DEPRESIN Y CNCER

Una sinopsis basada en el volumen de la WPA Depresin y Cncer

(Kissane D, Maj M, Sartorius N, eds. Chichester: Wiley, 2010)

Epidemiologa de la depresin en pacientes con cncer

Muchos grupos han evaluado la depresin en pacientes con
cncer a lo largo de los aos, y la prevalencia reportada vara
ampliamente (para la depresin mayor de 3 a 38%; para
sndromes del espectro de la depresin, 1,5 a 52%).
Los tipos de cncer altamente asociados a depresin incluyen
los cerebrales (41-93%), pancreticos (hasta el 50%), cabeza y
cuello (hasta el 42%), mama (4,5-37%), ginecolgicos (23%) y
pulmonares (11%).
De Massie MJ et al. The prevalence of depression in people with cancer. En:
Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Problemas de metodologa en los estudios epidemiolgicos

sobre la depresin en pacientes con cncer
El amplio rango de ndices de prevalencia es un reflejo de las diferencias
entre los estudios (diferentes definiciones de depresin, el uso de
cuestionarios de auto-reporte o entrevistas psiquitricas, el tipo de cncer o
el estado, tratamientos del cncer).
La depresin puede ser difcil de evaluar en pacientes con cncer, ya que los
sntomas de la misma se presentan en un continuo que va desde los
sentimientos normales de tristeza a un trastorno afectivo mayor.
El diagnstico de depresin mayor en pacientes con cncer podra
representar un reto, ya que los criterios diagnsticos del DSM-IV incluyen
varios sntomas que se superponen a los sntomas propios del cncer o de
los efectos secundarios del tratamiento (prdida del apetito, disminucin de
peso, trastornos del sueo, fatiga, falta de energa, dificultad para
concentrarse, enlentecimiento psicomotor).
De Passik SD, Lowery AE. Recognition and screening of depression in people with cancer. En:
Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Depresin y desmoralizacin
La depresin en pacientes con cncer debera ser diferenciada de
la desmoralizacin. La persona deprimida ha perdido la habilidad

de experimentar placer en general, mientras que una persona

desmoralizada puede disfrutar el momento presente, si se distrae
de los pensamientos desmoralizantes. La persona desmoralizada

se siente inhibida en la accin por no saber qu hacer, sintindose

impotente e incompetente; la persona deprimida ha perdido la
motivacin y la voluntad, y es incapaz de actuar incluso cuando
una direccin apropiada de accin le es conocida.
De Massie MJ et al. The prevalence of depression in people with cancer. En:
Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Barreras para el reconocimiento de depresin en

pacientes con cncer
Los controles de oncologa tienden a enfocarse primariamente
en el tratamiento fsico y el manejo de sus efectos adversos y
secundariamente en el dolor y el manejo de los sntomas. Los
sntomas emocionales pueden ser pasados por alto o incluso no
ser tomados en cuenta por ser considerados consecuencias
esperadas del cncer.

Los pacientes podran presentarse reacios a acudir a sus

mdicos por una dolencia emocional, ya sea por miedo a que
ello distraiga a ste de sus esfuerzos curativos, o por temor a
actitudes culturales negativas hacia la depresin.
De Passik SD, Lowery AE. Recognition and screening of depression in people with
cancer. En: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester:
Wiley, 2010.

Evaluacin de las herramientas de screening para depresin en

pacientes con cncer
N de
Items

N. de
estudios

N. De
participantes

Posibilidad de
generalizar

Fiabilidad

Validez

Juicio

Distress
Thermometer
PHQ-9

15

4.088

Moderada

Moderada

Justo

390

An no

Alta

Incierto

BSI-18

18

10.749

Alta

Alta

Bueno

CES-D

20

1.002

Alta

Alta

Excelente

EPDS

10

470

Alta

Moderada

Bueno

HADS

14

41

10.203

Cuidados
paliativos
S

Alta

Moderada

Bueno

ZSDS

20

1.459

Alta

Moderada

Pobre

BDI

21

398

Alta

Alta

Excelente

GHQ-28

28

170

Alta

Alta

Excelente

Medida

Informacin basada en un meta-anlisis de Vodermaier et al. (J. Natl. Cancer Inst. 2009;101:1464-1488).
PHQ-9, Patient Health Questionnaire-9; BSI-18, Brief Symptom Inventory-18; CES-D, Center for Epidemiological
Studies - Depression Scale; EPDS, Edinburgh Postnatal Depression Scale; HADS, Hospital Anxiety and
Depression Scale; ZSDS, Zung Self-Rating Depression Scale; BDI, Beck Depression Inventory; GHQ-28, General
Health Questionnaire-28.

