 a 15 minutos
Avances

Film C* ( pelcula de 5 x 5 cm.)

Esponja Today* ( 1 gr. ne N-9, dura 30 horas y se
puede aplicar 24 horas antes del coito)

D.I.U.

DIU

106 millones de mujeres en 1995

Factores de riesgo mayores para EIP con el DIU : Mltiples parejas
sexuales
EIP con utilizacin de DIU se concentra en los 20 das que siguen a
la insercin (Farley y col.)
ACCION: DIU de cobre es un espermicida funcional; los iones de
cobre liberados del dispositivo interfieren con la movilidad de los
espermatozoides y crean una reaccin de cuerpo extrao, que da
por resultado un endometrio espermicida.
Los iones de cobre inhiben la penetracin de los espermatozoides
en el vulo; las enzimas acrosomales necesarias para disolver la
zona pellucida no son activadas en presencia de cobre ( Alvarez F.
et al: New insights on the mode of accion of intrauterine contraceptive
devices in women. Fertil Steril. 1988)

Avances:

FlexiGard o Cu-Fix
Endoceptivo

FLEXI T- 300

GYNEFIX

Mirena Endoceptivo
Membran
a
de control

Cilindro de
hormonas

Mirena

Detall
e

Pared uterinaSeccin del sistema

Mirena
Combina los beneficios de los mtodos
hormonales e intrauterinos

AOCs

Buena eficacia
Menor sangrado
menstrual
Menor dismenorrea
Menor EPI

DIU

Buen cumplimiento
Largo plazo
Reversible
Sin estrgeno

Mirena Reversibilidad
Endometrio normal en 30 das
Menstruacin normal
Funcin ovrica
LNG plasmtico
2/3 ciclos ovulatorios (1er ao)
Regreso fertilidad (Estudio Europeo)
1er ao: 75.4% (4 meses)
2 aos: 81%

Patrones de sangrado con Mirena

Estudio Europeo

Odlind, FIGO/97

Primeros 5 aos

Segundo perodo 5 aos

Amenorrea
Irregular
Regular

25.9%

70.4%

28.2%
60%

3.7%
11.8%

Comparacin DIU de cobre y Mirena

Tasa de descontinuacin acumulada debido
a infecciones genitales a 5 aos
DIU de cobre

Mirena

Valor

EPI

2.2

0.8

< 0.01

Endometritis

6.0

1.5

< 0.007

Cervicitis

1.1

0.8

< 0.3

Colpitis

1.8

0.7

< 0.5

Infeccin

Mirena Otras Indicaciones

Menorragia
Dismenorrea
35% (Nilsson /82)
EPI (?)
Fibromas (F/S / 94)
Hiperplasia endometrial (?)
(85%)
TRH

ANTICONCEPCION HORMONAL

Estrgeno Progestina
Menos dosis

Menores
efectos
secundarios

Mayor potencia

Mantener
Eficacia
anticonceptiva

FUENTES NATURALES
ESTROGENOS
- OVARIO
- TESTCULO

- SUPRARRENALES
- CONVERSIN

CLASSIFICACION de ESTRGENOS
Naturales

Fuente natural
Sin modificaciones
Qumicas
ECE

Esteroides

Nativos Sintticos
Sintetizados de fuentes
naturales como el yambo
o barbasco mexicano
17b-estradiol
Estrona
Sulfato de estrona
Estrogenos conjugados
sintticos
Estrgenos esterificado
sintticos
Estriol

Sintticos
Ethinil estradiol
Diethilstilbestrol

RECEPTORES ESTROGENICOS
RECEPTOR

RECEPTOR b

Vida media 4-7 horas

Granulosa ovarica
Riones
Mucosa intestinal
Parenquima pulmonar
Medula osea
Hueso esponjoso Cerebro
Celulas endoteliales

Endometrio
Mama
Estroma ovarico

Hueso cortical

Evolucin Dosis Total por ciclo

Etinil Estradiol/Gestageno mg - Ciclo
12000
10000

11050

8000

Eugynon
Neogynon

6000

Microgynon

6300

Trifasic
Gynera

4000

Femiane

3780
2000
0

2605

2205

1995

Evolucin Dosis EtinilEstradiol

0.16
0,15
0.14

0.12
0,065

0.1

0.08

0,05

0.06
0,03

0,03

0,03

0.04

0,02
0.015

0.02

Enovid 10

Ovral

Eugynon50 Microgin

Marvelon

Gynera

Femiane

Mirelle

0
miligramos

Etinil Estradiol en mg

Riesgo de trombosis venosa profunda y uso de

Etinilestradiol
Tasa por 10,000 aos mujer
10

10

8
7

6
4

4.2

2
0
Riesgo
> 50 ug EE

50 ug EE

<50 ug EE

Factores a tener en cuenta

Progestgeno: dosis y componente:

