NARCISISMO PATOLÓGICO EN

ADOLESCENTES
 Diagnóstico diferencial: Neurótico y
Narcisismo patológico

NEURÓTICO TRASTORNO NARCISISTA

La integración normal de la Difusión de la identidad:

identidad:
 Tiene su origen en la infancia.
 Va integrando los rápidos
cambios físicos y
 Grave falta de integración de los
conceptos de sí mismo.
psicológicos.
 Perspectiva caótica de sí mismo.

 Los fuertes impulsos  Falta de integración de los objetos

sexuales. significativos.

 La brecha entre la  Fracaso en la etapa de separación –

percepción que la familia individuación.
tiene del adolescente y
la que él tiene de sí  Discrepancias en sus interacciones,
mismo. durante la entrevista diagnóstica.
 Diagnóstico diferencial: Neurótico y
Narcisismo patológico

Investiduras en valores y la Carencia de investiduras en

calidad en las relaciones valores, pobreza en las
objetales: relaciones objetales:

 Compromiso hacia los  Incluso en ausencia de

amigos, lealtad, honradez, una conducta antisocial.
deportes, arte, cultura.
 La conducta antisocial,
 Éxito en algún grupo de si se presenta, debe
pertenencia. evaluarse en términos
de adaptación aun sub-
grupo social.
 Diagnóstico diferencial: Neurótico y
Narcisismo patológico

Superyó integrado Superyo no integrado.

 Precursores superyoicos
idealizados y realistas del
periodo edípico.

 Proceso de
despersonificación,
abstracción e
individualización del superyó.

 El superyó integrado se
refleja en la capacidad de
idealizar y enamorarse.
 Mecanismos de Defensa

 La valoración de los mecanismos defensivos que en el

adulto son determinantes, en el adolescente no lo son.

 Un adolescente neurótico o con trastorno narcisista

puede presentar escisión, idealización primitiva,
devaluación, proyección e identificación proyectiva,
negación, omnipotencia y control omnipotente.

 Pueden coexistir con un aumento en la tendencia hacia la

represión, formaciones reactivas, desplazamiento,
intelectualización e inhibiciones.

 Un adolescente con una organización neurótica en cuanto

disminuye la ansiedad de la entrevista diagnóstica
disminuyen las defensas primitivas.
 Diagnóstico diferencial: Narcisismo
patológico y psicosis

Prueba de la realidad Prueba de la realidad

 Pueda diferenciar entre el  No se diferencia.

sí mismo y el no sí mismo.
 Presenta alucinaciones, delirios o
pseudo alucinaciones, ideaciones
 DiferencÍa entre los
sensoriales anormales, ideas de
estímulos intra psíquicos
grandiosidad.
y los externos.

 Conviene examinar la evaluación

 Capacidad para empatizar que el adolescente hace de su
con el otro... el síntoma.
terapeuta.
 Si al confrontar al paciente, este
se desorganiza, es probable que
haya perdido la prueba de la
realidad.
 Diagnóstico diferencial: Narcisismo
patológico y psicosis

Situaciones en las que es difícil evaluar la prueba de la

realidad:

 Grave reacción desafiante y negativista. Cuando no es un

negativismo psicótico disminuye con el tiempo. Cuando el
negativismo es más resistente a las sesiones de entrevista
muy posiblemente sea psicótico.

 Cuando el paciente ha presentado alucinaciones de

muchos años de duración.

 El grave aislamiento social, el colapso de los estudios y la

vida familiar, la incapacidad para las relaciones íntimas, la
familia lo vive como algo dramático, y el adolescente
parece indiferente a su condición.

 Ante una psicosis paranoide, el adolescente aun se

percata de lo que el terapeuta pude considerar como
psicótico y el diagnóstico puede parecer extremadamente
paranoide.
 Diagnóstico de la patología
narcisista
Mientras más grave, más temprano se observa la patología.
 Un niño en edad escolar con trastorno narcisista se manifiesta con los siguientes rasgos:
 Relaciones exclusivas de dominancia y sumisión.
 Fantasías de grandiosidad.
 Control omnipotente en casa.
 Intolerancia a cualquier relación en la que no sea dominante.
 Pobre capacidad de empatía, relaciones dominadas por la envidia.
 Incapacidad para investiduras objetales satisfactorias.
 Estropeo simbólico de lo que reciben de otros.
 Rasgos exhibicionistas.
 Actitud de superioridad e imprudencia.
 Depende de la admiración de los demás, muestra poca o ninguna gratitud hacia quienes depende.
 Superficialidad de su vida emocional, sensación de vació, aburrimiento, necesidad de estimulación.
 Un síntoma dominante es el fracaso escolar, aunado a la fantasía de que todo conocimiento emana del
paciente. Pueden ser excelentes en la materia que se les facilita y se desploman en otras materias.
Puede ser excelente alumno, si es muy inteligente, y siempre y cuando no tenga que hacer ningún
esfuerzo.
 En los primeros contactos se puede percibir una actitud de superioridad y seguridad en sí mismo, con
una cordialidad encantadora.
 En casos atípicos manifiesta ansiedad tensión, inseguridad o timidez donde predomina el temor de
que se reconozca su superioridad o de que no se satisfagan sus necesidades narcisistas.
 En los pacientes con mejor funcionamiento domina una cierta rigidez: la capacidad normal de
relaciones profundas con un otro significativo, es reemplazada por una adherencia rígida.
Diagnóstico de la patología narcisista

NO integración de los precursores del superyó

 Provoca que el ideal del yo sea absorbido en el sí mismo presuntuoso y patológico.

