ARBOVIROSES

Prof. Breno Csar Diniz Pontes

INFECTOLOGIA- UNIFENAS

Arboviroses
Maior grupo de vrus - > 500
100 infectam o homem
10 causadores de epidemias
Famlias: - Togaviridae
- Flaviviridae
- Bunyaviridae
- Rhabdoviridae
- Reoviridae

Arboviroses
Amaznia : maior reserva de arbovirus
do mundo
Instituto Evandro Chagas:
183 vrus isolados
157 pela primeira vez no Brasil
87 novos para o mundo
34 infectam o homem

Arboviroses
Expresso clnica
Doenas febris
Doena febril exantemtica
Febres hemorrgicas
Encefalites

ARBOVIROSES
CONCEITO
AGENTE ETIOLGICO
TRANSMISSO vetores artrpodes hematfagos
PRINCIPAIS ARBOVIROSES:
DENGUE

Ocorrem em centros Urbanos

sob a forma de epidemias

OROPOUCHE
MAYARO

Epidemias simultneas com o

vrus da F.A. mesmo ciclo

FEBRE AMARELA

DENGUE
AGENTE ETIOLGICO: Arbovrus do gnero Flavivrus
Sorotipos: Den-1, Den-2,Den-3, Den-4
VETOR: Aedes aegypti

FEBRE POR OROPOUCHE

AGENTE ETIOLGICO: Arbovrus Oropouche,
Gnero Bunyavirus
VETOR: Culicoides paraensis ( maruim)

MAYARO
AGENTE ETIOLGICO: Arbovrus Mayaro
VETOR: Macacos, Aves e Mosquito do gnero Haemagogus

FEBRE AMARELA

INTRODUO
FEBRE AMARELA
DEFINIO
MORBIDADE/MORTALIDADE
EXTENSAS EPIDEMIAS ( R. J., Recife e Belm )
PROBLEMA DE SADE PBLICA

HISTRICO
1685 1 EPIDEMIA DE F.A NO BRASIL, EM RECIFE/PE.

1881 Aedes aegypti - TRANSMISSOR DE F.A.

1850 A 1899 - O Aedes aegypti SE PROPAGA PELO PAS,
SEGUINDO OS CAMINHOS DA NAVEGAO MARTIMA
E FLUVIAL, DESDE O AMAZONAS AT O R.G.S.
1903 - OSWALDO CRUZ - PROFILAXIA DA F.A.
1937 - ADVENTO E USO DA VACINA ANTI-AMARLICA
1996 - IDENTIFICADO O Aedes aegypti EM MANAUS/AM.

ASPECTOS EPIDEMIOLGICO
AGENTE ETIOLGICO
VRUS - RNA DE FITA SIMPLES
GNERO Flavivrus, FAMLIA Flaviviridae

FORMAS EPIDEMIOLGICAS
FEBRE AMARELA URBANA
FEBRE AMARELA SILVESTRE: Ocorre acidentalmente,pela
penetrao do homem no ciclo enzotico.
DIFERENA ENTRE AS DUAS: Vetor, Hospedeiro e
Localizao geogrfica.

ASPECTOS EPIDEMIOLGICO
RESERVATRIO
FEBRE AMARELA URBANA (FAU): HOMEM
FEBRE AMARELA SILVESTRE (FAS): MACACO PREGO,
MACACO SAGUI E GUARIBA.

VETOR
FAU: Aedes aegypti
FAS: Haemagogus :H. janthinomys; H. albomaculatus
Gnero Sabethes

Brasil

Aedes - frica
Hbitos diurnos e vivem nas copas das rvores.

PERODO DE INCUBAO
3 A 6 DIAS (mximo 10 dias), APS A PICADA DO MOSQUITO INFECTADO

Modalidades epidemiolgicas de
apresentao da Febre Amarela

Silvestre

Urbana

Uma s doena Febre Amarela

Localizao geogrfica
O que difere?