De Passik SD, Lowery AE. Recognition and screening of depression in people with cancer. En:
Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Factores que afectan la respuesta emocional al cncer

La respuesta emocional al cncer es determinada por tres

factores: a) la forma en la que el diagnstico es considerado
(ej., como un reto o como una amenaza), b) la percepcin de
control (alguno o ninguno), y c) la consideracin sobre el
pronstico (bueno o malo).

De Clarke DM. Psychological adaptation, demoralization and depression in people

with cancer. En: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds).
Chichester: Wiley, 2010.

Estilos de adaptacin al cncer

Consideracin
Control
de la enfermedad

Pronstico

Espritu de
lucha

Reto

Algn control

Bueno

Evasin
o negacin

Reto
mnimo

Irrelevante

Bueno

Fatalismo

Reto
menor

Ningn control

Incierto - aceptado
con ecuanimidad

Desesperanzaimpotencia

Amenaza
Ningn control
mayor o prdida

Inevitablemente
negativo

Preocupacin
ansiosa

Amenaza
mayor

Incierto

Control
incierto

De acuerdo a Moorey and Grey (Psychological therapy for patients with cancer: a new approach.
Washington: American Psychiatric Press, 1989).

De Clarke DM. Psychological adaptation, demoralization and depression in people with cancer.
En: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Citoquinas y sntomas neuroconductuales en

pacientes con cncer
Las citoquinas pro-inflamatorias (incluyendo TNF-alpha, IL-1 y IL6) pueden inducir a un sndrome de conducta de enfermo que
posee varias caractersticas compartidas con la depresin
mayor.
El sndrome incluye anhedonia, disfuncin cognitiva,
ansiedad/irritabilidad,
enlentecimiento
psicomotor,
fatiga,
anorexia, alteraciones del sueo y aumentada sensibilidad al
dolor.
Las citoquinas pro-inflamatorias se encuentran elevadas en los
pacientes con cncer y depresin y sus niveles se correlacionan
con los sntomas del sndrome de conducta de enfermo.
De Musselman DL et al. Biology of depression and cytokines in cancer. En:
Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

La presencia de depresin afecta la supervivencia en

pacientes con cncer
Un estudio de pacientes con cncer de mama document que, en un
seguimiento de 5 aos, las mujeres con niveles ms altos de
depresin tenan una probabilidad de supervivencia significativamente
reducida (Watson et al., 1999).
En un estudio de base poblacional con ms de 10.000 participantes,
los pacientes con cncer y depresin tenan, comparativamente, un
riesgo significativamente mayor de muerte a los 8 aos de
seguimiento que aquellos pacientes que no se encontraban
deprimidos (Onitilo et al., 2006).
Un mediador de la relacin entre la depresin y la supervivencia al
cncer es la falta de adherencia al tratamiento, el cual es mayor en
pacientes deprimidos (DiMatteo et al., 2000).
De DiMatteo RM, Haskard-Zolnierek KB. Impact of depression on treatment adherence and survival
from cancer. En: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley,
2010.

Mecanismos a travs de los cuales la depresin

afecta la adherencia al tratamiento contra el cncer
Incapacidad para integrar el diagnstico de cncer y la informacin
sobre el tratamiento
Motivacin reducida
planificacin

hacia

el

autocuidado;

dificultad

para

la

Creencias negativas con respecto a la salud y pesimismo sobre el

tratamiento
Evitacin de conductas que favorecen a la salud
Aislamiento social y retraimiento
Uso reducido de los recursos comunitarios
Mayor dificultad para tolerar los efectos adversos del tratamiento
De DiMatteo RM, Haskard-Zolnierek KB. Impact of depression on treatment adherence and
survival from cancer. En: Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds).
Chichester: Wiley, 2010.

