Neumonia Adquirida en La Comunidad

DAYANA MORALES HERRERA
RESIDENTE 3 AO
MEDICINA INTERNA
UNIVERSIDAD LIBRE BARRANQUILLA
NEUMONA
dayimh@yahoo.es
OBJETIVOS
HISTORIA
DEFINICIN Y
CLASIFICACIN
EPIDEMIOLOGIA
ETIOLOGA Y
FISIOPATOLOGA
PRESENTACIN
CLNICA
DIAGNSTICO
HERRAMIENTAS
DE PUNTUACIN
CLNICA
PRONSTICO
TRATAMIENTO
COMPLICACIONES
CONCLUSIONES
dayimh@yahoo.es
OBJETIVOS
Recordar la definicin y las diferentes clasificaciones
de las neumonias
Enumerar
los
mecanismos
fisiopatolgicos
implicados en la gnesis de esta patologa
Determinar la importancia de la evaluacin clnica y
paraclnica del paciente, as como las diferentes
escalas pronosticas
dayimh@yahoo.es
HISTORIA
Perineumona y afectos pleurtico, deben ser
observados por lo tanto: Si la fiebre ser aguda, y si
hay dolor en ambos lados, o en ambos, y si de
vencimiento
si la tos se presente, y el esputo

expectorado de un ser rubio o lvido color, o tambin

delgada, espumosa, y florido, o tener cualquier otro
carcter
diferente
Hipcrates
(c. 460
aC de la comn, cuando la neumona est
en su apogeo, el caso no tiene remedio, si no se purga,
370 aC) y es malo si tiene disnea, y en la orina que es delgado
y acre, y si se suda salido en el cuello y la cabeza, como
para los sudores mal, como procedente de la asfixia,
Maimnides
(1138-1204 dC)
estertores y la violencia de la enfermedad, que es la
Los sntomas
bsicos
obtencin
de la ventaja.
http://www.news-medical.net/health/Pneumonia-History-(Spanish).aspx
HISTORIA
Identificacion
de bacterias
Edwin
Klebs 1875
Christian
Gram 1884
HISTORIA
el capitn de los
hombres de la muerte
Era de los antibiticos
Sir William Osler

1918
Vacuna S. Pneumonie 1977

H. Influenzae 1988
DEFINICIN
La neumona es el proceso inflamatorio del tejido
parenquimatoso pulmonar desencadenado por
diversas especies de bactrias, vrus, hongos o
parasitos.
Lim WS, et al; Pneumonia Guidelines Committee of the BTS Standards of Care Committee. Thorax. 2009;64
Suppl 3:iii1-55.
Recommendations for diagnosis, treatment and prevention of community-acquired pneumonia in
immunocompetent adults Infectio. 2013;17(Supl.1):1-38
CLASIFICACIN
Ha
Hospitalizado,
estado hospitalizado
asintomtico
masaldeingreso
2 das
con
en los
inicio
ltimos
de sntomas
90 das luego de 48 h de
ingreso
Residente hogar de cuidado
cronico
Neumona
Neumona
Inicio
Recibi
temprano
Atb iv,a Qt< en
5adquirida
das
lt 30
dedas
estancia
en
asociada
hosp.
Hemodialisis
la comunidad
ventilacin
mecnica
Inmunosuprimido
Inicio
Tardio
5 das de estancia hosp.
Neumona inicio
Paciente
con
Neumona,
Paciente
no esta hospitalizado
Neumona
asociada a los
despus
de hospitalizado
mas de 48
h con
rea
Paciente
48de
hva
signos
cuidados
nosocomial
artificial
la salud
y sntomas de neumona
Yat et al. Is the Present Definition of Health CareAssociated Pneumonia the Best Way to Define Risk of
Infection with Antibiotic-Resistant Pathogens? Infect Dis Clin N Am 27(2013)1-18
CLASIFICACIN
Contexto clnico ambiental

