UNIVERSIDAD DEL ZULIA

FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE CIENCIAS FISIOLOGICAS
ASIGNATURA FARMACOLOGA

Anual 2014

CLASIFICACION DE LOS
ANTIBACTERIANOS
Inhiben sntesis de pared celular.
A. BETALACTMICOS:
1. Penicilinas
2. CEFALOSPORINAS
3. Inhibidores de B-lactamasas.
4. Monobactmicos
5. Carbapenmicos
B. GLUCOPPTIDOS:
1. Vancomicina
2. Teicoplanina.
C. LIPOGLUCOPEPTIDOS:
1. Dalbavancina
2. Telavancina
C. BACITRACINA.

Alteran la estructura de la
membrana.
1. Polimixinas.
2. Daptomicina.

CEFALOSPORINAS
Cephalosporium acremonium (cefalosporinas C, N y P).
Cefalosporina C: base de las nuevas cefalosporinas, de ella se
obtiene el ncleo bsico activo, cido 7-aminocefalospornico.
La unin de diversos grupos (R1 y R2) ha originado un gran nmero
de compuestos con mayor actividad antimicrobiana y de baja
toxicidad (semisintticas).
Ms estables ante muchas betalactamasas bacterianas (espectro
ms amplio).
Todas son de espectro amplio y mixto
Se clasifican en cuatro generaciones, en base a

caractersticas generales de la actividad

antimicrobiana.

CEFALOSPORINAS
CLASIFICACION
PRIMERA
GENERACION
Cefazolina
Cefalotina
Cefradina
Cefadroxilo
Cefalexina

SEGUNDA
GENERACION
Cefuroxima
Cefaclor
Cefoxitina
Cefprozil
Cefamandol

TERCERA
GENERACION
Cefotaxima
Ceftriaxona
Cefoperazona
Ceftazidima
Ceftibuten
Cefixima
Cefpodoxima

CUARTA
GENERACION
Cefepima

CEFALOSPORINAS
Primera generacin: poseen actividad satisfactoria contra
grampositivos y relativa contra gramnegativos.
Segunda generacin: actividad un poco mayor contra
gramnegativos, pero menos activas que las de tercera.
Tercera generacin: menos activas que las de primera
contra cocos grampositivos, mucho ms activos contra
Enterobacteriaceas.
Cuarta generacin: espectro de actividad amplio en
comparacin con las de tercera.

CEFALOSPORINAS
MECANISMOS DE RESISTENCIA

Inactivacin enzimtica (betalactamasas).

Incapacidad para llegar a su sitio de accin.

Modificacin de las PBP.

CEFALOSPORINAS
ESPECTRO ANTIMICROBIANO
Las Cefalosporinas de IG tienen mayor actividad contra S. aureus y S.
epidermidis (sensibles a meticilina).
A medida que se avanza en las generaciones se amplia el espectro y
aumenta la actividad contra Gram - aerobios y facultativos (Neisserias,
Haemophilus, Enterobacteriaceas).
La actividad sobre ANAEROBIOS en general es pobre, con excepcin
de la CEFOXITINA (IIG), la cual incluye adems B. fragilis.

CEFALOSPORINAS
ESPECTRO ANTIMICROBIANO
CEFOTAXIMA y CEFTRIAXONA, en general tienen un espectro similar.
Actividad contra P. aeruginosa: CEFTAZIDIMA y CEFOPERAZONA,

siendo la primera mucho mas activa. Cuando se trata de cepas

productoras de BLEE la ms activa es CEFEPIMA.
CEFTRIAXONA es considerada como la de mayor actividad contra:
S. pneumoniae (PenR) neumona, artritis, sinusitis, otitis (o Cefotaxima)
N. gonorrhoae, N. meningitidis.
H. influenzae (o Cefotaxima)
S. typhi

H. ducreyi
B. burdorgferi

CEFALOSPORINAS
ESPECTRO ANTIMICROBIANO
NINGUNA CEFALOSPORINA es activa contra:
S. aureus y S. epidermidis (MET-R)
Enterococcus
Listeria monocitogenes
Legionella pneumophila
Cl. difficile
C. jejuni
B. anthracis
C. jeikeium
Mycoplasma
Chlamidias.

