Dr.

Lpez Hernndez Vctor Hugo

Hospital General Fresnillo
Junio 2010.

MICOSIS SUPERFICIALES
Tias
Invasin Tejidos Queratinizados

PIEL, UAS Y PELO

Parsitos de Queratina : DERMATOFITOS

MICOSIS SUPERFICIALES NO INFLAMATORIAS

Pitiriasis Versicolor (infecciones Malassezia)
Tia Negra Palmar y Plantar
Piedras (negra y blanca)

CON RESPUESTA INFLAMATORIA FRECUENTE

Tia de la Cabeza
Tia de la Barba, Cara, Cuerpo, Ingles, Manos o Pies
Candidiasis Cutnea

DERMATOFITOSIS

Gneros
Caractersticas Morfolgicas Macroconidios
1.- Trichophyton
Macroconidios alargados 8-50 m
Porcin distal redondeada
Pared delgada y lisa
4 a 6 septos

2. Microsporum
macroconidios 8-15 m
forma huso
pared gruesa rugosa
con prominencias-equinulas
multiseptadas 5-15

3.-Epidermophyton
miden de 7-12 m
forma mazo o basto
redondeado porcin
distal
pared gruesa y lisa
4 septos transversales

Tias
Distribucin cosmopolita

Dermatofitos: r egiones
establecidas

T. rubrum, T mentagrophytes, T interdigital y M canis

 T. rubrum 70%
T metagrophytes 10%
M canis 13%
E. flocosum 1%

Hbitat
Geoflicos

Viven suelo
la mayora no son patgenos
Ms Frecuente : M. gypseum
M. fulvum
T. terrestre

1 gr tierra = 50-100 mil hongos

 Zooflicos
Afectan animales: aves y mamferos
Infeccin por contacto
M canis
70% tias cabeza

T mentagrophytes

 Antropoflicos

Parasitan al hombre
a) cosmopolitas: T rubrum
b) Regionales: M ferrugineum (Asia) T soudanense

(frica)
c) Antropoflicos estrictos: T concentricum y T
intedigitale

Fuente de Infeccin
Tierra, Contacto directo animales, Fmites
Va de Entrada: c contacto Directo
Cualquier edad y sexo
Ocupacin: deportistas, militares, nadadores
Incubacin: 7-15 das promedio. Cabeza 1-5 das

Factores Predisponentes
Clima hmedo y tropical
Malos hbitos higinicos
Hacinamiento
Uso calzado cerrado
Ropa sinttica
Comorbilidades: diabetes mellitus
Uso esteroides

MU FRECUENTE
dentro 10 dermatosis ms frecuentes

Patogenia
Contacto directo con esporas

tejido queratinizado
PIEL LAMPIA
Ppula o vescula
eritematosa, pruriginosa
- 8-10 das origina placas
eritematoescamosas
- crecimiento radiado
- lesiones anulares intensa
reaccin inflamatoria

 Uas: infeccin secundaria

Deposito bordes distales

 TIA CABEZA

1, Piel cabelluda- ppula poco pruginosa

2. De 6-7 das ataque pelos: base porcin folicular (solo
pelos en crecimiento)

3. De 2 a 3 semanas: placas pesudoalopecia

pelos cortos 2-5 mm
Escamas +++
Reaccin
inflamatoria
variable

ASPECTOS CLINICOS
SITIO DE AFECCION
Tinea Capitis

Tinea Barbae
Tinea Corporis
Tinea Curris
Tinea Pedis
Tinea mannum
Tinea Unguium
Tias Generalizadas
Tia Favica o Favus

Tia de la Cabeza
Piel cabelluda y anexos (cejas y pestaas)
Diversos gneros: Trichophyton y Microsporum

M Canis 80% y T tonsurans 15%

Casi EXCLUSIVA nios 97%
pH
Deposito de cidos grasos (proteccin natural)
Adultos: 1-3%
Alteracin hormonal
inmunosupresin