Adquiridas en la
Comunidad.
individuos sanos
Comorbilidades
Desarrolladas en el
Hospital.
Adquiridas en la
Comunidad y en Hospital.
Individuos
inmunocomprometidos.
Mandell: Mandell, Douglas, y los Principios y Prctica de Bennett de Enfermedades
Infecciosas,7 ed.
CLASIFICACIN
Clnica
Grupo III
Enfermedad grave con necesidad de
atencin en cuidados intensivos.
Grupo II
Hospitalizacin en salas fuera de UCI
Grupo I
Manejo ambulatorio

CLASIFICACIN
Clasificacin
de las Neumonas
Segn el tiempo de
evolucin
Segn el agente
etiolgico.
Bacteriana
Probable
Agudas
Crnicas
Tipica
Atipica
Definitivo
Micotica
Parasitaria
Viral

Infecciosas,7 ed
CLASIFICACIN
Segn patrn radiolgico:
Patron alveolar
Patrn bronco-
neumonico
Patrn
intersticial
Encinas A. Radiological diagnostic approach to idiopathic interstitial pneumonias Radiology

Vol. 54. Nm. 01. Enero 2012 - Febrero 2012
EPIDEMIOLOGIA
USA-Europa Incidencia
1-11/ 1000 habitantes
20-42%
Hospitaliza
cion
4
millones
muertes/ao
de
10-30% UCI
AUFile TM Jr, Marrie TJ Burden of pneumococcal infection in adults in North American. SOPostgrad
Med. 2010; 122 (2): 130
C. Guertler, et Al Inflammatory responses predict long-term mortality risk in community-acquired
pneumonia Eur Respir J 2011 37:1439-1446
EPIDEMIOLOGIA
6 causa
total
1 causa
por
infeccin
50% tto
UCI
MORTALIDAD
5.7-25%
tto hosp.
1-5% tto
amb.
Isturiz R, Luna C, Ramrez J. Clinical and economic burden of pneumonia among adults in Latin America.
Int J Infect Dis. 2010;14:e852-6.
inmunocompetent adults Infectio. 2013;17(Supl.1):1-38
EPIDEMIOLOGIA
Pneumonia inpatient and outpatient incidence and hospital case
fatality rates by deaths,
age, 2009
Total pneumonia hospitalizations,
and outpatient visits
for adults over 50 years of age, 2009
Buzo et al. Morbidity and mortality of pneumonia in adults in six Latin American countries September
2013 (Vol. 17 | No. 9 |e673-677)
EPIDEMIOLOGIA
6 causa
de
muerte
1 causa
por
infeccion
33%
neumonia
grave
19% adultos
mayores
4%
egresos
hosp.
11% bac
atipicas
Mortalidad
13/100mil
hab
3%
Pneumococo

EPIDEMIOLOGIA
D. Rosselli Burden of pneumococcal infection in adults in Colombia Journal of Infection and

Public Health (2012) 5, 354359
EPIDEMIOLOGIA
SUB-REGISTRO?
Sep 01/ 2012 - Sep 03/2013
56 pacientes
Departamento de estadsticas CARI ESE Alta complejidad, Barranquilla Col. Sept 2013
ETIOLOGA
dayimh@yahoo.es
ETIOLOGAS
Mandell, Bennett, & Dolin: Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed.,.
ETIOLOGAS
Mandell, Bennett, & Dolin: Principles and Practice of Infectious Diseases, 7th ed.,.
Etiologas ms comunes en NAC.
ETIOLOGAS MAS COMUNES EN NAC
Mandell L A et al. Clin Infect Dis. 2010 44:S27-S72

FACTORES DE RIESGO EPIDEMIOLGICOS

ASOCIADOS CON ETIOLOGA ESPECFICA

ENFERMEDADES CONCOMITANTES QUE SE

ASOCIAN CON PATGENOS ESPECFICOS

FISIOPATOLOGA
dayimh@yahoo.es
NEUMONA
HUSPED
GERMEN
INMUNIDAD
INOCULO
GENTICA
VIRULENCIA
J.P. Mizgerd Acute Lower Respiratory Tract Infection N Engl J Med 2008;358:716-27.
VAS ACCESO DE LA INFECCIN

