UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN DE

AREQUIPA
FACULTAD DE MEDICINA
CIRUGIA

ILEO
ESTUDIANTE:
-MICHELL ISAAC SUCASACA PHILCO
MATERIA: CIRUGA

ILEO
leo significa detencin del intestino
Se conoce con el nombre genrico de leos u
oclusin a la detencin del trnsito digestivo,
independientemente de su causa (paraltica u
obstructiva/mecnica).
Se manifiesta por malestar abdominal,
nuseas y vmitos, j u n t o con distensin
abdominal y disminucin o a u sencia
de peristaltismo

TIPOS
Paraltico o adinmico. Existe una causa funcional que altera el
peristaltismo.
La causa ms frecuente es la ciruga abdominal. Tras la ciruga,el
intestino delgado es el primero en recuperar la movilidad a las
24 h, seguido del estmago (24-48 h).
Obstructivo o mecnico. Existe una causa orgnica que lo produce.
Espstico. Es una hiperactividad descoordinada del intestino que se observa
en la intoxicacin por metales pesados, porfiria y uremia. Se debe tratar la
enfermedad sistmica.
leo de la oclusin vascular. Movilidad descoordinada del intestino isqumico.

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN AGUSTIN DE

AREQUIPA
FACULTAD DE MEDICINA
CIRUGIA

OBSTRUCCION
INTESTINAL
ESTUDIANTE:
-MICHELL ISAAC SUCASACA PHILCO
MATERIA: CIRUGA

DEFINICIN
Es la detencin parcial o total del trnsito del
contenido intestinal

 Ocurre obstruccin intestinal cuando hay

interferencia en la progresin normal del
contenido intestinal total o parcial.

Definicin de Obstruccin Intestinal

La obstruccin u oclusin intestinal constituye una
identidad patolgica bien definida desencadenada
por una interferencia al flujo intestinal de gases,
lquidos y slidos.
Hay que saber diferenciar lo que es:
OBSTRUCCIN SIMPLE: Es aquella donde nica y
exclusivamente se encuentra perturbado el
trnsito intestinal .
OBSTRUCCIN CON ESTRANGULACIN: Es donde,
adems de estar perturbado el trnsito intestinal,
se encuentra comprometida la circulacin
sangunea del segmento intestinal afectado.

CLASIFICACIN
Segn su patogenia:
Mecnico: si proviene de obstruccin intestinal
orgnica.
Funcional: resultado de una alteracin de la motilidad
intestinal.

CLASIFICACIN
Segn el nivel de la obstruccin:
Altas: cuando la obstruccin asiente en el duodeno y las
primeras asas yeyunoileales.
Bajas: cuando asienta en las ultimas asas yeyunoileales y
colon
Segn su forma evolutiva:
Agudas: instalan bruscamente
Cronicas: se instala en forma progresiva.

ETIOPATIOGENIA
Funcional
Alteracion motora difusa:
Post operatorio normal, peritonitis generalizada,
enterocolitis aguda y traumatismos vertebromedulares.
Alteracion motora lozalizada:
Pseudoobstruccin del intestino delgado o grueso:
enfermedades neurolgicas, postoperatorio de
ciruga urolgica, ginecolgica, neurociruga otras
leo regional inflamatorio

ETIOPATIOGENIA
Mecnico:
Patologa intrnseca:
Congnita: duplicaciones defectos de rotacin.
Tumores: benignos malignos
Inflamacin: Crohn, tuberculosis, diverticulosis
Trauma radiaciones isquemia.
Patologa extrnseca:
Adherencias y bridas, hernias internas y externas.
Compresin: carcinomatosis quistes, tumores y embarazo
Obturacin
Cuerpos extraos, clculos, bezoares y parsitos

CAUSAS DE OBSTRUCCION
INTESTINAL IMPORTANTES
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.

ADHERENCIAS
HERNIAS
TUMORES
INTUSUSPECCION
VOLVULO
EII
ESTENOSIS
FIBROSIS QUISTICA

1.
2.
3.
4.
5.
6.

