HEMORRAGIA DIGESTIVAS

EN EL NIO

HEMORRAGIA DE VIAS
DIGESTIVAS
La hemorragia digestiva se define como la
expulsin de sangre por boca o por recto.
es un motivo de consulta frecuente en los
servicios de urgencias peditricos
la mayora de las ocasiones son de
carcter benigno

HEMORRAGIA DE VIAS
DIGESTIVAS
En el nio se comprueba que el 10% de las
hemorragias se originan por encima del
ligamento de Treizt, 40% en el intestino
delgado y 50% en la regin colorectal.
A nivel hospitalario un 10% de las causas de
HVD
son
de
origen
sistmico
(tr
hematolgico, sepsis) y un 90% a un trastorno
local.

1. Tiene el paciente efectivamente

una hemorragia?

DIAGNOSTICO

EL TEST DE APT-DOWNEY
- indicar si la sangre pertenece al nio o a
la madre.
sangre
emitida
Si es rosada la
sangre proceder
del nio
si es de color
amarillo-marrn
ser hb adulta

Se centrifuga durante
1 o 2 min a 2.000
rev/min

cinco partes de
agua
se mezclan 5 ml del
mismo con 1 ml de
hidrxido sdico al
0,25 N

se decanta o filtra el
sobrenadante

Esta prueba no debe realizarse con

sangre desnaturalizada

 Est hemodinmicamente
estable?
La cantidad y velocidad de la sangre
perdida deben estar relacionadas con la
edad del paciente y posibles enfermedades
concomitantes.
Grupo etario

volemia

RN pre trmino

100 ml/kg

RN termino

80 ml/kg

Lactante

70-80ml/kg

Nio

70-90 ml/kg

 Est hemodinmicamente
estable?
La gravedad de la hemorragia se puede evaluar
con la presin arterial, las cifras de hemoglobina
y los volmenes de sangre que se requieran
para mantener estable al paciente.
Graves
Masivas

Descompensan gravemente la
hemodinamia
Perdida de mas de 20% volemia

Moderadas

Perdida menor de 20% volemia

Leves

Mantienen el hematocrito normal

UCI

hospitalizaci
n

Ambulatorio
Microscpica
s

Anemia ferropriva

 Est hemodinmicamente
estable?
La hemorragia con perdida del 20% se
manifiesta con taquicardia e hipotensin
ortosttica.
Si la perdida es del 25% se produce mala
perfusin perifrica = llenado capilar lento.
Si es del 30% se observa hipotermia, cianosis,
oliguria.
Si es del 40% fallan las compensaciones
hemodinmicas: alteraciones del sensorio,
acidosis, shock.

 Est hemodinmicamente
estable?
Volumen a transfundir

Volumen
de sangre
a
transfundi
r

70 ml x peso

Hb normal hb del
paciente
Hb de la sangre a
transfundir

Por cada 5 cm3 se sangre transfundida el

hcto sube aprox. 3 pts. y la hb 1 pt.

Se trata de una hemorragia

digestiva alta o baja?

hemorragia digestiva alta

hemorragia digestiva baja

Se trata de una hemorragia

digestiva alta o baja?

Se trata de una hemorragia

digestiva alta o baja?

Hemorragia de va digestiva alta

Lo mas frecuente es la enfermedad acido-peptica y las varices esofgicas.

 Tos o Epistaxis, sntomas digestivos

asociados (dolor abdominal, dispepsia,
disfagia, vmitos o regurgitaciones
frecuentes)
Sntomas extradigestivos
prdida de peso, ictericia, petequias o
hematomas, araas vasculares, signos de
circulacin cutnea colateral.

Varices esofgicas
Complicacin mas importante de la HTP.
Se abren las comunicaciones porto
sistmicas que usualmente estn cerradas.
La causa mas frecuente es la
cavernomatosis de la porta.
Cc: HVDA, esplenomegalia, hiperesplenia,
ascitis, circulacin colateral,
hepatomegalia, hepatopata crnica.
Dx: endoscopia.

Esofagitis
Erosiones o ulceraciones del esfago
Etiologa: Enf. Acido-peptica, RGE.
HVD macroscpica con hematemesis, o
microscpica.
CC: pirosis, regurgitaciones acidas,
vmitos, dolor retro esternal, disfagia.
Dx: esofagoscopia con biopsia de la
mucosa esofgica.

Sx. De Mallory-Weiss
Laceraciones no penetrantes de la
mucosa del esfago distal o del estomago
proximal.
Se presenta despus de eventos que
cursan con aumento de la PIA (vmitos).
En la historia se relata la anterior
presencia de vmitos no hemticos que
luego se hicieron hemticos.
Dx: endoscopia.