VA INHALATORIA
0.5- 2 mc
Poco frecuente
Micobacterias, hongos, M pneumoniae, C
.pneumoniae, L .pneumophila, virus y
rickettsias
ASPIRACIN
Mas frecuente
Colonizacin orofaringea
S. pneumoniae, H.influenzae, S. aureus, anaerobios
y bacilos gramnegativos de origen entrico
DISEMINACIN HEMATOGENA
Fishmans Pulmonary Diseases and Disorders 2008, 4th Ed., 2097-2114

Poco frecuente
MECANISMOS DE DEFENSA
Filtracin aerodinmica
Mecanismos constitutivos
Flora microbiana normal
Sistema anatmico de purificacin del aire
Barreras anatmicas Recambio epitelial
Sistema de aclaramiento mucociliar
Aclaramiento mucociliar Glotis y epiglotis
Reflejoshumorales
expulsivos:
tosIgG)
Defensas
(IgA,
Sustancia
Reflejo
de latensoactiva
tos
Mecanismos
celularesdefagocticos
Flujo
salivar Angulacin
la va area
Opsoninas: IgG, fibronectina

Mecanismos inmunolgicos
- Surfactante
Mediados por
anticuerpos
-Complemento
y componentes
del plasma
-Mediadores
depor
la inflamacin
Mediados
clulas
- Macrfago alveolar, linfocitos y PMNs
70 m2 > 10mil
Litros de aire/da
LA INFLAMACIN Y LA INMUNIDAD INNATA

INFLAMACIN
INTERFAZ
ALVEOLO/CAPILAR
<1mm
Especies
reactivas
de O2
Protenas
antimicrobianas
Enzimas
degenerativas
Acumulacin
neutrfilos
Exudado
plasmtico
Atrapamiento
neutrfilos
Vol sanguneo x 50
Proteinas
plasmaticas
intersticiales
Piscina neutrfilos
Flujo
pericelular
Transporte
transcelular
FAGOCITOSIS
Anticuerpos
Proteinas del
complemento
TNE
PCR
Trampa de
pentraxina
neutofilos
Modificada de J.P. Mizgerd Acute Lower Respiratory Tract Infection N Engl J Med 2008;358:716-27.
EFECTORES INMUNIDAD INNATA
KLEPSIELLA
Neutrophils
PNEUMOCOCO
Modificada de J.P. Mizgerd Acute Lower Respiratory Tract Infection N Engl J Med 2008;358:716-27.
EFECTORESINMUNIDAD
INMUNIDAD INNATA
EFECTORES
INNATA
RESPUESTA INFLAMATORIA
FNT a y IL 1:
IL 8;
quimiocinas;
G-FSC
Macrofagos y
Neutrfilos:
fiebre
leucocitosis, >
secreciones
Fuga capilar
Estertores
Fishmans Pulmonary Diseases and Disorders fourth edition 2008
CAMBIOS
HISTOPATOLGICOS
MANIFESTACIONES
CLNICAS
HALLAZGOS
RADIOLGICOS
INFLAMACIN Y LESIN
PULMONAR AGUDA
ACUMULACIN
LIQUIDO
EXTRASCULAR
NEUTROFILOS
EDEMA
PULMONAR NO
CARDIOGENICO
INJURIA
PULMONAR
AGUDA
BACTERIA
CLULAS Y
TEJIDOS DEL
HUSPED
CORTICOIDE ?
FNk B
TNF a , IL- 1
E COLI
H5N1
TORMENTA DE
CITOQUINAS
PMN
VIRUS
RESPUESTA DE LOS MICROBIOS A LA

INFLAMACIN
Mycoplasma pneumoniae desprende los cilios

Influenza reduce la velocidad del moco traqueal
Neumococo y Streptococo proteasas contra IgA
Bacilo koch resiste a la actividad de los fagocitos.
VARIACIN GENTICA EN LAS VAS

INFLAMATORIAS
POLIMORFISMOS
GENOTIPO- FENOTIPO
GENTICOS
Genotipo
238 GA del de
TNF-a
riesgo independiente
de resultado
Mecanismos
inician
y
amplificacin
fatal
TLR legionella; IRAK-4 Pneumococco; SP-A y SP-D SRV
Genotipo AA de la linfotoxina alfa ( LT-a) + 250 : riesgo choque
septico ; el halotipo GC d308: LT-a +250 del TNF-a protege choque
Mecanismos de regulacin
Halotipo DRBI*1501/DQB1*0602 poca respuesta streptococos

