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AREQUIPA
FACULTAD DE MEDICINA
CIRUGIA
ILEO
ESTUDIANTE:
-MICHELL ISAAC SUCASACA PHILCO
MATERIA: CIRUGA
ILEO
leo significa detencin del intestino
Se conoce con el nombre genrico de leos u
oclusin a la detencin del trnsito digestivo,
independientemente de su causa (paraltica u
obstructiva/mecnica).
Se manifiesta por malestar abdominal,
nuseas y vmitos, j u n t o con distensin
abdominal y disminucin o a u sencia
de peristaltismo
TIPOS
Paraltico o adinmico. Existe una causa funcional que altera el
peristaltismo.
La causa ms frecuente es la ciruga abdominal. Tras la ciruga,el
intestino delgado es el primero en recuperar la movilidad a las
24 h, seguido del estmago (24-48 h).
Obstructivo o mecnico. Existe una causa orgnica que lo produce.
Espstico. Es una hiperactividad descoordinada del intestino que se observa
en la intoxicacin por metales pesados, porfiria y uremia. Se debe tratar la
enfermedad sistmica.
leo de la oclusin vascular. Movilidad descoordinada del intestino isqumico.
OBSTRUCCION
INTESTINAL
ESTUDIANTE:
-MICHELL ISAAC SUCASACA PHILCO
MATERIA: CIRUGA
DEFINICIN
Es la detencin parcial o total del trnsito del
contenido intestinal
CLASIFICACIN
Segn su patogenia:
Mecnico: si proviene de obstruccin intestinal
orgnica.
Funcional: resultado de una alteracin de la motilidad
intestinal.
CLASIFICACIN
Segn el nivel de la obstruccin:
Altas: cuando la obstruccin asiente en el duodeno y las
primeras asas yeyunoileales.
Bajas: cuando asienta en las ultimas asas yeyunoileales y
colon
Segn su forma evolutiva:
Agudas: instalan bruscamente
Cronicas: se instala en forma progresiva.
ETIOPATIOGENIA
Funcional
Alteracion motora difusa:
Post operatorio normal, peritonitis generalizada,
enterocolitis aguda y traumatismos vertebromedulares.
Alteracion motora lozalizada:
Pseudoobstruccin del intestino delgado o grueso:
enfermedades neurolgicas, postoperatorio de
ciruga urolgica, ginecolgica, neurociruga otras
leo regional inflamatorio
ETIOPATIOGENIA
Mecnico:
Patologa intrnseca:
Congnita: duplicaciones defectos de rotacin.
Tumores: benignos malignos
Inflamacin: Crohn, tuberculosis, diverticulosis
Trauma radiaciones isquemia.
Patologa extrnseca:
Adherencias y bridas, hernias internas y externas.
Compresin: carcinomatosis quistes, tumores y embarazo
Obturacin
Cuerpos extraos, clculos, bezoares y parsitos
CAUSAS DE OBSTRUCCION
INTESTINAL IMPORTANTES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
ADHERENCIAS
HERNIAS
TUMORES
INTUSUSPECCION
VOLVULO
EII
ESTENOSIS
FIBROSIS QUISTICA
1.
2.
3.
4.
5.
6.
CANCER DE COLON
MEGACOLON
VOLVULO
DIVERTICULITIS
EII
COLITIS ACTINICA O RADICA
LEO MECNICO
Secundario :
Patologa intrnseca
Patologa extrnseca
Obturacin de luz
intestinal
leo simple o
estrangulado
LEO FUNCIONAL
Se diferencian segn
presenten una alteracin
difusa o localizada
Difuso: peritonitis
generalizada, trauma
vertebromedulares,
enterocolitis y
postoperatorio
EPIDEMIOLOGIA DE LA OBSTRUCCION
INTESTINAL
Es una de las indicaciones mas
comunes de ciruga de urgencia.
En intestino delgado las causas
mas frecuentes adherencias y
bridas
En el colon el carcinoma,
seguido por diverticulitis,
fecaloma y vlvulo.