Tipo de hospedeiro
Espcie vetorial

Ciclos de transmisso da Febre Amarela no Brasil

Silvestre

Macacos
Ha. janthinomys
Sa.chloropterus

Ha. janthinomys
Sa.chloropterus
Macacos

(Infeco
acidental)

Urbano

Homem
Aedes
aegypti

Aedes
aegypti
Homem

ausente
desde
1942

DESMATAMENTO
Descida dos mosquitos ao solo

DESMATAMENTO

ASPECTOS EPIDEMIOLGICOS
PERODO DE TRANSMISSIBILIDADE
1 DIA ANTES DO INCIO DOS SINTOMAS AT 3 A 5 DIAS DE
DOENA - PERODO DE VIREMIA;
NO SE TRANSMITE POR CONTGIO DIRETO, NEM ATRAVS DE
OBJETOS CONTAMINADOS.

SUSCETIBILIDADE/IMUNIDADE
SUSCETIBILIDADE UNIVERSAL
IM. ATIVA: A DOENA IMUNIDADE NATURAL, PERMANENTE;
VACINA IMUNIDADE ARTIFICIAL POR 10 ANOS.
IM. PASSIVA NATURAL: LACTENTES FILHOS DE MES IMUNES.

reas endmicas de Febre Amarela

Fonte: Monath TP, 2001 (Lancet)

reas de Risco para Febre Amarela Silvestre.

Brasil, 1997 a 2013
2003
2001
1997

reas de risco:

Endmica
Transio
Indene de Risco Potencial
Indene
Fonte: MS/SVS/DEVEP/CGDT/COVEV

Situao da Febre Amarela no Brasil

Impacto epidemiolgico
1980 a 2004: 636 casos
328 bitos
Letalidade: 51,6%
1.112 municpios na rea
endmica (29.327.171 hab.)
1.149 municpios na rea de
transio (22.347.837 hab.)
268 municpios na rea de risco
potencial 4.777.348 hab)

