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Tema 4.

Salud y enfermedad
Vivir ms
Vivir mejor

La salud. El concepto de salud

Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS),


la salud es el estado de completo bienestar

fsico
mental y
social

de las personas o las sociedades.


El estado de salud es el resultado de una serie de
factores que podemos clasificar en 4 tipos:

Factores biolgicos y genticos


Factores medioambientales o del entorno
Factores de comportamiento o personales
Factores de acceso a los sistemas de salud

La salud. El concepto de salud


Los factores biolgicos y genticos
Madurez y envejecimiento

Accin

Sistema interno

-+

Constitucin

-+

Herencia

-+

La salud. El concepto de salud


Los factores medioambientales

Accin

Entorno social

-+

Entorno psicolgico

-+

Entorno fsico

-+

Contaminacin fsica, qumica o biolgica

La salud. El concepto de salud


Los factores de comportamiento
(estilo de vida y conductas)

Accin

Tabaco

Alcohol

Drogas

Ejercicio fsico adaptado a las caractersticas


propias

Hbitos alimentarios

-+

La salud. El concepto de salud

El estilo de vida es el conjunto


de patrones de conducta o
comportamiento que caracteriza
la manera de vivir
de un individuo o un grupo

Estilo de vida

es el resultado de

Condiciones
de vida

Socializacin

Caractersticas
individuales
Entorno microsocial:

Medio fsico

familia, amigos, vecinos, ambiente


laboral y escolar,

Medio geogrfico

Entorno macrosocial:
instituciones oficiales, estructura
socioeconmica, clase social, mbito cultural,
educativo, medios de comunicacin,

La salud. El concepto de salud

Un estilo de vida saludable implica:


Una alimentacin adecuada
Actividad fsica apropiada

Control del tabaquismo y otras adicciones


Vivienda digna
Ambiente de trabajo adecuado
Salud mental y sexual
Control de la presin arterial y el colesterol

La salud. El concepto de salud


Los factores de acceso a los
sistemas de salud

Accin

Prevencin

Rehabilitacin

Tratamiento farmacolgico

Atencin hospitalaria

Curacin sin secuelas

La salud. Los factores de riesgo

Un factor de riesgo es cualquier circunstancia o caracterstica


de una persona o grupo de personas que aumenta la
probabilidad de padecer una enfermedad
Un factor de riesgo no es necesariamente la causa (o
etiologa) de la enfermedad
Un factor de riesgo est relacionado con el hecho de padecer
la enfermedad
Existen distintos factores de riesgo cuya accin conjunta
potencia sus efectos aumentando ms la probabilidad de
padecer la enfermedad
Tipos de factores de riesgo:

Los que se pueden modificar (comportamiento, alcoholismo,


tabaquismo, hbitos alimentarios, )
Los que no se pueden modificar (edad, sexo y gentica)

La salud. Los factores de riesgo

Hay factores de riesgo especficos de un tipo de


enfermedad

Hay factores de riesgo que afectan a varios tipos de


enfermedad

Ejemplo: la exposicin al Sol es un factor de riesgo del


cncer de piel

Ejemplo: el alcoholismo es un factor de riesgo en los


accidentes de trfico y en la desestructuracin familiar
que provoca enfermedades psicolgicas

Hay distintos factores de riesgo que afectan a un


mismo dao

Ejemplo: La hipertensin, la colesterolemia y el


tabaquismo son factores de riesgo de la cardiopata

Salud pblica y medicina preventiva

La salud pblica es la aplicacin del mtodo


cientfico a los problemas de saludenfermedad, considerando como sujeto a la
comunidad.
La Medicina preventiva es la rama de la
Medicina que se ocupa de impedir que un
individuo o un grupo de poblacin adquiera
o desarrolle una enfermedad.

Salud pblica y medicina preventiva

Los tipos de medidas de Salud pblica y Medicina


preventiva son:

Medidas universales: dirigidas a toda la poblacin. Ejem.:


consejos de dieta equilibrada, higiene dental,
Medidas selectivas: dirigidas a determinados grupos de
poblacin por su alto riesgo. Ejem.: vacunacin contra
hepatitis B y C para el personal sanitario; Vacunacin
contra la gripe A para estos grupos de riesgo :

embarazadas
enfermos crnicos
personal sanitario y el de servicios esenciales, como
Fuerzas de Seguridad del Estado, Bomberos y Proteccin
Civil.

Medidas individuales: dirigidas a personas en concreto

Salud pblica y medicina preventiva

En la Medicina preventiva se distinguen 3 niveles de prevencin:

La prevencin primaria: Es la asistencia dirigida a minimizar los


factores de riesgo y la aparicin de las enfermedades. Ejem.:
vacunaciones, fluoracin de las aguas, higiene dental, uso de
preservativos, campaas de salud y estilo de vida, promocin de
condiciones de trabajo adecuado,
La prevencin secundaria: pretende evitar las manifestaciones
clnicas de una enfermedad mediante su deteccin temprana
(diagnstico precoz), es decir, se pretende retardar el progreso de la
enfermedad.

Ejem.: La prueba del taln


En todos los recin nacidos se realiza un anlisis de sangre a partir de
una gota que se obtiene por una pequea puncin del taln. Se pueden
detectar una serie de enfermedades metablicas que, si son tratadas
desde los primeros das de vida, no dejan secuelas o evolucionan de
manera ms favorable. Las enfermedades que se estudian son el
hipotiroidismo, la fenilcetonuria y la fibrosis qustica del pncreas.

