ESQUIZOFRENIA

ESQUIZOFRENIA
 Síndrome con causas, patogenia, síntomas clínicos y
respuesta a tratamientos específicos muy diversos.
 El 1 % de la población lo padece.
 Afecta igualmente a hombres que a mujeres.
 Se presenta desde los 9-10 años de edad hasta los 45
años.
 En el hombre se presenta a mas temprana edad (15 a
los 25 años).
 En la Mujer de los 25 a los 35 años.
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NEUROANATÓMIA
 Aumento en el volumen de los ventrículos laterales y
tercer ventrículo y el aumento de los surcos
interhemisféricos.
 En gemelos monocigóticos donde uno de ellos padece
esquizofrenia, el paciente presenta crecimiento
ventricular.
 Alguno de los pacientes vírgenes al tratamiento
antipsicótico presentan alargamiento de los ventrículos
laterales.
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 Los ganglios basales presentan alteraciones (núcleo

caudado, claustrum, globo pálido, núcleos
subtalámicos y la sustancia negra).
 Las lesiones de los ganglios basales en especial el
caudado afectan el funcionamiento del lóbulo frontal.
 Los llamados síntomas negativos o deficitarios son
producto de las alteraciones en las conexiones entre el
cuerpo estriado y el lóbulo frontal.
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 El lóbulo frontal tiene influencia inhibitoria sobre el sistema

mesolímbico dopaminérgico, cuando la función frontal
disminuye el resultado es una desinhibición del sistema
mesolímbico y su hiperactividad.

 También se ha encontrado una disminución en el tamaño del

complejo amigadalohipocámpico.
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TEORIA DOPAMINERGICA DE LA ESQUIZOFRENIA
 Hay cinco subtipos de receptores a la Dopamina D1 al
D5,los receptores D1 y D5 se denominan de la familia
de los D1 y los receptores D2,D3,D4, se llaman de la
familia de los D2.
 Los antipsicóticos actúan en los receptores
dopaminergicos y controlan los síntomas psicóticos,
los medicamentos que aumentan la liberación de
Dopamina producen síntomas parecidos a la
esquizofrenia.
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 Existen tres sistemas Dopaminérgicos: Tuberoinfundibular,

Nigroestriado y Mesolímbico.
 La hiperactividad del sistema mesolímbico es la causa de
los síntomas positivos.
 El sistema mesocortical se origina en los segmentos
ventromediales de mesencéfalo y de allí se conectan en la
neocorteza, esta región se relaciona con la motivación,
planeación y aspectos cognoscitivos. La hipoactividad de la
corteza frontal se relaciona con los síntomas negativos.
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NORADRENALINA
 Se produce una anomalía en la relación Dopamina-noradrenalina.
Las evidencias que apoyan la participación de la Noradrenalina
son:
 Aumento de los niveles de Noradrenalina y su metabolito (MHPG)
 Niveles altos de Noradrenalina se relacionan con los síntomas
paranoides.
 La Clonidina (agonista Alfa 2 presináptico)tiene efectos
antipsicóticos.
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SEROTONINA
 Se han encontrado cifras altas de 5HT o su principal
catabolíto (ácido 5 Hidroxiindolacético), tiene una relación
inversa con el grado de agitación de los enfermos.
 La fenfluramina, que aumenta la liberación de serotonina,
disminuye los síntomas negativos de la enfermedad.
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ACIDO GAMMA AMINOBUTIRICO (GABA)

 En pacientes jóvenes se encuentran niveles bajos de

GABA en LCR, el Baclofeno un antagonista del GABA
empeora los síntomas de la esquizofrenia. Las
benzodiacepinas parecen tener un efecto benéfico
sobre los síntomas negativos.
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DESEQUILIBRIO GLUTAMATO DOPAMINA

 El glutamato tiene una función excitatoria, el equilibrio

entre glutamato y dopamina permiten el
funcionamiento normal de las estructuras. La
hipofunción del glutamato lleva a una hiperfunción
Dopaminérgica.
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MODELO DE LA FENCICLIDINA
 PCP, droga ilícita, cuyos efectos son alucinaciones puede
producir estados similares a la Esquizofrenia, que incluye
conducta catatónica, estados disociativos o alucinaciones.
Se une a los receptores NMDA (N-metil-d-aspartato) se
relaciona con aspectos de aprendizaje y memoria.
NEUROPETPTIDOS Y ENDORFINAS
 Las Endorfinas están alteradas (péptidos opióides,
colecistocinina, etc).
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TIPOS DE ESQUIZOFRENIA:

 Paranoide.
 Desorganizada.
 Catatónica.
 Indiferenciada.
 Residual.
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La sintomatología de la esquizofrenia integra dos grandes
síndromes:

Síntomas positivos: Ideas delirantes, alucinaciones,

conductas grotescas.

Síntomas Negativos: Aplanamiento afectivo, pobreza del

lenguaje y su contenido, desorganización del pensamiento,
aseo personal deficiente, bloqueos en el lenguaje, apatía y
anhedonia.
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Dependiendo del predominio de los síntomas se conforma:

Esquizofrenia Tipo I (síntomas psicóticos, estructuras

cerebrales normales y buena respuesta a tratamiento).

Esquizofrenia Tipo II (síntomas negativos y anormalidades en

el sistema nervioso central).
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EXAMEN MENTAL
Desaliño, agitación o inhibición, movimientos
corporales esteriotipados, amaneramientos, ecopraxia
(imita los gestos del entrevistador). Menor respuesta
afectiva, anhedonia, hay episodios de ira y alegría pero
son incongruentes con lo que sucede. Las alteraciones
sensoperceptuales son las alucinaciones auditivas
(voces que dialogan entre si, que se refieren al
paciente o comentan cosas de él, o bien lo ofenden u
ordenan).
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EXAMEN MENTAL
En el pensamiento, hay alteraciones en el contenido
del pensamiento (ideas delirantes), hay alteraciones
como pérdida de la asociación entre las palabras,
incoherencia, tangencialidad, neologismo, ecolalia,
verborrea, ensalada de palabras y aún mutismo.
Tienen pobre control de los impulsos.
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 Dos (o más) de los siguientes, cada uno presente durante una
parte significativa de un período de 1
mes (o menos si ha sido tratado con éxito):
1. ideas delirantes
2. alucinaciones
3. lenguaje desorganizado (p. ej., descarrilamiento frecuente o
incoherencia)
4. comportamiento catatónico o gravemente desorganizado
5. síntomas negativos, por ejemplo, aplanamiento afectivo,
alogia o abulia
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Nota: Sólo se requiere un síntoma del Criterio A si las

ideas delirantes son extrañas, o si las ideas delirantes
consisten en una voz que comenta continuamente los
pensamientos o el comportamiento del sujeto, o si dos
o más voces conversan entre ellas.

 B. Disfunción social/laboral

 C. Duración: 6 meses.
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D. Exclusión de los trastornos esquizoafectivo y del

estado de ánimo

E. Exclusión de consumo de sustancias y de enfermedad

médica

F. Relación con un trastorno generalizado del desarrollo

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TRATAMIENTO
 Farmacológico
 Psicoterapeutico (individual y comunitario)