CANCER DE COLON
MEGACOLON
VOLVULO
DIVERTICULITIS
EII
COLITIS ACTINICA O RADICA

LEO MECNICO
Secundario :
Patologa intrnseca
Patologa extrnseca
Obturacin de luz
intestinal
leo simple o
estrangulado

LEO FUNCIONAL
Se diferencian segn
presenten una alteracin
difusa o localizada
Difuso: peritonitis
generalizada, trauma
vertebromedulares,
enterocolitis y
postoperatorio

EPIDEMIOLOGIA DE LA OBSTRUCCION
INTESTINAL
Es una de las indicaciones mas
comunes de ciruga de urgencia.
En intestino delgado las causas
mas frecuentes adherencias y
bridas
En el colon el carcinoma,
seguido por diverticulitis,
fecaloma y vlvulo.
Causa mas comn de
estrangulacin por hernia.
Causa comn de leo funcional
postoperatorio, peritonitis.

EPIDEMIOLOGIA DE LA OBSTRUCCION
INTESTINAL
OBSTRUCCIN INTESTINAL ALTA

OBSTRUCCIN INTESTINAL BAJA

Bridas y adherencias
Hernias
tumores
Intususpeccion
Vlvulo
Enfermedad inflamatoria
intestinal
Estenosis
Fibrosis qustica

Cancer de colon
chagas
Vlvulo
Fecaloma
Diverticulitis
Enfermedad inflamatoria
intestinal
Colitis actinica o radica

FISIOPATOLOGIA
1. Dilatacin del intestino proximal al sitio de
obstruccin.
2. Mucosa dilatada pierde su capacidad de absorber
liquido y aumenta su secrecin
3. En obstruccin alta perdida abundante de liquido
por vomito.
4. Consecuencia finales deshidratacin, trastornos
metablicos, hipovolemia y shock.
5. La estrangulacin y consecuencia final la
perforacin

FISIOPATOLOGA

PRESION
INTRALUMINAL

RETORNO
VENOSO
MESENTERICO

TRANSUDACION
DE LIQUIDO A LA
LUZ INTESTINAL

DESHIDRATACION,
PERDIDA DE
ELECTROLITOS
(ESPECIALMENTE
K)

FISIOPATOLOGIA

ANATOMIA PATOLOGICA
Aspecto del intestino en leo Mecnico:
Cuando es aguda y completa, el intestino
aparece muy dilatado, de paredes finas casi
translcidas.
Cuando es crnico la pared esta engrosada por
efecto de una hipertrofia de la capa muscular

En el leo funcional varia segn la etiologa. Ej. en el

leo peritontico aparece enrojecido y cubierto por
abundante exudado seroso, fibrinoso o purulento.

DIAGNOSTICO
Anamnesis y examen
fsico completo incluido
tacto rectal.
Se confirma con RX,
ecografa y
eventualmente TAC.
laboratorio

DIAGNOSTICO
Exploracin Fsica:
Taquicardia e hipotensin

Hidratacin grave, peritonitis o

amabas.

Exploracin Abdominal:
Inspeccin: distendido (OI o ascitis).
Palpacin: Abdomen doloroso y difuso.
Masas
abdominales como neoplasias, abscesos, invaginacin, etc.

Exploracin Rectal: Masas extraluminales, fecalomas, restos

hemticos, neoplasias, etc.
Auscultacin Abdominal: Peristaltismo aumentado de
intensidad en una primera fase, y ausencia del mismo segn
progreso del cuadro.

EXPLORACIN CLNICA
EXAMEN GENERAL:
Si deshidratacin:

Signo del pliegue positivo

Mucosas secas
Ojos hundidos
Taquicardia, oliguria
Puede haber fiebre

 Si obstruccin simple (dolor tipo clico)

Paciente inquieto con movimiento constante

Si irritacin peritoneal:
Paciente inmvil
Posicin de defensa

Si obstruccin crnica:
Puede haber caquexia y signos de enfermedad sistmica

 TEMPERATURA
Suele ser normal
Si fiebre en paciente con oclusin simple pensar
en:
Compromiso vascular secundario
Perforacin intestinal

Si fiebre desde el principio pensar en:

Obstruccin de causa inflamatoria
Estrangulacin

Puede haber hipotermia

 PULSO
Suele ser normal

Aparece taquicardia si: Deshidratacin

importante, shock sptico o hipovolmico,
infeccin mural, peritonitis, estrangulacin