Clasificacin
- TRICOFITICA
SECA

- MICROSPRICA

INFLAMATORIA

- QUERION DE CELSO
- GRANULOMAS TRICOFITICOS
- FAVUS

Tia seca
Ms frecuente 85%
Contacto directo

Placas Pseudoalopecias una o mltiples

Pelos Cortos 2-5 mm blanquecinos (esporas)
Escamas, prurito
MICROSPORICA
TRICOFITICA

M Canis
T tonsurans

Tia Inflamatoria o querion de Celso

Menos frecuente 15%
Especies zoofilicas: M canis y T mentagrophytes
Mecanismo inmunolgico
Estado inflamatorio de defensa
Inicia tia seca
Una o varias placas pseudoalopecias con descamacin
Eritema
Inflamacin----------- Lesin tumoral dolorosa

numerosas pstulas con drenaje purulento

Pana de abejas

 Dolor importante
Adenopatas
En aprox 8 semanas a inmunidad celular elimina

parasito
Zonas de alopecia definitiva por fibrosis

Diagnostico diferencial

Tia de la Barba y Bigote

Crnica afecta cara y cuello
Rara en Mxico
Transmisin por el rasurados
T mentagrophytes 80%

Tia del Cuerpo

Afecta piel lampia
Placas eritemao escamosas pruriginosas
Gneros Trichophyton rubrum 70%

y Microsporum canis 20%

Contacto directo hifas
Predomiio tronco 50%
Extremidades 50%
Cara 22%

 Ppula crecimiento

radial

Placas circulares
eritemato escamosas

 Cronicidad
Uso esteroides fcil

extensin
mas infiltradas
liquenifiacion

Diagnstico diferencial

Tia de la Ingle o eccema

marginado de Hebra
Contacto directo
fuentes de calor, fmites
Predominio sexo masculino
T rubrum 85%
T mentagrophytes 10%
E floccosum 5%

 Inicio pliegue inguinal

Extensin regin crural

Placa eritematoescamosa
Prurito intenso
borde activo
micro vesculas, costras melicericas y hemticas

diagnstico diferencial

Tia Pedis
Afecta pliegues interdigitales , plantas y

espordicamente dorso.
Favorecida por clima hmedo
Contacto con esporas: baos pblicos, piscinas
Adultos
Ambos sexos predomina hombres 2:1
T rubrum 85%
T mentagrophytes (T interdigitale) 15%
E floccosum 5%

Aspectos Clnicos
Afecta 3 zonas
Pliegues interdigitales (entre 4to y 5to dedo)
Planta y dorso de pie

Morfologa
INTERTRIGINOSA

Ms comn
Maceracin
Eritema
poco pruriginosa
y crnica

 VESICULOSA

afecta planta y dorso

Fase aguda- vesculas
escamas y costras
Intensamente pruriginosa
Tia en mocasn

 HIPERQUERATOSICA

Forma crnica
reas extensas
hiperqueratosis
zona plantar
pueden coexistir formas clnicas

Complicaciones
Dermatitis por contacto

- multitratamientos
- mayor inflamacin: edema,
vesculas, ampollas
costras hemticas

 IMPETIGINIZACION

Intenso prurito
Dolor
edema, pstulas
imposibilidad caminar

 DERMATOFITIDES IDES

Respuesta inmunitaria hipersensibilidad a distancia}

Manos- vesculas pequeas
estriles- desaparecen al tratar la tia de pies
ERITEMA NODOSO

Nudosidades
extremidades inferiores

Tia de las manos

Dermatofitosis superficial
Afecta dorso y palmas
auto inoculacin

T rubrum 80%
T mentagrophytes 15%
75% casos unilaterales
dos pies una mano

 Hiperqueratosica ms frecuente
Vesiculosa
intertriginosa

Tia de las Uas

Afecta manos y pies
Auto inoculacin
Calzado cerrado

Incremento en nios
Cualquier sexo
T rubrum 85%
T mentagrophytes 10%
Deposito borde libre ua
Inicio borde lateral o cutcula < frecuente

 Afecta ms frecuencia pies 90%

Manos 10%
Una o varias uas

Estras longitudinales
Amarillentas
Quebradizas
Polvosas

FORMAS CLINICAS
1. SUBUNGUEAL
a) Distal (OSD)
b) Lateral (OSL)
c) Proximal (OSP)