Causa mas comn de
estrangulacin por hernia.
Causa comn de leo funcional
postoperatorio, peritonitis.
EPIDEMIOLOGIA DE LA OBSTRUCCION
INTESTINAL
OBSTRUCCIN INTESTINAL ALTA
Bridas y adherencias
Hernias
tumores
Intususpeccion
Vlvulo
Enfermedad inflamatoria
intestinal
Estenosis
Fibrosis qustica
Cancer de colon
chagas
Vlvulo
Fecaloma
Diverticulitis
Enfermedad inflamatoria
intestinal
Colitis actinica o radica
FISIOPATOLOGIA
1. Dilatacin del intestino proximal al sitio de
obstruccin.
2. Mucosa dilatada pierde su capacidad de absorber
liquido y aumenta su secrecin
3. En obstruccin alta perdida abundante de liquido
por vomito.
4. Consecuencia finales deshidratacin, trastornos
metablicos, hipovolemia y shock.
5. La estrangulacin y consecuencia final la
perforacin
FISIOPATOLOGA
PRESION
INTRALUMINAL
RETORNO
VENOSO
MESENTERICO
TRANSUDACION
DE LIQUIDO A LA
LUZ INTESTINAL
DESHIDRATACION,
PERDIDA DE
ELECTROLITOS
(ESPECIALMENTE
K)
FISIOPATOLOGIA
ANATOMIA PATOLOGICA
Aspecto del intestino en leo Mecnico:
Cuando es aguda y completa, el intestino
aparece muy dilatado, de paredes finas casi
translcidas.
Cuando es crnico la pared esta engrosada por
efecto de una hipertrofia de la capa muscular
DIAGNOSTICO
Anamnesis y examen
fsico completo incluido
tacto rectal.
Se confirma con RX,
ecografa y
eventualmente TAC.
laboratorio
DIAGNOSTICO
Exploracin Fsica:
Taquicardia e hipotensin
Exploracin Abdominal:
Inspeccin: distendido (OI o ascitis).
Palpacin: Abdomen doloroso y difuso.
Masas
abdominales como neoplasias, abscesos, invaginacin, etc.
EXPLORACIN CLNICA
EXAMEN GENERAL:
Si deshidratacin:
Si irritacin peritoneal:
Paciente inmvil
Posicin de defensa
Si obstruccin crnica:
Puede haber caquexia y signos de enfermedad sistmica
TEMPERATURA
Suele ser normal
Si fiebre en paciente con oclusin simple pensar
en:
Compromiso vascular secundario
Perforacin intestinal
PULSO
Suele ser normal
PERCUSIN:
Matidez en tablero de damas (alternancia de zonas de
matidez y de meteorismo)
Signo de von Wahl:
Timpanismo en regin central oclusiones de ID
Timpanismo en flancos oclusin de IG
AUSCULTACIN:
INICIO: Ruidos intestinales aumentados con
timbre metlico
Ruidos respiratorios y cardiacos transmitidos
Derrame peritoneal (Signo de Claybrook)
EVOLUCIN: Silencio abdominal leo paraltico
y estrangulacin
TACTO RECTAL
OBLIGATORIO!!!
Se puede palpar:
Cabeza de una invaginacin
Fecalomas
Tumores de implantacin baja (sangre oculta en
heces? malignidad)
Masa inflamatoria pelviana dolorosa o coleccin lquida
en Douglas
Douglas ocupado por asas distendidas y dolorosas
Ampolla rectal vaca y dilatada (Signo de Hochenegg)
PRESENTACION CLINICA
Dolor: en forma intermitente con caracterstica de
clico, comienzo brusco, progresivo aumento de la
intensidad durante varios minutos y cese brusco
como el comienzo.
Vomito: varia segn el nivel de la obstruccin . Las
altas son frecuentes y abundantes de tipo bilioso.
Las bajas pueden ser porraceas o fecaloides.