 EXPLORACIN DEL ABDOMEN

INSPECCIN y PALPACIN:
Distensin abdominal
Cicatrices sd adherencial?
Inspeccin de orificios y/o regiones herniarias
Deteccin de movimientos peristlticos
Diferenciacin entre defensa muscular voluntaria y
contractura refleja
Sg. Blumberg + irritacin peritoneal
Palpacin de masas
Dolorosas o no
Cncer, plastrn inflamatorio, invaginacin intestinal
(morcilla)

 PERCUSIN:
Matidez en tablero de damas (alternancia de zonas de
matidez y de meteorismo)
Signo de von Wahl:
Timpanismo en regin central oclusiones de ID
Timpanismo en flancos oclusin de IG

Timpanismo difuso o algo ms acentuado en flancos en

leo paraltico
Si hay irritacin peritoneal la percusin es dolorosa

 AUSCULTACIN:
INICIO: Ruidos intestinales aumentados con
timbre metlico
Ruidos respiratorios y cardiacos transmitidos
Derrame peritoneal (Signo de Claybrook)
EVOLUCIN: Silencio abdominal leo paraltico
y estrangulacin

 TACTO RECTAL
OBLIGATORIO!!!
Se puede palpar:
Cabeza de una invaginacin
Fecalomas
Tumores de implantacin baja (sangre oculta en
heces? malignidad)
Masa inflamatoria pelviana dolorosa o coleccin lquida
en Douglas
Douglas ocupado por asas distendidas y dolorosas
Ampolla rectal vaca y dilatada (Signo de Hochenegg)

 Exploracin Radiolgica: Se solicitarn Rx de abdomen

simple y en bipedestacin o decbito lateral.
La
exploracin
radiolgica nos muestra
o describe si es hay
grandes
cantidades
anormales de gas en el
intestino y la aparicin
de niveles hidroareos
en
la
placa
en
bipedestacin, producido
por el acumulo de gas y
liquido
en
asas
distendidas.

PRESENTACION CLINICA
Dolor: en forma intermitente con caracterstica de
clico, comienzo brusco, progresivo aumento de la
intensidad durante varios minutos y cese brusco
como el comienzo.
Vomito: varia segn el nivel de la obstruccin . Las
altas son frecuentes y abundantes de tipo bilioso.
Las bajas pueden ser porraceas o fecaloides.
Distensin abdominal: varia segn el sitio de
obstruccin. Es mnima o no existe en las
obstrucciones altas. Puede ser considerable en las
bajas

CUADRO CLINICO
Los cuatro sntomas y signos cardinales de la
obstruccin intestinal son:
Dolor abdominal tipo clico.
Distensin abdominal.

Nauseas y vmitos.
Ausencia de emisin de gases y heces.

DOLOR: Sntoma mas frecuente en la OI. Es de comienzo gradual,

mal localizado y de carcter tipo clico.
1. O.I. ALTA:
El dolor abdominal (intenso, localizado en la lnea media) ya
sea en los 2/3 inf. del epigastrio o 1/3 sup. del mismo.
2. O.I. MECANICA:
El dolor abdominal en el leo paraltico y la isquemia , los
picos de dolor estn a intervalos de 4 5 min. Estando en
relacin a la distancia de la obstruccin.
3. O.I. AGUDA por Vlvulos:
El dolor abdominal sbito tipo clico (por periodos o
episodios) cada 3 5 min. de diferencia si es proximal. Si es
distal es cada 10 15 min.

DISTENSION ABDOMINAL: (con la exploracin fsica), aparece

distendido y timpanizado, es consecuencia de la distensin de
las asas intestinales que estn llenas de aire y liquido.
Provocado por:
O.I Distal
Asas intestinales visibles c/ sin peristaltismo notorio.
Sufrimiento respiratorio por elevacin del diafragma.

O.I. Post Operatoria Temprana:

Distensin abdominal (si es alta no es aparente).
Leve defensa muscular voluntaria.

Ausencia de lquido.

VOMITOS: de origen reflejo,, es consecuencia del dolor y la

distensin (al principio). Debido tambin a la regurgitacin del
contenido de las asas. Mientras mas alta sea la obstruccin sern
mas abundantes los vmitos.
1. O.I. AGUDA por Vlvulos:
Vmitos: mientras mas distal a la ampolla de vater sea la OI
el material es mas fecaloide.