Fonte: MS/SVS/DEVEP/CGDT/COVEV

CASOS DE FEBRE AMARELA

CASOS DE FEBRE AMARELA SILVESTRE NOS ESTADOS DA AMAZNIA
BRASILEIRA E BRASIL - 1990/1999
AMAZNIA

1990
C O

1991
C O

1992
C O

1993
C O

1994 1995 1996

C O C O C O

1997
C O

1998
C O

1999
C O

TOTAL
C
O

BRASILEIRA
ACRE

AMAP

25

20

90

14

AMAZONAS
MARANHO

74 10 13 2

MATO GROSSO
PAR

2
1

14 12
2

RONDNIA
RORAIMA
TOCANTINS
TOTAL
AMAZNIA
TOTAL BRASIL

15

% CASOS AMAZNIA
100,0
% O.ESTADOS BRASIL 0,0

23

36

72

30

21

12

16

16

83 19 15 4

2 14 12

34 15 65 24 233 88

8 12 7

83 19 19 6

2 15 13

34 15 75 28 262 102

60,0
40,0

33,3
66,7

100
0,0

78,9
21,1

100,0
0,0

93,3
6,7

100
0,0

100,0
0,0

86,6
13,4

88,9
11,1

Febre Amarela n casos e bitos por UF

Brasil, 1980 - 2004
140

N de casos e bitos

120
100
80

60
40
20
0
Casos

AC
2

AP
2

AM
49

GO
105

MA
98

MT
37

MS
32

PA
112

RO
10

RR
30

MG
126

BA
10

SP
2

DF
2

TO
22

bitos

35

65

17

26

25

62

10

20

50

Estados

OCUPAO
Ocupao

INDGENA; 5,5%

PECUARISTA; 11%

CARVOEIRO; 5,5%
%
PESCADOR; 11%

TURISMO; 11%

AGRICULTOR; 56%

10

20

30

40

50

60

DISTRIBUIO POR FAIXA

ETRIA
IDADE

> 40 ANOS; 22,22

44,5

31 - 40 ANOS; 16,64

21 - 30 ANOS; 16,64

PATOGENIA
INOCULAO PELO MOSQUITO
VRUS GNGLIOS LINFTICOS REGIONAIS (3 a 6 dias)
CORRENTE SANGUINEA (VIREMIA) FGADO, RINS, CORAO,
Intensa multiplicao do
SNC, PNCREAS, BAO
NECROSE DAS CLULAS
vrus, nesses rgos
LESES MAIS PROEMINENTES NO FGADO E RINS.
FGADO
AUMENTO DO FGADO
LBULOS HEPTICO: NECROSE MDIO-SAZONAL
HEPATCITOS:
Corpsc.de Councilman
(citoplasma)
ESTEATOSE DEGENERAO EOSINOF.
Corpsc.de Margarino Torres
(intranuclear)

PATOGENIA
RINS
AUMENTO DOS RINS
HEMORRAGIAS DE PIRMIDES,
EDEMA INTERSTICIAL
DISCRETO INFILTRADO MONONUCLEAR
EPITLIO TUBULAR:
DESDE DEGENERAO TURVA AT NECROSE C/ DESCAMAO
NECROSE P/ COAGULAO - CASOS GRAVES

Aspectos clnicos da Febre Amarela

Perodo de
incubao
3 a 6 dias

Perodo de
transmissibilidade
Comea um dia antes do incio dos sintomas e vai
at o terceiro ou quarto dia de doena, o que
corresponde ao perodo de viremia

MANIFESTAES CLNICAS - CLASSIFICAO

Amplo espectro clnico:

- infeces subclnicas
-formas oligossintomticas pacientes com
presena de Ac. sind. Febril indiferenciado
moderadas relacionada com a presena de
imunidade a outros flavivirus sndrome
febril ictrico -

Gradiente Clnico da Febre Amarela

10%

F+I
Sangramento

20%

20%

Febre (F)
e
Ictercia (I)

Febre

50%

Infeces assintomticas

O Iceberg da Febre Amarela

Fonte: OPAS/OMS

Morte

Resultado da infeco com o virus da febre amarela

Haemagogus sp

Assintomtica
Sintomtica

Virus da febre
amarela

Morte

Grave

Leve

Recuperao
e imunidade
permanente

Imunidade
permanente

Vigilncia da Febre Amarela no

Brasil
Deteco precoce da circulao viral:

Febris
ictricas

VIGILNCIA SINDRMICA
Febris
hemorrgicas

Febris
ctero-hemorrgicas

MANIFESTAES CLNICAS

CLASSIFICAO

Formas Graves 10% dos casos,

letalidade 30-50%. Sind. Febril ictero
hemorrgico aguda
- Doena bifsica
- Manifestaes hemorrgicas
- Insuficincia renal
- Encefalopatia heptica

