Conceptos Bsicos

La infeccin intrahospitalaria se define como aquella

que se adquiere luego de 48 horas de permanencia
hospitalaria y que el paciente no portaba a su
ingreso.
Incluyen
las
que
se
manifiestan
posteriormente al egreso del paciente, hasta 30
das despus, en el caso de pacientes clnicos y post
operados sin implantes, y hasta 1 ao en pacientes
post operados con implantes protsicos.
Solo en caso de neonatos se considera como IIH a la
infeccin que se adquiere luego de 72 horas de
permanencia hospitalaria.

Conceptos Bsicos
Las infecciones contradas por el personal o por
visitantes al hospital o a otro establecimiento de esa
ndole tambin pueden considerarse infecciones
nosocomiales.
Un factor de riesgo es la condicin o situacin al cual
se expone un husped, capaz de alterar su estado de
salud y que se asocia con una probabilidad mayor de
desarrollar una infeccin intrahospitalaria
La informacin usada para determinar la presencia y
clasificacin de una infeccin deber ser la
combinacin de hallazgos clnicos y resultados de
laboratorio y otras pruebas de acuerdo a los
criterios establecidos

 Han existido desde la aparicin de los

hospitales.
Louis Pasteur inici la ciencia bacteriolgica.
Joseph Lister establecido las bases de la
ciruga asptica.
En 1861 el mdico hngaro Ignacio Felipe
Semmelweis public sus hallazgos sobre el
origen nosocomial de la fiebre puerperal.
1950,Nahmias dio importancia a las
infecciones nosocomiales debido a una
epidemia causada por estafilococos en
hospitales de EEUU.

1982, Mexico, Ponce de Len condujo el

programa de vigilancia de infecciones
nosocomiales

En 1989 la OPS Organizacin Panamericana

de la Saludconjuntamente con Sociedad de
Epidemiologa de los EEUU organiz una
conferencia regional sobre prevencin y control
de infecciones nosocomiales.

INFECCIONES
INTRAHOSPITALARIAS

Son aquellas que se

adquieren en pacientes
hospitalizados que no
estaban incubando la
enfermedad al momento
del ingreso, por tanto, el
agente infectante es
transmitido dentro de la
institucin hospitalaria.

Infecciones adquiridas
durante la hospitalizacin
o como resultado de ella.
Aparece 48 hs despus del
ingreso o durante la
estada hospitalaria y hasta
72 hs despus del alta.

Presenta:

Infecciones del sitio

quirrgico (ISQ)
2. Infeccin de vas
urinarias
3. Infeccin de vas
respiratorias
1.

Origen
La cadena de transmisin
de todo microorganismo
cuenta con seis eslabones
reconocidos:
Agente patgeno,
reservorio, puerta de salida,
va de transmisin, puerta
de entrada y hospedero
susceptible

Virulencia: Es la
capacidad de un
microbio de causar
enfermedad
Toxigenicidad:
capacidad para
producir toxinas.

Agente
Patgeno

Puerta de
Entrada

Reservorio

Cadena de
Transmisin

Va de
Transmisin

Puerta de
Salida

EPIDEMIOLOGIA

Problema de salud pblica

La frecuencia vara de un hospital a otro.
De 5-10% de los pacientes hospitalizados
desarrollaran IIH.
La OMS calcula el impacto econmico a nivel
mundial de IIH representa 3 trillones de dlares
por ao.
Los institutos Nacionales de Salud y algunos
Hospitales de Tercer Nivel del IMSS tienen una
tasa de incidencia de IIH del 10%.

SITUACIN DE LAS IIH EN EL

PER

Se estima que en el Per se producen 50,000 IIH

aproximadamente.

PREVALENCIA

Las prevalencias encontradas son muy variables

pudiendo ir de 0% hasta un 30%.

En general se ha observado que las ms frecuentes

son las ITU, IHO (Inf. en herida hospitalaria),
Neumonia. Los servicios mas afectados son UCI,
Neonatologia, y ciruga.

