TRASTORNO POR USO DE

SUSTANCIAS
Concepto y Clasificacin
MRP NATALIE AMPARO JARAMILLO DAZ

CONCEPTOS

WHO
Trmino genrico usado para
denotar una condicin mental
fsica y conductual de relevancia
clnica y asociada con el uso de
sustancias psicoactivas

DSM V
Racimo de sntomas cognitivos,
conductuales y fisiolgicos que
indican que el individuo continua
el uso de sustancia(s) a pesar de
los problemas significativos
relacionados a la sustancia(s)

Cambio

subyacente en los
circuitos cerebrales que pueden
persistir ms all de la
desintoxicacin (severo),
plasmado en recadas e intenso
craving frente a estmulos
asociados a la sustancia
El diagnstico est basado en un
patrn patolgico de conductas
asociadas al uso de la sustancia

TERMINOLOGA

Dependencia
Fenmeno

psiconeurofisiolgico
desadaptativo
Estado en el que un organismo
funciona normalmente slo en
presencia de la sustancia
Al menos 12 meses

Abuso
Concepto

sociocultural
Uso de una sustancia que se
desva de los patrones sociales o
mdicos aprobados pues
ocasiona consecuencias adversas
(laborales, acadmicas,
domsticas, problemas legales y
situaciones riesgosas
Al menos 12 meses

Adiccin
Estado

en el que un organismo
se involucra en conducta
compulsiva de consumo de
sustancias
Tal conducta es reforzante (se
obtiene placer como espuesta)
Prdida de control en limitar la
ingesta

Adiccin
Desplazamiento

de las recompensas
naturales por recompensas
farmacolgicas artificiales
Dficit generalizado en mediacin
cognitiva de la conducta
Impulsividad, inversin de valores,
agresin,
violencia,
crimen
En el DSM V esta palabra es

OMITIDA debido a su definicin

incierta y su connotacin
potencialmente negativa

Intoxicacin
Sindrome

reversible causado por

una sustancia especfica que
afecta: memoria, orientacin,
nimo, juicio o funcionamiento
conductual, social u ocupacional

Sustancia

psicoactiva: aquella
con efectos en el SNC, que
afectan circuitos de recompensa,
su efecto es interpretado como
altamente deseable

TOLERANCIA
disminucin del efecto causado por
una dosis fija, de manera que para
conseguir el efecto inicial es
necesario incrementar la dosis

ABSTINENCIA
Cambios desadaptativos
(cognitivos y fisiolgicos) cuando
ocurre el cese o reduccin del uso
de la sustancia que se consumi
prolongadamente.
Sntomas opuestos a efectos
agudos de la sustancias

USO COMPULSIVO
Consumo durante ms tiempo o
cantidad que lo deseado.
Incapacidad para controlar el consumo.
Empleo de mucho tiempo para obtener
la sustancia o recuperarse de sus
efectos, reduccin de otras actividades
debido al consumo.
Uso continuado a pesar de conocer
consecuencias adversas

T
O
L
E
R
A
N
C
I
A

CRUZADA: se produce entre

sustancias de accin similar BZD
y OH
METABLICA: Por induccin del
metabolismo. Permite alcanzar
niveles de consumo muy
superiores
FARACODINMICA:
neuroadaptacin, necesidad de
aumento de dosis, relac sd
abstinencia
COMPORTAMENTAL: capacidad de
mantener un nivel de actividad
bajo los efectos de la sustancia
INVERSA: aumento de efectos a
pesar de disminuir dosis.
Produccin de metabolitos ms
activos que la sustancia original

DEPENDENCIA FSICA

DEPENDENCIA PSICOLGICA

Sntomas
Sntomas

fsicos
Muy evidente en las
sustancias depresoras

TOLERANCIA

psquicos
Deseo irresistible de
volver a consumir
Llamativa en sust
estimulantes y
marihuana

CRAVING
ABSTINENCIA

USO
COMPULSIVO

CLASIFICACIN

DSM IV
POR USO DE
SUSTANCIAS
DEPENDENCIA
ABUSO

RELACIONADOS A
SUSTANCIAS
INTOXICACINABSTINENCIATRASTORNOS INDUCIDOS
POR SUSTANCIAS*

Demencia
Persistente,
T. amnsico
persistente;
T psictico;
T del nimo.
T de ansiedad;
T del sueo

DSM-IV-TR
Criterios

para la dependencia de
sustancias
3 ms en el mismo ao:
Tolerancia
Sd abstinencia
Gran cantidad/ periodos ms largos que
los deseados
Esfuerzos de parar el uso
Actividades que se dejan de hacer
Uso continuo a pesar de problemas

Especificar si:
Con dependencia fisiolgica: signos de tolerancia
o abstinencia (p. ej., si se cumplen cualquiera de los
puntos 1 o 2)
Sin dependencia fisiolgica: no hay signos de
tolerancia o abstinencia (p. ej., si no se cumplen los
puntos 1 y 2)
Codificacin del curso de la dependencia en el
quinto dgito:

0
0
0
0
2
1
4

Remisin total temprana

Remisin parcial temprana
Remisin total sostenida
Remisin parcial sostenida
En teraputica con agonistas
En entorno controlado
Leve/moderado/grave

Criterios para el abuso de sustancias

Si no es dependiente, 1 o ms en
el mismo ao:
Falla en completar obligaciones
Actividades fsicamente
peligrosas
Problemas legales
Problemas
sociales/interpersonales

DSM V

DSM V: TRASTORNOS ADICTIVOS

Y RELACIONADOS A SUSTANCIAS

TRASTORNO POR USO

DE SUSTANCIAS

TRASTORNO
INDUCIDO POR
SUSTANCIAS
Intoxicacin
Abstinencia
T. Mentales inducidos
por sustancias

Sustancias psicoactivas
Alcohol
2. Cafena
3. Cannabis
4. Alucingenos
5. Inhalantes
6. Opioides
7. Sedantes, hipnticos, ansiolticos
8. Estimulantes (anfetamina, cocana)
9. Tabaco
10.Otros
1.

