Trastornos de la alimentacin

(TAC o TCA: Trastornos de la Conducta

Alimentaria)
Dra. Gabriela Vargas

Nut. Elsa Aquino V.

Agenda
Introduccin.
Anorexia:

Qu es?
Epidemiologa.
Origen del trastorno
Causas.
Caractersticas
Diagnstico.
Complicaciones.
Fisiopatologa .
Tratamiento Nutricional

Bulimia:
Qu es?
Epidemiologia
Caractersticas
Factores predisponentes
Diagnstico.
Clasificacin
Tratamiento.
Vigorexia.
Introduccin.
Caractersticas.
Tratamiento.
Ortorexia.
Otros trastornos

Introduccin
Son todos aquellos trastornos,
que se caracterizan por presentar
alteraciones
graves
en
la
conducta alimentaria.
Los ms frecuentes son:
La anorexia nerviosa.
La bulimia nerviosa.
Menos frecuente:
Trastorno Alimentario
Compulsivo

Introduccin
Trastorno:
Molestia o perturbacin que altera la normalidad en la vida
de una persona o en su estado de nimo y modifica sus
hbitos o su forma de ser.

Introduccin
Dnde y cmo inician los trastornos
alimenticios?
Existen tendencias genticas que predisponen a algunos
trastornos, sin embargo la mayora de ellos inician desde
los cuidados (o falta de) en el embarazo e infancia.

Introduccin
Los medios de comunicacin tienen mucho que ver con
este problema.
Todos conocemos los nombres de las top-models , pero a
casi nadie le suenan los nombres de mujeres con logros
personales.

Prevalencia de los trastornos

alimentarios
En EEUU 10 millones de norteamericanos padecen

algn trastorno alimentario, el 90% son mujeres.

1 de cada 10 afectados muere por alguna complicacin
de estos trastornos.
El 6% de los jvenes que estn terminando la
secundaria tienen ms de dos sntomas de anorexia.

Prevalencia de los trastornos

alimentarios en mujeres
2-4% de mujeres jvenes padecen anorexia.
8-20% de las mujeres en edad escolar tienen bulimia.
1 de cada 4 universitarias.

Prevalencia en hombres
Un hombre por cada 10-15 mujeres, sufre un

desorden alimentario.
(excepto en preadolescentes en que es casi igual)
Estudio hecho en la armada norteamericana

mostr:

2.5% con anorexia

6.8% con bulimia
40% con TANE

La OMS ha clasificado la anorexia y la

bulimia como trastornos mentales y de
comportamiento

Anorexia
Nerviosa

ANOREXIA NERVIOSA
Anorex proviene del griego:
a-/an- (negacin)
orgo(tender, apetecer).
Consiste en un trastorno de
la conducta alimentaria que
supone una prdida de peso
provocada por el propio
enfermo y lleva a un estado
de inanicin.

Anorexia nerviosa
Definicin clnica:
Establece como caracterstica principal la prdida autoinducida de peso, provocada por una preocupacin
patolgica por la forma y el peso del propio cuerpo, que
ms tarde se manifiesta mediante el control excesivo de la
ingesta de alimentos.

Anorexia nerviosa
Se presenta normalmente
en la adolescencia (1418aos de edad) pero en
otros casos en edades ms
tardas (20-40 aos de
edad).
Normalmente aparece en
las mujeres, pero tambin
se dan casos masculinos.

Origen del trastorno

Algunas de las posibles causas del desarrollo del
trastorno:
"La teora del punto de equilibrio": tendencia en la
especie humana a mantener un peso estable, no obstante
las fluctuaciones en el consumo de caloras.
Neurosis depresiva: las anorxicas proceden de la
poblacin
ms
vulnerable
a
la
manipulacin
propagandstica de la moda y de los intereses creados en
torno al adelgazamiento.