NF-kB
p50 injuria
pulmonar
aguda;grave
IL 6 enf pneumococica
grupo
A, menos
probabilida
enfermedad
invasiva; IL 10 injuria pulmonar aguda
ESTADOS DE PROGRESIN
CONGESTIN (24 horas iniciales)
Macro: Enrojecimiento y arcillosa
Micro: Congestin vascular y edema alveolar
HEPATIZACIN ROJA (2 da (consolidacin))

Macro: semejanza al hgado color rojizo
Micro: Alveolos con GR extravasados,PMN,

Fibrina < bacterias
HEPATIZACIN GRIS (3 5 da)

Macro: Seco, friable y pardo grisceo
Micro: > fibrina intra-alveolar, > Neutrfilos y,

Macrfagos, Pocas bacterias
RESOLUCIN 7-10 das

Resorcin de material inflamatorio
Restauracin de arquitectura pulmonar
Torres C., Awad C., Chaparro C., Maldonado D., Neumologa 7a Ed. 2010
Ramzi S,Vinay Kumar. Tucker Collins . Robbins Patologia Estructural y Funcional 7 ed
dayimh@yahoo.es
PRESENTACIN CLNICA
MIALGIAS
CEFALEA
CONFUSIN
FIEBRE >38.5
TOS 90%
HEMOPTISIS 15%
EXPECTORACIN 66%
TAQUIPNEA
DOLOR
PLEURAL 50%
VMITOS
DIARREA
DISNEA 66%
RASH
CUTNEO
Mandell: Mandell, Douglas, y los Principios y Prctica Enf Infecciosas,7 ed
PRESENTACIN CLNICA
MANIFESTACIONES EXTRAPULMONARES
M. Pneumoniae
Eritema multiforme
Anemia hemoltica
Compromiso del SNC
Legionella
Compromiso del SNC

Anomalas renales y hepticas
Hiponatremia
Diarrea
S. aureus
Lesiones supurativas de piel
Virus, Mycoplasma y Chlamydophyla Compromiso de va area

S. pneumoniae
Herpes labial simple
Emerg Med Clin N Am. 2011, 26:389-411

Torres C., Awad C., Chaparro C., Maldonado D., Neumologa 6a Ed. 2009, Cap 5, 117-154
PRESENTACIN CLNICA
TPICA
ATPICA
Manson's Tropical Diseases, cap 32 , 22nd Edition, 2009

Bochud PY, et al: Community-acquired pneumonia. A prospective outpatient study. M80:7 2011.
DIAGNOSTICO
dayimh@yahoo.es
DIAGNSTICO
Fiebre >38 C , diaforesis nocturna, escalofros
Mialgias , confusin mental
Que no exista ninguna otra

Presencia
de tos
enfermedad
que explique la
Aumento o cambio
en caracteristicas del esputo
sintomatologa
Disnea , Dolor pleuritico
Signos de consolidacin
Infiltrados alveolares
Infiltrados intersticiales segmentarios
Infiltrados nuevos 1 lbulos

DIAGNSTICO
La neumona por
aspiracin:
pacientes con neumona y aspiracin
presenciada
alteracin del estado mental
alteraciones de la deglucin
alteraciones en el reflejo nauseoso
obstruccin intestinal
Los infiltrados en la radiografa
lbulos inferiores

DIAGNSTICO PARACLNICO
Hemograma,
glicemia,
II+
funcin renal
SPO2,
GAheptica
Funcin
Gram
y cultivo de esputo
Coagulograma
Bk
seriado
Fibrobroncoscopia
o
Estudio
lavado o etiolgico
aspirado
Fibrobroncoscopia
broncoalveolar
Hemocultivos
x2 para
Pruebas pareadas
Procalcitonina
atipicos, virus, hongos
Estudio derrame pleural
GRUPO I GRUPO IIIGRUPO II