Microorganismos
RESISTENTES a TODAS las
CEFALOSPORINAS

COMPARACION DE ESPECTRO ANTIMICROBIANO

BACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVAS
CEFALOSPORINAS
Microorganismo

Primera Generacin

Segunda Generacin

Cefazolina

Cefadroxilo

Cefalexina

Cefaclor

Cefoxitina

Cefuroxima

Streptococcus
(grupos A, B, C, G)

Strep. pneumoniae

Strep. viridans

Enterococcus faecalis

Enterococcus faecium

S. aureus (SASM)

S. aureus (SARM)

S. epidermidis

L. monocytogenes

Usualmente susceptible

Variable: Susceptible/Resistente

Usualmente resistente

in vitro

Activo in vitro, pero no se utiliza clnicamente

No hay datos

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

COMPARACION DE ESPECTRO ANTIMICROBIANO

BACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVAS
CEFALOSPORINAS
Microorganismo

Tercera Generacin

IV G

Cefotaxima

Ceftriaxona

Ceftazidima

Cefixima

Ceftibuten

Cefepima

Streptococcus
(grupos A, B, C, G)

Strep. pneumoniae

Strep. viridans

Enterococcus faecalis

Enterococcus faecium

S. aureus (SASM)

S. aureus (SARM)

S. epidermidis

L. monocytogenes

Usualmente susceptible

Variable: Susceptible/Resistente

Usualmente resistente

in vitro

Activo in vitro, pero no se utiliza clnicamente

No hay datos

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

COMPARACION DE ESPECTRO ANTIMICROBIANO

BACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVAS
CEFALOSPORINAS
Microorganismo

Primera Generacin

Segunda Generacin

Cefazolina

Cefadroxilo

Cefalexina

Cefaclor

Cefoxitina

Cefuroxima

N. gonorrhoeae

N. meningitidis

M. catarrhalis

H. influenzae

E. Coli

Klebsiella sp

Enterobacter sp

Serratia

Salmonella

Shigella

Proteus mirabilis

Proteus vulgaris

+*

Providencia

+*

Morganella

Citrobacter

Acinetobacter

Ps. aeruginosa

Legionella

P. multocida
Y. enterocolitica

COMPARACION DE ESPECTRO ANTIMICROBIANO

BACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVAS
CEFALOSPORINAS
Microorganismo

Tercera Generacin

IV G

Cefotaxima

Ceftriaxona

Ceftazidima

Cefixima

Ceftibuten

Cefepima

N. gonorrhoeae

N. meningitidis

M. catarrhalis

H. influenzae

E. Coli

Klebsiella sp

Enterobacter sp*

Serratia

Salmonella

Shigella

Proteus mirabilis

Proteus vulgaris

Providencia

Morganella

Citrobacter

Acinetobacter

Ps. aeruginosa

Legionella

P. multocida

Y. enterocolitica

+
+

COMPARACION DE ESPECTRO ANTIMICROBIANO

BACTERIAS ANAEROBIAS
CEFALOSPORINAS
Microorganismo

Primera Generacin

Segunda Generacin

Cefazolina

Cefadroxilo

Cefalexina

Cefaclor

Cefoxitina

Cefuroxima

0
+

+
+
0
+
+

0
+

Actinomyces
B. fragilis
P. melaninogenica
Clostridium difficile
Clostridium (no difficile)

Peptostreptococcus sp

Usualmente susceptible

Variable: Susceptible/Resistente

Usualmente resistente

in vitro

+
+

Activo in vitro, pero no se utiliza clnicamente

No hay datos

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

COMPARACION DE ESPECTRO ANTIMICROBIANO

BACTERIAS ANAEROBIAS
CEFALOSPORINAS
Microorganismo

Tercera Generacin
Cefotaxima

Actinomyces
B. fragilis
P. melaninogenica
Clostridium difficile
Clostridium (no difficile)
Peptostreptococcus sp

