Sitios de absorcin en el intestino delgado

Vitaminas liposolubles
Vitamina A
Vitamina D

Ca, Mg, Fe
Monosacridos

Disacridos
Acidos grasos

Vitaminas hidrosolubles
Tiamina
Rivoflavina
Piridoxina
Acido flico
Acido ascrbico

Aminocidos

Vitamina B12

Sales biliares

Absorcin intestinal
Fase premucosa (luminal o digestiva)
Fase mucosa (absortiva)
Fase postmucosa (de transporte)

Mecanismos de malabsorcin
Fase premucosa
Alteracin en la solubilidad de
grasas
Hidrlisis inadecuada
Nutrimentos insuficientes

Mecanismos de malabsorcin
Fase mucosa
Prdida extensa de la mucosa intestinal
Enfermedades de la mucosa intestinal
Alteracin de los enterocitos

Mecanismos de malabsorcin
Fase mucosa
Prdida extensa de la mucosa
intestinal
Enfermedades de la mucosa intestinal
Alteracin de los enterocitos

Malabsorcin intestinal
Selectiva : intolerancia a lactosa
Parcial : abetalipoproteinemia
Total : Sprue tropical

Mecanismos de malabsorcin
Fase postmucosa
Vasculares
Linfticos

Causas de maldgestin y malabsorcin

De lpidos
Defecto en la hidrlisis
Insuficiencia pancretica
Fibrosis quistica
Obstruccin biliar

Defecto en absorcin
Esprue tropical y no tropical
Reseccin intestinal
Deficiencia de lipoprotenas

Defecto en el transporte
Linfangiectasia
Abetalipoproteinemia

Bach AC. Am J Clin Nutr 1982;36:950

Malabsorcin intestinal
Sntomas

Diarrea
Prdida de peso
Distensin abdominal
Dolor abdominal

Evaluacion de la absorcin y
digestin de grasas
Determinacin cuantitativa de la grasa
fecal
Determinacin cualitativa de la grasa
Esteatocrito
Carotenos sricos
Pruebas en aliento : triglicridos mixtosC13

Malabsorcin

Historia clnica
Medicamentos
Antecedentes de salud
Citologa hemtica
Qumica sangunea
Protenas totales A/G
TP, Ca, CPS
VIH

Esteatorrea
Causa inespecfica

Sobrepoblacin bacteriana

Pruebas en aliento

Prueba D-Xilosa
Normal

Anormal
Biopsia intestinal
Pruebas en aliento
Imagenologa

Enfermedad Intestino Delgado

Biopsia (+)
D-Xylosa (+)
Pancreolauril (+)

Pancreas

Imagenologa (+)
Pancreolauril (+)
D-Xylosa (-)

Biopsia intestinal

Sprue celiaco
Linfangiectasia
Linfoma
Enf. Whipple

Giardiasis
Enf. De Crohn

Intolerancia a lactosa
Distribucin Mundial (poblacin adulta)

Lisker R. Am J Hum Genet 1975;27:662

 Intolerancia a la lactosa: experiencia

de sntomas gastrointestinales adversos
por una dosis oral de lactosa.
Maladigestin de lactosa: hidrlisis
deficiente de una dosis oral de lactosa
Intolerancia a la leche: experiencia de
sntomas adversos a consecuencia de
la ingestin de leche

