o estado de disfuno renal

persistente, geralmente em
consequncia a um processo
patolgico lentamente progressivo, mas
por vezes a insuficincia renal crnica se
instala de maneira aguda.Nesta no
ocorre regenerao de parnquima
renal.

Diversas doenas renais Perda de

nfromeremanescentes
sobrecarregadosinduo de leso
glomerularglomeruloesclerose
segmentar facial glomeruloesclerose
global difusafibrose e
atrofia(DRFT)sndrome
urmicaautoperpetuaodificuldad
e de estabelecer a causa.

Estgio 1: TFG>90 ml/min/1,73m.

Estgio 2: TFG 60-89 ml/min/1,73m(leve).
Estgio 3: TFG 30-59 ml/min/1,73m(moderada).

Estgio 4: TFG 15-29 ml/min/1,73m(grave,

sintomas urmicos iniciais).

Estgio 5: TFG<15 ml/min/1,73m(doena renal
em fase terminal, uremia grave).
Estgio 0: Ausncia de leso+fatores de
risco.

Nefroesclerose hipertensiva.
Glomerulopatia diabtica.
Glomerulopatias primrias.
Doena renal policstica.
Doenas urolgicas.
Outras.

Toxinas dializveis.
Uria(nveis elevados).
Compostos guanidnicos(creatinina).
Compostos armaticos.
Poliaminas.

Desequilbrio hidroeletroltico.
Desequilbrio cido-bse (acidose
metablica).
Sintomas gastrointestinais(nusea,
vmitos, diarria,anorexia).
Sintomas neurolgicos(encefalopatia,
dificuldade de concentrao,
neuropatia perifrica).

Sintomas cardacos (pericardite, edema

pulmonar cardiognico).
Sintomas pulmonares e pleurais(derrame
pleural, edemas pulmonares no
cardiognicos).
Disfuno plaquetria.
Intolerncia a glicose (resistncia
insulina).

Anemia.
Osteodistrofia renal.
Disturbios do clcio e fosfato(hipocalcimia e
hiperfosfatemia).
Algumas alteraes cutneas(pruridos).
Alteraes articulares(atrite, periartrite,
tenossinovite).
Aterosclerose acelerada.
Dislipidemia.
Estado hipercatablico-desnutrio proteicocalrico.
Depresso imunolgica-predisposio infeco.

Hipervolemia - reteno de sdio e

gua.
Hiponatremia reteno de gua livre.
Hipercalemia reteno de potssio.
Acidose metablica reteno de H+.
Hiperfosfatemia.
Hipermagnesemia.
Hipocalcemia.

Reteno universal < 10 ml/min.

Estado hipervolmico.
Ingesta > 100 mg/dia.
Carga salina agudaedema agudo de
pulmo.
Ultrafiltrao.

<5-10 ml/min.
Por que demora?

Efeito direto.
Aldosterona.
Aumento da secreo pelo clon.

Inibio da Nak-ATPase

Excreo normal 70-100 meq/dia.

cido fosfrico, cido rico, cido
ltico, cetocidos.
Nfron distal2/3 ligado amnia.
Acidose metablica hiperclormica.
Bicarbonato de sdio, 20 ml meq/l.

Um dos rgos mais afetados.

Primeiros sintomas da sndrome.
Comprometimento, edema de mucosa.
Anorexia, nusea, vmitos, intolerncia
gstrica, diarria(gastrite urmica e
gastroparesia urmica).
Inflamao da mucosa,diminuio das
vilosidades .

Hemorragia digestiva alta e baixa.

Inflamao da mucosa.
Ulceraes e eroses.
Distrbios plaquetrio.

<10ml/min.
PTHclcio nos neurnios.
Aguda ou crnica

Desorientao, letargia, confuso mental,

surto psictico delrum.

Encelopatia aguda(comvulses tnicasclnicas generalizadas, coma,edema
cerebral. bito).

Reverso lenta com a dilise.

Achado comum 65 %.
Polineuropatia axonal,sesorimotora,
simtrica, predomnio distal, MI.
Assemelha-se a DM tipo 2.
Toxinas, aumento de PTH.

Sistema nervoso simptico e

parassimptico comprometido.
Disautonomia:

PA e FC alterados.
Hipoteno postural.
Hipotenso durante dilise.
Anidrose, impotncia, gastroparesia.
Arritmias malignas e morte.

Causa e/ou consequncia.

<10 ml/min 80-90%.
80-90% dos dialisados volume
dependente.
Mais grave.
Complicaes cardiovasculares(principais
causas de bito).
<130x80 mmhg , proteinria > 1g24h
diminuio 125x75.

ICC.
Hipertrofia ventricular esquerda.
Cardiomipatia dilatada.
Sinais e sintomas(dispnia).
Dilise # compensao.
Causa mais comum de bito.

Derrame pericrdico.
50% .
Associado(derrame pleural).
Inflamao pericrdica.
Mais temida.
Espessamento pericrdico.

Edemas pulmonares crnicos.

Edema pulmonar cardiognico.
Edema pulmonar no cardiognico.
Trabalho respiratrio.
Disfuno da musculatura respiratria.
Calcificao do parnquima pulmonar.
Derrame pleural 20 %.

Disfuno plaquetria.
TS aumentado.
Prova do lao positivo.
Equimose, epistaxe.

Pseudo diabetes urmicas.

Semelhante DM2.

Manifestaes que no
respondem dilise

<30-40ml/min.
DRFTachado universal.
Causa multifatorial.

Xerose urmica diminuio vit A.

Hiperpigmentao.
Prurido urmico.
Unha meio-a-meio(discromia).

Miopatia urmica.
Diminuio calcitual.
Hipovitaminose D.
Acidose metablica.
Efeito direto do PTH.

Incidncia maior.
Mecanismo pouco conhecido.
Predispem IAM.
Hipertrigliceridemia isolada(inibio da
degradao).

Catabolismo protico acelerado.

Diminuio ingesta.
Aumento de infeces # mal
prognstico.

Vrias alteraes imunolgicas.

Incompatibilidade com o filtro.
Toxinas urmicas PTH.
Infeces bacterianas e fngicas so
comuns.

Exames antigos.
Osteodistrofia renal comalteraes
radiolgicas sugestivas.
Desproporo entre azotemia e
sintomas urmicos.
Ultrasom.
Dissociao corticomedular.

Distrbios que levam alterao da matriz ssea e

sua desmineralizao.
Osteopatia de alto metabolismoostete fibrosa
csticahiperparatireoidismo secundrio.

Osteopatia de baixo
metabolismodoena ssea
adinmicapatognese desconhecida.

Dor ssea.
Lombalgia.
Fraturas patolgicas.
Deformidade ssea.

Controle de PA <= 130x80 mmhg(IECA,BRA).

Fatores de risco.
Restrio protica.
Superviso nutricional.

Furosemida (altas doses).

Anemia(eritropoitina recobinante) satuao da
transferrina<20%, ferritina<100%.
Osteodistrofia renal(carbonato de clcio),
calcitriol.
Causas de agudizao.

Substituio renal.
Reduzir N-+.
Reduzir H2O(1-1500ml/dia)hiponatemia.
Sulfato ferroso e cido flico.