La prevencin terciaria: es la asistencia dirigida a mejorar el curso


evolutivo de un enfermedad y a evitar sus complicaciones, es decir,
mejorar la calidad de vida de las personas enfermas. Ejem..
Tratamiento y control del diabtico, rehabilitacin,

La enfermedad

La enfermedad es un trastorno fsico o mental que


provoca alteraciones en el funcionamiento normal
del organismo.
La patologa es el conjunto de cambios que ocurren
en el organismo a causa de la enfermedad.
Las enfermedades se pueden clasificar atendiendo
a dos criterios:

Segn el impacto en la poblacin:

Enfermedades espordicas
Enfermedades endmicas
Enfermedades epidmicas

Segn el origen:

Enfermedades no infecciosas
Enfermedades infecciosas

La enfermedad

Las enfermedades espordicas

Las enfermedades endmicas

Slo se producen algunos casos puntuales y aislados en


la poblacin
Son las que aparecen en una zona geogrfica concreta
con una frecuencia mayor que en la poblacin general.
No presentan un nmero elevado de casos.
Ejem.: bocio, lepra, enfermedad del sueo,

Las enfermedades epidmicas

Son enfermedades infecciosas que se propagan


rpidamente, afectando a un gran nmero de personas.
Ejem.: peste, gripe, fiebre amarilla, viruela, clera y el VIH

La enfermedad

Las enfermedades no infecciosas

Son aquellas cuya causa no son agentes patgenos


(bacterias, virus, hongos o protozoos).
Son enfermedades no contagiosas al no ser provocadas
por seres vivos (microorganismos) o virus o priones.
Ejem.: traumatismos, enfermedades degenerativas,
enfermedades genticas,

Las enfermedades infecciosas

Son aquellas cuya causa son microorganismos patgenos


parsitos (bacterias, hongos o protozoos) y algunas
estructuras acelulares (virus y priones).
El crecimiento del patgeno en las clulas y tejidos del
hospedador se denomina infeccin.
Ejem.: SIDA, gripe, sarampin,

Las enfermedades no infecciosas

Las enfermedades no
infecciosas afectan al normal
funcionamiento de aparatos y
sistemas del organismo.
Se distinguen varios grupos:

Enfermedades genticas: se
heredan de los progenitores.
Muchas son crnicas. Ejem.:

Diabetes: concentracin alta de


glucosa en el plasma sanguneo
Hemofilia: enfermedad gentica
ligada al cromosoma X que
consiste en la dificultad de la
sangre para coagularse
adecuadamente

Las enfermedades no infecciosas

Enfermedades mentales: provocan


alteraciones de la personalidad. Ejem.:

Psicosis: estado mental descrito como


una prdida de contacto con la realidad
Neurosis: trastorno mental que
distorsiona el pensamiento racional y el
funcionamiento a nivel social, familiar y
laboral adecuado
Esquizofrenia: trastorno mental crnico
que altera la percepcin (alucinaciones y
delirios), la organizacin del pensamiento
y las conductas normales
Paranoia: estado mental caracterizado
por la presencia de delirios
autorreferentes (mana persecutoria,
delirios de grandeza, )

Las enfermedades no infecciosas

Enfermedades especficas de
rganos, sistemas y aparatos.
Ejem.:

Del aparato digestivo

EII (enfermedad inflamatoria


intestinal): inflamacin
crnica del intestino que no
tiende a la curacin

Del aparato respiratorio

Bronquitis crnica:
inflamacin de los bronquios
cada del O2 en la sangre
EPOC (enfermedad
pulmonar obstructiva
crnica): obstruccin del
flujo areo pulmonar por
inflamaciones y enfisema
(destruccin de alvolos)

Las enfermedades no infecciosas

Del aparato circulatorio

Insuficiencia cardaca:
incapacidad del corazn de
bombear sangre en los
volmenes adecuados para
satisfacer las demandas del
metabolismo.
Aterosclerosis: es el
engrosamiento de las paredes de
las arterias debido al depsito de
placas de ateromas (colesterol,
plaquetas y fibras).
Esto conduce al endurecimiento
de las paredes de las arterias
(arteriosclerosis) formacin de
trombos, mbolos y aneurismas.

Las enfermedades no infecciosas


Trombo: es un cogulo que se forma
dentro de un vaso sanguneo y que
provoca una obstruccin (trombosis).

mbolo: es un cogulo transportado


por el torrente sanguneo a otro vaso y
que provoca una obstruccin
(embolia).

Aneurisma: es la rotura de un vaso


sanguneo y la produccin de una
hemorragia interna.

La trombosis, la embolia y el
aneurisma provocan la interrupcin del
suministro de sangre (isquemia) que
da lugar a sufrimiento o incluso muerte
celular.

Isquemia cerebral accidente


cerebrovascular parlisis o
muerte

Isquemia cardiaca angina de


pecho e infarto de miocardio
dolor en el pecho, parada
cardiaca o muerte
Del sistema musculoesqueltico

Osteoporosis: enfermedad en la cual


disminuye la cantidad de minerales en
el hueso, lo que los vuelve
quebradizos y susceptibles de
fracturas y de microfracturas.

Las enfermedades no infecciosas

Del Sistema nervioso

Alzheimer: enfermedad neurodegenerativa que se


manifiesta como deterioro cognitivo y trastornos
conductuales. Se caracteriza por una prdida progresiva
de la memoria y de otras capacidades mentales, a
medida que las neuronas mueren y diferentes zonas del
cerebro se atrofian

Las enfermedades no infecciosas

Epilepsia: trastorno
neurolgico que genera en
el cerebro convulsiones
recurrentes, que suelen
dejar consecuencias
neurobiolgicas,
cognitivas, psicolgicas y
sociales

Del sistema endocrino

Hiper- e hipotiroidismo:
funcionamiento anormal
de la glndula tiroidea

Las enfermedades no infecciosas

Enfermedades oncolgicas: la enfermedad oncolgica o cncer se


produce cuando una clula pierde el control sobre su proceso de divisin
y prolifera indefinidamente.
La prdida del control de la divisin se produce como consecuencia de
determinadas mutaciones que tienen lugar en genes concretos.
El tumor es peligroso cuando es maligno, es decir, cuando forma clulas
con capacidad de infiltracin e invasin de otros tejidos. Estas clulas
cancerosas transportadas por la sangre pueden provocar nuevos
tumores en otras partes del cuerpo (metstasis).