Ulceras por stress

Pueden ocurrir en la zona gstrica y
duodenal.
Si se realizara una endoscopia en un pte
en UCI un 90% tendran dao en la
mucosa en un plazo de 3 das.
Se produce isquemia de la mucosa,
alteracin del epitelio, acido + bilis= mas
lesin.
Profilaxis. (cimetidina)

Ulcera Pptica
Se encuentra con mayor frecuencia en nios
mayores.
Son mas frecuentes en el duodeno.
Ulcera aguda: 2 a enfermedades graves:
septicemia, quemaduras, cncer,
medicamentos
Ulcera crnica: familiar: hiperacidez gstrica
y Helicobacter pylori.
Gastrinoma es excepcional.
Dx: endoscopia, Clasificacin de Forrest.

Algoritmo

Algoritmo

Algoritmo

ENDOSCOPI
A

Hemorragia de va digestiva Baja

Lo mas frecuente es la diarrea infecciosa

Hemorragia de va digestiva
Baja

Anamnesis
Caractersticas de las deposiciones,
sangre roja mezclada con las heces, o
primero melena luego hematoquecia.
Estreimiento o dolor con la deposicin.
La presencia de diarrea, fiebre, cuadro de
dolor intestinal y vmitos.

Anamnesis
1. Hemorragia
como nico
signo

2. Hemorragia +
diarrea

1. Hemorragia+
signos de enf.
sistmica

Fisura anal
Plipo juvenil
Poliposis mltiples
familiares.
Poliposis familiar
adenomatosa.
Divertculo de Meckel
Enterocolitis bacteriana
Enterocolitis parasitaria
Enterocolitis
seudomembranosa
Alergia a la protena de leche
de vaca.
SHU
Colitis ulcerativa, Crohn.
Fiebre tifoidea
Purpura de SchonleinHenoch
Obstruccin intestinal.

Examen fsico
La presencia de melanosis cutnea o
mucosa
Telangiectasias en labios o mucosas
Inspeccin y tacto rectal: evidenciar
diarrea, sangre, plipo rectal o fisura anal.
Aspirado de jugo gstrico.

Enterocolitis bacteriana
Las bacterias invaden los enterocitos,
producen ulceracin, micro abscesos.
Etiologa: Shigella, E. coli, Campylobacter
jejuni, Salmonella, Yersinia enterocolitica,
Clostridium difficile. Entamoeba histolitica.
CC: comienzo brusco, fiebre, dolor
abdominal, tenesmo, deposiciones
mucopurulentas con sangre.

Alergia a la protena lctea

Entidad frecuente en recin nacidos y
lactantes que han recibido formulas
artificiales.
Mono sintomtica, de mnima repercusin
para el paciente y auto limitada.
Las deposiciones suelen tener moco y
estras de sangre fresca.
Descartar agentes infecciosos.
Reemplazo de la formula.

Fisura anal
Se asocia a constipacin y
ocasionalmente diarrea.
Sangrado en forma de estras o gotas,
que aparece despus de defecar asociado
a dolor anal.
Dx: inspeccin.
Tto: mejorar el habito intestinal, higiene.

Plipo rectal
Se pueden encontrar en 1% de los
preescolares y escolares, generalmente
son nicos y se localizan en la regin
rectosigmoidea.
Eliminacin de sangre fresca o cogulos
despus dela defecacin.
Crecimiento auto limitado y amputacin
espontanea.
Poliposis familiar, Sx. De Peutz Jeghers.

Sndrome hemoltico urmico

Vasculitis que se manifiesta por: anemia
hemoltica, trombocitopenia, insuficiencia
renal.
Se inicia con un cuadro diarreico agudo,
das despus aparece oliguria,
trombocitopenia, anemia.
El sangrado masivo es una complicacin
de este sx.
Etiologa: E. coli enterohemorrgica,
shigella.

Divertculo de Meckel
Emergencia medica:
hemorragia masiva,
anemia y shock.
Hematoquecia,
melenas.
Es la causa mas
frecuente de sangrado
digestivo grave sin
sntomas de obstruccin
intestinal
Gammagrafia con
tecnecio

Invaginacin intestinal
Causa frecuente de HVDB en
menores de 1 ao.
Sx. De obstruccin intestinal:
Dolor abdominal intenso,
Vmitos.
Deposiciones en jalea de
grosellas.
Enema baritado: visualiza la
detencin del medio de
contraste en la zona de
invaginacin.

Algoritmo

Algoritmo