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FISIOLOGA RENAL
EQUILIBRIO CIDO BASE
Entrada de
H+
CO2 (+ H2O)
cido lctico
Cetoacidosis
Salida de H+
Dr. Edgar Yan Quiroz
Dao proteico
Depresin SNC
Alcalosis: plasma pH
Hiperexcitabilidad
SNC & corazn
60 mEq/da
Ingreso
H+
Egreso
60 mEq/da
40 mEq/L
0.000000040 mEq/L
log[ H ] pH
1
log[10 Eq / L] pH
pH
[H+] en Eq/L
1.0
0.1
2.0
0.01
3.0
0.001
4.0
0.0001
5.0
0.00001
6.0
0.000001
7.0
0.0000001
7.4
0.000000040
8.0
0.00000001
9.0
0.000000001
pH =
Prdida de HCO3-:
Ganancia de H+:
H+ H+
H+ H+ H+ H+
H+ H+ H+
H+ H+ H+ H+
buffer
(qumico):
Regulacin Qumica
NH 4
NH 3
Hb
Hb H
Regulacin Respiratoria
Centros Respiratorios
Estimulados
Frecuencia
Respiratoria
Centros Cardioaceleradores
Estimulados
RESPUESTA
REFLEJA
QUIMIORRECEPTORES
ESTIMULADOS
Centros Cardioinhibidores
Estimulados
Centros Vasomotores
Estimulados
Vasoconstriccin
Disminucin O2 y pH
[CO2] en sangre y LCR
HOMEOSTASIS
RESTAURADA
Niveles normales de
O2, pH, [CO2] en
sangre
y LCR
Incremento O2 y pH
[CO2] en sangre
y LCR
Regulacin Renal
Balance entre la eliminacin de cidos y reabsorcin de
bases
En presencia de Acidosis
[ H+] = pH plasmtico
En presencia de Alcalosis
[ H+] = pH plasmtico
ARTERIAL (a)
VENOSO(v)
pH
7.30 - 7.40
pCO2
46 mmhg.
HCO3
22-26mEq/L.
pO2
80-100mmhg
40mmhg.
SAO2
>95%
70-76%
ACIDOSIS RESPIRATORIA
NH 4
La principal fuente
de H+ la constituye
el CO2
NH 3
Hb
Hb H+
No existe regulacin respiratoria ya que el proceso que desencadeno dicha acidosis fue el patrn respiratorio anormal
Dr. Edgar Yan Quiroz
Regulacin Renal
Arteriola aferente
Arteriola eferente
CO2
CO2
Lquido
intersticial
Cpsula
de Bowman
K+
Capilar
peritubular
Clula tubular
distal y del
colector
K+
Luz tubular
Dr. Edgar Yan Quiroz
CO2
NH 3
Regulacin Renal
La principal fuente
de H+ la constituye el
CO2
Clula intercalada
tipo A
Lquido
intersticial
Hb
Sangre
[H +]
Hb CO
K+ filtrado
+ H2 O
AC
H2CO3-
H2CO3-
H+
HCO3-
HCO3-
H2O + CO2
HCO3-
Cl-
K+
H+
[K+]
K+ es
reabsorbido
Regulacin Renal
Arteriola aferente
Arteriola eferente
CO2
CO2
Lquido
intersticial
Cpsula
de Bowman
NH3
Na2HPO4
Capilar
peritubular
Clula tubular
distal y del
colector
NH3 Na2HPO4
Luz tubular
Dr. Edgar Yan Quiroz
CO2
= 60 mm Hg
HCO3
= 26 mEq/L
ENFOQUE DIAGNSTICO
1. Acidemia o alcalemia?
pH =
7,24
2. Si es acidemia:
Acidosis respiratoria
pCO2
pCO2 = 60 mm Hg
Acidosis metablica
HCO3-
HCO3- = 26 mEq/L
Compensacin:
pH
Dr. Edgar Yan Quiroz
HCO3-----------pCO2
Compensacin
Alteracin primaria
TRASTORNO CIDOBASE
ALTERACIN
PRIMARIA
RESPUESTA
COMPENSADORA
ACIDOSIS RESPIRATORIA
AGUDA
pH
= 7.24
pCO2
= 60 mm Hg
HCO3
= 26 mEq/L
HCO3HCO3-
HCO3-
ALCALOSIS
RESPIRATORIA
NH
NH
Regulacin PlasmticaNHNH
3 3 NH
NH 3
3 33
ocurre
H
NaNaH
Na
CO
H
O
H
CO
HCO
HPO
COCO
H
O
H
CO
HCO
HPO
P
CO
H
O
H
CO
HCO
Na
2
2
3
3
2H
4
OCO
CO
HCO
H
Na
HPO
2
2H 2O2
3 H
3
2
4
CO
HCO
Na
HPO
NaH
H
O
H
CO
HCO
N
2H 22H
2CO
2
3
3
2 HPO
2
3
3
2
42
En este caso
una Hiperventilacin
NH 4
NH 3
23
Hb
HbHb
Hb Hb
3 4
Hb
HbHb
Hb Hb
Hb
Hb
Hb
Hb H+
No existe regulacin respiratoria ya que el proceso que desencadeno dicha alcalosis fue el patrn respiratorio anormal
Dr. Edgar Yan Quiroz
Luz del
tbulo
colector
Clula intercalada
tipo B
Lquido
intersticial
Sangre
[H +]