CUADRO DE ESTUDIOS DE PREVALENCIA DE IIH

SITUACIN DE LAS IIH EN

DIFERENTES PAISES

ETIOPATOGENIA
AGENTE CAUSAL

Virulencia
Patogenicidad
Mutacin
Resistencia

GERMENES
ISQ y generales
Escherichia coli ( generales)
Staphylococcus aureus (ISQ)
Clostridium perfringes (ISQ profundas)
Enterococcus
Pseudomona sp
Enterobacter sp
Proteus sp
Klebsiella
Estreptococo
Candida

NATURALEZA DE LA EXPOSICIN

Venoclisis
Sondas
Punciones
Alimentacin parenteral
Transfusiones
Heridas quirrgicas
Estancia hospitalaria

SITIOS AFECTADOS

Tracto urinario 40%

ISQ 21%
Vas respiratorias 16%
Cutneas 6%
Septicemia 4%

ESTAS INFECCIONES TRAEN

CONSIGO:

Trauma emocional
Gastos por incapacidad
Insatisfaccin del paciente
Demandas mdicas
Invalidez
Muerte

Agentes infecciosos bacterias

virus hongos y parsitos

Husped
La
susceptibilidad
del
huesped desempea
una
funcin
muy
importante, El riesgo
de adquirir IIH se
relaciona claramente
con el motivo de la
hospitalizacin y la
enfermedad
subyacente.

Medio ambiente
Animado: Pacientes que ingresan
infectados,
personal
asistencial
mdico y auxiliar que ingresa
infectado,
no
necesariamente
enfermo,
visitantes
en
iguales
condiciones
Inanimado: Instrumental, materiales
de
curacin,
soluciones
desinfectantes, etc. Procedimientos
invasivos
empleados
para
el
diagnstico y tratamiento de las
enfermedades si estos se realizaran sin
cumplir con las normas establecidas
de
limpieza,
desinfeccin
y
esterilizacin. Por ejemplo: catteres,
sondas, guas, instrumentales ARM,
tubo de conexin anestsica, etc.

MICROBIOLOGIA en LAS IIH

En la actualidad es reconocido el rol del laboratorio de

microbiologa en la vigilancia de las IIH. Entre las funciones
ms importantes se destaca: el apoyo a las actividades de
vigilancia epidemiolgica; la participacin en el comit de
control de IIH; investigacin; la entrega peridica de la
informcin microbiolgica, entre otras.

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

Definiciones de Infeccin
de Sitio Quirrgico
Grado de
contaminacin
bacteriana:

Sitio antomico de la
infeccin:
Incisional superficial

Limpias
Limpias- contaminadas
Contaminadas
Sucias

Incisional profunda

rganos y espacios
Peritonitis no

quirrgica

CLASIFICACIN DE HERIDAS
CANTIDAD

DE GRMENES

LIMPIA
LIMPIA

CONTAMINADA

CONTAMINADA
SUCIA

Limpias

Definicin

Ciruga electiva con cierre primaria y sin drenajes

No traumtica y no infectada

Sin "ruptura" de la tcnica asptica

No se invade el tracto respiratorio, digestivo ni

genito-urinario

Limpia-contaminada
DEFINICIN:
La ciruga se efecta en el tracto
respiratorio, digestivo o genito-urinario
bajo condiciones controladas y sin
una contaminacin inusual.
Apendicectoma no perforada.
Ciruga del tracto genito-urinario con
urocultivo negativo
Ciruga de la va biliar con bilis estril.
Rupturas menores en la tcnica
asptica.
Drenajes (cualquier tipo).

Contaminada
Definicin.
Herida abierta o traumtica.
Salida de contenido gastrointestinal.
Ruptura "mayor" en la tcnica
asptica.
Incisiones en tejido inflamado sin
secrecin purulenta.

Sucia o infectada
DEFINICIN.
Herida traumtica con tejido
desvitalizado, cuerpos extraos,
contaminacin fecal, con inicio de
tratamiento tardo o de un orgen
sucio.
Perforacin de vscera.
Inflamacin e infeccin aguda
(con pus), detectados durante la
intervencin.

Incisional superficial
Definicin
Es aquella que ocurre
en el sitio de la incisin
dentro de los 30 das
posteriores a la ciruga
y que solamente involucra
la piel y tejido celular
subcutneo del sitio de la
incisin.