0
+
0
+
+

Usualmente susceptible

Variable: Susceptible/Resistente

Usualmente resistente

in vitro

IV G

Ceftriaxona

Ceftazidima

Cefixima

Ceftibuten

Cefepima

+
0

0
+

0
+

+
+

+
+

0
+

0
0
0

Activo in vitro, pero no se utiliza clnicamente

No hay datos

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

PATGENO

E. coli
Klebsiella
E. cloacae
Serratia
P. mirabilis
P. stuartii
Citrobacter
P. aeruginosa
Acinetobacter
B. fragilis

CEFOPERAZONA CEFOPERAZONA
+ SULBACTAM

43
18
60
37
45
16
51
17
31
100

3
8
17
12
3
9
15
13
1
13

CEFALOSPORINAS
PRIMERAS ELECCIONES
PRIMERA GENERACION:
Profilaxis quirrgica: CEFAZOLINA.
SEGUNDA GENERACION:
H. influenzae (otitis media, sinusitis, neumona).
TERCERA GENERACION:
S. pneumoniae (Pen-R): (neumona, otitis, sinusitis, artritis): CTX o CEFOTAXIMA
S. pneumoniae (Pen RI, Pen R): (endocarditis, meningitis): CTX o CEFOTAXIMA
(+Vancomicina o Teicoplanina Rifampicina)
N. gonorrhoeae (Pen-R): CTX o CEFIXIMA.
Enterobacteriaceas: E. coli, K. pneumoniae (1G, 2G, 3G); P. vulgaris, Serratia, M.
morgagni (3G) P. rettgeri, P. stuartii (4G); Salmonella (CTX).

CEFALOSPORINAS
PRIMERAS ELECCIONES
TERCERA GENERACION:
Otros bacilos gram negativos:
P. aeruginosa: (IU): CEFTAZIDIMA o CEFEPIMA
P. aeruginosa: (neumona, meningitis, bacteriemia): CEFTAZIDIMA o CEFEPIMA +

(Tobramicina o Ciprofloxacina)
Acinetobacter: CEFTAZIDIMA + FQ
H. influenzae (Otitis media, Sinusitis, Neumona): II-G, III-G
H. influenzae (Meningitis, Epiglotitis): CEFTRIAXONA o CEFOTAXIMA
H. ducreyi CEFTRIAXONA
Espiroquetas: B. burdorgferi: CEFTRIAXONA

CEFALOSPORINAS
PRIMERAS ELECCIONES

CUARTA GENERACION: CEFEPIMA

Enterobacter
Pseudomona aeruginosa
Providencia rettgeri
Providencia stuartii
Proteus vulgaris
Morganella morgagni
Serratia marcescens

Resistentes a III-G
por produccin de BLEE y Bush tipo 1

CEFALOSPORINAS
FARMACOCINETICA
DISTRIBUCIN:
Alcanzan concentraciones efectivas en LCR: CEFOTAXIMA,
CEFTRIAXONA, CEFTAZIDIMA, CEFEPIMA.

METABOLISMO:
La mayora no son metabolizadas. CEFALOTINA y CEFOTAXIMA
sufren procesos de desacetilacin, dando lugar a metabolitos con
diferentes grados de actividad antibacteriana.
EXCRECIN:
La mayora de las Cefalosporinas son excretadas inalteradas por
el rin (filtracin y secrecin tubular). AJUSTAR dosis en IR.

Algunas son excretadas en alto porcentaje por va biliar:

CEFOPERAZONA (75%), CEFTRIAXONA (45%).

CEFALOSPORINAS
FARMACOCINETICA
PRIMERA GENERACION

FARMACO

Administracin t (h)

LCR
(%)

Excrecin

Cefalotina

IM-EV

0,6

Renal

Cefazolina

IM-EV

1,8

Renal

Cefradina

O-IM-EV

1,1

Renal

Cefadroxilo

O-IM-EV

1,5

Renal

Cefalexina

Oral

0,9

Renal

CEFALOSPORINAS
FARMACOCINETICA
SEGUNDA GENERACION
FARMACO
Cefuroxima

Administracin t (h)

LCR
(%)

Excrecin

O*-IM-EV

1,7

Renal

IM-EV

0,7

Renal

Cefaclor

Oral

0,7

Renal

Cefprozil

Oral

1,3

Renal

Cefoxitina

*acetil cefuroxima

CEFALOSPORINAS
FARMACOCINETICA
TERCERA GENERACION
FARMACO

Administracin t (h)

LCR
(%)

Excrecin

Cefotaxima

IM-EV

1,1

10

Renal

Ceftriaxona

IM-EV

8,0

8-16

Biliar ++

Ceftazidima

IM-EV

1,8

20-40

Renal

Cefoperazona

IM-EV

2,1

Biliar+++

Ceftibuten
Cefixima
Cefpodoxima

Oral
Oral
Oral

2,0
3,5
2,2

Renal
Renal
Renal

CEFALOSPORINAS
FARMACOCINETICA
CUARTA GENERACION
FARMACO

Cefepima

Administracin t (h)

EV

2,0

LCR
(%)

10

Excrecin

Renal

CEFALOSPORINAS
EFECTOS ADVERSOS

Reacciones de hipersensibilidad: Pueden ser cruzadas con las penicilinas (510%). Ceftazidima reaccin cruzada con Aztreonam.

