EVALUACIN KINSICA

(COLUMNA - EE)
Ana Mara Trepiana Lorca
Interna de Kinesiologa
Universidad de las Amricas

PRINCIPIOS DE EVALUACIN EN EL PACIENTE

El rol del terapista fsico est en la evaluacin y tratamiento

diferencial de la disfuncin, mientras que el del mdico es
encontrar un diagnstico y tratamiento diferencial de una
enfermedad

S.V. Paris 1982

1 VISITA, METAS GENERALES DE EVALUACIN E

INTERRELACIN CON EL PACIENTE
1.

Desarrollar empata y confianza al paciente

1.

Establecer la naturaleza y extensin del problema del

paciente

1.

Descartar patologas serias

1.

Identificar la disfuncin

1.

Desarrollar un plan de tratamiento

1.

Llegar a un pronstico.

CONSIDERACIONES GENERALES AL EVALUAR

Los prejuicios son los enemigos en el momento de tomar

decisiones.
Se debe estar capacitado para examinar sin prejuicios, y
as estar abierto a todas las posibilidades al revisar a un
paciente.
Enfermedad y no una disfuncin, es importante reconocerlo y
derivarlo oportunamente al especialista indicado.

QU TANTO SE DEBIERA PROFUNDIZAR EN EL

EXAMEN?

CUN EXTENSO DEBIERA SER UNA EXAMEN?

Depender de los siguientes factores:

La interpretacin de los problemas del paciente.

La interpretacin de las discapacidades causadas por la

disfuncin.

La disponibilidad de tiempo parar el tratamiento.

La capacidad de pago del paciente.

El nivel de actividad fsica.

TIEMPO Y TOLERANCIA DEL PACIENTE

Un principiante se demora 45 para una Ev. de columna y

EEII. Puede ser la mitad con una Ev. ms directa.

Pero nunca se est seguro del tiempo que una Ev. completa
va a tomar y se debe considerar a los otros pctes. que
esperan.

Una sesin de Ev. no debiera superar los 45 especialmente

en pctes crnicos que pueden tener comprometido del pie a
la cabeza

Una Ev. Completa puede tomar varios das por lo que en el

primer da es importante hacer las siguientes cosas.

conocer al paciente

buscar hallazgos fsicos

explicar lo encontrado

dar seguridad emocional

CONSIDERE LO SIGUIENTE DESDE EL PUNTO DE

VISTA DEL PACIENTE

Preparar el ambiente con

Diseo profesional y decoracin

Recepcin y no sala de espera

Conducta profesional de todo el staff

Vestimenta

Postura, espritu y lenguaje

FORMATO DE EV. DE COLUMNA Y EE

Esquema bsico de evaluacin:

S: evaluacin Subjetiva
O: evaluacin Objetiva
A: evaluacin de hallazgos
P: Plan de tratamiento

EV. FUNCIONAL Y DEL DOLOR

Dolor es la causa de consulta del paciente.

A veces no son tratados oportunamente.

Algunos terapistas tratan el dolor y otros (incluidos el autor) la

causa.

Solo es recomendable tratarlo en casos que este interfiera

con el tto. o la parte emocional del pcte.

El dolor debe considerarse que esta donde el pcte. Dice que

esta, y buscar las causas.

Se debe evaluar el dolor con dibujo (body chart), cuestionario

del dolor y la historia del pcte.

Se debe encontrar el dolor al palpar o al provocarlo.

Se debe explicar el dolor (fsico, emocional, racional).

DNDE EST SU DOLOR?

Por favor indique en los dibujos las reas donde siente su

dolor:

Dibuje las reas de dolor punzante y pinte las

zonas de otros tipos de dolor.

CUESTIONARIO MCGILL
1

fluctuante

saltn

piquetes

Agudo

tembloroso

relampagueante

horadante

Cortante

pulstil

fulgurante

taladrante

Desgarrador

palpitante

punzante

latidos
tembloroso
5

pellizco

estirn

calor

picazn

opresivo

arrancamiento

ardor

comezn

mordiente

traccin

escaldadura

vivo

calambre
machacante

cauterizacin

10

11

12

sordo

delicado

fatigante

nauseabundo

penoso

tirante

agotador

sofocante

como herida

rasposo

constante

hendidura

pesado

13

14

15

16

espantoso

penoso

detestable

fastidioso

cegador

penoso

terrible

abrumador
cruel

aterrador

maligno
destructivo

lastimoso
intenso

insoportable

17

18

19

20

esparcido

tirantez

templado

machacante

irradiado

entumecimient fro
o
congelante
estiramiento

nauseabundo

expresin

torturante

penetrante
horadante

agonizante
espantoso

desgarro

EL BODY CHART Y CUESTIONARIO DEL DOLOR MCGILL SON HERRAMIENTAS

PROBADAS COMO STANDARDS EN LA EV. DEL DOLOR Y PUEDEN SER
REUTILIZADAS PARA EVALUAR LA EVOLUCIN DEL PCTE.