2. BLANCA SUPERFICIAL

(OBS)
1. DISTROFICA TOTAL
(ODT)

Diagnstico diferencial
Morfologa

Coloracin blanco amarillenta

Verde
Negra
Mohos: Scopulariopsis, Aspergillus,
Alternaria
Bacterias: pseudomonas

Tia generalizada

 Trastornos inmunolgicos

Inmunidad celular
factor srico antidermatoftico
Recidivas frecuentes

Tia Incgnita

Diagnstico
Examen directo con hidrxido de Potasio 15% (KOH)
Estructuras tubulares, hialinas, larga septadas
Cultivos

identificar agente
Agar dextrosa
sabouraud

Tratamiento
Depende: topografa

Extensin y profundizacin .

TOPICO y SISTEMICO

Indicaciones Terapia Sistmica

Tias de la Cabeza (seca e Inflamatoria) y de la barba
En Tias de la Uas
En Tias Crnicas, muy extensas o recidivantes
En dermatofitosis Profundas

Tias Corticoestropeadas
Dermatofitosis que no responden a tx tpico normal

Tia de la Cabeza
Griseofulvina 10-20 mg/kg/dia en dos tomas

mnimo 40 das.

Querion de Celso agregar AINES

Tias secas: shampoos con alquitran
disulfuro de selenio o ketoconazol

Casos resistentes (10%)

Terbinafina oral (mnimo 6 semanas)
3-5 aos

< 20 kg

62.5 mg/da (1/2 tabl ped)

6-10 aos

20-40 kg

125 mg/da (1 tab pediat)

> 10 aos

> 40 kg

250 mg/da (1 tabl adulto)

Otras opciones
Ketoconazol 3 mg/kg/da ( 6 semanas)
Fluconazol 3-6 mg/kg/semanal (6 a 8 dosis)
Itraconazol (adolescentes) 100-200 mg/da

Tia de las Uas

Sistmico y/o tpico
Sistmico mayores ndices de curacin
Griseofulvina 500 mg/da
micronizada 325 mg/da
6 meses tx para manos y 12-14 meses en pies

Ketoconazol 200 mg/da

Itraconazol (eleccin)
200mg/dia (3 meses)
Tratamiento intermitente-pulsos
400mg/da 1 semana, descansar 3 semanas y se repite
hasta 3 semanas
ndices curacin clnica y micolgica 85%

 Terbinafina 250 mg/da

Pulsos 500mg/da por 1 semana de cada mes hasta

completar 4 pulsos .
Fluonazol 150mg/semanal (una dosis)

300 mg/semanal por 20 semanas

Tratamiento tpico
Lacas o soluciones que se aplican en la ua
Pomadas con queratoliticos.
Bifonazol-Urea (ungento1 -40%)

onicomicosis de 2-3 uas

nios y ancianos
aplicacin diaria oclusiva 15-21 das
bifonazol crema no oclusivo 4-6 semanas

 Ciclopirox laca 8%- barniz

3 veces por semana (1er mes)

2 veces por semana (2do mes)
1 vez semana (a partir del 3er mes)
Amorolfina 5% laca

Tias del cuerpo, ingles y pies

Tintura de yodo 1% en toques

efectiva, til tia pies.

mancha la piel
Queratoliticos: tias hiperqueratosicas

acido saliclico 1-8%

urea 10-30%
Pomada Withfiel (acido salicilico + acido benzoico)

 Derivados carbamilados:

Tolnaftato y tolciclato 2 veces/da

Derivados azlicos:

amplio espectro: dermatofitos y hongos

levaduriformes
1-2 veces/da 2 a 3 semanas
bifonazol, clotrimazol, econazol, isoconazol,
ketoconazol, miconazol.
Otros: Alilaminas: terbinafina, ciclpirox-oxolamina, y

amrolfina

Profilaxis
Mejora higiene personal
Evitar hacinamiento
Revisar peridicamente animales domsticos
Uso de calzado personal de bao en piscinas, hoteles
Evitar humedad mucho tiempo
Talcos antimicticos en polvo