Diarrea: Ms frecuente con Cefoperazona (mayor excrecin biliar)

Nefrotoxicidad (Cefalotina a altas dosis). Mayor riesgo: en deshidratacin, IR,

hipokalemia y uso concomitante de frmacos nefrotxicos (aminoglicsidos).

Parenteral: dolor localizado (IM), tromboflebitis (IV).

Efecto tipo DISULFIRAM: Cefoperazona, Cefamandol.

Trastornos hematolgicos: Eosinofilia, neutropenia, trombocitopenia.

Fenmenos hemorrgicos: Cefoperazona, Cefamandol, pacientes debilitados o

desnutridos.

Otros: Sobreinfecciones (Candida, Cl. difficile), aumento de las transaminasas

y fosfatasa alcalina, encefalopata.

CEFALOSPORINAS

TIPO DE EFECTO

EFECTOS ADVERSOS

Hipersensibilidad

Exantema
Urticaria
Enfermedad del suero
Anafilaxia

Gastrointestinal

Diarrea
Nuseas/vmitos
Elevacin transitoria de transaminasas
Barro biliar

1-19
1-6
1-7
20-46*

Hematolgico

Eosinofilia
Neutropenia
Trombocitopenia
Hipoprotrombinemia
Alteracin de la agregacin plaquetaria
Anemia hemoltica

1-10
<1
1-3
<1
<1
<1

Renal

Nefritis intersticial

<1

SNC

Convulsiones
Encefalopata

<1
<1

Falsos positivos
en pruebas de
laboratorio

Coombs positivo
Glucosuria
Creatinina srica

3
Rara
Rara

Otros

Fiebre
Reaccin tipo Disulfiram**
Sobreinfeccin
Flebitis

Rara
Rara
Rara
Rara

EFECTOS ADVERSOS

* Ceftriazona, ** Cefamandol y Cefoperazona

FRECUENCIA

1-3
<1
<1
0,01

EFECTO DISULFIRAM

CLASIFICACION DE LOS
ANTIBACTERIANOS
Inhiben sntesis de pared celular.
A. BETALACTMICOS:
1. Penicilinas
2. Cefalosporinas
3. Inhibidores de B-lactamasas.
4. MONOBACTMICOS
5. Carbapenmicos
B. GLUCOPPTIDOS:
1. Vancomicina
2. Teicoplanina.
C. LIPOGLUCOPEPTIDOS:
1. Dalbavancina
2. Telavancina
C. BACITRACINA.

Alteran la estructura de la
membrana.
1. Polimixinas.
2. Daptomicina.

AZTREONAM
Mecanismo de accin Inhibe sntesis de pared celular
Administracin

IM - EV

Vida media

2 horas

Unin a protenas
Distribucin: SNC
Metabolismo

56 %
Efectiva
No es metabolizado

Excrecin

Renal

Espectro

GRAM NEGATIVOS

Efectos Adversos

Bien tolerado.
Exantemas
Elevacin de transaminasas
Alergia cruzada con ceftazidima

AZTREONAM
ESPECTRO
No tiene accin contra
bacterias grampositivas ni
anaerobios

Otras bacterias sensibles:

M. catarrhalis
Y. enterocolitica
P. multocida

CLASIFICACION DE LOS
ANTIBACTERIANOS
Inhiben sntesis de pared celular.
A. BETALACTMICOS:
1. Penicilinas
2. Cefalosporinas
3. Inhibidores de B-lactamasas.
4. Monobactmicos
5. CARBAPENMICOS
B. GLUCOPPTIDOS:
1. Vancomicina
2. Teicoplanina.
C. LIPOGLUCOPEPTIDOS:
1. Dalbavancina
2. Telavancina
C. BACITRACINA.

