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SOMATOMORFOS
(Sntomas de
Somatizacin y trastornos
relacionados)
Por: Vicente Luis Antonio
Fernndez Snchez
DSM-IV-TR
1) Trastorno de somatizacin
2) Trastorno de conversin
3) Hipocondra
4) Trastorno dismrfico corporal*
5) Trastorno por dolor
6) Trastorno somatomorfo
indiferenciado
7) Trastorno somatomorfo no
especificado
TRASTORNO DE
SOMATIZACIN
El Trastorno de
Somatizacin
Es una enfermedad en la que existen mltiples
sntomas somticos que afectan a mltiples
rganos y que aparece a lo largo de un perodo
de varios aos, dando lugar a un deterioro
significativo, a la bsqueda de un tratamiento o
a ambas cosas.
El trastorno es crnico,
y se asocia a un
sufrimiento psicolgico
significativo,
un
deterioro
del
desempeo social y
laboral,
y
una
bsqueda
exagerada
de atencin mdica.
Historia
Uno de los primeros nombres que recibi este
de
rganos
afectados
Epidemiologa
0.2% y el 2% en las mujeres.
0.2% en los hombres.
Con una proporcin entre mujeres y hombres de 5:1
Relacionado con la posicin social, con un bajo nivel
educativo y con escasos ingresos.
Aparece
de
edad,
Etiologa
Factores
Psicosociales:
La
evitacin
de
obligaciones, expresar emociones, o simbolizar un
sentimiento o una creencia.
(1) Tras
D.
Los
sntomas
no
se
producen
intencionadamente y no son simulados.
Cuadro Clnico
Los pacientes con trastorno de somatizacin
presentan gran cantidad de sntomas somticos
e historias mdicas largas y complicadas.
Dx Diferencial
Sndromes psiquitricos:
3. La
Evolucin y Pronstico
Una persona diagnosticada con este trastorno
de somatizacin tiene una probabilidad de
alrededor del 80% de que se diagnostique este
mismo trastorno 5 aos mas tarde.
Tratamiento
La psicoterapia, tanto individual como de grupo,
reduce los gastos personales en atencin
mdica de estos pacientes en un 50%, en gran
parte, a la reduccin de sus ndices de
hospitalizacin.
HIPOCONDRA
Se
Hipocondra
caracteriza por la
presencia, durante 6
meses o ms, de una
preocupacin
generalizada
y
no
delirante con temor a
llegar a tener (o la idea
de que se tiene) una
enfermedad
grave
basada
en
la
interpretacin errnea
de
los
sntomas
corporales.
El trmino hipocondra
Epidemiologa
4% al 6% en la poblacin de una consulta de
medicina general, pero podra llegar a ser de hasta un
15%.
Etiologa
Las personas con hipocondra
aumentan y
amplifican sus sensaciones somticas, tienen
umbrales bajos para el malestar fsico y escasa
tolerancia a este.
trastornos
trastornos
La hipocondra tambin se
contempla
como
una
defensa
contra
los
sentimientos de culpa, un
sentimiento de malignidad
innata, una expresin de
una escasa autoestima y
un signo de excesiva
preocupacin
por
uno
mismo.
B.
C.
D.
Los
Cuadro
Clnico
pacientes
con
La hipocondra se acompaa
de depresin y ansiedad.
Dx.
Diferencial
Debe de diferenciarse de otras enfermedades mdicas no
-El sida
-Las endocrinopatas
-La miastenia grave
-La esclerosis mltiple
-Las enfermedades degenerativas del SN
-El lupus eritematoso sistmico
-Las neoplasias ocultas
Evolucin y Pronstico
Los episodios tienen una duracin de meses o
aos y estn separados por periodos
inactividad igualmente prolongados.
La
de
existencia
de
una
buena
situacin
socioeconmica, la respuesta al tratamiento de
la ansiedad o depresin, la ausencia de un
trastorno de la personalidad se asocian a un
buen pronstico.
Tratamiento
Los
no
TRASTORNO DISMRFICO
CORPORAL
Trastorno Dismrfico
Corporal
Se caracteriza por una
preocupacin por un
defecto imaginario del
aspecto que causa un
sufrimiento
clnicamente
significativo o interfiere
en reas importantes
de la actividad diaria.
Historia
Emil Kraepelin ----- dismorfofobia (lo considero una
neurosis compulsiva).
Epidemiologia
En un estudio con un grupo de estudiantes universitarios
Etiologa
El alto grado de comorbilidad
con los trastornos depresivos,
unos antecedentes familiares
de trastornos del estado de
animo y TOC.
B. La
fsicas
la
preocupacin
provoca
malestar
clnicamente
significativo deterioro social, laboral o de otras reas
importantes de la actividad del individuo.