Las enfermedades no infecciosas

Enfermedades autoinmunes: son


aquellas que se deben a un fallo en el
sistema inmunitario que termina
produciendo anticuerpos contra el
propio organismo. Ejem.:

LES (lupus eritematoso sistmico):


enfermedad autoinmune crnica que
afecta al tejido conjuntivo,
caracterizada por inflamacin y dao
de distintos tejidos debido al depsito
de complejos antgeno-anticuerpo
Artritis reumatoide: enfermedad
sistmica autoinmune, caracterizada
por provocar inflamacin crnica
principalmente de las articulaciones,
que produce destruccin progresiva
con distintos grados de deformidad e
incapacidad

Las enfermedades no infecciosas

Esclerosis mltiple:
enfermedad desmielinizante,
neurodegenerativa y crnica
del SNC parlisis

Enfermedades causadas por


accidentes: incluyen las
patologas producidas en los
accidentes de trfico,
domsticos, laborales,
deportivos y del ocio.

Las enfermedades infecciosas

Las infecciones se transmiten desde una fuente de


infeccin a un hospedador, que es un individuo
sano.
Este individuo puede enfermar tras el contacto con
el agente infeccioso.
Entre las caractersticas del patgeno se pueden
distinguir:

Contagiosidad: capacidad de propagacin del


microorganismo
Infectividad: capacidad del microorganismo de instalarse
multiplicarse
Patogenicidad: capacidad del patgeno de producir la
enfermedad
Virulencia: es el grado de patogenicidad

Las enfermedades infecciosas

Antes de infectar a los seres humanos, los


patgenos presentan lugares en los que se
reproducen y desde los que se transmiten a las
personas.
Estos lugares se denominan reservorios de la
infeccin.
El reservorio, generalmente, es un animal, aunque
pueden ser personas enfermas o sanas pero
portadoras de la enfermedad, es decir, personas
que no tienen sntomas pero eliminan
microorganismos en sus secreciones.
Tambin son reservorios de infeccin el suelo y el
agua.

Las enfermedades infecciosas

El contagio se puede producir a travs de distintas


vas de transmisin:

Va oral-fecal: el contagio se produce por la ingesta de


alimentos o agua contaminados (enfermedades
diarreicas).
Va respiratoria: el contagio se produce por absorcin en
el tracto respiratorio de gotitas u otros sustratos que
contengan secreciones respiratorias contaminadas
(neumona, difteria, tos ferina, tuberculosis o gripe).
Contacto directo: el contagio se produce por contacto
entre personas (gonorrea, lepra, SIDA); con un animal
infectado, por mordedura o picadura (peste, tifus, rabia
malaria); a travs de heridas (ttanos).

Las enfermedades infecciosas

Hay muchos seres vivos con capacidad para


producir infecciones en el ser humano.

Microorganismos parsitos

Animales parsitos

Bacterias
Hongos
Protozoos
Gusanos nematodos y platelmintos

Hay algunas formas acelulares (no son seres vivos)


que pueden producir infecciones en el ser humano.

Virus
Priones

Las enfermedades infecciosas de


origen bacteriano

Las bacterias son los seres vivos ms


abundantes de la Tierra.
La mayora son inofensivas e incluso
beneficiosas (como las de la flora
bacteriana de nuestro aparato digestivo).
Sin embargo, hay un gran nmero de
bacterias patgenas que producen
enfermedades.

Las enfermedades infecciosas de


origen bacteriano

Diarrea: es una alteracin de las heces


en cuanto a volumen, fludez o
frecuencia anormales, lo cual conlleva
una baja absorcin de lquidos y
nutrientes. Est acompaada de dolor,
fiebre, nuseas, vmito, debilidad o
prdida del apetito. Es una de las
principales causas de muerte en los
pases del Tercer Mundo, ntimamente
asociada a la deshidratacin. Es casi
siempre causada por toxinas de una
bacteria, por ejemplo, la toxina del
clera o la de Escherichia coli.
Neumonia: es una enfermedad
infecciosa e inflamatoria que consiste en
la infeccin de los espacios alveolares
de los pulmones. La neumona puede
estar causada por distintos agentes
etiolgicos: bacterias, como
Streptococcus pneumoniae,
Mycoplasmas y Chlamydias; distintos
virus e incluso hongos.

Las enfermedades infecciosas de


origen bacteriano

Difteria: es una enfermedad infecciosa


aguda, debida a la exotoxina producida
por Corinebacterium diphtheriae (bacilo
de Klebs-Lffler). Se caracteriza por la
aparicin de falsas membranas
firmemente adheridas, de exudado
fibrinoso, que se forman en las
superficies mucosas de las vas
respiratorias y digestivas superiores
(principalmente en amgdalas, garganta
y nariz).
Tos ferina: es una enfermedad
altamente contagiosa de las vas
respiratorias altas, causada por
cocobacilos de la especie Bordetella
pertussis. Se caracteriza por inflamacin
traqueobronquial y accesos tpicos de
tos violenta, espasmdica con
sensacin de asfixia, que terminan con
un ruido estridente.

Las enfermedades infecciosas de


origen bacteriano

Tuberculosis (antiguamente tisis): es una


enfermedad infecciosa, causada por
diversas especies del gnero
Mycobacterium, pero principalmente por M.
tuberculosis o bacilo de Koch. Los signos y
sntomas ms frecuentes son: tos con
flema, a veces con sangre en el esputo,
fiebre, sudoracin nocturna, mareos
momentneos, escalofros y prdida de
peso.
Gonorrea: es una infeccin de transmisin
sexual provocada por la bacteria Neisseria
gonorrhoeae o gonococo. El sntoma ms
frecuente es una excrecin uretral mucosa
ubicada en la punta del pene. Otros
sntomas son dolor al orinar, sensacin de
quemazn en la uretra, dolor o inflamacin
de los testculos.