RESULTADOS

Cuestionario McGill; el mtodo ms simple es contar las

palabras y categoras: ej: 12/7. A las 2 semanas registra 6/2.

Cuadro corporal; puntajes son 1 espalda, 2 nalga, 3 muslo,

4 pierna, 5 pie. Si tiene dolor en la pierna entera puntaje 5.
Si el lado contrario tuviera dolor en el muslo, 2 puntos ms se
suman a 7.

ESTADO FUNCIONAL

Adems de estos dos mtodos se han confeccionado

mtodos de ev. Funcional que se motiva a usar.

ndice funcional de cuello- modificado de Oswestry

ndice funcional de columna- modificado de Oswestry
Cuestionario de paciente de Roland y Morris

Al enfatizar los resultados funcionales, puede que el paciente

no avance en dolor pero s en funcin, y eso indica que el
paciente est mejor.

CUESTIONARIO DEL PACIENTE DE ROLAND

MORRIS

Poblacin: adultos ambulatorios entre16-64 aos,

Descripcin: es un cuestionario diseado para determinar el
dolor de espalda y sus discapacidades.
Modo de administracin: es un test auto administrado con
lpiz y papel.
Tiempo para completarlo: 5 minutos.
Tiempo para dar puntaje: 5 minutos.
Puntaje: cada tem recibe 1 pto. con un rango de 0 a 24.

Interpretacin: a mayor puntaje, mayor discapacidad.

Confiabilidad: un grupo de pacientes hizo el test y luego lo

repiti en la noche, con una correlacin de 0,91.

Validez: el cuestionario fue comparado con la escala del dolor

de 6 puntos con buen acuerdo.

2.- OBSERVACN DEL PACIENTE..

La observacin se inicia con la recepcin del pcte. habiendo

completado el body chart, el cuestionario McGill y el Roland &
Morris.

Se observan posiciones compensatorias o de alivio de dolor,

conductas dependientes.

Postura sentada, en bipedo, marcha,

sentarse, recostarse.

3.- HISTORIA Y ENTREVISTA

Durante la historia el clnico puede

establecer con certeza las causas del dolor
del pcte.

El resto de la ev. sirve para confirmar y

aclarar contradicciones de los
antecedentes entregados.

Existen varias preg. sobre la historia

presente y pasada.

Las preguntas deben tener una razn y

una interpretacin de las respuestas.

HISTORIA PRESENTE

Dgame con sus palabras, cul es su problema.

Cundo empez?
Cundo aument o se esparci?
Dnde se encuentra ahora y en qu condiciones?
Qu cree lo inici?- describa detalladamente: mecnico ,
conductual.
Cuando duele?

Qu hace empeorar o aumentar su dolor?

Cmo se alivia el dolor?
Duele de noche? precaucin: puede ser agudo mecnico o
enfermedad.
Duele o es rgido en la maana?
El problema se agrava o alivia al medio da?
Cmo es al final del da?

Presenta hormigueo, pulsaciones,

adormecimiento, dolor punzante,
especialmente en la piernas?

Presenta adormecimiento en la regin

S4?: alteraciones del control vesical,
cauda equina

Describa la naturaleza de su dolor

Qu tratamientos ha tenido?

Ha mejorado, empeorado o
permanecido igual?

HISTORIA PREVIA

Ha tenido algo parecido antes?

ha aumentado en frecuencia o severidad?
Se ha sentido peor, mejor o igual?

Toma medicamentos?
Cuando va nuevamente al mdico?
Qu le importa ms, el dolor o la incapacidad?
Cules son sus metas al acudir a mi?
Ahora, hay algo que me quiera decir?

INSPECCIN ESTRUCTURAL

Postura general
Columna
Forma: deformidades, aumento de volumen, atrofia.
Ayudas: carro, bastn, cors.

MOVIMIENTOS ACTIVOS - COLUMNA

Adecuada para las articulaciones y regiones a examinar

EVALUACIN NEUROVASCULAR

Trmino neurovascular, dado los efectos

de la compresin en el nervio afectan 1
su sistema vascular y axonal y 2 sus
componentes neurales.

Puntos a evaluar:
Sensacin cutnea, debilidad muscular,
reflejos
Dificultades: latencia, carencia de
destreza clnica, medicin.

En la prctica la evaluacin es meritoria

en casos como un dolor de cuello de
duracin prolongada (> 2 semanas).