La presencia de depresin aumenta el riesgo de

suicidio en pacientes con cncer
Los pacientes con cncer presentan un riesgo aproximadamente
dos veces mayor de cometer suicidio que la poblacin general
(Rockett et al., 2007).
La depresin es un factor conocido en al menos la mitad de todos
los suicidios, y los individuos que sufren de depresin poseen un
riesgo 25 veces mayor de suicidio (Breitbart et al., 2006).
Factores adicionales para el suicidio en pacientes con cncer
incluyen sentimientos como el de sentirse una carga para otros, la
prdida de autonoma, el deseo de controlar la propia muerte,
sntomas fsicos, desesperanza, preocupaciones existenciales, la
ausencia de un soporte social, y el miedo al futuro (Hudson et al.,
2006).
De Breitbart W et al. Suicide and desire for hastened death in people with cancer. En:
Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Guas para la evaluacin del riesgo suicida en pacientes con cncer - I

Est alerta a sus propias respuestas

Est abierto a escuchar inquietudes

Evale los factores contribuyentes

Est alerta a como sus respuestas influencian las discusiones

Monitoree sus actitudes y respuestas
Demuestre consideracin hacia el paciente
Solicite supervisin

Pregunte gentilmente sobre inquietudes emocionales

Est alerta a seales de alerta, verbales y no verbales, de afliccin
Aliente la expresin de sentimientos
Escuche activamente, sin interrupciones
Hable sobre el deseo de muerte utilizando las palabras del paciente
Permita la tristeza, el silencio y las lgrimas
Exprese empata en forma verbal y no verbal
Reconozca diferencias en las respuestas a la enfermedad

Historia psiquitrica previa

Intentos suicidas previos
Historia de abuso de alcohol o sustancias
Ausencia de un soporte social
Sentimiento de ser una carga
Conflictos familiares
Necesidad de asistencia adicional
Depresin y ansiedad
Preocupaciones existenciales, prdida de sentido y dignidad
Deterioro cognitivo
Sntomas fsicos, especialmente dolor severo

Basado en el National Breast Cancer Centre and National Cancer Control Initiative Clinical Practice Guidelines
(2003) y Hudson et al. (Palliat. Med. 2006;200:703-710).
De Breitbart W et al. Suicide and desire for hastened death in people with cancer. En: Depression and Cancer.
Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Guas para la evaluacin del riesgo suicida en pacientes con cncer - II

Reconozca las preocupaciones y miedos del paciente o sus

Responda a temas especficos

familiares
Seale factores modificables que puedan contribuir
Recomiende intervenciones
Desarrolle un plan para el manejo de temas ms complicados

Concluya la discusin

Luego de la discusin

Documente la discusin en registros mdicos

Comunquese con los miembros del equipo de tratamiento

Resuma y repase los puntos importantes

Aclare las percepciones del paciente
Posibilite la oportunidad para hacer preguntas
Ayude a facilitar discusiones con otros
Provea referencias apropiadas

Basado en el National Breast Cancer Centre and National Cancer Control Initiative Clinical Practice Guidelines
(2003) y Hudson et al. (Palliat. Med. 2006;200:703-710).
De Breitbart W et al. Suicide and desire for hastened death in people with cancer. En: Depression and Cancer.
Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Terapia cognitiva para la depresin en pacientes con cncer - I

Naturaleza de la distorsin cognitiva

Respuesta realista tras el reenmarcado

Catastrofizacin: Es seguro que el cncer va a

Mi oncologista me ha dado un buen pronstico. Tengo la
volver. Mi situacin no tiene esperanza. Sera mejor suerte de que mi cncer haya podido ser curado.
darme por vencido.
Magnificacin: Este dolor de espalda ser el cncer Estuve haciendo jardinera. El dolor de espaldas
de nuevo. Estoy en problemas.
probablemente se ir maana. Se lo dir a mi doctor si
persiste hasta la semana que viene.
Pensamiento todo-o-nada: Si no puedo curarme, no Aunque mi cncer es incurable, puede ser contenido por aos
hay ninguna razn para hacer algo.
a travs del tratamiento.
Atencin selectiva: Temo que los efectos adversos
de la quimioterapia me hagan miserable.