Varan por estrogenicidad inherente

Efecto anti estrognico

Efecto andrognico

Efecto metablico

Arbol de los Gestgenos

Agonistas puros
Efectos antiandrognicos parciales
Progesterona
TMG
Efectos antiestroCPA
gnicos parciales
CMA
DNG Efectos androgLNG
nicos parciales
Efectos estrognicos parciales

LNG
DSG
GST

NETA
Efectos glucocorticoideos parciales
MPA
MGA

Efectos antimineralocorticoides parciales

DRSP

CMA = acetato clormadinona

CPA = acetato ciproterona
DNG = dienogest
DRSP = drospirenona
DSG = desogestrel

GST = gestodeno
MGA = acetato megestrol
LNG = levonorgestrel
MPA = acetato medroxiprogesterona
NETA = acetato noretindrona

TMG = trimegestona

CLASIFICACION DE PROGESTINAS
Progesterona
Didrogesterona

Derivados
17-OH-progesterona

Derivados
19-norprogesterona

PREGNANOS

NOR-PREGNANOS

- Hidroxiprogesterona
caproato
- Hydroxiprogesterona
heptanoato
- Gestonorona caproato
- Clormadinona acetato
- Medrogestona
- Medroxiprogesterona
acetato
- Ciproterona acetato

- Nomegestrol acetato
- Demegestona
- Promegestona
- Nestorona
- Trimegestona

ESTRANOS

GONANOS

-Lynestrenol
-Norgestrel
-Levonorgestrel -Desogestrel
-Noretisterona
-Gestodeno
acetato
-Norgestimato
-Ethinodiol diacetato
-Norgestrienona
-Dienogest
DERIVADO
ESPIRONOLACTONA

Drospirenona

Eficacia
Nestorona

Acetato de Nomegestrol
Trimegestona
Drospirenona
Acetato de Ciproterona

MPA
Progesterona

Androgenicidad
NETA
Levonorgestrel
Linestrenol
Etinodiol

Efectos sec.
Metablicos

ACCIONES EN METABOLISMO

ANTIANDROGNICOS
E

NORETIS

ANMIN.
MIN.
DROSPERINONA

CPA

ANAND.
ANT E

ndice de selectividad para progestagenos

usados en anticonceptivos orales
PROGESTAGENO

INDICE DE SELECTIVIDAD

ETONOGESTREL

40

GESTODENO

26

NORETISTERONA

5.0

LEVONORGESTREL

8.8

(Kloosteeboer y col. 1998)

Riesgos de los anticonceptivos orales

Tromboembolia venosa
Accidentes cerebrovasculares
Infarto al miocardio
Cncer de mama
TROMBOEMBOLIA VENOSA
Estrgeno tiene efecto procoagulante leve (incremento de
produccin heptica de factores VII, X y fibringeno)
Riesgo

En no usuarias 0.4 por 10,000 mujeres-aos

En usuarias de dosis bajas 1.0 a 1.5 por 10,000 mujeres-aos
En usuarias de dosis altas 6.0 por 10,000 mujeres-aos

Mutacin del Factor V de Leiden (deficiencia en antitrombina C,

proteina C y proteina S) incrementa riesgo 35 veces

Riesgos de los anticonceptivos orales

ACCIDENTES CEREBRO VASCULARES (APOPLEJIA)
Incidencia en mujeres en edad reproductiva 5 por 100,000
Riesgo
OR 0.6 (Real College of General Practitioners) EE 30-35 mcg
OR 1.18 para isquemia (estudio Kaiser Permanente California)
INFARTO DEL MIOCARDIO
El efecto es resultado del aumento del efecto trombotico, mas que
un incremento mediado por anticonceptivos orales de la
aterogenesis
No hay incremento de riesgo para usuarias (EE <50mcg) Sidney et
al. 1998 , Transnational Study Group
Tabaquismo y >35 aos incrementan riesgo (efectos vasculares
del tabaco)
Hipertensin es factor de confusin

Riesgos de los anticonceptivos orales

CANCER DE MAMA
No efecto sobre riesgo de Ca. de mama con respecto a:

Usuaria de AO con Ca de mama

Tiempo de ingestin
Paridad
Frmula especfica
Edad cuando se Dx. El Cncer
Antecedentes familiares de Ca de mama (Collaborative Group on
Hormonal Factors in Breast Cancer. Lancet 1996
Enfermedad menos avanzada
Sin diseminacin a ganglios ni a tejido no mamario

Mutacin BRCA1 / BRCA2 y A.O. ??