Criterios
a. Drenaje purulento de la
incisin superficial.
b. Cultivo positivo de la
secrecin o del tejido
obtenido en forma
asptica de la incisin.
c. Presencia de por lo
menos un signo o sntoma
de infeccin con cultivo
positivo.
d. Sitio quirrgico que el
cirujano deliberadamente
abre (con cultivo positivo)
o juzga clnicamente
infectada y se administran
antibiticos.

Incisional profunda
Definicin
Es aquella que ocurre en el
sitio de la incisin quirrgica
y que abarca la fascia y el
msculo,
que ocurre en los primeros
30 das despus de la
ciruga si no se coloc
implante, o dentro del
primer ao si se coloc
implante.

Criterios
a. Secrecin purulenta del
drenaje colocado por debajo
de la aponeurosis.
b. Una incisin profunda con
dehiscencia, o que
deliberadamente es abierta
por el cirujano, acompaada
de fiebre y/o dolor local.
c. Presencia de absceso o
cualquier evidencia de
infeccin observada durante
los procedimientos
diagnsticos o quirrgicos.
d. Diagnstico de infeccin
por el cirujano y/o
administracin de antibiticos

rganos/ Espacios
Definicin
Es aquella que involucra cualquier
regin (a excepcin de la
incisin), que se haya manipulado
durante el procedimiento
quirrgico. Ocurre en los primeros
30 das despus de la ciruga si no
se coloc implante o dentro del
primer ao, si se coloc implante.
Para la localizacin de la
infeccin se asignan sitios
especficos (hgado, pncreas,
conductos biliares, espacio
subfrnico o subdiafragmtico, o
tejido intraabdominal.

Criterios
a. Secrecin purulenta del
drenaje colocado por
contraapertura en el rgano o
espacio
b. Presencia de absceso o
cualquier evidencia de
infeccin observada durante
los procedimientos diagnsticos
o quirrgicos
c. Cultivo positivo de la
secrecin o del tejido
involucrado
d. Diagnstico de infeccin por
el cirujano y/o administracin
de antibiticos

Peritonitis no quirrgica
Definicin
El diagnstico se realiza
tomando en cuenta los
antecedentes de dilisis
peritoneal, el antecedente
de peritonitis de origen
espontneo o paracentesis
diagnstica

Criterios
a. Dolor abdominal.
b. Cuenta de leucocitos en
lquido peritoneal
>100/mm3.
c. Tincin de Gram positiva
en lquido peritoneal.
d. Pus en cavidad
peritoneal.
e. Cultivo positivo de
lquido peritoneal.
f. Evidencia de infeccin,
inflamacin y material
purulento en sitio de
insercin de catter para
dilisis peritoneal continua
ambulatoria

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

CLASIFICACION DE LAS IIH

URINARIA
DE HERIDA QUIRRGICA
RESPIRATORIA
BACTERIEMIA

Otras categoras incluyen:

Infeccin sea y articular
Infeccin cardiovascular
Infeccin del SNC
Infeccin del rea ORL
Infeccin gastrointestinal
Infeccin respiratoria baja ( excluyendo neumonas )
Infeccin cutnea o de partes blandas
Infeccin sistmica

El problema de las
infeccionesintrahospitalarias se debe a
los siguientes factores.

*Baja resistencias de los pacientes a la infeccion

*Contacto con personas infectadas

*Contaminacion bacteriana en el medio ambiente

*Cepas de microorganismos resistentes a los
antimicrobianos.
*Mayor sobrevida de enfermos con neoplasias e
inmunodeprimidos.
*Utilizacion de drogas inmunodepresoras.
*Disposicion de nuevos recursos diagnosticos y
terapeuticos.

FACTORES DE RIESGO
HUSPED

Edad
Sexo
Naturaleza de patologa
Riesgo quirrgico

Diabetes
Estado Nutricional
Inmunosupresin
Implantacion de cuerpos extranos
Interrupcion de las barreras
anatomicas a la infection

Trastornos metabolicos y circulatorios

Alteracion de la flora normal del
hospedero

ACTO QUIRRGICO

Urgencia o electiva
Tricotoma

Servicio hospitalario
Sitio de la ciruga
Procedimiento quirrgico
Equipo mdico
Tiempo quirrgico
Material Extrao
Tipo de cierre
de herida

PADECIMIENTOS QUE ALTERAN

LOS MECANISMO DEFENSA
EDADES EXTREMAS
DESNUTRICION
QUEMADURAS Y TRAUMATISMOS
PADECIMIENTOS INFECCIOSOS
PADECIMIENTOS NEOPLASICOS
PADECIMIENTOS CRONICOS
HEMATOLOGICOS,NEFROPATIAS
HEPATOPATIAS,SIDA,CARDIOPATIAS
*TRATMIENTO CON CORTICOESTEROIDES
ANTIMETABOLITOS ,ANTIBIOTICOS AMPLIO
ESPECTRO.