INDICACIONES CLNICAS PARA

PRUEBAS MS EXTENSAS
UCI
Incumplimiento del tto atb
pacientes ambulatorios
Enfermedad heptica crnica
grave
EPOC severo / enfermedad
pulmonar estructural
Asplenia
Viajes recientes (en las
ltimas 2 semanas)
Alcoholismo activo
Leucopenia
Resultado UAT
positivo Legionella
Resultado UAT Positivo
neumoccica
Cavidades radiogrficas
Derrame pleural

DIAGNSTICO
T MOLECULAR
Gram y cultivo de
esputo para
bacterias
Ensayos no
moleculares
Ensayos no
moleculares
ProFluhMPV,Bordetella
+ : RSV, influenza A,
SARS,
influenza B
Sensibilidad (10% -75%)
Pro hMPV (50% -100)
especificidad
ProParaFlu
adenovirus,
+ y + adenovirus
influenza
DFA
A y B, PIV 1, 2, y 3,
influenza A, B,
Panel Virus
MPVh La
y VRS
Respiratorio hMPV, RSV, PIV 1.3,
RADTs virus de
la gripe A rinovirus
y B,
adenovirus,
RSV, PIV 1 a 3, y adenovirus,
Verigene
Influenza A, B, RSV
hMVP
Gaydos, c; What Is the Role of Newer Molecular Tests in the Management of CAP?
Infect Dis Clin N Am 27 (2013) 4969
BIOMARCADORES
PCR
Procalcitonina
rpido, especifico
Ingreso : inicio tto atb
Seriado: pronostico,
ajusta tto
complicaciones
Ingreso a UCI
Biomarcadores
cardiacos
ANP : complicaciones
Upadhyay , Niederman Biomarkers What is Their Benefit in the Identification of Infection, Severity
Assessment, and Management of Community-acquired Pneumonia? Infect Dis ClinN Am 27 (2013) 1931
Neumonas
DIAGNOSTICO
RADIOLGICO
ALVEOLARAereos
PatrnPATRN
de los Espacios
Bacterias Frecuentes:
Streptococcus
pneumoniae
Klebsiella pneumoniae
Radiologa:
Afectacin lobar.
Consolidacin
homognea, no
segmentaria, adyacente
a la pleura visceral.
Bronquios llenos de aire
(Broncograma areo).
Encinas A. Radiological diagnostic approach to idiopathic interstitial pneumonias
Radiology Vol. 54. Nm. 01. Enero 2012 - Febrero 2012
Neumonas
DIAGNOSTICO
RADIOLGICO
PATRN
NEUMNICO
PatrnBRONCO
Bronconeumnico
Staphylococcus aureus
Hemophilus influenzae y
bacterias gramnegativas
Radiologa:
Distribucin
segmentaria, en parches,
mltiples focos y sin
broncograma areo.

DIAGNOSTICO RADIOLGICO
PATRN
Patrn INTERSTICIAL
Intersticial
Virus, Pneumocystis
carinii, Chlamydia,
Mycoplasma y Legionella
Radiologa:
vidrio esmerilado o
reticular fino
Al progresar la
enfermedad presenta
una distribucin en
parcheada o difusa de
lbulos inferiores.
DIAGNOSTICO RADIOLGICO
CAVITACIONES
Anerobios bucales
Bacilos gram
entericos
neg
P. aeurigonosa
S. aureus
M. tuberculosis
Nocardia, Actinomices
Histoplasma
Coccidiodes immitis

Infecciosas,7 ed
TAC VS RX PA/LATERAL
No mejora o recurre
Obstruccin tumoral o masa
6 > radiacin

CONTROL RADIOLGICO
Infiltrados no resueltos
10-20% NAC
A las 2 semanas 51%
A las 4
semanas 67%
A las 6
semanas
77%
Neumona lenta resolucin

Enfermedades que
alteran la
Resistencia
Diagnostico
Neumonia
respuesta erroneo bacterianas
sobreagregada
inmunitaria
Microorganismos
Optimizacin
Identificacin
terapia
no
habituales
germen causal
antibiotica
Diagnostico
erroneo
Rodriguez jh, et Al, Neumonias de lenta resolucin Rev Clin Esp 2004;204(7):375-8
FACTORES ASOCIADOS CON EL PRONOSTICO