Alternativas con EE 20g y

Gestgeno Moderno
Etinil Estradiol 20 g
Gestodeno 75 g

Etinil Estradiol 20 g
Desogestrel 150 g

Alternativa con EE 15g y

Gestgeno Moderno

Etinil Estradiol 15 g
Gestodeno 60 g

Mirelle
24 grageas

Etinilestradiol 15 g
Gestodeno 60 g

4 grageas

Placebo

Yasmn
Etinil Estradiol 30 g
Drospirenona
3 mg

SEASONALE

Aprobado por la FDA de USA en Set 2003

Rgimen prolongado de AOC
Contiene Levonorgestrel y Etinil Estradiol
Se toma por 84 das consecutivos y se
descansa 7 das, durante los cuales toma un
placebo
Fue desarrollado para aquellas mujeres que no
desean menstruar mensualmente y/o para
reducir las molestias menstruales.
Solo 4 menstruaciones anuales y no 13

Pldoras con Progestageno solo

DESOGESTREL

ETONOGESTREL

SUPRESION DE
HORMONAS
GONADOTROPICAS
Y OVARICAS

INHIBICION
DE
OVULACION

ESPESAMIENTO
MOCO
CERVICAL

Cerazette

Desogestrel

75 g

INYECTABLES MENSUALES
50mg Enantato de Noretisterona
5mg Valerato de Estradiol
150 mgDihidroprogesterona
Acetofenida (Algestona)
10 mgBenzoato de Estradiol Butirato

Mesigyna Instayect
Solouna 5
Soluna

150 mg Algestona Acetofenida

10 mg Enantato de Estradiol
25 mg Medroxiprogesterona Acetato
4 mg Cipionato de Estradiol

Perlutal

Cyclo Fem

INYECTABLE TRIMESTRAL
150 mg Acetato de
Medroxiprogesterona

Depoprovera

Farmacocintica
24 h.

RETORNO A LA
FERTILIDAD

>0.5 ng /ml

1.0 ng/ ml x 3 meses

0.2 ng/ ml x 5-6 meses
<0.2 ng /ml 7.5 -9 meses
Concent. < 0.1 ng /ml

10 meses de ltima
dosis 50% de mujeres
se embarazan

Retorno de ovulacin

DMPA tiene actividad anticonvulsivante intrnseca y mantiene su eficacia

frente a medicamentos inductores del Sistema Enzimtico P450
Ideal para mujeres con trastornos convulsivos

PARCHE TRANSDMICO

Parche Transdrmico
Beneficios:
Administracin constante de la droga
Evita la absorcin GI
Evita el primer paso heptico
Reversibilidad
Dosificaciones menos frecuentes
Mejor cumplimiento
Conveniencia

20 cm2

Composicin

Norelgestromin: 150 microgramos

Etinilestradiol: 20 microgramos

Lmina externa

Reservorio de drogas
Membrana de control
de liberacin

Cubierta adhesiva
Cubierta protectora

Norelgestromin
Potencia Andrognica
Dihidrotestosterona

1,000

Levonorgestrel

0,220

Progesterona

0,005

Norgestimato

0,003

Norelgestromin
Anderson, F., Int. J. Fertil., 37 (1): 27-35; 1992

0,013

Eficacia Clnica
Probabilidad de embarazo estimada segn tabla de vida:
(Estimacin en % de presentar embarazo)
ndice de Pearl
0,7
Nmero de embarazos por cada 100 mujeres-ao
* La eficacia puede disminuir en
pacientes con ms de 90 kg
Zieman, M. e col., Fertil Steril 2002;77(Suppl 2):S13-S18

Farmacocintica

Curvas farmacocinticas:
transdrmica semanal vs. Oral

Abrams, LS e col., Fertil Steril 2002;77(Suppl 2):S3-S13

Zonas de aplicacin
Parte superior del torso (excepto sobre las
mamas)
Parte superior y externa de los
brazos
Glteos
Abdomen

IMPLANTES
6 millones de usuarias de Norplant
Tipos

Norplant Levonorgestrel 216 mg 5 aos

Jadelle (Norplant II) LNG 150 mg 3 aos
Implanon Etonorgestrel
68 mg 3 aos
Uniplant
Nomegestrol
38 mg 1 ao
Nestorone Elcometrina (ST1435)
2 aos
( no se liga a SHBG, carece de actividad
estrogenica o androgenica)