 Esto les permite dar la apariencia de cierta fortaleza yoica, cierta tolerancia ala
ansiedad, cierto control de impulsos y cierta capacidad sublimatoria.

 Causa dificultades en las relaciones objetales.

 Debilita la maduración del superyó normal.

 Causa que el paciente narcisista se centre en valores pueriles, como la admiración

por su físico, su vestimenta o sus posesiones.

 Se auto regula mediante cambios bruscos de ánimo, en vez de que funcione la

autocrítica.

 Se manifiesta con tolerancia a la agresión, con conductas egosintónicas sádicas o

suicidas, como la automutilación.

 La ausencia del Superyó llega a Trastorno Antisocial de la Personalidad.

 Trastorno antisocial

 Presencia de un trastorno narcisista de la personalidad.

 Síntomas de narcisismo maligno.
 Conducta antisocial desde la primera infancia.
 Incapacidad de sentir culpa. Puede expresar remordimiento por las conductas que
fueron descubiertas, pero no por las que no fueron descubiertas.
 Incapacidad para investir cualquier objeto que no sea explotado por él.
 Carencia del sentido del tiempo y la planeación. El sentido del futuro es una función
superyoica y del yo. Por lo tanto no alcanzan a visualizar las consecuencias de sus
actos delictivos.
 Conducta desafiante y temeraria, autodestructiva, actos impulsivos. Cuando se
siente acorralado puede presentar actos suicidas u homicidas.
 Incapacidad de sentir duelo, capacidad de tolerar ansiedad.
 Incapacidad para aprender a partir de la experiencia.
 Incapacidad de absorber cualquier cosa que provenga del terapeuta.
 Incapacidad de integrar ternura y sexualidad, cuando es concomitante con una
perversión sádica es extremadamente peligrosa.
 Síndrome narcisista maligno

 Es la combinación de un trastorno narcisista de la

personalidad, conducta antisocial, agresión
egosintónica y una orientación paranoide.

 Tipo pasivo-parasístico no hay violencia, sólo conductas

pasivas de explotación: mentiras, trampas, robo y
explotación

Trastorno de la personalidad narcisista

del tipo agresivo
 Se detectan fácilmente desde la primera infancia por su
intensa agresión carente de afecto.
 Conductas violentas y peligrosas a los hermanos y
animales, destrucción de la propiedad. Establece un reino
de terror en el hogar.
 Manipulación, tendencias paranoides crónicas, incapacidad
para hacer amistades.
 En la adolescencia conductas criminales.
 Padres exhaustos y atemorizados
 Evaluación diagnóstica en el
adolescente

 Cuando presentan conductas antisociales es esencial evaluar la

presencia o ausencia de difusión de identidad, del trastorno narcisista,
del narcisismo maligno y del trastorno antisocial de la personalidad.

 Primero atender urgencias como automutilación, depresión grave,

dependencia de alcohol o drogas, trastornos alimentarios, y
posteriormente evaluar la estructura de la personalidad, hasta que esté
estable y seguro.

 Evaluar el desarrollo del superyó.

 Evaluación diagnóstica en el
adolescente
 Evaluar la correspondencia entre la información que brinda el
adolescente y la que brinda su familia.

 Si el terapeuta tiene información sobre el adolescente antes de la

entrevista, debe compartirla con él con la intención de abrir canales de
comunicación en las familias que acostumbran ocultar información entre
ellos.

 El tratamiento no comienza hasta tener suficiente información.

 Siempre es útil estudiar la estructura social familiar del adolescente,

la patología familiar y y la forma de interacción del paciente.

 La evaluación de la vida social del adolescente permite identificar y la

del carácter del adolescente.

 La evaluación de la vida sexual del adolescente proporciona
información sobre sus relaciones objetales.

 La orientación del adolescente respecto de la ideología de su grupo,

permite obtener información respecto al desarrollo del superyó.
 Evaluación diagnóstica en el
adolescente

Situaciones que exigen atención inmediata:

 Amenaza a la supervivencia física del adolescente o alguna

otra persona. Si se pone en riesgo la integridad física o es
imposible realizar un diagnóstico, lo conveniente será
hospitalizar al paciente para que esté en condiciones más
seguras y realizar el diagnóstico.

 Interferencia con procesos terapéuticos a falta de

honestidad del paciente o de algún miembro de la familia.