La quimioterapia reduce considerablemente el riesgo de

recurrencia. El obtener este beneficio hace que valga cargar
con los efectos adversos.

Pesimismo, prediciendo el futuro : Tengo la

Verme bien y sentirme mejor me ha enseado a sentirme
seguridad de que voy a perder mi cabello y mi pareja cmoda al usar una peluca. Nos divertiremos con mi esposo
me va a dejar.
explorando nuevos estilos.

De Kissane DW et al. Psychotherapy for depression in cancer and palliative care. En: Depression and
Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Terapia cognitiva para la depresin en pacientes con cncer - II

Naturaleza de la distorsin cognitiva

Respuesta realista tras el reenmarcado

Uso de verbos debera y tendra: Debera ser

La quimioterapia causa una anemia leve que produce fatiga.
capaz de hacerlo todo. Tendra que lidiar mejor con Ejercicios suaves me protegern de perder masa muscular.
esto.
Etiquetar: Soy pattico. Tenga tan poco carcter.

En realidad, esta radiacin cuasa mucha inflamacin. Tiene

sentido tomar los analgsicos prescriptos. Ya lo lograr.

Personalizacin: No es de sorprender que tenga

cncer. Debe ser mi culpa

Los cambios aleatorios del ADN causan cncer. Afecta a

todas las familias. Es un viejo mito eso de que el estrs
cuasa cncer

Pensamiento ilgico: Si no me siento ms contento Los antidepresivos tardan unos das en hacer efecto.
dentro de poco, nunca me recuperar de este
Necesito paciencia para que la medicacin me ayude.
cncer
Razonamiento emocional: Por sentirme inepto es
que debo estar haciendo un mal trabajo durante
este tratamiento de quimioterapia.

Estoy trabajando en levantar mi autoestima. Sin embargo

ello no est conectado a como otros me ven. Mis
compaeros de trabajo me apoyan.

De Kissane DW et al. Psychotherapy for depression in cancer and palliative care. En:
Depression and Cancer. Kissane Df, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Terapia CALM para la depresin en pacientes

con cncer avanzado - I
Mdulo

Objetivo

Actividad del terapeuta

Resultados

Gestin de sntomas y
comunicacin con otros
trabajadores de la salud.

Explorar la experiencia de
los sntomas y promover el
compromiso activo en el
tratamiento y la gestin de
la enfermedad, junto con la
colabaracin de otros
trabajadores de la salud.

Los terapeutas trabajan

para mantener una visin
equilibrada en el paciente,
y para actuar como
abogados entre el paciente
y otros cuidadores.

Mejora en la adherencia al
rgimen de gestin del
sntoma; mejora en el
trabajo de equipo; mejora
en la coordinacin del
cuidado; claro acuerdo
sobre las metas del
cuidado.

Proveer sesiones de pareja

o familiarespara explorar
las dinmicas relacionales,
para asistir en las
interrupciones en el
equilibrio relacional y
preparar para los retos y
tareas que quedan por
delante.

Mejor comprensin y
concenso sobre los
objetivos del cuidado;
mejor comunicacin
relacional, cohesin y
apoyo mutuo.

Cambios en uno mismo y Tratar cualquier dao al

en las relaciones con las sentido de uno mismo y
personas cercanas
alteraciones en las
relaciones sociales e
ntimas que sean
impuestas por la
enfermedad en estado
avanzado.

De Kissane DW et al. Psychotherapy for depression in cancer and palliative care. En: Depression and
Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Terapia CALM para la depresin en pacientes

con cncer avanzado - II
Mdulo

Espiritualidad o sentido
del significado y
propsito.

Pensando en el futuro,
esparanza y mortalidad.

Objetivo

Actividad del terapeuta

Resultados

Explorar las creencias

esprituales del paciente, y/o
el sentido del significado y
propsito de la vida frente
al sufrimiento y la
enfermedad avanzada.

Los terapeutas pueden

facilitar y apoyar la
construccin de significado
como una estrategia
adaptativa para la gestin
de una experiencia a
menudo considerada fuera
del control de uno.

Validacin y/o reevaluacin

de prioridades y objetivos;
facilitacin de un
acercamiento activo a la
experiencia del fin de la
vida.