Origen del trastorno

La anorexia atltica:
Corresponde a algunos deportistas que voluntariamente
restringen la ingesta alimenticia a fin de aumentar su
rendimiento. Simultneamente a la prdida de peso,
aparecen rasgos obsesivos y fbicos.

Origen del trastorno

Forma crnica de ansiedad postraumtica:
Las personas que han sufrido evitacin crnica en la
adolescencia (temor angustioso a establecer relaciones
interpersonales por miedo al rechazo o a la humillacin)
son personas que pueden desarrollar la enfermedad de
forma crnica.

Origen del trastorno

El problema en el seno familiar:
La influencia de la autoridad o falta de la misma de padre,
madre u otro miembro de la unidad familiar, pueden dar
respuestas o conductas dainas.

Origen del trastorno

Autocalificaciones peyorativas:
La propia imagen que una persona tenga de s misma
puede ser factor de riesgo si sta es negativa.

CAUSAS
Predisponentes:

Genticos
Edad
Sexo femenino
Afectivos y emocionales
Caractersticas de la personalidad
(personas perfeccionistas, estrictas,
constantes, etc.)
Caractersticas familiares.
Factores socioculturales.

CAUSAS

Precipitantes:
Separaciones y prdidas
Contactos sexuales
Acontecimientos vitales estresantes

(fallecimientos, fracaso escolar, etc) y exceso

de la actividad fsica.

CARACTERISTICAS
Preocupaciones respecto al peso, talla e

imagen corporal.
Temor intenso a ganar peso.
Ideas de suicidio.
Depresin.
Presencia de ira y culpa.
Trastornos de memoria y concentracin.
Presencia de rasgos obsesivos o impulsivos.

CARACTERISTICAS
Ejercicio excesivo (Conducta rara a la hora de

la comida) .Pretenden comer, pero no lo hacen.

Utilizan laxantes y represores del apetito.
Aislamiento de contactos sociales.
Agresividad hacia el sexo opuesto.
Problemas de impulsividad.
Constante irritabilidad.

Ciclo de la Anorexia Nerviosa

Baja autoestima

Preocupacin excesiva por cuerpo y peso.

Dieta estricta

Perdida de peso
Hambre, deseos, pensar en la comida.

Restriccin mas intensa.

Mayor perdida de peso.

ANOREXIA NERVIOSA
TRASTORNOS
Bradicardia
Arritmia
Baja la presin arterial
Estreimiento crnico
Disminucin del gasto

energtico.
Piel deshidratada.

Fisiopatologa de la Anorexia
nerviosa
Ayuno.
Fase Inicial: gluconeognesis heptica acelerada.
Fase Intermedia:
Deplecin del glucgeno, hipoglucemia, t1
disminuida (triyodotironina), hipercolesterolemia,
hipocalcemia, hipomagnesemia, deficiencia de zn,
estado hipercatabolico, hipotension.
Fase final:
Sndrome cerebral orgnico: confusin, letargo,
coma, muerte.

Clasificacin
Anorexia Nervosa:
Tipo Restrictivo
El individuo no recurre
atracones o purgas
Tipo Purgativo:
Provocacin de vmito, uso
excesivo de laxantes, diurticos
o enemas.

Criterios diagnsticos
Criterios Diagnsticos
A. Rechazo a mantener el peso
corporal por encima del mnimo
normal para la edad y estatura
B. Intenso miedo a ganar peso o de
llegar a ser obesa, a pesar de estar
bajo peso.
C. Distorsin de la imagen corporal
D. Amenorrea.

TRATAMIENTO
Es multidiciplinario:
- Psicoterapia:
cognitivo-conductual,
individual o grupo

- Psicoterapia familiar
- Apoyo Nutricional
- Farmacoterapia

Tratamiento
Etapa I:
Reestablecer peso
sano, eventual uso de
Olanzapina.
Etapa II:
Tratar patologa
asociada.
Etapa III:
Mantencin de mejora.

Tratamiento Nutricional

Restaurar la actividad
fisiolgica normal

Fomentar un
aumento de peso

correccin de la
inanicin.