Alteran la estructura de la
membrana.
1. Polimixinas.
2. Daptomicina.

CARBAPENEMICOS
Incluyen: Doripenem, Ertapenem, Imipenem, Meropenem.
Su actividad bactericida es dependiente de concentracin.
Efecto postantibitico significativo sobre grampositivos y gramnegativos.
Son los BETALACTMICOS de MAYOR ESPECTRO.
Buena actividad contra muchos bacilos gramnegativos (P. aeruginosa,
Meropenem > Imipenem > Ertapenem), microorganismos grampositivos y
anaerobios.
Muy resistentes a la accin de grana parte de las betalactamasas

CARBAPENEMICOS
FARMACOCINETICA
Administracin EV (ertapenem EV-IM)
Penetran bien tejidos y lquidos corporales, incluyendo LCR.
Excrecin renal (ajuste de dosis IR). Imipenem se administra
conjuntamente con cilastina para su uso clnico.

Vida media: Imipenem - Meropenem: 1 h, Ertapenem: 4h.

COMPARACION DE ESPECTRO ANTIMICROBIANO

BACTERIAS AEROBIAS GRAMPOSITIVAS
Microorganismo

DORIPENEM

ERTAPENEM

IMIPENEM

MEROPENEM

Streptococcus
(grupos A, B, C, G)

Strep. pneumoniae

Strep. viridans

Enterococcus faecalis

Enterococcus faecium

S. aureus (SASM)

S. aureus (SARM)

S. epidermidis

L. monocytogenes

Usualmente susceptible

Variable: Susceptible/Resistente

Usualmente resistente

in vitro

Activo in vitro, pero no se utiliza clnicamente

No hay datos

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

COMPARACION DE ESPECTRO ANTIMICROBIANO

BACTERIAS AEROBIAS GRAMNEGATIVAS
Microorganismo

DORIPENEM

ERTAPENEM

IMIPENEM

MEROPENEM

N. gonorrhoeae

in vitro

in vitro

in vitro

in vitro

N. meningitidis

M. catarrhalis

H. influenzae

E. Coli

Klebsiella sp

+
+

+
+

Enterobacter sp

Serratia

Salmonella

Shigella

Proteus mirabilis

Proteus vulgaris

Providencia

Morganella

Citrobacter

Acinetobacter

Ps. aeruginosa

Legionella

P. multocida

Y. enterocolitica

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

COMPARACION DE ESPECTRO ANTIMICROBIANO

BACTERIAS ANAEROBIAS
Microorganismo

DORIPENEM

Actinomyces

ERTAPENEM

IMIPENEM

MEROPENEM

B. fragilis

P. melaninogenica

in vitro

in vitro

in vitro

in vitro

+
+

+
+

+
+

+
+

Clostridium difficile
Clostridium (no difficile)
Peptostreptococcus sp

Usualmente susceptible

Variable: Susceptible/Resistente

Usualmente resistente

in vitro

Activo in vitro, pero no se utiliza clnicamente

No hay datos

The Sanford Guide to Antimicrobial Therapy 2014. 44th Edition

CARBAPENEMICOS
PRIMERAS ELECCIONES
Infecciones por microorganismos susceptibles que son resistentes a
otros frmacos disponibles
Klebsiella (CEF III-G R)
Enterobacter.
Citrobacter.

Acinetobacter: Imipenem o Meropenem.

Providencia.
Prevotella.

Infecciones mixtas (aerobias y anaerobias).

Cocos Gram
Positivos
(continuacin)
Strep.
pneumoniae

Enfermedad
Neumona
Artritis
Sinusitis
Otitis

Meningitis
Endocarditis
Otras
Infecciones
Graves

Sensibilidad

Recomendada

Sensible a Pen G
(CIM < 0.1g/ml)
Res.Interm. a PenG
(CIM 0.1 1.0
g/ml)

PENICILINA G
AMOXICILINA

Resistente a Pen G
(CIM > 1.0 g/ml)

CEFOTAXIMA
CEFTRIAXONA
VANCOMICINA

Sensible a Pen G.
(CIM < 0.1g/ml)

PENICILINA G

Res.Interm.a Pen G.
(CIM 0.1 1.0
g/ml)
Resistente a Pen G.
(CIM > 1.0 g/ml)

CTX: ceftriaxona, CEFO: cefotaxima

PENICILINA G
CTX o CEFO
VANCOMICINA
CEFO o CTX +VAN+ RIF

Alternativa
Cefalosporina 1 G
Clindamicina.