Explorar los miedos

anticipados y las
ansiedades y proveer un
foro para discusiones sobre
el cierre de la vida y
actividades de preparacin
para la muerte.

Normalizar ansiedades
sobre el proceso de muerte
y la muerte en s; apoyar la
comunicacin abierta sobre
el futuro y su planeamiento.

Aceptacin de objetivos del

cuidado acordados; un
balance entre los retos de
vivir y morir

De Kissane DW et al. Psychotherapy for depression in cancer and palliative care. En:
Depression and Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Intervenciones para el paciente suicida

Para el paciente cuya amenaza suicida es
vista como seria

Para el paciente cuya amenaza suicida no es

aguda y se encuentra clnicamente estable

Proveer observacin constante y evaluacin adicional

Los objetos peligrosos como armas o txicos deberan ser
retirados de la habitacin o del hogar
El riesgo de conductas suicidas debera ser comunicado a los
miembros de la familia

El paciente debera acceder a llamar al sentirse abrumado,

estableciendo un contrato con el mdico en el cual es acordado
que aqul hablar sobre sus ideas suicidas en el futuro en lugar
de llevarlas a la accin

Revisiones de la habitacin deberan ser llevadas a cabo para

Para pacientes hospitalizados

Para pacientes ambulatorios cuyas ideas

suicidas sean marcadas y no directamente
causadas por su condicin mdica o su
medicacin.

asegurar de que no se disponen de medios para conductas autodestructivas

El paciente debera estar bajo constante observacin durante el
tiempo en el que las ideas suicidas sean expresadas

La hospitalizacin psiquitrica es justificada, sea por medios

voluntarios o involuntarios
Un psiquiatra puede asistir en la confeccin de los arreglos.
Documente la accin mdica y el razonamiento en la crisis

Adaptado de Holland et al. (eds). Quick reference for oncology clinicians. Charlottsville: IPOS Press, 2006.
De Breitbart W et al. Suicide and desire for hastened death in people with cancer. En: Depression and Cancer. Kissane
D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Medicacin antidepresiva y su uso en pacientes con cncer - I

Clase
Antidepresivos tricclicos
(ej., amitriptilina,
imipramina, desipramina,
clomipramina)

Accin

Efectos adversos
Posibles desventajas

Inhibicin de la recaptacin
de 5-HT y NA
Antimuscarnico

Efectos adversos
Posibles ventajas
Accin sobre el dolor

Constipacin, boca seca,

retencin urinaria,
alteraciones de la memoria
Somnolencia

Antihistamnico

Uso en pacientes
con cncer
Generalmente no
usados por los
riesgosos efectos
antimuscarnicos. En
caso de necesidad
utilizarlos con
precaucin

Accin sobre el sueo

Hipotensin postural,
mareos, taquicardia refleja
Hipotensin

Antagonista alpha 1
Inhibidores selectivos de la Inhibicin de la recaptacin
recaptacin de serotonina de 5-HT
(fluoxetina, fluvoxamina,
paroxetina, sertralina,
citalopram, escitalopram)

Disfuncin sexual
(5-HT2A)

Efectos gastrointestinales
(nusea, vmitos, diarrea)
(5HT3)

Algunos ms sedativos (ej.

citalopram) que otros

Usados
regularmente, con la
excepcin de
fluvoxamina (alta
interaccin con
CYP). Hay reportes
de interferencia de la
Paroxetina con el
tamoxifeno

De Grassi L et al. Pharmacotherapy of depression in people with cancer. En: Depression and Cancer. Kissane
D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Medicacin antidepresiva y su uso en pacientes con cncer - II

Clase

Accin

Inhibidores selectivos de la Inhibicin de la recaptacin

recaptacin de
de NA
noradrenalina (ej.,
reboxetina)
Ligeramente
antimuscarnico

Efectos adversos
Posibles desventajas
Disminucin de la presin
sangunea, mareo

Efectos adversos
Posibles ventajas

Uso en pacientes
con cncer

Mejora en las funciones

cognitivas y drive

No usados
rutinariamente

Inhibidores selectivos de la Inhibicin de la recaptacin Posible riesgo de

recaptacin de serotonina y de 5-HT y NA
hipertensin
noradrenalina (ej.,
venlafaxina,
desvenlafaxina, duloxetina,
milnacipram)