H2O + CO2
K+ filtrado
AC
H2CO3-
HCO3-
HCO3-
H+
H+
H+
H+
H+
Cl-
K+
K+
K+
7,48
20 mm Hg
16 mEq/L
96 mm Hg
95 %
ENFOQUE DIAGNSTICO
1. Acidemia o alcalemia?
pH =
7,48
2. Si es alcalosis:
Alcalosis metablica
HCO3
HCO3- = 16 mm Hg
pH sangre =
pCO2
Alcalosis respiratoria
Compensacin:
pH
Dr. Edgar Yan Quiroz
HCO3-----------pCO2
pCO2 = 20 mEq/L
HCO3- sangre =
pCO2 sangre =
Compensacin
Inicio
TRASTORNO CIDOBASE
RESPUESTA
COMPENSADORA
ALTERACIN
PRIMARIA
ALCALOSIS RESPIRATORIA
AGUDA
pH
= 7.48
pCO2
= 20 mm Hg
HCO3
= 16 mEq/L
(V.N.: 24 mmHg )
pCO2
Disminuye 4 mEq/L
Restamos
el valor
normal
pCO220
quemmg
es 40 mmHg
el
El valor
de -pCO2
en de
condiciones
normales
es 40 con
mmHg
40normal
mm
Hg
20 Por
mm
Hg=
8
mEq/L
cada
valor de pCO2 obtenido en el AGA
HCO3HCO3-
HCO3-
ACIDOSIS METABLICA
H+ H+
H+ H+ H+ H+
pH =
En esta situacin si
regulacin respiratoria
Dr. Edgar Yan Quiroz
va
haber
H+ H+ H+
H+ H+ H+ H+
PCO2 Arterial
Quimiorreceptor
central
+ HCO
H+
CO2
H+ en plasma
+ HCO
De manera COMPENSATORIA
Dr. Edgar Yan Quiroz
Quimiorreceptor
perifrico
Estmulo
Receptor
Respuesta sistmica
CO2 en LCR
PCO2 en LCR
Plasma PO2
Plasma PCO2
Retroalimentacin negativa
Clula intercalada
tipo A
Lquido
intersticial
Sangre
[H +]
H2O + CO2
K+ filtrado
CO2 + H2O
AC
H2CO3-
H2CO3-
H+
HCO3-
Na2HPO4
H+
[K+]
NH4
Elimina 30 40
mEq / da.
NaH2PO4
Na+
Acidez Titulable
Elimina 10 40 mEq / da.
HCO3Cl-
K+
NH3
CO2
K+ es
reabsorbido
HCO3-
ACIDOSIS
Exceso de
potasio
plasmtico
Se inhiben
Actan
sobre
Clulas
Principales
las
y
Eliminarse por la
orina para eliminar
dicho exceso
Alcalosis.
pH =
7,29
2. Si es acidemia:
HCO3-
Acidosis metablica
HCO3- = 14 mEq/L
pH sangre =
pCO2
Acidosis respiratoria
Compensacin:
pH
Dr. Edgar Yan Quiroz
HCO3-----------pCO2
pCO2 = 30 mm Hg
Inicio
Compensacin
HCO3- sangre =
pCO2 sangre =
=
=
=
=
=
7,29
(7,36 - 7,44)
30 mm Hg
(36 - 44)
14 mEq/L
(22 - 26)
99 mm Hg.
(> 75)
97 %
(> 96)
pH sangre =
HCO3- sangre =
pCO2 sangre =
Inicio
Compensacin
Compensacin:
pCO2 (esperado) ~ [1,5 (HCO3-) + 8] 2
[1,5 (14) + 8] 2
[21+8] 2
<
27 - 31 mm Hg
pCO2 = 30 mm Hg
<
Alcalosis Respiratoria
Acidosis Respiratoria
Compensacin adecuada.