De 250 a 500 g cada semana

(pacientes ambulatorios)

De 500 a 1500 g cada

semana (pacientes
internados)

Tratamiento Nutricional
Comidas atractivas y apetitosas en pequeas
cantidades y frecuentes.
Limitar los alimentos voluminosos durante las
etapas iniciales, es probable que la intolerancia
gastrointestinal persista mucho tiempo.
Puede recurrirse a la alimentacin por sonda en
caso necesario (si el paciente pesa el 40% del
lmite inferior del IMC normal).

Tratamiento nutricional
Se debe iniciar el plan de alimentacin con:
- 30 a 40 Kcal/kg (alrededor de 1000 a
1600) y
aumentar conforme sea
posible.
- Promover un aumento de peso semanal
con un aporte de 70 a 100kcal/kg.
- Para el mantenimiento de peso tal vez se
requieran 40 a 60 kcal/kg de peso.

Bulimia

BULIMIA
HISTORIA
Ingesta incontrolada:

Siglo XVIII
En la dcada de los

aos 50 primeras
apariciones, llevando a
un aumento progresivo
en los ltimos aos.

BULIMIA
Proviene del latn blmia.
A su vez proviene del griego
(boulmia), que a su
vez se compone de:
bous: buey
limos: hambre.
Significa:
Hambre en exceso o hambre
de buey.

BULIMIA
Esta enfermedad se caracteriza por episodios
secretos de excesiva ingestin de alimentos.
Seguidos por mtodos inapropiados para
controlar el peso como:

El vmito autoinducido.
El abuso de laxantes o diurticos

Ejercicios demasiado exigentes

EPIDEMIOLOGIA
En un 70% de los casos este trastorno se
acompaa de anorexia (bulimarexia).
En un 30% se manifiesta como bulimia pura .
Aunque la bulimarexia presenta muchos de los
sntomas de la anorexia se diferencia de esta
psicopatologa debido a que. los anorxicos no
realizan una alimentacin compulsiva
En el bulimarxico puede producirse una prdida
importante de peso.

EPIDEMIOLOGIA
Su prevalencia es mayor que la de la AN.
Entre el 1 y el 3% de las mujeres jvenes.
Es ms frecuente en mujeres.

El inicio suele ser ms tardo que el de la AN.

BN se puede desarrollar en la etapa adulta

temprana.

EPIDEMIOLOGIA
En ocasiones las pacientes tienen antecedentes
de obesidad.
Se calcula que en pases del primer mundo la
prevalencia alcanza hasta el 1% de la poblacin
general.
Se asocia tambin a haber sufrido:
Abusos sexuales en niez
o adolescencia

Caractersticas
Sentimiento de culpabilidad,

se provocan purgas, vmitos y

ayunos.
Pueden alcanzar una media
de 15 atracones y vmitos por
semana.
En una ingesta pueden llegar
desde 10.000 a 20.000 Kcals.

FACTORES PREDISPONENTES
Mujer joven blanca con

baja autoestima
Dietas crnicas
Insatisfaccin de su
imagen corporal
Narcisista
Trastorno de la
personalidad
Patologa personal de obesidad

CRITERIOS DE DIAGNOSTICO
Episodios recurrentes de atracones.
Conductas compensatorias recurrentes para

evitar aumentar de peso.

Ambas conductas A y B ocurren al menos dos
veces por semana y al menos durante tres
meses.

Ciclo de Bulimia Nerviosa

Baja autoestima

Dieta estricta
Hambre, deseo, pensar en comida
Restriccin ms intensa
Atracones

Conductas purgativas

CLASIFICACION
TIPO PURGATIVO

TIPO NO PURGATIVO

TRASTORNOS
Arritmias
Deshidratacin
Hernia hiatal

Perforacin esofgica
Anemia
Inflamacin de las quijadas y las mejillas

Heridas en los nudillos y dedos

Dientes muy cristalinos al inicio
Ruptura de vasos sanguneos en la cara

ACTIVIDAD FISICA
En esta patologa se utiliza la actividad fsica
como medio de consumo de caloras.