DE LA RESOLUCIN
GRMEN CAUSAL
Streptococcus pneumoniae
50% - 4 SEM ( 3M)
bacteriemia 5 meses- 25%secuelas
Mycoplasma pneumoniae
Legionella sp.
40% - 4 sem; 90% 8 sem
Hasta 6 m, fibrosis secuelar 25%
Chlamydophila pneumoniae
80% -8 sem
FACTORES ASOCIADOS CON EL PRONOSTICO

DE LA RESOLUCIN
Tabaquismo
EPOC
Afectacin multilobar
Enfermedad Renal Crnica
Edad 50 aos
ICC
Fiebre persistente
Diabetes Mellitus
Leucocitosis persistente
Alcoholismo crnico
Am. J. Respir. Crit. Care Med., Vol 149, No. 3, 03 1994, 630-635.
DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Edema pulmonar
Cncer de pulmn o
cncer metastsico
Infarto pulmonar
Atelectasia
Hemorragia
pulmonar
Bronquiolitis
obliterante

DIAGNSTICO DIFERENCIAL
Neumonitis por
radiacin
Alveolitis alrgica
extrnseca
Vasculitis
pulmonar
Eosinofilia
pulmonar

HERRAMIENTAS
DE PUNTUACIN
CLNICA Y
PRONOSTICA
dayimh@yahoo.es
PSI score
GRUPO I
GRUPO II
GRUPO III
GRUPO IV
GRUPO V
<51
51-70
71-90
91-130
INGRESO SALA DE
HOSPITALIZACIN UCI
>130
Wiemken,, Eet al; Clinical Scoring Tools Which Is Best to Predict Clinical Response and Long-Term Outcomes?
CURB - 65
C
Confusin
BUN > 20 mg/dl
FR > 30 rpm
PAS < 90 PAD < 65
65
Edad > 65 aos
Wiemken,, Eet al; Clinical Scoring Tools Which Is Best to Predict Clinical Response and Long-Term
Outcomes? Infect Dis Clin N Am 27 (2013) 3348
NAC ATS 2001
NEUMONIA
GRUPO1
Pacientes ambulatorios sin enfermedad
cardiopulmonar o sin factores modificadores
GRUPO2
Pacientes ambulatorios con enfermedad
cardiopulmonar/otros factores modificadores
NAC ATS 2001
NEUMONIA
GRUPO 3
3A
3B
factores modificadores
Concon
enfermedad
cardiopulmonar o
1.4
factores modificadores
Sin sin
enfermedad
cardiopulmonar o
GRUPO 4
4A
Hospitalizados
Admitidos en UCI
Sin riesgo para Pseudomona Aeruginosa
4B Con riesgo para Pseudomona Aeruginosa

SCAP
SMART - COP
Indice de gravedad de neumona

o Indice de Fine.
Pacientes con NAC

No
No
No
Si
Edad 50
Tiene alguna de las siguientes
enfermedades coeexistentes?
Enfermedad neoplasica
Enfermedad heptica
Falla cardiaca
ECV
Enfermedad crnica
Tiene alguna de las siguientes
anormalidades del examn fsico?
Alteracin del estado mental
Fr > 30/ 30/min
Psistolica < 90 mm Hg
T < 35 Co > 40 C
Pulso > 125/mm
Asigne al paciente clase

de riesgo I
Si
Si
Asigne al paciente clase de riesgo II,

III, IV o V de acuerdo al puntaje

Criterios ATS/IDSA
Neumona severa
CRITERIOS MAYORES
Necesidad de Respiracin
mecnica asistida
Soporte vasopresor
CRITERIOS MENORES
Fr > 30/min
PaFiO2 < 250
Trombocitopenia
< 100.000c/mm3
Infiltrados
multilobares
Hipotermia< 36
C
Confusin
BUN > 20 mg/dl Hipotensin :
alto aporte de
Leucos < 4.000
lquidos
Los pacientes con la menos 1 criterio mayor o 3 criterios menores

requieren internacin en terapia intensiva.
Prediccin de mortalidad a 30 das
Severity Score
AUC Range
PSI
0,70-0,89
CURB-65
0,73 hasta 0,87
CRB-65
0,69-0,74
ATS 2001, la sensibilidad /

especificidad
41% -94% / 71% -93%
IDSA / ATS 2007, la sensibilidad 45% -81% / 75% -83%