PALPACIN PARA MOVILIDAD

Gradacin de 0-6 (escala de Paris)
0: anquilosis
1: restriccin importante- hipomvil elongar progresivamente
2: restriccin leve- hipomvil elongar y manipular
3: normal
4: leve aumento- hipermovilidad sin importancia
5: considerable aumento: hipermvil, actividades
estabilizadoras.
6: inestable- ciruga?

BARRERA DE EVALUACIN (END FEEL)

Cyriax fue quin invent el trmino de end feel y Kaltenborn

tambin lo ha usado.
Es el trmino usado en T.M. para definir la calidad de la
resistencia al movimiento que el examinador siente al llevar la
articulacin al lmite del rango pasivo.

END FEEL

Puede llamarse normal; cuando la resistencia ofrecida

proviene de msculos o ligamentos
anormal si viene de adherencias o cpsulas rgidas.

La ausencia de end feel normal implica una rehabilitacin

incompleta que hace a la articulacin proclive a recidivas o
disfunciones por micro trauma.

Cyriax describi tres estados normales y tres anormales para

el end feel. Paris ha identificado 5 estados normales y diez
anormales del end feel. Patla mostr excelente relacin inter
e intra examinador para dichas clasificaciones.

END FEEL NORMAL (PARIS)

Aproximacin de tejidos blandos: blando y esponjoso , flexin

de rodilla o codo.
Msculo: resistencia elstica refleja ante molestia: levantar
pierna estirada o abduccin frontal del hombro.
Ligamento: limitacin firme del movimiento sin relajacin
perceptible o creep.
Cartlago: detencin brusca pero no dura: extensin del codo.
Cpsula: detencin firme con suave creep: hiper extensin
del codo.

END FEEL ANORMAL (PARIS)

1. Cpsula: dos tipos, proporcionales en un patrn caracterstico
de cada articulacin:
a. Inflamatoria crnica: resistencia dura a la elongacin.
b. Inflamatoria aguda: dolorosa e inductora de proteccin
muscular.
2. Adherencias y cicatrices: restriccin repentina en una
direccin, comn en la rodilla.
3. Tope seo: detencin inesperada antes de completar el
rango: miositis osificante, callo seo en una articulacin.
4. Roce seo: raspado, dificultoso, condromalacia avanzada.

5. Rebote elstico: retroceso blando elstico, rebote, menisco

luxado en la rodilla.
6. Pannus: crujido blando, incluye invaginacin sinovial o cojn
graso: extensin codo.
7. Suelto: laxitud ligamentosa, reumatismo o esguince de 2
grado.
8. Vaco: sin limitacin mecnica, suave, sinovitis, hemartrosis.
9. Doloroso: dolor antes del end feel. End feel sin resistencia y
con frecuencia evocado por el paciente como proteccin
muscular, sospechar neoplasia, infeccin o bursitis.
10. Msculo: resistencia muscular anormal, proteccin,
involuntaria, qumica, contractura, acortamiento adaptativo o
neurolgico.

PROVOCACIN DE PARTES BLANDAS

Esta se cumple al mover pasivamente las

partes del cuerpo en la misma direccin de
tejido daado o al dar resistencia a
movimientos selectivos.

La siguientes reglas se pueden aplicar

para interpretar los hallazgos:

Si hay dolor en movimientos pasivos y

activos, entonces el tejido es no
contrctil (fuera de la unidad msculo
tendinosa)

Si hay dolor en movimiento activo y en el pasivo en direccin

opuesta, est afectada la estructura contrctil.
Si el paciente tiene dolor en todos los movimientos o hay un
gran componente emocional o una lesin muy severa.

RADIOGRAFAS Y OTROS DATOS MDICOS

Las radiografas contribuyen a la evaluacin de lesiones

agudas o largo plazo aunque en muchos casos no son
necesarias.
cuando los mdicos ven los rayos X antes de revisar al
paciente. Esto es lgico en tratamiento de urgencia pero es
mejor completar todo el proceso y finalizar con este examen
al final.

El radilogo busca: enfermedad, fractura, desplazamiento.

El terapista fsico busca adicionalmente: espacio articular,
densidad sea en el adyacente a la articulacin, calcificacin
de partes blandas, rango y secuencia del movimiento.

RESUMEN DE HALLAZGOS (VALORACIN)

En esta etapa se anotan todos los hallazgos y se los ordena

por jerarqua segn lo ms importante, desechando lo trivial.
Se debe recordar que el terapista fsico no diagnostica, sino
encuentran rasgos objetivos dentro de su valoracin.
Por lo tanto como evalo trato
Resumen de los hallazgos..
Tratamientos sugeridos..
Plan de tratamiento.

POR FIN FIN!!!