Insuficiencia renal

rpidamente progresiva
Perdida de la funcin renal en
menos de 12 semanas.

Glomerulonefritis rpidamente
progresiva
Causa ms frecuente de IRRP.
Cursa con hematuria dismrfica, cilindros
hemticos y proteinuria glomerular (<3g/24h).
Proliferacin extracapilar en los glomrulos
(formacin de semilunas).
2 tipos:
Primaria:
Anticuerpos antimembrana basal glomerular.
Inmunocomplejos.
Pauciinmune.

Secundaria:
Enfermedades.

Nefritis
tubulointersticial aguda

Presenta fiebre,
rash y artralgias.
Produce IRRP si no
es tratada.

Lesiones
vasculares
Ateroembolia
aguda: producida
por cristales de
colesterol en vasos
intrarrenales.
Crisis renal
esclerodrmica: se
manifiesta con HTA
incontrolable e
IRRP.

Insuficiencia renal crnica

Perdida progresiva e
irreversible de la funcin renal
que se produce en meses o
aos.

Definicin
Reduccin histolgica del nmero de
nefronas y el descenso de la tasa de
filtracin glomerular.
Caractersticas:
Alteracin del volumen y ritmo diurtico:
poliuria, nicturia y finalmente oliguria.
Urea y creatinina elevadas.
Acidosis metablica.
Anemia crnica.
Alteraciones del metabolismo fosfocalcio.

Etiologa
Las principales causas son:
Diabetes: causa ms frecuente de
ingreso a dilisis.
Nefropata hipertensiva.
Glomerulopatas.

Fisiopatologa
Lesin crnica cicatrizal que lleva a
la destruccin progresiva de la
unidad funcional renal.
Desencadena modificaciones de
compensacin tales como la
hiperfiltracin, que al permanecer
mucho tiempo produce:
Sobrecarga funcional.
Esclerohialinosis en los glomrulos.

Clasificacin
Presencia de dao renal o TFG
disminuida durante ms de 3 meses.
ESTADIO
I

Dao renal crnico con TGF normal o

>90 mL/min/1.73m2

II

Dao renal crnico con descenso leve

de la TFG entre 60-89 mL/min/1.73m2

III

Dao renal crnico con descenso

moderado de la TFG entre 30-59
mL/min/1.73m2

IV

Dao renal crnico con descenso

severo de la TFG entre 15-29
mL/min/1.73m2

Dao renal crnico con falla renal

establecida con TFG menor de 15
mL/min/1.73m2 o tratamiento
sustitutivo de dilisis.

Manifestaciones clnicas
Los sntomas y signos se expresan cuando la
insuficiencia renal es avanzada con un clearance
de creatinina (Ccr) <30 mL/min.
Inicialmente:
Poliuria: Manifiesta la incapacidad de concentracin
renal.
Anemia:
Normoctica y normocrmica.
Dficit de sntesis renal de eritropoyetina.
Aumenta el trabajo cardiaco y contribuye a la hipertrofia
ventricular izquierda.

Retencin de productos nitrogenados:

Urea.
Creatinina.

 Cuando el Ccr es <10-15 mL/min

aparece un conjunto de sntomas y
signos que se designan como
Nauseas
Somnolencia
Prurito
sndrome urmico:
Vomito

Disminucin de la
libido

Coloracion ocre de la
piel

Astenia

Esterilidad

Cada del cabello

Hiporexia.

Amenorrea

Fragilidad capilar

Aliento urmico

Hematomas

Equimosis

Asterixis

Hemorragia

Convulsiones y
coma.

Complicaciones
HTA: inadecuada retencin de Na con aumento de
volumen extracelular. Produce dao cardiaco y renal
(nefroangioesclerosis).
Hiperfosfatemia.
Hipocalcemia.
Por el dficit en la sntesis del calcitriol (vitamina D3 activa) no
se capta el calcio en intestino delgado, en respuesta se
aumenta
la
secrecin
de
PTH,
generando
un
hiperparatiroidismo secundario.

Desnutricin.
Isostenuria.
Acidosis metablica.
Ditesis hemorrgica.
Alteraciones neurolgicas.

Diagnstico

Niveles de urea y creatinina.

Ccr.
Examen general de orina.
Estudios de imagen: ecografa renal
y alteraciones radiogrficas seas en
manos y crneo.