MANIFESTAES CLNICAS

FREQUENCIA DAS
MANIFESTAES CLNICAS
Quadro Clnico

Anorexia
Nuseas

16,6

Hiperemia Conjuntival
Dispnia
22,2

Artralgia
Oligria

27,8
33,3

Diarria

44,4

Colria
50

Dor Abdominal

66,7

Mialgia

88,8
94,5

Calafrios
100

10

20

30

40

50
%

60

70

80

90

100

Vmitos
Ictercia
Cefalia
Febre

Freqncia de sangramentos
Sangramentos

SIM; 72,2%

N O; 2 7 , 8 %

LOCAIS DE SANGRAMENTO
Locais de Sangramento

HEMATRIA

5,6%

EPISTAXE

11%

GENGIVORRAGIA

11%

HEMATMESE

44,5%

MELENA

44,5%

10

15

20

25

30

35

40

45

50

RELAO ENTRE TEMPO DE

DOENA E BITO
Tempo de Doena/bito

100
90
80
70
60
50

Tempo de Doena

40

bito

30
20
10
bito

0
3 DIAS

4 - 7 DIAS

Tempo de Doena
8 - 10 DIAS

>10 DIAS

Paciente com Febre Amarela,

Brasil
ALS, 43 anos,
trabalhador

braal em uma
fazenda em Rio
Preto da
Eva/AM.
DIS: 20/12/02
DO: 03/01/2003

Foto cedida por Dra Maria Paula Mouro/FMTAM

Paciente com Febre Amarela,

Brasil
Tempo de evoluo: 15 dias

Foto cedida por Dra Maria Paula Mouro/FMTAM

Paciente com Febre Amarela,

Bolvia

Fonte: Peters CJ, 2002

Aspectos Clnicos da Febre Amarela

O vmito
negro
(borra de
caf)

Fonte: Peters CJ, 2002

DIAGNSTICO DIFERENCIAL

P.falciparum

HIPTESES DIAGNSTICAS

Hipteses Diagnsticas

FEBRE AMARELA
31%

HEPATITE
31%

LEPTOSPIROSE
12%
OUTROS
11%

MALRIA
6%

INSUFICINCIA HEPTICA
9%

DIAGNSTICO LABORATORIAL
INESPECFICO
LEUCOGRAMA
FASE INICIAL: Discreta Leucocitose,
Neutrofilia
Intenso desvio a esq. com Eosinopenia
3 ou 4 dia : Leucopenia com linfocitose
Desvio a esq. com Eosinopenia

BIOQUMICA
TGO e TGP > 3000 UI (pred. TGP)
BILIRRUBINAS (>BD)
COLESTEROL E FOSFATASE ALCALINA
URIA E CREATININA ( 5 A 6 X > NORMAL)

DIAGNSTICO LABORATORIAL
INESPECFICO
COAGULOGRAMA
CASOS GRAVES:
T.P.,TROMBOPLASTINA E TEMPO DE COAGULAO
FATORES DE COAGULAO SINTETIZADOS NO FGADO
( II, V, VII, IX e X )

CIV
FATOR VIII, FIBRINOGNIO
TROMBOCITOPENIA
TRANSAMINASE + URIA + CREATININA GRAVIDADE

URINA
PROTEINRIA - HEMATRIA - CILINDRRIA - OLIGRIA

COMPORTAMENTO DAS
TRANSAMINASES
TGP - TGO/TEMPO

8000
7000
6000
5000
4000
Mdia TGP
3000

Mdia TGO

2000
1000
0
1

Mdia TGO
7

10

Tempo

11

12

13

14

15

Mdia TGP
16

17

18

19

20

21

ALTERAES DA CREATININA
Creatinina
12

10

Creatinina 6

0
1

10

11

12

Dias de Doena

13

14

15

16

17

18

19

20

DIAGNSTICO ESPECFICO
VIROLGICO
ISOLAMENTO DO VRUS:
Cultura de cel. de mosquito A.albopicus
Cultura de Cel.de vertebrados: VERO(rim de macaco africano)
BHK-21(rim de hamster)
LLC-MK2 (rim de macaco Rhesus)
Identificao do vrus atravs dos testes de Fixao do
Complemento e de Imunofluorescncia indireta
DETECO DE ANTGENOS VIRAIS
Imunofluorescncia, Imunohistoquimica, Hibridizao , PCR

DIAGNSTICO ESPECFICO
SOROLGICO
MAC-ELISA reao imunoenzimtica de captura de IgM
INIBIO DA HEMAGLUTINAO (IH)
TESTE DE NEUTRALIZAO
FIXAO DE COMPLEMENTO

HISTOPATOLGICO
OBTIDOS post-mortem (fgado, rins, bao, corao e linfonodos)
VISCEROTOMIA