Las enfermedades infecciosas de


origen bacteriano

Lepra: es una enfermedad infecciosa, de nula contagiosidad


cuando est debidamente tratada, producida por la bacteria
Mycobacterium leprae y Mycobacterium lepromatosis. Los
sntomas pueden aparecer despus de varios aos de la
infeccin, ya que el proceso de incubacin de la enfermedad
es largo (de 2 a 7 aos).
Uno de los primeros sntomas es la insensibilidad al dolor, las
zonas insensibles adquieren una coloracin distinta al resto
de la piel. Con frecuencia aparecen parlisis musculares y
fragilidad en los huesos, especialmente en los dedos de las
manos y pies. Otros sntomas, ya ms tardos, son el
abultamiento de la frente y la distorsin facial.
Peste: La peste es una enfermedad infectocontagiosa que
afecta tanto a animales como a humanos, y es causada por la
bacteria Yersinia pestis. Se caracteriza por fiebre, dolor de
cabeza, escalofro, hinchazn y dolor de los ganglios
linfticos. Se pueden desarrollar trombos que provocan reas
isqumicas en la piel (color azulado o negruzco de la piel),
circunstancia sta que da nombre a la enfermedad (Peste
Negra). Si se produce diseminacin septicmica se puede
desarrollar sintomatologa respiratoria (sndrome gripal,
neumona, esputos sanguinolentos) o nerviosa (convulsiones,
etc.) con muy mal pronstico.

Las enfermedades infecciosas de


origen bacteriano

Tifus: un conjunto de enfermedades infecciosas


producidas por varias especies de bacteria del
gnero Rickettsia, transmitidas por la picadura de
diferentes artrpodos como piojos, pulgas, caros
y garrapatas que portan. El tifus se caracteriza por
fiebre alta recurrente, escalofros, cefalea y
exantema.
Ttanos: es una enfermedad no contagiosa,
frecuentemente mortal, provocada por una
potente neurotoxina producida por una bacteria
del gnero Clostridium. La bacteria se reproduce
en condiciones anaerbicas en el cuerpo y
segrega toxinas que penetran en las fibras
nerviosas hasta llegar al SNC daando a las
neuronas.
Provoca parlisis y espasmos musculares. La
bacteria produce esporas resistentes y provienen
de casi cualquier parte, incluso del polvo de la
calle o el suelo. La infeccin ocurre por la
penetracin de las esporas en las heridas.

Las enfermedades infecciosas de


origen protozoario

Malaria o paludismo: La
enfermedad es causada
por el protozoo
Plasmodium. Los vectores
de esta enfermedad son
diversas especies del
mosquito Anopheles. Los
sntomas son muy
variados, empezando con
fiebre 8 a 30 das despus
de la infeccin,
acompaada, o no, de
dolor de cabeza, dolores
musculares, diarrea,
decaimiento y tos.

Ciclo vital de Plasmodium

Las enfermedades infecciosas de


origen vrico

Gripe: es una enfermedad infecciosa de aves y


mamferos causada por un tipo de virus de
ARN.
En los seres humanos afecta a las vas
respiratorias y se acompaa de sntomas
generales como fiebre, dolor de garganta,
debilidad, dolores musculares, dolor estomacal,
articulares, y de cabeza, con tos y malestar
general.
En algunos casos ms graves puede
complicarse con pulmona (neumona), que
puede resultar mortal, especialmente en nios
pequeos y sobre todo en ancianos. Aunque se
puede confundir con el resfriado (catarro)
comn, la gripe es una enfermedad ms grave
y est causada por un tipo diferente de virus.
La gripe se transmite desde individuos
infectados a travs de gotas en aerosol
cargadas de virus, que son emitidas con la tos
o los estornudos o slo al hablar.

Las enfermedades infecciosas de


origen vrico

SIDA (Sndrome de Inmunodeficiencia


Adquirida): es una enfermedad que afecta a
los seres humanos infectados por el VIH
(virus de inmunodeficiencia humana). El VIH
ataca a un tipo de clulas del sistema
inmunitario (linfocitos T CD4 colaboradores) y
esto provoca una deficiencia del sistema
inmunitario que termina por no responder a
las infecciones.
Cabe destacar la diferencia entre estar
infectado por el VIH y padecer de sida. Una
persona infectada por el VIH es seropositiva y
pasa a desarrollar un cuadro de sida cuando
su nivel de linfocitos T CD4 desciende por
debajo de 200 clulas/ml de sangre.
El VIH se transmite a travs de los siguientes
fluidos corporales: sangre, semen,
secreciones vaginales y leche materna.

Las enfermedades infecciosas de


origen prinico

Enfermedad e Kreutzfeldt-Jakob (encefalopata


espongiforme o enfermedad de las vacas locas):
es un mal neurolgico producido por una protena
llamada prin (PrP).
Se trata de una enfermedad de naturaleza
degenerativa y pronstico mortal.
La enfermedad resulta del plegamiento anormal
del prin. Este fenmeno parece estimular a que
otras protenas normales presentes en las
neuronas alteren sus formas, afectando su
capacidad para funcionar.
En las etapas iniciales de la enfermedad, los
enfermos sufren fallos de memoria, cambios de
comportamiento, falta de coordinacin y
perturbaciones visuales. A medida que progresa,
el deterioro mental se hace ms pronunciado y
pueden darse movimientos involuntarios, ceguera,
debilidad de las extremidades y coma,
culminando sin excepcin con la muerte del
paciente.
Se transmite al ingerir alimentos contaminados
con el prin.

Las enfermedades infecciosas de


origen fngico

Hay algunos hongos que pueden producir


infecciones conocidas como micosis.
Hay varios tipos de micosis:

Micosis superficiales (en la piel): tias y pie de atleta.


Micosis subcutneas: producidas por heridas que
favorecen el crecimiento de los hongos bajo la piel.
Micosis sistmicas (en los rganos internos):
candidiasis, infeccin oportunista que afecta a la piel, el
tubo digestivo, el aparato respiratorio y el genital;
aspergilosis, producida por Aspergillus, que puede
provocar reacciones alrgicas y graves infecciones en
personas inmunodeficientes.

Las enfermedades infecciosas de


origen animal

Algunos animales son parsitos del ser


humano.
Hay 2 grandes tipos de parsitos:

Ectoparsitos: viven sobre la superficie del


cuerpo y los ms importantes son artrpodos
(piojos, pulgas y garrapatas), que suponen un
riesgo aadido por ser transmisores de
enfermedades infecciosas.
Endoparsitos: viven en las cavidades internas
del cuerpo y, la mayor parte, son gusanos.
Pueden ser platelmintos (planos) como la duela
o la tenia o nematodos (cilndricos) como el
Anisakis o la triquina.

