Trabajo de Parto y Mecanismo de Trabajo de Parto

DR JAIRO K.
FRANCO AGUILAR R1 GYO
REGULARIZACION DE ACTIVIDAD
MIOMETRIAL
TRANSICION DE LA FASE 0 A LA FASE 1
PRESENCIA DE CONTRACCIONES UTERINAS
QUE PRODUCEN BORRAMIENTO Y
DILATACIN DEMOSTRABLES DEL CUELLO
UTERINO
PARTO>PROCESO FISIOLOGICO MEDIANTE

EL CUAL SE EXPULSA AL PRODUCTO, LAS
MEMBRANAS Y SUS ANEXOS.
EMBARAZO MAYOR A 20 SDG
PESO MAYOR A 500GRS
Trabajo de parto y parto normales. Williams Obstetricia. 23 edicin. Capitulo 17. Mc Graw-Hill
PARTO
PRETERMINO
ANTES DE LAS 37 SDG
PARTO TERMINO
ENTRE LAS 37 Y 41 SDG
PARTO
POSTERMINO
DESPUES DE LAS 41 SDG
PARTO ESPONTANEO
PARTO INDUCIDO O PROVOCADO
INDUCCION
CONDUCCION
OCURRE SIN INTERVENCION EXTERNA

USO DE AGENTE EXTERNO PARA INDUCCION DE
ACTIVIDAD UTERINA
PROVOCAR ACTVIDAD UTERINA

REGULAR ACTIVIDAD UTERINA
Musculares
Hormonales
Nerviosas
Placentarias
Fetales
Automatismo
Existen potencialidades de marcapaso
Muscular
Aumento receptores de oxitocina

La excitabilidad del tero es menor
cuanto ms alto sea el umbral de
excitacin
Oxitocina eleva excitabilidad del tero
Ginecologa y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Captulo 9. Parto normal
Hormonal
/-/
Placentaria
Placenta vieja
Progesterona disminuida
(inhibidora de la contractilidad
del musculo liso)
Aumento en cantidad y
sensibilidad a la accin de las
prostaglandinas
Incremento de edad
gestacional
Nerviosas
Sensibilidad al dolor
Reflejo de Ferguson
Polo ceflico sobre crvix
Fetales
Produccin de oxitocina
fetal
Produccin de cortisol
fetal
Fisiologa del inicio del parto. Clases de Residentes 2007. Servicio de Obstetricia y Ginecologa. Hospital Universitario. Virgen de las Nieves. Granada
PELVIS UTIL>GINECOIDE
PRESENTACION CEFALICA O PELVICA
PESO ADECUADO DEL PRODUCTO
CERVIX FAVORABLE
PRESENTACION CEFALICA/ PELVICA /