Hipolactasia
Diagnstico

Clnico

Distensin
Meteorismo
Dolor
abdominal
Flatulencia
Diarrea

Laboratorio

Cuantificacin
de lactasa en
tejido

Curva de
tolerancia

Glucosa en
sangre

Hidrgeno en
aire espirado

Evaluacin de la Maladigestin de la
lactosa
Mtodo

Dosis

Ventajas

12-30g

Datos
Muy invasiva
cuantitativos de
actividad
enzimtica
Precisa
Muy invasiva

Biopsias

Perfusin
intestinal
Estudios
radiolgicos
Tolerancia a
lactosa

12-50g
50g

Dosis
fisiolgicas
Sencilla

Desventaja

Radiacin
Invasiva, dosis
altas

Mtodos para evaluar maladigestin de

lactosa
M todo

Dosis

Ventajas

Deventajas

H2 y CH 4
espirado

2 50g

No invasiva
sencilla

Sujeta a
alteraciones en
flora
Radiacin

12

CO2 espirado 50 g

13

CO2 (13)
espirado
pH y sust.
reductoras

50 g
Consumo
habitual

No invasiva,
sencilla
No radiacin

Costo elevado

Sencillez

Cualitativa,
inespecfica

Fermentacin colnica
Monoscridos y Disacridos
(lactulose, lactosa, lactitol)

Polioles
Sorbitol
Mannitol

Fermentacin colnica
acidificacin.
efecto laxante

Fibra y Polisacridos
(almidones no digeribles)
Rumessen J: Eur J CL Nutr 1992:46:s77

H2- CH4- CO2

Acidos grasos

Utilidad de las pruebas en aliento

Malabsorcin de azcares
Sobrecrecimiento bacteriano
Tiempo de trnsito intestinal
Prueba de absorcin de sales biliares

Factores que influyen la severidad de los

sntomas de intolerancia a la lactosa
Edad y grupo tnico
Actividad total de lactasa en intestino
delgado
Cantidad de lactosa ingerida
Velocidad de vaciamiento gstrico y de
trnsito intestinal

Intolerancia a la lactosa
Fisiopatologa:
Sobrecarga osmtica: incremento de
volumen y peristalsis intestinal
Fermentacin por flora colnica: cidos
grasos de cadena corta, CO2,
hidrgeno y metano ( disminucin del
pH del contenido intestinal )

Pruebas de absorcin intestinal

Pruebas de absorcin de hidratos de
Carbono
Lactosa
D-Xylosa
Lactulosa
Prueba de absorcin de sales biliares
75-SeHCAT (homotaurocolato

Istopos estables (No radioactivos*)

Indicaciones
Estudio de funciones orgnicas
Metabolismo de los frmacos
Composicin corporal
Nutricin parenteral
Gasto energtico
Recambio de protenas

*13 C,,18O, ,15N

Prueba de aliento con 13C

Prueba

Indicacin

Urea 13C

Infeccin por Helicobacter pylori

Acido Octanoico 13C

Vaciamiento gstrico

Octanoato de colesterol13C

Funcin pancretica

Lactosa13C

Intolerancia hidratos de carbono

Cafena13C, Aminopirina13C

Funcin heptica

Fenacetina13C y Metacetina
Trioleina13C3 y Trioctanoina 13C3

Malabsorcin de cidos grasos

D-xilosa13C

Sobrepoblacin bacteriana

Leucina13C

Metabolismo de aminocidos

Acido glicoclico13C

Circulacin enteroheptica de cidos

biliares

Pruebas en aliento con Carbono 13

Compuesto marcado con 13C

Intestino

Ingesta y absorcin

Hidrolisis del compuesto 13C

y conversin a productos 13C

Sangre

Aliento

Recoleccin de aire espirado

% de dosis oxidada

Espectrometra de masas

Prueba en aliento con Acido Glicoclico 13C

Acido 13C-Glicoclico

Acido 13C-Glicoclico conjugado con glicina

13C-Glicina

13CO

*Hidrlisis

Acido Clico

*bacterias del intestino

Prueba en aliento con triglicridos

mixtos*-13C
Acido graso
Glicerol

Lipasa
Acido octanoico-13C

Acido
Acidograso
graso
Absorcin
Oxidacin
Acido octanoico-13C
* 1,3-distearil , 2 (13C-carboxyl) octanoil glicerol

13CO2

Loser CHR: Scand J Gastroenterol 1998;33:327

Prueba en aliento con D-Xylosa-13C

D-Xylosa-13C

D-Xylosa-13C

13CO

*Hidrlisis

*bacterias del intestino