/ especificidad
Wiemken,, Eet al; Clinical Scoring Tools Which Is Best to Predict Clinical Response and Long-Term
Outcomes? Infect Dis Clin N Am 27 (2013) 3348
MANEJO AMBULATORIO
CUANDO DOY MANEJO AMBULATORIO
Score CURB 65 o PSI pueden ser usados para
identificar candidatos a manejo ambulatorio.
Complementar con la clnica, factores de riesgo,
tolerancia a la va oral o disponibilidad de recursos
ambulatoria
Revisin contempornea: hipertensin pulmonar
Drs. Leonardo E. Saavedra. Avances Cardiol 2009;29(2):165-178
CRITERIOS DE ADMISION A UCI

La admisin directa shock sptico con
necesidad de vasopresores o falla respiratoria
aguda requiriendo intubacin o ventilacin
mecnica (nivel II).
Admisin UCI es recomendado para ptes

con 3 de los criterios menores para NAC
severa (nivel II).
Infectious Infectious
DiseasesDiseases
SocietySociety
of America/American
Thoracic Society Consensus Guidelines on the
of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the
Management of Community-Acquired
Pneumonia inPneumonia
Adults 2007.
in Adults 2007.
RECOMENDACIONES
Siempre que tengamos diagnostico de NAC iniciar T/To
emprico.
Debe darse la 1ra dosis de ATB en el servicio de

urgencias(III-B).
Los pacientes con NAC deben recibir un mnimo de 5 das

de T/To.
Infectious Diseases
SocietySociety
of America/American
Society
Consensus
Guidelines
Infectious Diseases
of America/AmericanThoracic
Thoracic Society
Consensus
Guidelines
on the on the
in Adults 2007.
Adults 2007.
TRATAMIENTO EMPIRICO





El T/To con
oseltamivir
debe iniciarse
dentro de las
1eras 48hs(IA).
Una vez
conocido el
cultivo el T/To
debe ser
dirigido segn
este(IIIB).
TRATAMIENTO DIRIGIDO
T/To ATB
adjunto al
oseltamivir
puede
usarse(II).
Infectious Diseases
SocietySociety
of America/American
Society
Consensus
Guidelines
Infectious Diseases
Thoracic Society
Consensus
Guidelines
on the on the
in Adults 2007.
Adults 2007.
Infectious Diseases
SocietySociety
of America/American
Society
Consensus
Guidelines
Infectious Diseases
Thoracic Society
Consensus
Guidelines
on the on the
in Adults 2007.
Adults 2007.
Infectious
Diseases
America/American
Thoracic
on the
Infectious
DiseasesSociety
Society of
of America/American
Thoracic
Society Society
ConsensusConsensus
Guidelines onGuidelines
the Management
of Community-Acquired
Pneumonia
in Adults
2007.
Pneumonia
in Adults
2007.
CUANDO CAMBIAR EL TTO IV A VO ?

Cuando el paciente este hemodinmicamente estable.
Cuando tenga un estado de conciencia adecuado.
Siempre y cuando mantenga una funcin gastrointestinal

conservada.
Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the
Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management
Pneumonia
in Adults
2007.
Pneumonia
in Adults
2007.
CUANDO EGRESAR AL PACIENTE
1
2
Este
hemodinmicame No tenga otra
nte estable.
enfermedad que
amerite
hospitalizacin.
Garanta de un
buen cuidado en
casa.