CRITERIOS (2 ms)
PRDIDA DE CONTROL
1. La sustancia es tomada con
frecuencia en mayores
cantidades o durante un perodo
ms largo de lo que fue pensado.
2. Existe un deseo persistente o
esfuerzos infructuosos para
reducir o controlar el uso de la
sustancia

3.

Una gran cantidad de tiempo se

gasta en las actividades necesarias
para obtener la sustancia, utilizar
las sustancias o recuperacin de sus
efectos

4.

craving ansias, o un fuerte deseo

o necesidad de utilizar la sustancia

PROBLEMAS SOCIALES
5. Uso recurrente de la sustancia de lo que
resulta en la imposibilidad de cumplir con
obligaciones importante en el trabajo, estudios
u hogar.
6.

Uso continuado de la sustancia a pesar de

tener problemas a nivel social o interpersonal
de forma persistente o recurrente, causado o
exacerbado por los efectos de su uso

7.

Actividades sociales, ocupacionales o

recreativas importantes son abandonadas o
reducidas por el uso de la sustancia

RIESGOS
8. Uso recurrente de la sustancia en
situaciones en que es fsicamente
peligroso
9. Uso de la sustancia se contina a
pesar del conocimiento de un
problema fsico o psicolgico
persistente o recurrente, que
probablemente haya sido causado o
exacerbado por la sustancia

CRITERIOS FARMACOLGICOS
10.Tolerancia, definida por cualquiera de las
siguientes opciones:
Una necesidad de cantidades marcadamente
crecientes de la sustancia para lograr la
intoxicacin o el efecto deseado
Un efecto marcadamente disminuido con el uso
continuado de la misma cantidad de la sustancia.
11.Abstinencia,

manifestado por cualquiera de

los siguientes:

El sndrome de abstinencia caracterstico de otras

(o desconocidas) sustancias
La sustancia (o una estrechamente relacionada) se
toma para aliviar o evitar sntomas de abstinencia

SEVERIDAD
Amplio rango de severidad, de
leve a grave, basado en el
nmero de criterios que se
cumplan:
Leve: 1-3
Moderado 4-5
Severo: 6 ms

Especificadores
A lo largo del tiempo
Remisin Temprana (3-12 m)
Remisin Sostenida (>12m)
Nuevos especificadores:
"en terapia de mantenimiento" y
"en un ambiente controlado

Intoxicacin por sustancias

A.- La caracterstica esencial es el desarrollo
de un sindrome reversible especfico a la
sustancia debido a la ingestin reciente
B.- La problemtica conductual o psicolgica
clnicamente significante cambia asociada
a intoxicacin (beligerancia, labilidad
emocional, deterioro del juicio)
D.- Los sntomas no son atribuibles a otra
condicin mdica y no es mejor explicado
por otro trastorno mental

Abstinencia por sustancias

A.-

Desarrollo de un cambio de la
problemtica conductual, fisiolgica y
cognitiva especfico a una sustancia,
debido a el cese o reduccin del uso
pesado y prolongado de la sustancia
C.- El sindrome causa distrs y deterioro
social, ocupacional o en otras reas
importantes de funcionamiento
D.- Los sntomas no se deben a otra
condicin mdica y no son explicados
por otro trastorno mental

Trastornos Mentales
inducidos por sustancias
Causado

por las 10 clases de

sustancias que producen
trastornos de uso de sustancias,
o por una gran variedad de otros
medicamentos utilizados en el
tratamiento mdico

Trastornos Mentales inducidos

por sustancias
El trastorno se da con una presentacin
sintomtica clnicamente significativa de
un trastorno mental relevante.
B. Hay evidencia en la historia clnica,
exmen fsico o laboratorio dos de los
siguientes:
A.

1. El trastorno se desarrolla durante o

dentro de un mes de la intoxicacin o
abstinencia de la sustancia/medicamento; y
2. La sustancia/medicamento involucrado,
es capaz de producir el trastorno mental.

C.

El trastorno no se explica mejor por un trastorno

mental independiente (es decir, uno no inducido
por sustancias o medicacin). La evidencia de
un t. mental independiente incluyen:
1. El trastorno precedi el inicio de la intoxicacin
grave o la abstinencia o la exposicin a la sust/med;
O
2. El trastorno mental completo persisti durante un
perodo considerable de tiempo (por ejemplo, al
menos 1 mes) tras el cese de la abstinencia aguda o
la intoxicacin severa o tomar el medicamento. Este
criterio no se aplica a neurocognitivos inducidas por
sustancias disordersor alucingeno percepcin
trastorno persistente, que persisten ms all de la
cessationof aguda intoxicacin o abstinencia

D. El trastorno no ocurre
exclusivamente en el transcurso
de un delirio.
E. El trastorno causa angustia
clnicamente significativa o
deterioro social, laboral u otras
reas importantes de
funcionamiento.