Acidosis metablica simple
Filtracin
Capilar
peritubular
Cpsula de
Bowman
HCO3-
Na+
HCO3- Na+
H-
Na+
H-
HCO3-
HCO3-
H-
(TBULO PROXIMAL)
Na+
Na+
HCO3Reabsorbido
CO2
AC +
H2 O
H2O + CO2
H2CO3-
H-
H2CO3-
HCO3-
Glutamina
NH4
Na+
Luz tubular
Dr. Edgar Yan Quiroz
NH4
Na+
KG
HCO3-
HCO3Na+
ANION GAP
Anin Gap normal ( < 20 mEq/L)
Prdida de HCO3 por diarrea u orina (insuficiencia renal incipiente)
El valor 10 mEq/L aqu obtenido va a variar porque los valores como el Na+,
HCO3- y Cl- no son constantes sino que se expresan en rangos como por
ejemplo: Na+ = 135 145 mEq/L
Anion Gap = 10
ANION GAP
ANION GAP
Aniones no medidos
(protenas, SO4, PO4,
aniones inorgnicos)
HCO3-
HCO3(25)
Na+
(140)
Na+
Cl (105)
Cl -
Como el aumento
de
[Cl-]
es
proporcional a la
disminucin
de
HCO3-, el Anin Gap
no vara
ANION GAP
Anion Gap alto ( > 20 mEq/L )
El valor 10 mEq/L- aqu obtenido va a variar porque los valores como el Na+,
( Cl
++- yHCO
- no son
105
25)
HCO3
Cl
3 ) constantes sino que se expresan en rangos como por
ejemplo: Na+ = 135 145 mEq/L
ANION GAP
HCO3(25)
Na+
(140)
Aniones no medidos
(PROTENAS,
SO4,
PO4,
aniones
inorgnicos)
HCO3-
Na+
Cl (105)
ANION GAP
Cl -
En
consecuencia
DISMINUYE
la
concentracin de HCO3(porque los hidrogeniones
estn
unindose
constantemente)
y
aumenta el ANION GAP
Insulina
Lquidos
ANION GAP
El anion gap disminuye pero la ACIDOSIS se transforma en
una acidosis metablica con ANION GAP NORMAL (con
NORMOCLOREMIA )Por qu?
Ello se
HCO3-
debe
Na+
Cl -
Calcular:
Delta Agap / Delta HCO3(Anin Gap 10 ) / 24 HCO3-
<1
12
>2
Acidosis Metablica
Acidosis Metablica
A Gap pura
Alcalosis Metablica
asociada
(Prdida de HCO3-)
ANION GAP
Aniones no medidos [PROTENAS (albmina),
SO4, PO4, aniones inorgnicos]
HCO3-
HCO3-
Cuando
aumenta
el
PRESUMIBLEMENTE este Bicarbonato
aumenta la POTENCIA de las cargas
negativas de las molculas de ALBMINA
Na+
Cl -
HCO3
Na+
Cl -
7.23
pCO2 =
22 mm Hg
K+ = 3.4 mEq/L
HCO3 =
9 mEq / L
Cl- = 77 mEq/ L
Quiere decir q el bicarbonato esta por encima del valor que comnmente debe estar
Eso quiere decir que adems de un incremento de hidrogeniones aumenta el bicarbonato, lo cual
es normal dicho aumento para contrarrestar el incremento de los cidos
Si lo encuentras por encima de ese valor debes trabajar con el incremento de bicarbonato sobre
todo para poder corregirlo
ALCALOSIS METABLICA
LUZ GSTRICA
PLASMA
H+ + OH-
Deshidratacin
CO2
NaHCO3
NaHCO3
Alcalosis
Na+ ClDeplecin
electroltica
K+
H+ H+
H+ H+ H+
Prdida de H+:
H+ H+
H+ H+ H+
HCO3- HCO3- HCO3- HCO3- HCO3- HCO3HCO3- HCO3- HCO3- HCO3- HCO3-
NH 4
NH
4
NH3 3
NH
CO
H
O
H
CO
HCO
H
Na
NaH 2 PO
Na
CO
H
O
H
CO
HCO
H
Na
Na
3
33
2 HPO
4
4 4
22
22
22
3
2 HPO
4 NaH
2 PO
Hb
Hb
Quimiorreceptor
perifrico
Hb
Hb H+
Clula intercalada
tipo B
Lquido
intersticial
Sangre
[H +]
H2O + CO2
K+ filtrado
AC
H2CO3-
HCO3-
HCO3-
H+
H+
H+
H+
H+
Cl-
K+
K+
K+
7,50
38 mEq/L
45 mmHg
83 mm Hg
94 %
ENFOQUE DIAGNSTICO
1. Acidemia o alcalemia?
pH =
7,5
2. Si es alcalosis:
HCO3-
Alcalosis metablica
Alcalosis respiratoria
pCO2 = 45 mmHg
pCO2
Compensacin:
pH
Dr. Edgar Yan Quiroz
HCO3- = 38 mEq/L
HCO3
-----------pCO2
Inicio
pH sangre =
HCO3- sangre =
pCO2 sangre =
Compensacin
alcalosis metablica
(Corroborado por la historia clnica)
Compensacin:
pH
AGA:
pH
=
HCO3
=
pCO2
=
pO2
=
Saturacin =
7,50
38 mEq/L
45 mm Hg
83 mm Hg
94 %
HCO3-----------pCO2
Compensacin
pCO2 = 45 mm Hg
Inicio
Compensacin adecuada.
Alcalosis metablica simple
Hipokalemia
H+