Distensin abdominal: varia segn el sitio de
obstruccin. Es mnima o no existe en las
obstrucciones altas. Puede ser considerable en las
bajas
CUADRO CLINICO
Los cuatro sntomas y signos cardinales de la
obstruccin intestinal son:
Dolor abdominal tipo clico.
Distensin abdominal.
Nauseas y vmitos.
Ausencia de emisin de gases y heces.
Ausencia de lquido.
2. O.I. MECANICA:
Vmito
Hipovolemia
Colapso
Cardiovascular
Muerte
3. O.I. ALTA:
Los vmitos son de inicio temprano, y son reflejos de la salida
del contenido intestinal con lquido y gas acumulado.
RESUMEN
LEO MECNICO
SIMPLE
LEO MECNICO
COMPLICADO
LEO ADINMICO
DOLOR
ABDOMINAL
Clico/ intermitente.
Intensidad
progresiva
Continuo con
exacerbaciones.
Intenso desde el
inicio
Continuo, sordo,
difuso.
Poco intenso
VMITOS
Gran volumen.
Biliogstricos al
inicio, despus
fecaloideos
Poco volumen.
Muy tempranos, tipo
reflejo.
Frecuentes.
Tardos,
intermitentes.
Tipo rebosamiento.
Fecaloideos
DISTENSIN
ABDDOMINAL
Localizada
Localizada
Difusa
AUSENCIA DE
HECES Y GASES
S, a veces
emisiones diarreicas
S, a veces
emisiones diarreicas
Si
LABORATORIO
Alteraciones del ionograma.
Potasio aumentado en el 50% .
Cloro disminuido.
RADIOLOGIA CONVENCIONAL
Mtodo de mayor valor
diagnostico y manejo clnico.
Placas simples deben ser
tomadas en decbito dorsal y de
pie.
Los signos caractersticos son el
hallazgo de gas intraintestinal,
presencia de niveles hidroaereos
en la tomada de pie.
Las asas yeyunales se reconoces
por el signo en pila de monedas.
tiles para monitorear la
evolucin del proceso obstructivo
RADIOLOGIA CONVENCIONAL
RADIOLOGIA CONVENCIONAL
DECUBITO: DILATACION DE
ASAS, (PILA DE MONEDAS)
ECOGRAFIA
Permite identificar cualquier asa dilatada que
contenga abundante cantidad de liquido.
til en obstrucciones altas y en la
identificacin de asas encarceladas con
vlvulo o no.
Rpido y sencillo
TC Y RM
TC:
Ayuda a diferenciar obstruccin mecnica de la
pseudo-obstruccin
Diagnostica diverticulitis o carcinoma de colon
Minimiza las complicaciones del enema o de la
endoscopia,
Indicado en pacientes que no toleren o tengan riesgo
en la endoscopia
RM
No necesita contraste y tiene gran sensibilidad
TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
TRATAMIENTO
MEDIDAS INICIALES:
Restitucin de las perdidas electrolticas
Correccin del equilibrio acido-base
Descompresin intestinal por sonda
Control de Diuresis
Antibioticoterapia:
indicada en todas las obstrucciones asociadas con
isquemia, necrosis o peritonitis
Profilaxis preoperatoria en obstruccin intestinal
TRATAMIENTO
Indicaciones de ciruga:
Sospecha de estrangulacin,
El dolor y la fiebre aumentan,
Si no se resuelve en un plazo de 3-5 das
TRATAMIENTO
a) SI existe sospecha de sufrimiento intestinal clnica o
radiolgica, ciruga urgente y reseccin de segmentos no
viables
b) No existe sospecha de sufrimiento intestinal, existe
laparotoma previa?
NO: tiene causas extramurales, hernias o tumor?
S: tratamiento urgente/diferido quirrgico
No: laparotoma y tratamiento especfico de las causas
TRATAMIENTO
El tratamiento definitivo de la OI es quirrgico.
Independientemente de la etiologa y localizacin, el tratamiento
de soporte ante un paciente con oclusin ser el siguiente:
1. Aspiracin nasogrstrico o nasoentrica continua.
2. Reposicin hdrica y electroltica y control acido-base.
3. Antibiticos de amplio espectro si existe signos de
toxicidad sistmica.