BACTERIAS IMPORTANTES
EN LAS IIH
En el grupo de los cocos
gram
positivos
se
encuentra Staphylococcus
aureus.

ETIOLOGIA

BACTERIAS
Cocos grampositivos--50s
Gramnegativas70s
Grampositivas--90s
VIRUS
Virus sincitial respiratorio
Adenovirus
Rotavirus
Hepatitis B
HONGOS
Candida albicans

PATGENOS MAS
FRECUENTES
Gramnegativos

54.72%

Gram positivas

30.90%

Hongos

14.38%

Virus

ESCHERICHIA COLI

Bacilo Gram (-) No esporulado.

forma acido y gas apartir de amplia
variedad de carbohidratos.
En
Pacientes
debilitados;
es
encontrado
en procesos que dan
lugar a
una bacteremia y shock
septico grave. Uno de los factores es el
sondaje vesical.
Las
infecciones
urinarias
bajas
comunitarias estn causadas por un
escaso
nmero
de
especies
bacterianas y ms del 95% de ellas son
producidas por una sola especie.
Por tipo de infeccin, en la mujer joven
sin factores de riesgo estn producidas
casi exclusivamente por Escherichia
coli (80-90% de los casos).

KLEBSIELLA PNEUMONIAE
Es el agente causal de las
infecciones
de
tejidos
blandos e infecciones de
herida
quirrgica.
Son
especialmente susceptibles
los pacientes ingresados
UCI, neonatos.

ESTAFILOCOCCUS
AUREUS
Situaciones que facilitan el estado de
portador:
Pacientes que utilizan agujas de forma
sistemtica (diabticos, drogadictos,
alrgicos con tratamiento).
Enfermedades agudas o crnicas de la
piel (quemaduras, dermatitis atpica,
eccema, psoriasis, y lceras de
decbito).
Personal de salud sobre todo que labore
en hospitales.

MAS COMUNES

MENOS
FRECUENTES

RARAS

Fornculo o absceso cutneo

celulitis

Neumona de la
comunidad

Imptigo

Neumona nosocomial

Sepsis urinaria

Infeccin de herida
quirrgica

Absceso cerebral

Meningitis

Bacteriemia hospitalaria

Empiema

Enterocolitis

Endocarditis
Osteomielitis hematgena
Artritis sptica
Sndrome de piel escaldada
Sndrome del shock toxico

BACTEREMIAS

PRESENCIA DE BACTERIAS EN ESTADO DE

MULTIPLICACION ACTIVA EN EL TORRRENTE
SANGUINEO CON LIBERACION DE PRODUCTOS
TOXICOS PARA EL HUESPED Y CAPACIDAD DE
PRODUCIR INFECCIONES EN OTROS ORGANOS

CLASIFICACION

PRIMARIAS

NO EXISTE CLINICAMENTE UN FIOCO RESPONSABLE

DEL EPISODIO DE BACTEREMIA

SECUNDARIAS

EXISTE ASOCIACION CLINICA BACTERIOLOGICA

CON UN SITIO DE INFECCION.

SITIOS DE INFECCION PRIMARIA

VIAS URINARIAS

INFECCION ENDOVASCULAR

PULMON

INFECCION INTRAABDOMINAL

HERIDAS QUIRURGICAS

INFECCION PIEL Y TEJIDOS BLANDOS

FORMAS DE TRANSMISION
POR CONTACTO
Directo
Indirecto
POR VIA AEREA
Gotas
Equipo de inhaloterapia
VentilacionVehiculos
alimentos
agua
sangre
VECTORES
Artropodos

Factores relacionados
con el husped

Mayores de 60 aos

Obesidad

Estancia preoperatoria
prolongada

Hipoalbuminemia
Gravedad de la enfermedad
Diabetes mellitus
Riesgo de ASA > 3
Infeccin a distancia Desnutricin o Cncer