Teicoplanina
FQ (GP)

Ceftriaxona o Cefotaxima
Teicoplanina, Imipenem,
Daptomicina, Dalbavancina
Telavancina
Teicoplanina + RIF
Imipenem, Daptomicina,
Dalbavancina, Telavancina

Tambin efectivos
Macrlido

Dalbavancina Telavancina
Carbapenmicos,
Telitromicina, Doxiciclina,
Clindamicina, Linezolid,
Q/D.
Vancomicina o
Teicoplanin, FQ (GP).

Bacilos Gram Neg

Enfermedades

Enterobacteriaceas
Escherichia coli

Seleccin Antimicrobiana
Recomendada

Alternativa

Tambin efectivos

I.T.U

1G, 2G o 3G
CIPRO O LEVO

BL/IBL + AG

Aztreonam; TMP/SMX
Nitrofuran.

Otras infecciones (Bacteriemia,

meningitis)

3G
CIPRO O LEVO

BL/IBL + AG

TMP/SMX;
Carbapenmico.

ITU, heridas quirurq, lceras decbito

AMPICILINA

TMP-SMX

TIC,PIP,
Cef 1G,2G,3G,4G,
IMP,MER,FQ,AG.

Infecciones de
Vas Urinarias y
de otros rganos

Sensible a
Cefalosporina

1G, 2G o 3G
FLUOROQUINOLONA

BL/IBL, Aminoglicosido.

IMP o MER
Aztreonam,
TMP/SMX.

Resistente a 3G
y Aztreonam.

CEFEPIMA
CARBAPENEMICO

TC/CL; PIP/TZ

Fluoroquinolona.

Inf. Nosocomiales:ITU,Neum,Bacter.
Meningitis neonatal postneurociruga

CEFEPIMA
CARBAPENEMICO

Fluoroquinolona
TMPSMX

TC-CL,PIP-TZ,
AZT, AGAP

ITU y otras nosocomiales

CEFEPIMA
CARBAPENEMICO

Fluoroquinolona

AG

Inf. nosocomiales. Mening neonatal

severa con encefalitis necrotizante.

3G
3G+ AG (mening.neonat)

PIP-TZ, Fluoroquinolona
TMP-SMX
(mening.neonat)

AZTR, TIC, PIP

MER (mening.neonat)

Serratia
marcescens

ITU y otras nosocomiales

3G,FLUOROQUINOLONA

Aztreonam, Gentamicina

TC-CL,PIP-TZ,
Carbapenmico

Proteus vulgaris

ITU y otras nosocomiales

3G.FLUOROQUINOLONA

Aminoglicsido

TIC,PIP,BL/IBL,AZTR

Morganella
morganii

ITU y otras nosocomiales

3G.FLUOROQUINOLONA

TMP-SMX

Carbap. o CFP AG

ITU y otras nosocomiales.

Pacientes con catter permanente

CEFEPIMA AMIKACINA
CARBAPENAMIKACINA
.

3G Amikacina

TIC, PIP
TMP-SMX,
Fluoroquinolona

Fiebre Tifoidea Fiebre Paratifoidea

FLUOROQUINOLONA5;
CEFTRIAXONA

Amoxicilina; TMP/SMX; .

Cloranfenicol

P. mirabilis

Klebsiella
pneumoniae,
Klebsiella oxitoca

Enterobacter
cloacae
Enterob.
aerogenes
Citrobacter freundii

Citrobacter koseri
(C.diversus)

Providencia stuartii
Providencia
rettgeri
Salmonella

Bacilos Gram Negativos

Enfermedades

Otros
Pseudomona aeruginosa

Haemophylus influenzae

Legionella pneumophila
Bordetella pertussis
B. parapertussis
B. bronchisptica

Seleccin Antimicrobiana
Recomendada

Alternativa

Tambin efectivos

Infecciones de las vas

Urinarias33

TIC; PIP
CEFTAZ. o CEFEP:
CIPROFLOXACINA

Aztreonam
Tobramicina

Imipenem o Meropenem

Neumona46
Bacteriemia

TIC o PIP + TOBRA

CEFTAZIDIMA o
CEFEPIMA. +
TOBRAMICINA

Pen AP+ Ciprofloxacina

Aztreonam + Tobramicina;
Imipenem o
Meropenem + Tobramicina.