Las enfermedades infecciosas

Las enfermedades infecciosas pasan por tres fases o


periodos:

Periodo de incubacin: es el tiempo de transcurre desde la


entrada del microorganismo (contagio) hasta la aparicin de los
primeros sntomas.
Perodo prodrmico (o de enfermedad manifiesta): es la fase en
la que aparecen signos generales inespecficos comunes a otros
trastornos. El microorganismo ha infectado pero an no ha
actuado en el rgano donde va a causar la enfermedad.
Periodo clnico: es la fase en la que aparecen los sntomas y
signos que definen la enfermedad. Es aqu donde podr
establecerse un diagnstico. En esta fase se distinguen dos
subfases:

Fase de efervescencia (de mxima intensidad)


Fase de convalecencia (caracterizada por el agotamiento producido
por la reaccin del organismo ante el estrs de la infeccin).

Las enfermedades infecciosas


Los postulados de Koch

Robert Koch estableci las condiciones para


averiguar si un microorganismo es el agente
causante de una enfermedad.
Defini 4 postulados:

El microorganismo debe encontrarse siempre en los


individuos que padezcan la enfermedad y no estar en
los sanos.
El microorganismo debe aislarse del hospedador
enfermo y obtenerse un cultivo puro fuera de su
cuerpo.
La enfermedad debe producirse cuando se inocule el
cultivo en un hospedador sano.
El microorganismo debe ser aislado de nuevo a partir
del hospedador infectado experimentalmente y
cultivado en el laboratorio, comprobndose despus
que sea el mismo microorganismo original

El sistema inmunitario

El organismo cuenta con un sistema inmunitario


(conjunto de defensas externas e internas) que lo
defiende de sustancias extraas y patgenos
(antgenos).
Es el responsable de conferir inmunidad, es decir,
resistencia frente a infecciones y sustancias
extraas.
La respuesta del sistema inmunitario frente al
antgeno se denomina respuesta inmunitaria.
Existen dos tipos de respuestas:

Respuesta innata o inespecfica


Respuesta adaptativa, adquirida o especfica

El sistema inmunitario

Respuesta innata o inespecfica

Est presente en el organismo antes de que ste sea expuesto por


primera vez a los antgenos
Acta inespecficamente frente a cualquier tipo de agente extrao
La proporcionan:

Las defensas externas


Ciertos glbulos blancos llamados fagocitos
Un conjunto de protenas de la sangre

La inflamacin es un ejemplo de respuesta inmunitaria inespecfica

Respuesta adaptativa, adquirida o especfica

Se adquiere tras el contacto con el antgeno


Se reconoce de forma especfica cada tipo de antgeno
La proporcionan:

Ciertos glbulos blancos llamados linfocitos


Unas protenas sintetizadas por ellos llamadas anticuerpos

Genera unos linfocitos de memoria capaces de recordar cada antgeno


despus del primer contacto con l los contactos posteriores con el
antgeno desencadenarn una respuesta ms rpida y eficaz

La respuesta innata
Primera lnea de defensa

La primera lnea de defensa del organismo la constituyen los


epitelios de revestimiento (piel y membranas mucosas).
Los mecanismos de defensa de estos epitelios son de 3 tipos:
Mecanismos fsicos

Mecanismos qumicos

El efecto de barrera de los epitelios gracias a las uniones entre las


clulas
El efecto de barrido de los cilios de la trquea
La retencin de bacterias gracias al mucus y otros fluidos de los tractos
respiratorio, digestivo y genitourinario
Lisozima, presente en la saliva, las lgrimas, la mucosidad nasal y la
orina. Esta enzima rompe la pared celular de algunas bacterias.
Pptidos antibacterianos del intestino
Cerumen del odo
Espermina del esperma

Mecanismos microbiolgicos

La flora bacteriana normal que recubre los epitelios compite con los
microorganismos patgenos por el espacio y los nutrientes.

La respuesta innata
Segunda lnea de defensa

La segunda lnea de defensa se pone en marcha cuando los


microorganismos superan la primera
Los mecanismos de defensa son:

Si las bacterias son extracelulares entran en accin los fagocitos


y el sistema del complemento (protenas del plasma sintetizadas
en el hgado que conducen a la lisis de los patgenos)
Si las bacterias son intracelulares la respuesta corre a cargo de
los macrfagos (un tipo de fagocito)
Si la infeccin es debida a virus se ponen en marcha las clulas
NK y los interferones (protenas producidas por las clulas
infectadas)

Estos mecanismos desencadenan, normalmente, una


respuesta inflamatoria
La tercera lnea de defensa la constituye la respuesta
especfica

La respuesta innata
Clulas inespecficas

La respuesta inmunitaria innata de la segunda lnea de


defensa se debe a un conjunto de glbulos blancos o
leucocitos y las molculas que stos secretan.
Actan sobre una gran cantidad de patgenos y
desencadenan procesos de fagocitosis e inflamacin.
Las clulas responsables son las siguientes:

Fagocitos

Clulas citotxicas

Polimorfonucleares neutrfilos y eosinfilos devoran


patgenos extracelulares
Monocitos y macrfagos (que son los monocitos cuando emigran
y se sitan en los tejidos) devoran microorganismos y clulas
infectadas por bacterias intracelulares
Clulas NK (natural killers) o citocidas destruyen clulas
tumorales y clulas infectadas por virus

Clulas cebadas

Polimorfonucleares basfilos y mastocitos (que son los


anteriores cuando emigran a los tejidos) liberan histamina y, por
tanto, participan en la inflamacin

La respuesta innata
Clulas inespecficas
Neutrfilo cazando
Eosinfilos

Linfocito

Clulas NK
Monocito
Basfilo

Mastocito

Macrfago

La respuesta innata
La inflamacin

Cuando un agente extrao atraviesa la primera lnea de defensa es


muy probable que se desencadene una inflamacin.
La inflamacin es una respuesta para dirigir los elementos del
sistema inmunitario al lugar de infeccin o lesin.
Se pueden distinguir varias etapas en el proceso de inflamacin:

Liberacin de mediadores de la inflamacin


Vasodilatacin aumento del flujo sanguneo
Incremento de la permeabilidad de los vasos
Activacin del complemento lisis de bacterias
Salida de los fagocitos e infiltracin del tejido daado
Quimiotaxis
Fagocitosis de agentes extraos
Secrecin de sustancias proinflamatorias por parte de los macrfagos
Estimulacin de produccin de protenas de la fase aguda por el hgado
Fiebre

La respuesta innata
La inflamacin

Infeccin
Liberacin de mediadores
Vasodilatacin
Aumento del flujo sanguneo
Rubor

Calor

Incremento de la permeabilidad

Salida de fagocitos

Activacin del complemento

Quimiotaxis

Lisis

Fagocitosis
Secrecin de sustancias proinflamatorias
Produccin de protenas de fase aguda
Fiebre

La respuesta innata
La inflamacin

Liberacin de mediadores de la inflamacin

El tejido daado por la infeccin y los mastocitos


liberan mediadores de la inflamacin: protenas
del complemento, leucotrieno, kininas e
histamina.
La histamina, las kininas y el leucotrieno
producen vasodilatacin capilar e incremento de
la permeabilidad vascular.
Las protenas del complemento (C5a) activan
las clulas del endotelio vascular para que los
neutrfilos y monocitos se peguen a ellas.

La respuesta innata
La inflamacin

Vasodilatacin

Como resultado de los mediadores anteriores se


produce una dilatacin de los vasos
sanguneos.
Esta dilatacin da lugar a un aumento del flujo
sanguneo en la zona lesionada para hacer
llegar a los elementos del sistema inmunitario.
Esta dilatacin se manifiesta como rubor y calor
en la zona.

La respuesta innata
La inflamacin

Incremento de la permeabilidad

Las clulas del endotelio vascular se retraen


dejando huecos que facilitan la salida de plasma
sanguneo hacia los tejidos.
Ese plasma lleva protenas del complemento,
anticuerpos y otras enzimas tiles en la lucha
contra los microorganismos.
La salida de plasma provoca edema
(acumulacin de lquido en los tejidos).
Esta acumulacin afecta a las terminaciones
nerviosas y produce dolor.

La respuesta innata
La inflamacin

Activacin del complemento

Las protenas del complemento que han salido en el


plasma conducen a la formacin de un complejo de
ataque a la membrana de las bacterias lisis.

Salida de fagocitos

Las clulas endoteliales activadas por los mediadores de


la inflamacin son capaces de atraer hacia s neutrfilos,
monocitos y linfocitos que se pegan a la pared del vaso.
A continuacin estas clulas ruedan y cuando encuentran
un hueco se abren paso a travs de la pared del vaso
para salir de l (extravasacin).

La respuesta innata
La inflamacin

Quimiotaxis

Una vez fuera del vaso, los fagocitos se mueven a favor


de gradiente de concentracin de mediadores
quimiotcticos, dirigindose al foco de infeccin.

Fagocitosis

Una vez en el foco de infeccin, los fagocitos comienzan a


devorar agentes infecciosos.
Los microorganismos pueden tener estructuras que
impiden la fagocitosis pero el sistema se ayuda de
anticuerpos y protenas del complemento.
Los macrfagos y neutrfilos muertos llenos de bacterias,
junto con el suero constituyen el pus.

La respuesta innata
La inflamacin

Secrecin de sustancias proinflamatorias

Produccin de protenas de la fase aguda

Los macrfagos sintetizan y secretan diversas molculas


biolgicamente activas que se conocen como citocinas
proinflamatorias.
Estas protenas proinflamatorias estimulan la produccin
de otras protenas llamadas de fase aguda, sintetizadas
en el hgado.
Estas protenas de fase agua actan en el hipotlamo
induciendo fiebre.

Fiebre

El aumento de temperatura crea un ambiente hostil para


la mayora de los agentes patgenos y, adems, potencia
la respuesta inmunitaria.

La respuesta innata
La inflamacin

La respuesta adaptativa
Tercera lnea de defensa

El sistema inmunitario tiene una tercera lnea de


defensa que responde especficamente a la
introduccin de sustancias extraas (molculas o
microorganismos).
Estas sustancias extraas se conocen, en general,
como antgenos.
Los antgenos provocan una respuesta inmunitaria
especfica que termina con la produccin de
anticuerpos por parte de un tipo de leucocitos
llamados linfocitos.
Los anticuerpos reconocen especficamente a los
antgenos y se unen a ellos para desactivarlos de
distintas maneras.

La respuesta adaptativa
Clulas especficas

La respuesta inmunitaria
adaptativa de la tercera lnea
de defensa se debe a un
conjunto de glbulos blancos o
leucocitos del tipo linfocitos y
las molculas que stos
secretan.
Sin embargo, en muchos
casos, los linfocitos, necesitan
la colaboracin de clulas
inespecficas.
Las clulas responsables son
las siguientes:

Linfocitos B
Linfocitos T

La respuesta adaptativa
Clulas especficas

Linfocitos B (maduran en la mdula sea, Bone marrow)

Poseen en su membrana plasmtica receptores especficos (BCR, B


Cell Receptor) que reconocen antgenos.

Cuando estas clulas se activan comienzan a producir anticuerpos


solubles que secretan al medio.
Linfocitos T (maduran en el timo)

Poseen en su membrana plasmtica receptores especficos (TCR, T


Cell Receptor) que reconocen antgenos.

Sin embargo, estos antgenos tienen que estar sobre la membrana de


los macrfagos.

Los macrfagos actan as como clulas presentadoras de antgenos.

Estos antgenos proceden de las bacterias digeridas en su interior y se


unen en el exterior sobre un complejo multiprotenico llamado Complejo
Principal de Histocompatibilidad (MHC, Major Histocompatibility Complex).

Los linfocitos T no producen anticuerpos, lo que hacen es producir y


liberar sustancias que activan a los linfocitos B y a otros linfocitos T.