Norplant

JADELLE

IMPLANTE
Membrana de liberacin controlada (0.06 mm)

Corazn

2 mm
40 mm
Corazn:

40% Etinil Vinil Acetato

60% Etonogestrel
Membrana: 100% Etinil Vinil Acetato

MECANISMOS DE ACCION
DE IMPLANON

INHIBICION DE LA OVULACION
AUMENTO DE LA VISCOSIDAD
DEL MOCO CERVICAL

EFICACIA ANTICONCEPTIVA
Implanon*

Variable

Norplant**

Norplant **

1-3 aos

1er ao

5to ao

Ciclos
(Mujeres)

73,429
(2,362)

157,729

10,855

Embarazo

24

ndice de Pearl

0.2

1.1

95 (%
( int. Conf. 0.00-0.07)

(*Croxatto and Mkrinen, Contraception,1998,58,91S-97S)

(**Sivin, Stud Fam Plann,1988,19,81-94)

CONCLUSIONES
EFICACIA ANTICONCEPTIVA INMEDIATA

INDICE DE PEARL DE 0 (95% int.conf. 0.00 - 0.07)

RAPIDO RETORNO A LA FERTILIDAD DESPUES DEL
RETIRO

SIN EFECTO SOBRE LA DENSIDAD MINERAL OSEA

BAJO IMPACTO SOBRE LOS PARAMETROS
METABOLICOS

Anillos Anticonceptivos

Combinados:

Liberan Nestorona 150-200 mcg + EE 10

20 mcg por Da.

En vagina 3 semanas, retiro por una
semana.
Efectividad por un ao.
Suprimen la ovulacin.
Patrn de sangrado regular

Anillos Anticonceptivos

De slo Progestgeno:

Liberan Nestorona 50 mcg por da.

Esquema

continuo.
Suprimen la ovulacin.
Patrn de sangrado menos regular.
Para mujeres en etapa de lactancia.

Anillos Anticonceptivos
NuvaRing
Anillo Vaginal de aplicacin mensual
Libera diariamente: 0.120 mg de
etonogestrel y 0.015 de etinilestradiol.
Efectividad similar a la pldora
anticonceptiva combinada, la ventaja es
que se aplica una vez al mes.
Regula adecuadamente el ciclo
menstrual.

Embarazos involuntarios:
problema mundial
Se calcula que cada ao ocurren:
20 millones de abortos en condiciones de
riesgo
80.000 muertes causadas por
complicaciones de abortos en condiciones
de riesgo
585.000 muertes maternas causadas por
complicaciones del embarazo y el parto
350,000 abortos inducidos en el Per
La anticoncepcin de emergencia puede
ayudar a salvar la vida de las mujeres

Probabilidad de Embarazo
despus de un Coito nico
Da del coito
relativo a la ovulacin

-6
-5
-4
-3
-2
-1
0 (ovulacin)
+1

Probabilidad

0,00
0,08
0,17
0,08
0,36
0,34
0,36
0,00

Wilcox et al NEJM 333:1517, 1995 (N=129)

Pldoras de slo progestgeno: Eficacia

100 mujeres tienen un
slo acto sexual sin
proteccin

Si no se usa la anticoncepcin de
emergencia: 8 mujeres quedaran
embarazadas

Si se usa la anticoncepcin de
emergencia: aprox. 1 mujer
quedara embarazada

Previene 7 de 8, o sea el 87% de los embarazos estimados

Fuente: Grupo especial de la OMS, Lancet, 1998; 352: 428-33.

Cuadro del Dr.Yuzpe

Neogynon, Noral,
Nordiol, Ovidon, Ovran

EE 50 mcg + LNG 0.25 mg

Eugynon 50, Ovral

EE 50 mcg + NG 0.50 mg

EE 30 mcg + LNG 0.15 mg

EE 30 mcg + NG 0.30 mg

20

20

LNG 0.03 mg

20

20

NG 0.075 mg

Microgynon 30,
Nordette, Rigevidon
Lo/Femenal
Ovral L
Microlut, Norgeston,
Microval
Ovrette

EE= Etinil estradiol; LNG= Levonorgestrel; NG=Norgestrel

PAE de nueva generacin

Pldora exclusiva para
Anticoncepcin de Emergencia
Dsis de slo 2 tabletas
Contiene 0.75 mg. slo de
Levonorgestrel c/u
Levonorgestrel es una progestina
La pro-gesterona ayuda a la gestacin
(no es abortiva).