HOMBROS
CERVIX FAVORABLE
ACTITUD
PRESENTACION
POSICION
VARIEDAD DE POSICION
SITUACION
PUNTO TOCONOMICO
ACTITUD
RELACION QUE
GUARDAN LAS PARTES
FETALES CON EL EJE
LONGITUDINAL DEL
FETO.
PRESENTACION
LA PRESENTACIN ES EL
POLO FETAL QUE SE PONE
EN CONTACTO CON EL
ESTRECHO SUPERIOR DE
LA PELVIS, LO OCUPA
COMPLETAMENTE Y
SIGUE UN MECANISMO
DEFINIDO DEL PARTO.
POSICIN
RELACIN QUE
GUARDA EL DORSO
DEL PRODUCTO
CON LA PARTE
DERECHA O
IZQUIERDA DE LA
MADRE.
VARIEDAD DE POSICIN
RELACIN QUE
GUARDA LA
FONTANELA
POSTERIOR CON LA
PORCIN ANTERIOR y
POSTERIOR DE LA
PELVIS.
Occipucio anterior
OAD
OAI
Occipucio
derecho
Occipucio
izquierdo
OPI
OPD
Occipucio posterior
SITUACION
RELACION DEL EJE
LONGITUDINAL DE
LA MADRE CON EL
EJE LONGITUDINAL
DEL PRODUCTO
1. Longitudinal
a) Ceflica
b) Podlica
2. Transversa
3. Oblicua
PUNTO TOCONOMICO
PORCION DEL
PRODUCTO QUE
TIENE RELACION CON
EL DIAMETRO MAYOR
DE LA PELVIS.
IDENTIFICABLE AL
TACTO VAGINAL
MANIOBRAS
DE
LEOPOLD
CERVIX FAVORABLE
FORMULA DE JOHNSON-TOSHACH
(FONDO UTERINO-K)x155=PESO APROXIMADO
K=12 si -1, -2, -3
K=11 si +1, +2, +3
MARGEN DE ERROR=126-240grs
Utilidad del mtodo de Johnson y Toshach para calcular el peso fetal en embarazos de trmino en un hospital de segundo nivel. Criseida Soto Garca & cols.
Ginecol Obstet Mex 2007;75:317-24
CERVIX FAVORABLE
>7 =95-99%
4-6 = 80-85%
<3= 50-55%
Induccin de parto. SEGO. 2003
CERVIX GRADO I
CERVIX GRADO II
CERVIX GRADO III
LONGITUD 2-3
CM
CORTO 1 A 2CM
CENTRAL
CENTRAL
BLANDO
POSTERIOR
BLANDO
2-3 CM
DILATACION
DURO
CARTILAGINOSO
Induccin de parto. SEGO. 2003
TONO BASAL
6/16mmHg
INTENSIDAD
PRESION MAXIMA DURANTE LA CONTRACCION
FRECUENCIA
CANTIDAD EN 10 MINUTOS
INTERVALO
ESPACIO ENTRE CONTRACCIONES
ACTIVIDAD
UTERINA
UNIDADES MONTEVIDEO (200-250)

CONTRACCIONES x INTENSIDAD
FENOMENO MEDIANTE EL CUAL LAS PARTES

ALTAS DEL UTERO ES MAYOR Y DOMINA
SOBRE LAS PARTES BAJAS.
GRADIENTE DE PROPAGACION
GRADIENTE DE DURACION
GRADIENTE DE INTENSIDAD
PROPAGACION
SE ORIGINA EN LA VECINDAD DEL CUERNO
DERECHO O IZQUIERDO DEL UTERO, LATERAL Y
ABAJO.
DURACION
ARRIBA-ABAJO
ACME AL MISMO TIEMPO
MAYOR EN FONDO QUE SEGMENTO
CONTRACCIONES IDEALES
TRES A CUATRO EN 10 MINUTOS
MENOS DE TRES>BRADISISTOLIA
MAS DE CINCO>POLISISTOLIA
DURACION 40-50 SEGUNDOS
TRIPLE GRADIENTE INVERSO

FOCO PRIMARIO EN PORCION INFERIOR
CUELLO NO DILATA
FASE 0 O
QUIESCENCIA
CONCEPCION
TERMINO DE
LA
GESTACION
FASE I
PRODROMOS
DE TRABAJO
DE PARTO
TRABAJO
PARTO FASE
LATENTE
FASE II
PRIMER
PERIODO
SEGUNDO
PERIODO
FASE 3 O
INVOLUCION
TERCER
PERIODO
Periodo previo al parto.
Preparacin para el parto,:
Rigidez del cuello uterino.