4. Vigilancia estrecha del paciente con evolucin clnica
durante las primeras horas para detectar signos de
peritonismo o empeoramiento del estado general.
Tratamiento Farmacolgico:
Se utiliza para mejorar la capacidad contrctil del tubo digestivo:
1. Cisaprida: Agonista de los receptores 5HT4. A dosis de 10 20 mg, 4 veces al da, preferiblemente antes de las comidas y
a la hora de acostarse.
TACTICA QUIRURGICA
Lisis abierta o laparoscpica de las
adhesiones en el punto de
obstruccin
Reduccin y reparacin de la hernia.
Reseccin de las lesiones
obstructivas con anastomosis
primarias.
Reseccin de segmento
estrangulado y anastomosis
primaria.
Bypass de lesiones obstructivas
(usadas frecuentemente para
carcinomatosis).
Enterostoma (tubo de Baker es el
mas comnmente usado).
ETIOLOGIAS ESPECFICAS DE
OBSTRUCCIN INTESTINAL
Existe un grupo de patologas que solo se
manifiestan clnicamente por obstruccin
intestinal.
Las adherencias y bridas y la seudoobstruccin
intestinal son las mas importantes y
frecuentes en el adulto.
EI vlvulo primario y los bezoares constituyen
causas menos comunes.
BRIDAS Y ADHERENCIAS
BRIDAS Y ADHERENCIAS
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
TRATAMIENTO CONSERVADOR
DESCOMPRESION: SNG
WATCH & WAIT
BRIDAS Y ADHERENCIAS
Ciruga: 1) Enterolisis
Lisis de bridas y o adherencias
Descompresin retrgrada
Lavado de cavidad peritoneal
Reordenamiento de asas
intestinales
BRIDAS Y ADHERENCIAS
Ciruga: 2) Plicatura
Operacin de
Noble:
Mayor riesgo de
fistulas
Operacin de
Child-Philips:
Mas segura
SEUDOOBSTRUCCIN INTESTINAL
Trastorno con signos y sntomas de
obstruccin sin lesin obstructiva
Obstruccin funcional en un segmento de
tubo digestivo
Asociado a enfermedades neurolgicas, DM,
Chagas, alteraciones cardiacas, de lquidos y
electrolticos, posquirrgico, esclerodermia,
LES, mixedema, frmacos
SEUDOOBSTRUCCIN INTESTINAL
Pseudoobstruccin
colnica aguda (Sndme. De
Ogilvie):
transitoria y reversible
Pacientes hospitalizados
hay dilatacin del ciego
SEUDOOBSTRUCCIN INTESTINAL
TRATAMIENTO
Medidas generales
Enemas evacuantes
Neostigmina
Descompresin colonoscpica
Cecostoma percutnea
Cuando ciego tiene > 11 cm de
dimetro
VLVULO
Rotacin anormal del colon en un eje formado por su
mesenterio. Puede ser PRIMARIO o SECUNDARIO
Ocurre mayormente en el colon sigmoide (75%) o en el ciego
(25%)
Vlvulo sigmoide: ocurre en poblacin anciana, con constipacin
crnica que causa elongacin del colon el cual se vuelve
redundante
Vlvulo cecal: requiere un ciego hipermvil como resultado de la
fijacin embriolgica incompleta del colon ascendente
VLVULO PRIMARIO
TRATAMIENTO:
Medidas generales
Descompresin
Ciruga de emergencia:
reseccin del segmento
afectado
BEZOARES
Son masas compactas que ocupan parcial
totalmente la luz del intestino
se originan por la acumulacin de residuos no
digeribles
TRICOBEZOAR: asociado a trastorno psiquitrico
Dx: serie gastroduodenal
BEZOARES
TRATAMIENTO
Medidas iniciales
Trituracin y extraccin
digital o endoscpica
Extraccin por
enterotoma o
gastrotoma
ALGUNA
PREGUNTA???
GRACIAS POR SU
ATENCION