2. O.I. MECANICA:
Vmito

Hipovolemia

Nos indicar el nivel de

La obstruccin.

Colapso
Cardiovascular

Muerte

3. O.I. ALTA:
Los vmitos son de inicio temprano, y son reflejos de la salida
del contenido intestinal con lquido y gas acumulado.

AUSENCIA DE EMISION DE GASES Y HECES: No es un sntoma

constante. Puede haber estreimiento sin obstruccin, como
tambin obstruccin con emisin de heces (en las OI Altas o en el
Carcinoma Colorectal)
1. O.I. ALTA:
Estreimiento o
Diarreas

Pctes. Con OI tipo

parcial.

RESUMEN
LEO MECNICO
SIMPLE

LEO MECNICO
COMPLICADO

LEO ADINMICO

DOLOR
ABDOMINAL

Clico/ intermitente.
Intensidad
progresiva

Continuo con
exacerbaciones.
Intenso desde el
inicio

Continuo, sordo,
difuso.
Poco intenso

VMITOS

Gran volumen.
Biliogstricos al
inicio, despus
fecaloideos

Poco volumen.
Muy tempranos, tipo
reflejo.
Frecuentes.

Tardos,
intermitentes.
Tipo rebosamiento.
Fecaloideos

DISTENSIN
ABDDOMINAL

Localizada

Localizada

Difusa

AUSENCIA DE
HECES Y GASES

S, a veces
emisiones diarreicas

S, a veces
emisiones diarreicas

Si

LABORATORIO
Alteraciones del ionograma.
Potasio aumentado en el 50% .
Cloro disminuido.

Descenso de bicarbonato srico,

Leucocitosis
hiperamilasemia son hallazgos frecuentes .

 Pruebas de Laboratorio: En todos los casos de obstruccin

intestinal deben tomarse exmenes de laboratorio, dentro de
los cuales deben tomarse:
Biometra Hemtica:
Leucocitosis con desviacin a la izq., (l5 000 25 000
mm3).
Si es de causa vascular se puede encontrar leucocitosis
de 40 000 60 000.
Hemoconcetracin despus de 6-8 hrs. de iniciado el
cuadro.
Electrolitos Sricos:
Hiponatremia
Hipocalemia
Hipocloremia
Osmolaridad esta se encontrar disminuida.

 Qumica Sangunea: Con determinacin de amilasa,

calcio, fsforo, magnesio, deshidrogenasa lctica y
lipasa. Los cuales pueden encontrarse elevadas. En
caso de encontrarse elevadas la deshidrogenasa
lctica y lipasa nos indicaran datos de estrangulacin.
Asimismo existe elevacin de creatinina y de BUN.
Gasometra Arterial: Con datos de acidosis
metablica por deshidratacin, cetosis y prdida de
secreciones alcalinas.

RADIOLOGIA CONVENCIONAL
Mtodo de mayor valor
diagnostico y manejo clnico.
Placas simples deben ser
tomadas en decbito dorsal y de
pie.
Los signos caractersticos son el
hallazgo de gas intraintestinal,
presencia de niveles hidroaereos
en la tomada de pie.
Las asas yeyunales se reconoces
por el signo en pila de monedas.
tiles para monitorear la
evolucin del proceso obstructivo

RADIOLOGIA CONVENCIONAL

RADIOLOGIA CONVENCIONAL
DECUBITO: DILATACION DE
ASAS, (PILA DE MONEDAS)

DE PIE: NIVELES HIDROAEREOS

ECOGRAFIA
Permite identificar cualquier asa dilatada que
contenga abundante cantidad de liquido.
til en obstrucciones altas y en la
identificacin de asas encarceladas con
vlvulo o no.
Rpido y sencillo

TC Y RM
TC:
Ayuda a diferenciar obstruccin mecnica de la
pseudo-obstruccin
Diagnostica diverticulitis o carcinoma de colon
Minimiza las complicaciones del enema o de la
endoscopia,
Indicado en pacientes que no toleren o tengan riesgo
en la endoscopia