Hay otros linfocitos T (los citolticos) que matan directamente clulas


cancerosas y clulas infectadas por virus.

La respuesta adaptativa
Los anticuerpos

La unin del anticuerpo al antgeno tiene diversas


consecuencias:

Neutralizacin: los anticuerpos se pueden unir a las


porciones del antgeno responsables de la patogenicidad.
Aglutinacin: es la formacin de complejos o conjuntos de
bacterias, virus o clulas rodeados de anticuerpos. Estos
complejos son reconocidos por los macrfagos o las
clulas NK y los destruyen.
Lisis de bacterias a travs de la activacin del sistema del
complemento del plasma.
Opsonizacin: es el recubrimiento de los grmenes por
anticuerpos para facilitar su fagocitosis por fagocitos. Se
pueden opsonizar bacterias y tambin complejos de
aglutinacin.

Lucha contra las enfermedades


infecciosas

El tratamiento de las
enfermedades infecciosas se
basa en el uso de sueros,
vacunas y frmacos

Sueros

Son preparados artificiales


que contienen anticuerpos
especficos contra patgeno.
Se obtienen a partir de la
sangre de una persona o de
un animal (caballo).
Los sueros proporcionan una
inmunidad pasiva al recibir los
anticuerpos producidos por
otro organismo.
Los sueros proporcionan una
inmunidad inmediata pero
poco duradera.

Lucha contra las enfermedades


infecciosas

Vacunas

Son preparados que


contienen el agente
patgeno (virus o bacterias)
que causa la enfermedad
pero atenuado, muerto o
fragmentado.
De este modo el agente no
desatar la patologa de la
enfermedad.
Las vacunas inducen una
respuesta inmunitaria
especfica natural pero sin
peligro para el vacunado.
El individuo queda protegido
contra el patgeno si se
producen posteriores
contactos, debido a los
linfocitos de memoria.

Lucha contra las enfermedades


infecciosas

Frmacos

Son sustancias qumicas


purificadas utilizadas en el
tratamiento, cura, prevencin o
el diagnstico de una
enfermedad.
Los ms importantes son los
antibiticos.
Los antibiticos son sustancias
fabricadas y secretadas por
microorganismos (mohos y
bacterias) y que en pequeas
cantidades matan (accin
bactericida) o impiden el
crecimiento (accin
bacteriosttica) de ciertas
clases de bacterias sensibles.
Se utilizan con fines
profilcticos (preventivos) o
teraputicos (curativos) slo
contra las infecciones
bacterianas.

Definicin de medicamento

Un medicamento es una sustancia que...


se administra en personas o animales y
sirve para

prevenir
diagnosticar
tratar
aliviar o
curar enfermedades o
para modificar alguna funcin fisiolgica

El uso racional de los


medicamentos

La OMS define el uso racional de los


medicamentos como aquel en el que:

los pacientes reciben la medicacin


adecuada a sus necesidades
segn la dosis precisa que necesiten
durante un periodo de tiempo adecuado
con informacin para su uso correcto y
al menor costo posible

El uso racional de los


medicamentos

El uso racional de los medicamentos implica:

Elegir el medicamento adecuado segn la situacin clnica


del paciente

Un medicamento adecuado para un paciente puede no serlo para


otro.
Hay que excluir la automedicacin.
Los medicamentos siempre traen consigo efectos secundarios que
pueden provocar reacciones peligrosas.

El paciente debe recibir la informacin clara y precisa tras la


prescripcin

Esta informacin incluir:

Cmo tomar el medicamento


En qu dosis
Durante cunto tiempo

Si no se siguen las instrucciones, el medicamento puede no ser


eficaz o incluso tener efectos adversos (no deben abandonarse
tratamientos sin previa consulta con el mdico).

Se debe recetar el medicamento ms barato entre las


diferentes posibilidades que ofrezca el mercado

Los trasplantes

Un trasplante es la extirpacin de un tejido u rgano de un individuo


(el donante) y su implantacin en el mismo cuerpo o en un
organismo diferente (el receptor).
La palabra injerto se utiliza como sinnimo y cuando se instalan
prtesis artificiales se habla de implantes.
En funcin de la relacin gentica entre el donante y el receptor, se
pueden distinguir cuatro tipos de trasplantes:

Autotrasplante (autlogo o autognico). Es el tejido reimplantado en el


propio individuo de una parte sana a otra daada. El paciente es, a la
vez, donante y receptor.
Isotrasplante. Es el trasplante realizado entre individuos genticamente
idnticos (gemelos).
Alotrasplante (alognico). Es el trasplante realizado entre individuos de
una misma especie pero con diferente constitucin gentica, como
ocurre entre personas. La mayora son de este tipo (Ejem.: transfusiones
sanguneas).
Xenotrasplante. Es el trasplante realizado entre individuos de diferente
especie, como puede ser de cerdo a un ser humano (vlvulas cardiacas
y piel). Se est investigando la posibilidad de utilizar animales
transgnicos para evitar los rechazos.

Los trasplantes

Cuando el organismo del receptor no reconoce el


tejido o el rgano trasplantado como propio se
produce un fenmeno denominado rechazo.
Se trata de una respuesta del sistema inmunitario
que destruye el injerto.
Para evitarlo se utilizan medicamentos
inmunosupresores, que las personas que han
recibido un transplante deben tomar de por vida.
Entre los trasplantes ms habituales se encuentran
los de rin, corazn, hgado, pulmn, mdula
sea, crnea, pncreas e intestino delgado.

La investigacin mdica

La medicina tienen carcter experimental, no es una ciencia exacta.


El ser humano es heterogneo, de modo que, tratamientos que son
vlidos para el 90% de la poblacin pueden no serlo para el 10%
restante.
Por eso se dice que no hay enfermedades sino enfermos.
As pues, la medicina requiere investigacin para:

Conocer mejor la fisiologa humana.


Encontrar nuevos tratamientos, medicamentos, aparatos y tcnicas
quirrgicas.
Controlar y evaluar los tratamientos ya aceptados e irlos adaptando a
pacientes especficos.
Conocer la distribucin y el impacto de las enfermedades en la poblacin
(epidemiologa).
Conocer los aspectos sociales y culturales de la salud (sociologa
mdica).
Organizar, financiar y prestar la atencin mdica (sistema de salud).
Desarrollar leyes (medicina legal).
Atender los aspectos ticos (deontologa mdica).