Tabaquismo

Cirugas previas

Terapia
Estado nutricional deficiente
inmunosupresora

Factores relacionados
con la ciruga

Tricotoma preoperatoria

Tipo de procedimiento
quirrgico

Personal quirrgico
portador (mucosa nasal)
de S. aureus

Esterilizacin
inadecuada del
instrumental

Procedimientos mltiples

Cuerpo extrao

La experiencia del
equipo quirrgico

Duracin del
procedimiento
quirrgico

Transfusin
transoperatoria
(> 1L de sangre)

Preparacin
preoperatoria inmediata
insuficiente.

Ciruga de urgencia.

AMBIENTE

HUESPED

AGENTE
INFECCIOSO

Defensas del husped

Procedimientos Invasivos

Tratamiento Medico

Enfermedad de base

Adaptabilidad

Adherencia

Produccin de
toxinas

Proteccin de
colonias

Resistencia
antibitica

PRECAUCIONES ESTNDAR
A todo paciente recin llegado.

PRECAUCIONES BASADAS EN LA TRANSMISIN

Precauciones de transmisin area
Precauciones de transmisin por gotas
Precauciones de transmisin por contacto
Precauciones de proteccin. Aislamiento inverso

Barreras Fsicas:
Guantes, mascarillas,
gafas, batas y
cualquier otro Equipo
de Proteccin
Individual.

Barreras qumicas:
Desinfectantes como
hipociorito sdico,
formaeldehido,
glutaraldehido, Nduopropenida,
povidona yodada,
gluconato de
ciorhexidina, etc., as
como biocidas en la
limpieza de
conductos de aire.

Barreras biolgicas:
Vacunas,
inmunoglobulinas y
quimioprofilaxis.

ESTE TIPO DE PRECAUCIONES DEBEN SER

UTILIZADAS EN TODOS LOS PACIENTES
HOSPITALIZADOS

LAVARSE LAS MANOS

USAR GUANTES

Antes y despus del

contacto con el paciente
y/o al tocar sangre o lquidos
corporales

Al tener contacto con sangre , lquidos

corporales, secreciones y artculos
contaminados. No olvidar lavarse las
manos despus de retirar los guantes.

USAR MASCARILLA Y LENTES

En procedimiento que generen salpicaduras
y aerosoles de sangre y lquidos corporales

ESTE TIPO DE PRECAUCIONES DEBEN SER

UTILIZADAS EN TODOS LOS PACIENTES
HOSPITALIZADOS

USAR BATA IMPERMEABLE

En procedimientos que generan salpicaduras,
para prevenir contaminacin de piel y ropa.
Transportar y procesar la ropa contaminada
colocandola en bolsas de plstico especficas

USO DE RECOLECTORES
Los punzo cortantes deben
depositarse en los contenedores,
despus de su uso

PRECAUCIONES ESTANDAR

LAVADO DE MANOS

Al inicio y trmino de sus actividades

Antes y despus del contacto con cada paciente

Despus de manejar objetos contaminados

PRECAUCIONES ESTANDAR

USO DE GUANTES

Al contacto con lquidos corporales

Al contacto con membranas, mucosas y piel no intacta

Al realizar punciones arteriales o venosas

Al manejar objetos o superficies contaminadas

PRECAUCIONES ESTANDAR
USO DE BATA

En procedimientos con riesgo de

salpicaduras

Lavarse las manos antes y despus de

colocarla

Respetar las diferentes tcnicas

PRECAUCIONES ESTANDAR
USO DE CUBREBOCAS, MASCARAS
FACIALES Y LENTES

En procedimientos con riesgo de salpicaduras

PRECAUCIONES ESTANDAR
MANEJO ADECUADO DE MATERIAL PUNZOCORTANTE Y
USO DE DISPOSITIVOS PARA RESUCITACION

Colocar el material en recipientes resistentes

No reencapuchar las agujas

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

INFECCIONES INTRAHOSPITALARIAS

La aplicacin de las medidas sanitarias bsicas,

el respeto a las normas hospitalarias, y la
responsabilidad del personal mdico as como el
ptimo desempeo del grupo quirrgico, son
esenciales en el manejo del paciente
hospitalizado, y en el exitoso egreso del mismo.