Infectious Diseases Society of America/American Thoracic Society Consensus Guidelines on the Management
Pneumonia
in Adults
2007.
Pneumonia
in Adults
2007.
NEUMONIA QUE NO MEJORA
Recordar que
aproximadamente un
15% de las NAC no
mejoran.
Debe investigarse los

factores de riesgo y las
posibles causas del
fracaso en la
terapeutica.
Infectious Diseases Society

of America/American
Thoracic
Society
Consensus
Guidelines on the
Management
Pneumonia
in Adults
2007.
Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults 2007.
FACTORES DE RIESGO

Pneumonia in Adults
2007.
Pneumonia
in Adults 2007.
CRITERIOS DE ESTABILIDAD

Management of Community-Acquired Pneumonia in Adults 2007.
COMPLICACIONES
dayimh@yahoo.es
DERRAME PLEURAL Y EMPIEMA

TORCICO
Tipo
Clasificacin
Caractersticas
No Significante
<1 cm de ancho en la radiografa lateral de trax.
II
Derrame tpico
paraneumnico
Glucosa >40 mg/dL, pH >7,2 , LDH <3x el valor

normal.
III
Derrame pleural
complicado lmite
Glucosa > 40mg/dL, pH 7-7,2 , LDH >3x el valor

normal.
IV
Derrame
complicadosimple
Glucosa <40 mg/dL, pH <7, Gram o cultivo positivos.
Derrame complicado.
Igual que el anterior, pero multiloculado
VI
Empiema simple
Material purulento
VII
Empiema complicado
Igual que el anterior, pero multiloculado
ABSCESO PULMONAR
d
GRAM INOCULO +
Falla de
mecanismos
de defensa
PMN
Necrosis Tisular
CAVIDADES
MULTIPLES ABSCESO < 2 CM
NEUMONIA NECROTIZANTE O
GRANGRENA PULMONAR
NO HAY AISLAMIENTO DEL

GERMEN
Anaerobios, S. aureus,
Gram neg
NEUMONA NECROTIZANTE
NEUMOTRAX
Neumona
Cambios
enfisematoides
Bulas subpleurales
presin vrtice al
base cavidad pleural
presin intralveolar
Quistes
Ruptura
Neumotorax Espontaneo
Secundario
Rotura fibras elasticas
Alteracin
proteasa/antiproteasa
NEUMATOCELE
COMPLICACIONES EXTRAPULMONARES
Diseminacin metastsica
de la infeccin
Meningitis
Endocarditis
Absceso Cerebral

EFECTOS CARDIOVASCULARES DE LA
NEUMONA
> 50% pacientes con NAC
tienen enf cardiaca
25% pacientes con NAC

complicacin cardiaca EH
60% mortalidad
Empeoramiento ICC (7-33%)

Aparicin o empeoramiento de arritmias ( 1-11%)
SCA , IAM , angina inestable ( 1-11%)
V F Corrales-Medina MD, S Shachkina MD. Acute pneumonia and the cardiovascular system
Lancet 2013; 381: 496505
CONCLUSIONES
Un aspecto importante de la evaluacin inicial de un paciente
con
es para evaluar
la gravedad
de la enfermedad
y para
La NAC
neumona
adquirida
en la comunidad
es una
de
tratar
de predecir los
resultados
probables del paciente;
las
infecciones
con
mayor clnicos
morbimortalidad
a nivel
utilizando esta
hacer importantes
decisiones
mundial,
de informacin
incidencia para
variable,
relacionada
con el
adulto
y enfermedades
concomitantes
como
clnicas, mayor
tales como
el sitio de la atencin,
la extensin
de
EPOC,
ICC,con
ERC,
DM, y las
hepatopatas
enfermedades
laboratorio
el trabajo,
intervenciones, teraputicas.
neurolgicas y factores de riesgo como tabaquismo y

etilismo.
Sin embargo el juicio clnico es la herramienta principal para
definir la gravedad de la enfermedad y los resultados clnicos
probables en pacientes hospitalizados.
dayimh@yahoo.es

Neumonia Adquirida en La Comunidad

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HEPATIZACIN ROJA (2 da (consolidacin))

Micro: Alveolos con GR extravasados,PMN,

HEPATIZACIN GRIS (3 5 da)

Micro: > fibrina intra-alveolar, > Neutrfilos y,

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