La investigacin mdica

La funcin del investigador es generar conocimientos.


La responsabilidad del mdico es la salud de sus pacientes.
A veces, la investigacin puede no contribuir a la salud y bienestar
de los pacientes.
Cuando se produzca conflicto entre la funcin del mdico y la del
investigador debe prevalecer el mdico sobre el investigador.
En 1966, la Asamblea General de la ONU adopt El Acuerdo
Internacional sobre Derechos Civiles y Polticos que en su artculo 7
dice:
Nadie ser sometido a torturas ni a penas o tratos crueles,
inhumanos o degradantes. En especial, nadie ser sometido sin su
libre consentimiento a experimentos mdicos o cientficos.
La declaracin expresa el valor humano fundamental que ha de regir
toda investigacin en personas: proteccin de los derechos y el
bienestar de todos los seres humanos que son objeto de
experimentacin cientfica.

La investigacin mdica

Un ensayo clnico es una evaluacin experimental de un


medicamento, tcnica diagnstica o teraputica que, en su
aplicacin a seres humanos, pretende valorar su eficacia y
seguridad.
Los ensayos clnicos suelen llevarse a cabo en hospitales.
Los ensayos clnicos deben ser aprobados por un comit de
biotica.
Un ensayo clnico se realiza slo cuando hay razones para
creer que el tratamiento que se est estudiando puede ser
beneficioso para el paciente.
Los participantes en el ensayo clnico deben conocer los
objetivos, sus riesgos y beneficios y firmar un consentimiento
informado. Pueden abandonar el estudio cuando quieran.
El ensayo clnico tiene lugar tras los estudios de laboratorio y
las pruebas en animales.

La investigacin mdica

El ensayo clnico consta de 4 fases:

Primera fase. Se realiza con un pequeo grupo de voluntarios


sanos. As se averigua si se producen efectos txicos o
indeseados y cmo es procesado por el organismo.
Segunda fase. Se lleva a cabo con un grupo seleccionado de
pacientes con enfermedad. Se pretende comprobar la dosis y los
efectos positivos y si aparecen efectos secundarios.
Tercera fase. Consiste en la administracin del medicamento a
una gran cantidad de pacientes. Se compara el efecto del nuevo
medicamento con frmacos que ya existen para tratar la misma
enfermedad o con un placebo (sustancia inactiva). Se utiliza la
tcnica conocida como doble ciego, es decir, que ni la persona
que participa en la investigacin ni el mdico saben quin recibe
el medicamento o quin el placebo.
Cuarta fase. Si se producen resultados positivos, se solicita la
autorizacin del frmaco para su comercializacin. Durante los
primeros aos se sigue haciendo un seguimiento controlado el
medicamento (farmacovigilancia).

La investigacin mdica
Las patentes

Una patente es un ttulo otorgado por el Estado que confiere


a su propietario el monopolio de la explotacin industrial y
comercial de una determinada invencin durante un periodo
de tiempo (para los medicamentos son 20 aos).
El propietario de la patente (generalmente, la empresa
farmacutica) es el nico que puede fabricar y comercializar
el producto.
Adems, puede impedir que se concedan patentes idnticas o
equivalentes sin su permiso.
Se puede considerar el medicamento como bien universal
dado que acta sobre las enfermedades y ayuda a recuperar
la salud de las personas.
Por esto, muchos piensan que los medicamentos deberan
fabricarse y distribuirse si las limitaciones de las patentes.

La investigacin mdica
Las patentes
Argumentos a favor

Argumentos en contra

La investigacin para descubrir y producir un


nuevo frmaco es muy costosa por lo que la
patente sirve para recuperar la inversin

La patente no sirve para recuperar la


inversin sino para mantener el monopolio de
unas pocas empresas potentes

Las patentes sirven para financiar la


investigacin de las enfermedades

Las enfermedades que se investigan son


aquellas que aseguran un elevado beneficio
econmico. As, son las enfermedades de los
pases industrializados que pueden pagar los
elevados precios que la industria farmacutica
pone a los medicamentos.

Las patentes ayudan a tener dinero para la


investigacin de todas las enfermedades

Las enfermedades olvidadas (las poco


frecuentes o las frecuentes en los pases
empobrecidos) no son atendidas por la
industria farmacutica y su investigacin corre
a cargo del Estado.

La investigacin mdica
Las patentes

En 2003, en Doha (Qatar), se lleg al acuerdo de


que un pas podra saltarse la patente y fabricar o
importar genricos, sin sufrir represalias, en caso
de emergencia sanitaria.
Los pases en vas de desarrollo quieren industrias
farmacuticas propias para su abastecimiento y
luchan contra las patentes.
La India es el primer fabricante mundial de
medicamentos genricos.
Brasil ha sido el primer pas del mundo que ha
suspendido la patente de un medicamento
declarndolo de inters pblico.

La investigacin mdica
Los genricos

Un medicamento genrico es aquel vendido bajo la denominacin


del principio activo que incorpora, siendo bioequivalente a la marca
original, es decir, igual en composicin y forma farmacutica.
Puede reconocerse porque en el envase del medicamento en lugar
de un nombre comercial, figura el nombre de la sustancia de la que
est hecho seguido del nombre del laboratorio fabricante. En Espaa
y otros pases, adems, se agregan las siglas EFG (Especialidad
Farmacutica Genrica).
Los medicamentos genricos pueden fabricarse y comercializarse
por cualquier empresa acreditada una vez que expira la patente que
protega el medicamento original.
El genrico, pues, aparece al vencimiento de la patente del
medicamento de marca (20 aos).
Los fabricantes de genricos, por tanto, no desarrollan nuevas
molculas.
Los medicamentos genricos son una alternativa de igual calidad y
de menor precio que los medicamentos de marca.
Los medicamentos genricos sirven para contener el gasto y
sostener financieramente el sistema sanitario pblico.