Accin sobre el dolor

Usados ms
frecuentemente

Inhibidores selectivos de la Inhibicin de la recaptacin Ansiedad

recaptacin de dopamina y de dopamina y NA
Activacin psicomotriz
noradrenalina (ej.,
bupropin)

Aumento de la atencin y
concentracin

Algunos datos sobre

pacientes con fatiga
o en fases
avanzadas. Controlar
riesgo de
convulsiones

Posible boca seca,

retencin urinaria

Posible disminucin de la
fatiga

De Grassi L et al. Pharmacotherapy of depression in people with cancer. En: Depression and Cancer. Kissane
D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Medicacin antidepresiva y su uso en pacientes con cncer - III

Clase

Accin

Antidepresivos
noradrenrgico y
serotonrgico especficos
(e.g., mirtazapina)

Actividad aumentada de la
5-HT y la NA

Antagonistas e inhibidores
de la recaptacin de
serotonina (trazodona,
nefazodona)

Aumentada actividad de la
5-HT

Psicoestimulantes (dextroanfetamina, metilfenidato,

dexmetilfenidato,
modafinilo)

Aumentada actividad de la
dopamina

Antihistamnico

Efectos adversos
Posibles desventajas

Efectos adversos
Posibles ventajas
Aumento del apetito y de la
ganancia de peso

Somnolencia

Somnolencia (til en casos

de insomnio)
Acciones sobre el sueo
Efectos sobre el dolor
reportados

Inquietud, agitacin,
insomnio, pesadillas,
psicosis, anorexia

Efecto rpido
Accin sobre el dolor

Uso en pacientes
con cncer
Usados ms
frecuentemente.
Controlar posible
(rara) neutropenia

Usada en el pasado.
Nefazodona puede
causar problemas del
hgado

Usada especialmente
en pacientes con
enfermedad terminal

Arritmia, taquicardia,
hipertensin
Tolerancia, dependencia
Convulsiones

De Grassi L et al. Pharmacotherapy of depression in people with cancer. En: Depression and Cancer. Kissane
D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Guidelines for use of antidepressants in cancer patients

Empiece el tratamiento con dosis bajas seguido de un perodo de titulacin de dosis para
alcanzar una ptima respuesta individual (dosis bajas pueden ayudar a evitar efectos adversos
iniciales indeseados, particularmente en pacientes con pobres condiciones fsicas).
Informe y tranquilice al paciente en lo que respecta al perodo de latencia y los posibles
efectos adversos, a fin de evitar abandonos prematuros, especialmente si los pacientes estn
recibiendo otras medicaciones.
Trate al paciente por 4-6 meses a fin de evitar recadas o nuevos episodios de depresin luego
de la remisin.
Monitoree regularmente las variables fsicas del paciente y el uso concomitante de
medicaciones para el cncer (ej., esteroides, antimeticos, antibiticos, antiestrgenos y
agentes quimioteraputicos).
Suspenda las medicaciones disminuyendo las dosis en 50% cada dos semanas para reducir el
riesgo de sntomas de discontinuacin que pueden ser angustiosos y pueden ser confundidos
con sntomas propios del cncer o con una recada en la depresin.

El reconfortar y educar a los pacientes es extremadamente importante en contextos

oncolgicos.
De Grassi L et al. Pharmacotherapy of depression in people with cancer. En: Depression and
Cancer. Kissane D, Maj M, Sartorius N (eds). Chichester: Wiley, 2010.

Acknowledgements
Esta sinopsis es parte del programa de la WPA que tiene por objetivo
concienciar sobre la prevalencia y las implicaciones pronsticas de la
depresin en personas con enfermedades clnicas. El apoyo al programa
de la Lugli Foundation, la Italian Society of Biological Psychiatry, Eli-Lilly
y Bristol-Myers Squibb es agradecidamente reconocido. La WPA
agradece a la Dra. Andrea Fiorillo, Npoles, Italia, por su ayuda en la
preparacin de esta sinopsis. Estos slides han sido traducidos por el Dr.
Rodrigo Ramalho, Asuncin, Paraguay.