Indicaciones
Tomar el primer comprimido lo antes posible
dentro de las 72 horas luego de una relacin
sexual sin proteccin.
Y el segundo comprimido en las 12 horas
siguientes.

ANTICONCEPCIN HORMONAL DE
EMERGENCIA

Mecanismo de Accin

Inhibicin de la ovulacin

Alteracin de la migracin espermtica

Prdida de la capacitacin de los
espermios

Por ende interfiere con la fecundacin.

Horacio Croxatto. Instituto Chileno de Medicina Reproductiva. Marzo 2001

LNG vs. Yuzpe

METODO
LNG
YUZPE

INDICE DE EFECTIVIDAD
<24 hs 25 - 48hs 49 -72hs
97%
85%
58%
77%
36%
31%

TOTAL
85%
57%

The Lancet Vol. 352 Number 9126 Task Force on

Postovulatory Methods of Fertility Regulation

LNG vs. Yuzpe

EFECTOS COLATERALES
SINTOMA
LNG
YUZPE
Nusea
23,10%
50,50%
Vmitos
5,60%
18,80%
Mareos
11,20%
16,70%
The Lancet Vol. 352 Number 9126 Task Force on
Postovulatory Methods of Fertility Regulation

LNG vs. Yuzpe

APARICION DE MENSTRUACION
Retraso >7 das
13%
Retraso 3-7 das
15%
Retorno en los 3 dias esperados
57%
Aparicin temprana
15%
PROMEDIO DE DURACION 4,7 DIAS
The Lancet Vol. 352 Number 9126 Task Force on
Postovulatory Methods of Fertility Regulation

Estudio comparativo
10 mg de
mifepriston
e

1.5 mg de 0.75 mg x 2
LNG
LNG

1.5%
(21/1359)

1.5%
(20/1356)

1.8%
(24/1356)

Efectos adversos (solo 19%

hubo
diferencia (25/1364)
significativa
en
sangrado)

31%
(426/1359)

31%
(426/1361)

Inicio de menstruacin
9%
(retraso por ms de 7 das) (118/132)

5%
(62/1334)

5%
(63/1332)

Tasa de embarazo

The Lancet 2002 Dec 7;360(9348):1803-10. Low dose mifepristone and two
regimens of levonorgestrel for emergency contraception: a WHO multicentre
randomised trial. WHO Research Group on Post-ovulatory Methods of Fertility
Regulation.

El pico es ms alto

El tiempo de duracin del frmaco

en sangre es el mismo

Human Reproduction Vol.17, No.6 pp- 1472-1476, 2002. Estudio Farmacocintico de diferentes
regimenes de dosis de Levonorgestrel para anticoncepcin de emergencia en mujeres sanas. Elof
Johansson, Vivian Brache, Frank Alvarez, Anibal Faundes, Leila Cochon, Sirpa Ranta, Mark Lovern y
Narender Kumar

Conclusiones importantes

De este estudio se desprende que la farmacocintica

de 1.5 mg de LNG y 0.75mg LNG dado dos veces
con un intervalo de 12 horas, son parecidas.
Inclusive para algunos parmetros parece ser ms
ventajosos el uso de 1.5mg de LNG.

Por otro lado existen ventajas en el uso prctico para

administrar 1.5 de LNG en vez de partir la dosis con
un intervalo de 12 horas, como por ejemplo mejora el
cumplimiento del tratamiento y elimina la necesidad
de interrumpir el sueo. Por otro lado no ha habido
evidencia de aumento de los efectos secundarios.

Recomendado por la OMS

La OMS en Febrero del 2003 aadi el uso de

1.5mg de LNG como anticoncepcin de
emergencia como parte de la lista de
medicamentos esenciales.
Esta lista bsica enumera los mnimos
medicamentos necesarios para un sistema
bsico de atencin de salud e incluye los
medicamentos ms eficaces, seguros y
eficientes para las enfermedades prioritarias.
http://www.who.int/hac/techguidance/pht/essentialmed/en/

Levonorgestrel 1.5 mg.

Gedeon
Richter SA

PLDORA MASCULINA
Una tableta diaria de 150 mcg progesterona
(desogestrel) + 200 mg implantes de testosterona
cada 12 semanas
Supresin temporal de formacin de
espermatozoides
Trabajos en Escocia y China, de 24 semanas de
duracin
Efectos secundarios: ganancia de peso por
aumento de apetito
Etapa Investigacin: Estudios clnicos Fase II,

Ya llo
shaben !

GRACIAS !
THANK YOU !
MERCI !