LOS VISITANTES DEBEN REPORTARSE A LA CENTRAL

DE ENFERMERAS ANTES DE VER AL PACIENTE
LAVESE LAS MANOS
AL RETIRAR LOS
GUANTES

USAR BATA Y
GUANTES AL
ENTRAR ALCUARTO
RETIRARLOS AL
CONTACTO CON
MATERIAL
CONTAMINADO

PRECAUCIONES POR CONTACTO

PRECAUCIONES POR CONTACTO

Adems de las Precauciones Estndar, use las precauciones por contacto en pacientes con sospecha
o diagnstico de enfermedades transmitidas por contacto directo con el paciente o, con los objetos de
uso personal, ejemplo:

Infecciones gastrointestinales, respiratorias, de piel, heridas, o colonizacin por bacterias multirresistentes.

Diarrea por Clostridium difficile

Inf.por Virus para influenza, sincicial respiratorio o enterovirus en nios.

Difteria (cutnea)

Herpes simple (neonatal o mucocutneo)

Imptigo

Abscesos grandes (abiertos), celulitis o lceras de decbito

Pedculosis

Sarna

Furunculosis por estafilococo en nios

Sndrome de piel escaldada por estafilococo

Zoster (diseminado o en inmunocomprometidos)

Conjuntivitis viral/hemorrgica

Fiebres hemorrgicas virales (fiebre de lassa)

RECOMENDACIONES
1. Cuarto privado, si no es posible coloque al paciente en un cuarto doble junto con otro paciente con el
mismo diagnstico, pero sin riesgo de infeccin.
2. Evite trasladar al paciente, de requerirse, notificar a otros servicios.
3. Limpiar y desinfectar el equipo utilizado en el paciente.

PRECAUCIONES PARA GOTAS

Paciente con microorganismos transmitidos por

gotas (>5 mc) que pueden generarse al toser,
estornudar,
hablar,
cantar,
o
durante
procedimientos.

LOS VISITANTES DEBEN REPORTARSE A LA CENTRAL

DE ENFERMERAS ANTES DE VER AL PACIENTE

CUARTO
AISLAD
O

LAVESE LAS MANOS

EN CASO DE CONTACTO
CON EL PACIENTE
USE CUBREBOCA AL
ENTRAR AL CUARTO Y
TIRELO ANTES DE
SALIR

USE BATA Y
GUANTES ANTES DE
TOCAR AL PACIENTE

PRECAUCIONES POR GOTAS

PRECAUCIONES POR GOTAS

Adems de las Precauciones Estndar, use las precauciones de gotas en pacientes con sospecha o diagnstico de
enfermedades transmitidas por gotas, ejemplos :

Enfermedad invasiva por Haemophilus influenzae tipo B, incluyendo meningitis, neumona, epiglotitis y sepsis.
Enfermedad invasiva por Neisseria meningitidis, incluyendo meningitis, neumona y sepsis.
Enfermedad invasiva por Streptococcus pneumoniae, incluyendo meningitis, neumona, sinusitis y otitis media.
Otras :

BACTERIANAS

VIRALES

Difteria (faringea)
Neumona por Mycoplasma
Tosferina
Plaga Neumnica
Infeccin por Estreptococo, incluyendo faringitis, neumona o
escarlatina en nios.

Inf. por Adenovirus

Influenza
Parotiditis
Inf. por Parvovirus B19
Rubola

RECOMENDACIONES
1. Se requiere cuarto individual; de no contar con l, mantenga a los pacientes a ms de un metro de distancia.

2. Transladar al paciente lo menos posible, en caso de requerirse, colocar cubrebocas al paciente y notificar a los
servicios sobre las precauciones.

CONCLUSIONES
Las Infecciones Intra hospitalarias constituyen un problema de salud
pblica
Las Infecciones Intra hospitalarias incrementan la morbilidad y
mortalidad Hospitalaria.
Las Infecciones Intra hospitalarias incrementan los costos
hospitalarios y los costos para el paciente.
En estos ltimos aos ha habido esfuerzos para normar e implementar
la vigilancia, prevencin y control de la Infecciones Intra Hospitalarias
en los Hospitales

GRACIAS