Falta de respuesta del miometrio a agentes uterotnicos.
Relajacin activa del miometrio.
Desarrollo de uniones intercelulares estrechas (gap-junctions).
Aumento del nmero de receptores de Oxitocina en el miometrio, decidua y

membrana fetales.
Restablecimiento de la capacidad de respuesta del miometrio terotoninas.
Trabajo de parto propiamente:

Contracciones uterinas coordinadas y frecuentes
Dilatacin cervical progresiva (!er. periodo)
Descenso y Expulsin del feto (2do periodo)
Alumbramiento (3er periodo)
Recuperacin postparto:
Involucin uterina.
Recuperacin de la fertilidad.
I
II
III
IV
Dilatacin
Inicio del TdP

hasta la dilatacin
completa
Expulsivo
Hasta el
nacimiento del
producto
Alumbramiento
Hasta la expulsin
de la placenta y
membranas
ovulares
2 primeras h. del
puerperio
inmediato
Fase latente
Fase activa
REPORTADA POR FRIEDMAN EN 1955
EXPRESA
DILATACION CERVICAL
FASE LATENTE
FASE ACTIVA
FASE DE ACELERACION
FASE DE PENDIENTE MAXIMA
FASE DE DESACELERACION
BORRAMIENTO CERVICAL
DESCENSO DE LA PRESENTACION
Fase
latente
Fase
activa
La madre percibe dinmica uterina y finaliza con la

presencia de un cuello borrado y 3-5 centmetros
de dilatacin.
20 horas en nulparas
14 en multparas.
Periodo de tiempo comprendido entre los 3 y los

10 cm de dilatacin.
Se producen dos cambios significativos: la
dilatacin y el descenso progresivo de la
presentacin fetal.
4 horas en multparas y 6 en nulparas
Aceleracin
Es corta y variable, abarca desde los 2cm a los 4cm de
dilatacin.
Cuando sta se alarga, suele indicar que el parto ser
prolongado.
Clsicamente se considera que el trabajo de parto est
enlentecido cuando la velocidad de dilatacin es
menor de 1,5 cm en multpara y de 1,2 cm en nulpara
Pendiente mxima
Desde los 4 a los 9cm
Una vez alcanzada la mxima dilatacin, el
crvix fijado por los ligamentos y por la traccin
del cuerpo uterino, es franqueado por el
descenso ahora rpido y progresivo del feto.
Se refleja bsicamente la relacin feto-plvica
Desaceleracin
Comprende la etapa final del primer perodo del parto y

es la que da paso al segundo.
Comienza a ser ms evidente el descenso del punto gua.
Para alcanzar la dilatacin completa resulta indispensable
que el cuello se retraiga alrededor de la parte fetal
presentada y tenga una pendiente poco pronunciada.
Descenso fetal
La velocidad de descenso debe ser mayor de 1 cm
por hora en nulparas y 2 cm por hora en
multparas.
El descenso en general se inicia en la etapa de
pendiente mxima y va hacindose prcticamente
lineal hasta que la presentacin llega al perin.
El partograma y las desviaciones del trabajo de parto Dr. Danilo Npoles Mndez & cols. MEDISAN 2004;8(4):64-72
FENOMENOS
ACTIVOS
FENOMENOS
PASIVOS
CONTRACCIONES UTERINAS
PRENSA ABDOMINAL
AMPLIACION DEL SEGMENTO INFERIOR
BORRAMIENTO Y DILATACION
EXPULSION DE LOS LIMOS
FORMACION DE LAS BOLSAS DE LAS AGUAS
MOVIMIENTOS
DE
ADAPTACION
QUE
REALIZA LA PRESENTACION DURANTE SU
TRANSITO POR EL CANAL DEL PARTO, PARA
FRANQUEAR LAS RESISTENCIAS DE LA
PELVIS.
ENCAJAMIENTO
DESCENSO
FLEXION = ASINCLITISMO
ROTACION INTERNA
EXTENSION
ROTACION EXTERNA
EXPULSION
1.
Encajamiento
Sinclitismo
D. BP (9.5cm), el > , pasa a travs del plano de

entrada de la pelvis.
Sutura sagital: transversal u oblicua.
Cuando la sutura sagital desciende ocupando el eje

plvico de modo que equidista de la snfisis y del
promontorio.
Anterior: Presentacin parietal anterior.
2.Asinclitismo
Posterior: Presentacin parietal posterior.