Ubicacin
Cabello
19
63
Nariz
15
50
Orejas
Piel
15
50
Mejillas
Ojos
27
Nalgas
Pene
Brazos
Cabeza, cara
20
10
Labios
17
Mentn
17
Cintura
17
Cuello
Dientes
13
Frente
Piernas
13
Hombros
Pechos
10
Caderas
Cuadro Clnico
Los
Dx. Diferencial
Debe hacerse el diagnstico diferencial con:
-Anorexia nerviosa (obesidad).
Evolucin y Pronstico
La evolucin es prolongada y fluctuante, con
pocos intervalos asintomticos.
Tratamiento
motivos
de
intervencin
quirrgica son diversos:
Los
varones
que
solicitan
alargamiento del pene y las mujeres
que solicitan ciruga esttica de los
labios de la vagina o de los labios de
la boca a menudo sufren este
trastorno.
Trastorno de conversin
Trastorno de conversin
Definicin:
Es una enfermedad con sntomas o dficit que afectan
a las funciones motoras y sensitivas voluntarias que
sugieren una enfermedad medica, pero que al haber
una base de estrs o conflictos en el pasado se
consideran que son por factores psicolgicos.
Historia
El trastorno de conversin en un tiempo estuvo
combinado con el trastorno de somatizacin y se
le denomino histerias, reaccin de conversin o
reaccin disociativa.
Epidemiologa
Un 1/3 de la poblacin general puede
sufrir, en algn momento de su vida,
algunos sntomas del trastorno de
conversin.
Etiologa
Factores psicoanalticos:
Segn esta teora el trastorno es causando por
Factores biolgicos:
Los estudios de neuroimagen cerebral nos dicen que
Diagnostico
El diagnostico se limita a sntomas que
Cuadro clnico
Se observa con frecuencia la parlisis, la ceguera y
el mutismo.
Sntomas sensitivos y
Movimientos
Anestesia, especialmente
involuntarios
Blefaroespasmo
Tics
Tortcolis
Opisttonos
Alteraciones de la
marcha
Parlisis
sensoriales:
las enfermedades
Anestesia de la lnea
media
Ceguera
Visin en tnel
Sordera
Convulsiones y
seudoconvuciones
Debilidad
Beneficio primario:
El paciente evade su conflicto interno los pone
Beneficio secundario:
En este el paciente obtiene ventajas y beneficios
tangibles por estar enfermo.
La Belle Indiffrence
Es una actitud indiferente
inapropiada de un paciente a sntomas
graves, es decir, el paciente no esta
preocupado ante lo que parece una
enfermedad grave.
Diagnostico diferencial
Demencia y otras enfermedades degenerativas.
Miastenia grave, polimiositis o esclerosis mltiple.
Sndrome de Guillan-barr, enf. De cretzfeldt-jakob
o sida.
Evolucin y pronostico
La duracin de este trastorno es corta el 95%
Tratamiento
Psicoterapia conductual
Ejercicios de relajacin
Hipnosis
Tratamiento farmacolgico
Amobarbital
Lorazepam
Alexitima.
Debilidad emocional.
Expiracin de culpa.
Supresin de agresin.
Para conseguir amor o castigo.
Compensar sentimiento de malda
identificacin
La mayora usan mecanismos de defensa como :
Desplazamiento, sustitucin y represin.
Codificar el tipo:
Trastorno por dolor asociado a factores psicolgicos : se cree
factor psicobiologico.
La mayora ha visitado muchos especialistas.
Dicen ser felices excepto por el dolor.
Mitigan el dolor con alcohol u otras sustancias.
Dolor fsico
Trastorno por conversin
hipocondra
Pacientes simuladores
Farmacoterapia:
antidepresivos triciclicos y los inhibidores especficos
de la recaptacion de serotonina(ISRS).
Diferencias DSM-CV-TR y
DSM-V
En el DSM-5, las personas con dolor
crnico pueden ser diagnosticados con el
trastorno de los sntomas somticos con
dolor predominante, o los factores
psicolgicos que afectan a otras
condiciones mdicas, o con un trastorno de
adaptacin.
Diferencias DSM-CV-TR y
DSM-V
El trastorno de somatizacin y trastorno
somatomorfo indiferenciado se combinaron
para convertirse en sntoma de trastorno
somtico , un diagnstico que ya no requiere
un nmero especfico de sntomas somticos.
Diferencias DSM-CV-TR y
DSM-V
"Los factores psicolgicos que afectan a
otras condiciones mdicas" (antes que se
encuentra en el DSM-IV, el captulo "Otros
problemas que pueden ser objeto de
atencin clnica") se denomina un nuevo
trastorno mental.