RM
No necesita contraste y tiene gran sensibilidad

TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA

TRATAMIENTO
MEDIDAS INICIALES:
Restitucin de las perdidas electrolticas
Correccin del equilibrio acido-base
Descompresin intestinal por sonda
Control de Diuresis
Antibioticoterapia:
indicada en todas las obstrucciones asociadas con
isquemia, necrosis o peritonitis
Profilaxis preoperatoria en obstruccin intestinal

TRATAMIENTO
Indicaciones de ciruga:
Sospecha de estrangulacin,
El dolor y la fiebre aumentan,
Si no se resuelve en un plazo de 3-5 das

TRATAMIENTO
a) SI existe sospecha de sufrimiento intestinal clnica o
radiolgica, ciruga urgente y reseccin de segmentos no
viables
b) No existe sospecha de sufrimiento intestinal, existe
laparotoma previa?
NO: tiene causas extramurales, hernias o tumor?
S: tratamiento urgente/diferido quirrgico
No: laparotoma y tratamiento especfico de las causas

S: sospecha de oclusin por bridas: dar amidotrizoato

sdico y meglumina oral 100 ml y hacer Rx abdomen a las
24 horas:
Paso de contraste a colon: iniciar dieta oral
No paso de contraste a colon: ciruga urgente

TRATAMIENTO
El tratamiento definitivo de la OI es quirrgico.
Independientemente de la etiologa y localizacin, el tratamiento
de soporte ante un paciente con oclusin ser el siguiente:
1. Aspiracin nasogrstrico o nasoentrica continua.
2. Reposicin hdrica y electroltica y control acido-base.
3. Antibiticos de amplio espectro si existe signos de
toxicidad sistmica.
4. Vigilancia estrecha del paciente con evolucin clnica
durante las primeras horas para detectar signos de
peritonismo o empeoramiento del estado general.

Tratamiento Farmacolgico:
Se utiliza para mejorar la capacidad contrctil del tubo digestivo:
1. Cisaprida: Agonista de los receptores 5HT4. A dosis de 10 20 mg, 4 veces al da, preferiblemente antes de las comidas y
a la hora de acostarse.

2. Eritromicina: Macrlido que acta como agonista de la

motilina.
3. Octretido: de la somatostatina de accin sostenida. Se
administra a dosis de 50 g s.c. por la noche, y b) como
analgsico visceral solo o en combinacin con procinticos.
4. Neostigmina: Inhibidor de la acetilcolinesterasa. a dosis de
2,5 mg por va intravenosa.

TACTICA QUIRURGICA
Lisis abierta o laparoscpica de las
adhesiones en el punto de
obstruccin
Reduccin y reparacin de la hernia.
Reseccin de las lesiones
obstructivas con anastomosis
primarias.
Reseccin de segmento
estrangulado y anastomosis
primaria.
Bypass de lesiones obstructivas
(usadas frecuentemente para
carcinomatosis).
Enterostoma (tubo de Baker es el
mas comnmente usado).

ETIOLOGIAS ESPECFICAS DE
OBSTRUCCIN INTESTINAL
Existe un grupo de patologas que solo se
manifiestan clnicamente por obstruccin
intestinal.
Las adherencias y bridas y la seudoobstruccin
intestinal son las mas importantes y
frecuentes en el adulto.
EI vlvulo primario y los bezoares constituyen
causas menos comunes.

BRIDAS Y ADHERENCIAS

Son secuelas de inflamacin peritoneal

Adherencias: Pegamiento de asas intestinales
Bridas: adherencia por bandas fibrosas
Causas mas frecuentes: trauma quirrgico e infecciones
bacterianas
Otras causas: isquemia, radiaciones, qumicos, alergias
Epidemiologia: principal causa de obstruccin del intestino
delgado

BRIDAS Y ADHERENCIAS
TRATAMIENTO
MEDIDAS GENERALES
TRATAMIENTO CONSERVADOR
DESCOMPRESION: SNG
WATCH & WAIT

EVALUAR NECESIDAD DE CIRUGIA

SUFRIMIENTO INTESTINAL?
OBSTRUCCION PERSISTENTE?
PACIENTE DE RIESGO?