DCP: Grados intensos.
3.
Descenso
1 requisito.
Nulparas: el encajamiento ocurre antes del inicio del
TdP.
Multparas: El descenso se inicia con el encajamiento.
Presin del L. A.
Fuerzas
Presin directa del fondo sobre la pelvis durante las

contracciones.
Esfuerzos de pujo por accin de los msculos
abdominales maternos.
Extensin y enderezamiento del cuerpo fetal.
4. Rotacin
interna
5. Extensin
6. Rotacin
externa
Giro de la cabeza: occipucio la snfisis del
pubis.
Cabeza fetal muy flexionada llega a la vulva.
En el piso plvico se extiende la cabeza.

Base del occipucio haga contacto con el borde
inferior de la snfisis del pubis.
Llamada restitucin.
D. Biacromial con el D. anteroposterior del
plano de salida de la pelvis.
Hombro anterior bajo la snfisis del pubis.
7. Expulsin
El perineo se distiende por la presencia del hombro

posterior.
Despus, el resto del cuerpo se desliza rpido
hacia el exterior.

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DR JAIRO K.

FRANCO AGUILAR R1 GYO

PARTO>PROCESO FISIOLOGICO MEDIANTE

ANTES DE LAS 37 SDG

ENTRE LAS 37 Y 41 SDG

DESPUES DE LAS 41 SDG

PARTO INDUCIDO O PROVOCADO

OCURRE SIN INTERVENCION EXTERNA

PROVOCAR ACTVIDAD UTERINA

Aumento receptores de oxitocina

Ginecologa y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Captulo 9. Parto normal

Ginecologa y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Captulo 9. Parto normal

Polo ceflico sobre crvix

Ginecologa y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Captulo 9. Parto normal

Ginecologa y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Captulo 9. Parto normal

PRESENTACION CEFALICA O PELVICA

PESO ADECUADO DEL PRODUCTO

PRESENTACION CEFALICA/ PELVICA /

PESO ADECUADO DEL PRODUCTO

PRESENTACION CEFALICA O PELVICA

PESO ADECUADO DEL PRODUCTO

PRESENTACION CEFALICA O PELVICA

PESO ADECUADO DEL PRODUCTO

CERVIX GRADO III

Induccin de parto. SEGO. 2003

PRESION MAXIMA DURANTE LA CONTRACCION

ESPACIO ENTRE CONTRACCIONES

UNIDADES MONTEVIDEO (200-250)

FENOMENO MEDIANTE EL CUAL LAS PARTES

DURACION 40-50 SEGUNDOS

TRIPLE GRADIENTE INVERSO

Periodo previo al parto.

Preparacin para el parto,:

Rigidez del cuello uterino.

Desarrollo de uniones intercelulares estrechas (gap-junctions).

Aumento del nmero de receptores de Oxitocina en el miometrio, decidua y

Trabajo de parto propiamente:

Inicio del TdP

REPORTADA POR FRIEDMAN EN 1955

La madre percibe dinmica uterina y finaliza con la

Periodo de tiempo comprendido entre los 3 y los

Ginecologa y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Captulo 9. Parto normal

Ginecologa y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Captulo 9. Parto normal

Ginecologa y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Captulo 9. Parto normal

Comprende la etapa final del primer perodo del parto y

Ginecologa y obstetricia. Rigol. La Habana Cuba. 2004. Captulo 9. Parto normal

AMPLIACION DEL SEGMENTO INFERIOR

D. BP (9.5cm), el > , pasa a travs del plano de

Cuando la sutura sagital desciende ocupando el eje

Anterior: Presentacin parietal anterior.

Posterior: Presentacin parietal posterior.

Presin directa del fondo sobre la pelvis durante las

Giro de la cabeza: occipucio la snfisis del

En el piso plvico se extiende la cabeza.

Hombro anterior bajo la snfisis del pubis.

El perineo se distiende por la presencia del hombro

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