DIAGNSTICO LABORATORIAL
ESPECFICO

REDE NACIONAL DE LABORATRIOS DE SADE

PBLICA PARA O DIAGNSTICO DE F.A.
ATUAL
INSTITUTO EVANDRO CHAGAS (BELM/PA)
(Ex. virolgicos, sorolgicos e histopatolgicos)
INSTITUTO OSWALDO CRUZ (Laboratrio de Flavivirus), R. J.
(Ex. sorolgicos, virolgicos e histopatolgicos)
INSTITUTO ADOLFO LUTZ( S.Paulo)
(Ex. sorolgicos, virolgicos e histopatolgicos)
INSTITUTO DE MEDICINA TROPICAL DE MANAUS
(Ex. sorolgicos e histopatolgicos)
NATIONAL CENTER FOR INFECTION DISEASES , USA
(Centro de referncia Internacional)

TRATAMENTO
NAS FORMAS LEVES E MODERADAS
TRATAMENTO SINTOMTICO DA FEBRE, CEFALIA,
MIALGIAS E ARTRALGIAS.

NAS FORMAS GRAVES

SENDO DOENA SISTMICA COM COMPROMETIMENTO
DE MLTIPLOS RGOS, SE NECESSRIO, O PACIENTE
DEVE SER ATENDIDO EM UTI.

Medidas de proteo contra Febre Amarela

Vacina 17 DD

Vrus vivo atenuado

Produzida no Brasil - Biomanguinhos
Proteo - aps 10 dias
Eficcia - 95% a 98%
Manuteno da imunogenicidade - 10 anos
Segurana

PREVINA-SE

FIM

Vigilncia
da Febre
Amarela

O que
vigiar
?

Componentes da Vigilncia Epidemiolgica

da Febre Amarela no Brasil

Vigilncia
de casos
humanos
(SFIHA)

Vigilncia de
epizootia em
primatas
no
humanos

Vigilncia
entomolgica

Vigilncia da Febre Amarela no

Brasil
Caso suspeito (1)

Indivduo com quadro febril agudo (at 7 dias),

acompanhado de ictercia e manifestaes
hemorrgicas, independente do estado vacinal
para febre amarela.

Vigilncia da Febre Amarela no

Brasil
Caso suspeito
(2)
Indivduo
com quadro febril agudo (at 7 dias)
residente ou que esteve em rea com transmisso
viral (ocorrncia de casos humanos, epizootias
ou de isolamento viral em mosquitos) nos ltimos
15 dias, no vacinado contra febre amarela ou
com estado vacinal ignorado.

Vigilncia da Febre Amarela no Brasil

Caso confirmado (1)
Todo caso suspeito que tenha pelo menos uma das
seguintes condies:
deteco de anticorpos do tipo IgM pela tcnica
de MAC-ELISA em indivduos no vacinados
ou
com aumento de 4X ou mais nos ttulos de IgG, pela
tcnica da IH
isolamento do vrus da FA
achados histopatolgicos compatveis com FA
deteco do genoma viral (imunohistoqumica,
PCR)

Vigilncia da Febre Amarela no Brasil

Caso confirmado
(2)

Todo indivduo assintomtico ou

oligossintomtico originado de busca ativa que

no tenha sido vacinado contra febre amarela e

que apresente sorologia positiva para FA (MACELISA).

Vigilncia da Febre Amarela no Brasil

Caso confirmado (crit. clnico-epidemiolgico)

Todo caso suspeito que evoluiu para bito

em menos de 10 dias, sem confirmao

laboratorial, no curso de um surto ou

epidemia em que outros casos j tenham

sido comprovados laboratorialmente.

MEDIDAS DE CONTROLE
REFERENTE AOS FATORES DE TRANSMISSO
FORMA SILVESTRE: NO POSSVEL;
FORMA URBANA: COMBATE AO Aedes aegypti.

REFERENTES AO HOSPEDEIRO
VACINAO
INFORMAO, EDUCAO EM SADE E COMUNICAO