BRIDAS Y ADHERENCIAS
Ciruga: 1) Enterolisis
Lisis de bridas y o adherencias

Descompresin retrgrada
Lavado de cavidad peritoneal
Reordenamiento de asas
intestinales

BRIDAS Y ADHERENCIAS
Ciruga: 2) Plicatura
Operacin de
Noble:
Mayor riesgo de
fistulas

Operacin de
Child-Philips:
Mas segura

SEUDOOBSTRUCCIN INTESTINAL
Trastorno con signos y sntomas de
obstruccin sin lesin obstructiva
Obstruccin funcional en un segmento de
tubo digestivo
Asociado a enfermedades neurolgicas, DM,
Chagas, alteraciones cardiacas, de lquidos y
electrolticos, posquirrgico, esclerodermia,
LES, mixedema, frmacos

SEUDOOBSTRUCCIN INTESTINAL
Pseudoobstruccin
colnica aguda (Sndme. De
Ogilvie):
transitoria y reversible
Pacientes hospitalizados
hay dilatacin del ciego

SEUDOOBSTRUCCIN INTESTINAL
TRATAMIENTO
Medidas generales
Enemas evacuantes
Neostigmina
Descompresin colonoscpica
Cecostoma percutnea
Cuando ciego tiene > 11 cm de
dimetro

Si hay perforacin: ciruga y

cecostoma

VLVULO
Rotacin anormal del colon en un eje formado por su
mesenterio. Puede ser PRIMARIO o SECUNDARIO
Ocurre mayormente en el colon sigmoide (75%) o en el ciego
(25%)
Vlvulo sigmoide: ocurre en poblacin anciana, con constipacin
crnica que causa elongacin del colon el cual se vuelve
redundante
Vlvulo cecal: requiere un ciego hipermvil como resultado de la
fijacin embriolgica incompleta del colon ascendente

VLVULO PRIMARIO
TRATAMIENTO:
Medidas generales
Descompresin
Ciruga de emergencia:
reseccin del segmento
afectado

BEZOARES
Son masas compactas que ocupan parcial
totalmente la luz del intestino
se originan por la acumulacin de residuos no
digeribles
TRICOBEZOAR: asociado a trastorno psiquitrico
Dx: serie gastroduodenal

imposibilidad de triturar o digerir adecuadamente los

alimentos,
Ingesta apresurada,
Dentadura insuficiente o
Gastrectoma previa

BEZOARES
TRATAMIENTO
Medidas iniciales
Trituracin y extraccin
digital o endoscpica
Extraccin por
enterotoma o
gastrotoma

SNDROME DEL COMPAS

AORTOMESENTRICO
Obstruccin de la tercera porcin del duodeno
secundaria a su compresin entre la aorta y la
arteria mesentrica superior.
Patogenia: disminucin del ngulo entre la arteria
mesentrica superior y la aorta, por causas
congnitas o adquiridas

Implantacion baja de A. mesenterica

Perdida de peso con perdida de grasa mesenterica
Viceroptosis
Deformidades de columna

SNDROME DEL COMPAS

AORTOMESENTRICO
DIAGNOSTICO
Sx: dolor abdominal, ruidos hidroaereos
aumentados y vmitos biliosos.
Serie gastroduodenal: muestra dilatacin de la
segunda y tercera porcin del duodeno,
obstruccin abrupta y oblicua de la luz duodenal
y movimientos antiperistlticos del bario en la
tercera porcin, con retardo pronunciado del
pasaje.
duodenoscopia de la tercera porcin: descartar
otra causa de obstruccin.

SNDROME DEL COMPAS

AORTOMESENTRICO
TRATAMIENTO
Mejorar el vaciamiento duodenal postprandial:
colocando al paciente en decbito lateral izquierdo y
fraccionando sus comidas.

Dieta por yeyunostomia que permita ganar peso y, por

ende, recuperar la grasa retroperitoneal.
Ciruga: indicada cuando los tratamientos anteriores son
ineficaces.
bypass de la tercera porcin duodenal mediante
duodenoyeyunoanastomosis o gastroyeyunoanastomosis, esta
ultima asociada con vagotoma para prevenir la ulcera de la
neoboca.
Operacin de Strong, que consiste en la seccin del ligamento
de Treitz y la movilizacin de la cuarta y tercera porcin del
duodeno.

ALGUNA
PREGUNTA???

GRACIAS POR SU
ATENCION