Tratamiento nutricional
1.- Estado hipometablico, dieta de 1500 a 1600
kcal/dia.
2.- Estado metablico normal, considere la CDR
de energa, de acuerdo a la tasa metablica
normal.
15 20% protenas de alto valor biolgico.
50 55% CHO, con fibras insolubles.
30% de las kcals, las grasas.
Micronutrientes: 100% CDR.

Tratamiento nutricional
Porciones controladas y

fraccionadas en 5 tomas.
Cubrir las necesidades
energticas basales ms de
300 a 400 caloras como
etapa principal.
Disminuir el consumo de
azcar y alcohol. Fomentar
el ejercicio junto con la dieta
y la psicoterapia.

Tratamiento
Fluoxetina es el nico
frmaco aprobado por
la FDA para su
tratamiento.
Se usa en dosis altas
(60-80 mg.)
Uso incipiente de
Topiramato

Vigorexia

La Vigorexia
Harrison G. Pope, psiquiatra
del Hospital Mc Lean en
Boston (Estados Unidos)
describi este sndrome por
primera vez en 1993.
Lo bautiz como anorexia
inversa o vigorexia.

La Vigorexia
La dismorfia muscular,
vigorexia o sndrome de
Adonis:
Es una forma de
trastorno dismrfico
corporal:
Preocupacin
patolgica por
conseguir un cuerpo
musculado.

La Vigorexia
Ejercicio fsico.
Dietas proteinicas
Uso de esteroides y

anabolizantes.
Su cuerpo siempre
necesita un poco mas
de musculacion

Caractersticas
Con una autoimagen
distorsionada:
Se consideran
fsicamente dbiles
y enclenques.
Introvertidas.
Baja autoestima
Poco atractivos
Alteraciones
psicolgicas.

Tratamiento
No tiene un tratamiento
especfico.
Pueden ser tiles:
Los
antidepresivos
inhibidores de la
recaptacin de
serotonina.
La terapia
cognitiva.

Ortorexia

Ortorexia
En1997: Steven Bratman en su
libro "Health Food Junkies
(Adictos a la Comida Sana).
Del Griego orthos, "correcto", y
orexis, "apetito". Literalmente
"apetito correcto.
Obsesin de comer comida
considerada saludable
Puede llevar a la muerte

Ortorexia
Creencias:
Los productos que
contienen preservantes:
suelen ser considerados
"peligrosos.
Los alimentos producidos
industrialmente: "artificiales.
Los producidos
biolgicamente:
"saludables".

Ortorexia
Este comportamiento es similar
al de las personas con anorexia o
bulimia.
Sin embargo:
Los anorxicos y
bulmicos se preocupan
por la cantidad de comida.
Los ortorxicos se
obsesionan con la calidad
de la misma.

LA PICA
La pica se da ms en nios pequeos deseo
irresistible de comer o lamer : tiza, yeso,
virutas de la pintura, bicarbonato de sosa,etc.
almidn, pegamento, moho, cenizas de cigarrillo,
insectos, papel

La permarexia
Es una obsesin donde la persona que la
padece piensa que todo lo que come engorda,
y esto la impulsa a realizar constantemente
distintos tipos de dieta.

LA PREGOREXIA
Este es un trastorno que sufren
las mujeres embarazadas, que
se preocupan de forma
exagerada por su figura, y que
no quieren y tienen miedo de
aumentar mucho de peso
durante la gestacin.
Debido a esto, evitan comer o
se restringen mucho.

La Drunkorexia
La drunkorexia es un trastorno
muy extendido entre los
adolescentes, que dejan de
comer para contrarrestar el efecto
calrico del alcohol que suelen
ingerir durante los das de
diversin.
Esta enfermedad mezcla la
anorexia y el alcoholismo.

Gracias