Resistente a IMP y MER

CIPRO + TOBRA

AZT,CTZ, Pen AP + AG

Otitis Media
Sinusitis
Neumona

AMP/SB o AM/CL,
2G o 3G; TMP/SMX

Carbapenmico
FQ (GP)

Macrlido o Telitromicina.

Meningitis
Epiglotitis

CEFOTAXIMA o
CEFTRIAXONA

TMP/SMX43; Carbapenmico;
FQ.

Cloranfenicol

Enfermedad de los Legionarios

FQ, AZITROMICINA
o ERITROMIC + RIF

Claritromicina.

TMP/SMX; Doxiciclina;
Telitromicina.

Tosferina

ERITROMICINA
AZITROMICINA

TMP/SMX

ANAEROBIOS
Gram Positivos

Enfermedades

Seleccin Antimicrobiana
Recomendada

Alternativa

Tambin efectivo

Bacteriemia, endocarditis,
absceso cerebral y de otro tipo,
sinusitis

PENICILINA G12, 53

Clindamicina

Eritromicina; Doxiciclina;
Vancomicina

Clostridium perfringens

Gangrena Gaseosa49

PENICILINA G +/CLINDAMICINA50

Doxiciclina

TIC;PIP;Cefoxitina;Eritromicina;
Carbapenemico;Cloranfenicol

Clostridium tetani

Ttanos51

PENICILINA G52;
METRONIDAZOL

Doxiciclina

Carbapenemico; Eritromicina

Colitis por Antibiticos

METRONIDAZOL
(oral)

Vancomicina (oral) o
Teicoplanina (oral)

Bacteroides fragilis

Infeccin Intra abdominal.

Sepsis

METRONIDAZOL

Clindamicina45

Cefoxitina;
Carbapenemico;
BL/IBL; Tigeciclina.

Eikenella corrodens

Infeccin orofaringea

PENICILINA G
Ampicilina, AM/CL

TMP/SMX; FQ

Doxiciclina,
Cefoxitina,
Cefotaxima; Imipenem.

Fusobacterium nucleatum

Faringitis ulcerosa, Gingivitis

Absceso Pulmonar, empiema
Infecciones Genitales.

PENICILINA G
CLINDAMICINA

Metronidazol;
Cefalosporina 1G

Eritromicina;
Cloranfenicol;
Carbapenmico

Prevotella melanogenicus

Absceso Pulmonar,
orofacial.

CARBAPENEMICO
METRONIDAZOL

Clindamicina;
TC/CL

Sultamicilina; PIP/TZ
.

Streptococcus Anaerobios
(Peptococcus
Peptostreptococcus)

Clostridium difficile

ANAEROBIOS
Gram Negativos

Infeccin

Cefoxitina;

Doxiciclina;
Cefoxitina;

CARBAPENEMICOS
EFECTOS ADVERSOS
Reacciones de hipersensibilidad: Pueden ser cruzadas con las
penicilinas o cefalosporinas.
Nuseas, vmitos, diarrea, exantemas y reacciones en el sitio
de administracin (ms frecuente con Imipenem).
Convulsiones (ms frecuente con IMIPENEM):
Dosis altas.
Insuficiencia renal.
Ancianos.

Patologa cerebrovascular previa, epilepsia o enfermedad del

SNC.

CLASIFICACION DE LOS ANTIBACTERIANOS

Inhiben sntesis de pared celular.
A. BETALACTMICOS:
1. Penicilinas
2. Cefalosporinas
3. Inhibidores de B-lactamasas.
4. Monobactmicos
5. Carbapenmicos

B. GLUCOPPTIDOS:
1. Vancomicina
2. Teicoplanina.
C. LIPOGLUCOPEPTIDOS:
1. Dalbavancina
2. Telavancina
C. BACITRACINA.
Alteran la estructura de la membrana.
1. Polimixinas.
2. Daptomicina.
Inhiben la sntesis proteica
A. IRREVERSIBLES
Aminoglicsidos