LOS TRASTORNOS MENTALES DEBIDOS A

LESION O DISFUNCION CEREBRAL. LOS TIPOS DE

REACCION EXOGENA AGUDA. ENFERMEDADES
SOMATICAS PROCLIVES A PRODUCIR SINDROMES
EXOGENOS(DELIRIUM). TRASTORNOS
COGNITIVOS DE BASES SOMATICAS (DEMENCIAS)

TEMA 24

PSIQUIATRÍA
MECANISMO DE
DESARROLLO DE
PSICOSÍNTOMAS
 KRAEPELIN: Idea etiofisiológica de la
psiquiatría. Cada causa da un cuadro
clínico diferente
 ESPECIFICIDAD
 BONHOEFFER: El mismo síndrome
puede estar motivado por muy distintas
causas y la misma causa puede
provocar diferentes síntomas
 INESPECIFICIDAD
MECANISMO DE
DESARROLLO DE
PSICOSÍNTOMAS
 EXPRESIÓN DE ALTERACIONES
CEREBRALES FUNCIONALES
 PSICOSIS POR ALOSUSTANCIAS: Sustancias
que por vía general llegan al cerebro
 PSICOSIS SINTOMÁTICAS: Infecciones,
alteraciones metabólicas...
 PSICOSIS ORGÁNICAS: Enfermedad orgánica
que afecta directamente al cerebro: lesión
difusa o localizada (arterioesclerosis,
encefalitis, tumores...)
 TEORÍA GENERAL DE LA REACCIÓN
EXÓGENA DE BONHOEFFER
síntoma
Causa cerebr alteració Siempre el mismo
patógen o n
síntoma y por la
misma causa
a
BONHOEFFE
R
(A) (B) Causa
Causa Patógena
Patógena organismo
Cerebro
Factor
Alteración intermedio
Cerebro
S S S Alteración
  
S S S
  
FORMAS DE REACCIÓN
EXÓGENA (Formas predilectas)
 FORMAS AGUDAS
 Obnubilación
 Delirium
 Estado confusional
 Amnesia
 Alucinosis
 Estado crepuescular
 SECUELAS
 S. De Korsakov
 S. Neurasteniforme
 DELIRIUM
 Síndrome caracterizado por:
 Alteraciones fluctuantes de la conciencia
con obnubilación, alt. concentración y en la
atención.
 Afectación de la memoria a corto plazo
 Desorientación
 Tras. Perceptivos
 Tras. Psicomotores por hipoactividad e
hiperactividad fluctuante
 Tras. del ciclo del sueño-despertar. Paso del
insomnio a la somnolencia e hiperactividad
en la noche
 Tras. del afecto con depresión, miedo,
LAS DEMENCIAS
 La Demencia es ejemplo
normativo de:
-La inversión filogenético de la
ontogénesis
-La desreprogresion cerebral.
-La evolución patocrónica cerebral.
-La interacción de las funciones
psíquicas
ORIGEN DE LA DEMENCIA.
 Demencias autónomas (Enf.
Primaria )
 Demencias por evolución senil.
 Demencias post enf. mental.
 Demencias secundarias a Enf.
Internas.
TOPOGRAFIA DE LAS
DEMENCIAS
 CORTICAL ( tipo ALZHEIMER )

 SUBCORTICAL:
-Núcleos grises basales ( tipo
Albert )
-Circuito de Papez (tipo Korsakoff
)
Demencia ALZHEIMER
Demencia con cuerpos de Lewy Demencia senil
CLASIFICACION DE LAS
DEMENCIAS.
1- Por atrofia cerebral pura primaria
( parenquimatosas )
-Seniles.
-Preseniles: -Alzheimer pura
-Alzheimer atípica
-Pick
-Hunttington
-Parkinson
2-Secundarias ( vasculares y mixtas )
-Luética ( PGP )
-Virus Lentos.
-Vasculares Arterioscleróticas
-Por Hidrocefalia Normotensiva
-Epiléptica
-Toxica : Alcohol, metales, organosfosforados.
-Carenciales: Beri-Beri y Pelagra.
-Enf. Internas Sistémicas:
Sida.
S.Portocava
Diálisis Renal
Traum. Cerebral
Diabetes II
- Postraumáticas:
TRIADA SINTOMATICA DEMENCIA
CORTICAL
 Amnesia
 Afasia
 Apraxia
CLINICA COMPARADA DE
LAS DEMENCIAS
A ) DEMENCIA CORTICAL
 Afasia
 Evocación Alterada
 Reconocimiento poco efectivo
 Memoria de Procedimiento efectiva
 Visuopercepcion con alteraciones
 Acalculia
 Apraxia
 Falta de introspección
 Labilidad emocional
 Lenguaje normal hasta fases avanzadas
 Postura normal hasta fases avanzadas
 Marcha normal hasta fases avanzadas
CLINICA COMPARADA DE
LAS DEMENCIAS
B) DEMENCIA SUBCORTICAL
 Lenguaje preservado
 Evocación alterada
 Reconocimiento efectivo
 Memoria de procedimiento alterada
 Visuopercepción poco alterada
 Calculo preservado relativamente
 Introspección preservada
 Depresiones frecuentes
 Disartria inicial
 Motricidad enlentecida
 Rigidez postural
 Marcha anormal
LOS SINDROMES DEMENCIALES
Síndrome Frontal
 Trastorno de la abstracción
 Disminución de atención y concentración
 Alt. de planificación, iniciación y realización de
tareas
 Perseveveración
 Abulia
 Afasia
 Alteraciones de la Personalidad
Síndrome Temporal
• Amnesia de fijación y disnemsias
• Inestabilidad emocional y agresividad
• Despersonalización
• Desinhibición e hipersexualidad
LAS
LOSCLAVES
SINDROMESDE LA DECISION
DEMENCIALES
Síntoma Diana:
Deterioro Global De La Personalidad.

Análisis Estructural:
Análisis del Momento Evolutivo.

Clave De Intervención:
Resituacion pronostica momento
evolutivo
Aclaración situación “ cuidos familiares”
Tratamiento del ritmo
invertido.”Síndrome de la puesta
del sol “
 Decisión diagnostica
DETERIORO COGNOSCITIVO
Confusión, desorientación, trastornosueño-vigilia,
obnubilación de conciencia....
si
Descartar no
Delirium
Sintomatología
ESTADO DEMENCIAL Subcortical
Sintomatología
mixta córtico-
subcortical Sintomatología Cortical Isquemia Cerebral

E.Alzheimer.E.Pick... no si
•Patrón fluctuante
•Alucinaciones Visuales Demencia
T. Extrapiramidales Vascular
•Hipersensibilidad a
neurolépticos
no si

T Psiquiátricos
Demencia Levy E.Huntington,Parkinson,Wilson
no si
Otras
Demencias Pseudo demencias
 POSIBILIDADES TERAPEUTICAS EN LA
DEMENCIA ALZHEIMER.
 A) Sustitucion de neurotransmisores deficitarios o
compensación de la neurotransmision central.
 Inhibidores colinesterasicos:
-Reversibles: Tacrina y Donepezilo.
-Lentamente Reversibles: Rivostigmina.
- Receptores nicotínico: fisostigmina y Galantamina.

B) Neuroproteccion y Antioxidante.

-Piracetam.
-Vitamina E.
-AINEs.
-Estrógenos.