CASO CLINICO

EVOLUCION
Pcte de sexo femenino de 35 aos de edad
con 10 das de hospitalizacin y con un
cuadro clnico de aproximadamente 1 ao
de evolucin , caracterizado por aumento
de peso, visin borrosa, hirsutismo,
mialgias, trastornos de cicatrizacion.
Desde hace 5 meses ha presentado
aumento de presin arterial.
Asociado al cuadro presento hace 2 meses
litiasis renal.

Antecedentes patolgicos personales

Antecedentes Quirrgicos personales

Hipertensin
arterial (hace 5
meses)

Litotricia
extracorprea con
ondas de
choque(hace 2
meses)
Apendicetoma
Antecedentes gineco-obstetricos(hace 25 aos)
Menarquia : 13 aos
Ritmo menstrual: irregular

Antecedentes
patolgicos familiares

Padre y hermano : asma

Madre: IAM

Hbitos y encuesta
social

Alcohol Tabaco: Caf ++

Drogas
Alimentacin: balanceada

Vivienda

Cemento,3 habitaciones, cuenta con todos los

servicios bsicos

Examen fsico
Piel: presenta hirsutismo, estras vinosas
Cabeza: cara de luna llena, normocefala
Ojos: visin borrosa
Mucosas: oral seca
Cuello: aumento de volumen, aparicin de joroba
Abdomen: aumento del permetro abdominal a expensas de panculo
adiposo , con estras vinosas, cicatriz de apendicetoma en fosa iliaca
derecha y una lesin en el extremo inferior de la cicatriz (la pcte refiere
tenerla 2 meses y no cicatriza)
Miembros inferiores: disminucin de la masa muscular y estras vinosas

Signos vitales

P A 140/100 mmHG
FR 16 x
FC: 100 X
T: 37 C

Dx diferencial
Sndrome
de
Cushing
Sndrome
de ovario
poliquistic
o

Sndrome
de Prader
Willi

Sndrome
hipotiroid
eo

Sndrome
de
Alstrom

Exmenes
Complementarios

Imgenes

Impresin diagnostica

Sndrome de Cushing secundario a masa

suprarrenal funcionante.

CIE-10 E24

Tratamiento

Enalapril 20 mg/da
Hidrocortisona 20 mg/da / 2 semanas
Adrenalectoma laparoscpica unilateral derecha

oritmo de dx

SOSPECHA DE SNDROME DE CUSHING

Obesidad central, estrias,hirsurtismo,fascies tpica, giba,HAT/DM de difcil

control
Excluir consumo exgeno de
glucocorticoides

Positiva:

>2-3 veces del valor de

referencia
1,8 ug/dl
>1,8 ug/dl
>0,144 ug/dl

Sndrome
de Cushing

TAMIZACION

sndrome de
Cushing
cclico?

ACTH
PLASMATICA
5 A 20 PG/ML

< 5 PG/ML
TC O RM DE
ADRENALES

Negativa:

Uno de los sigtes criterios:

Cortisol urinario libre (2-3 muestras)
Cortisol post 1 mg DMX
Cortisol post 0,5 mg DMX cada 6 h x
48 h
Cortisol en saliva 11 pm a 12 am

Dosis altas
dxm y/o
estimulo CRH

Normal
<1,8 ug/dl
<1,8 ug/dl
<0,144 ug/dl

PERSISTEN
CIA
DE LOS
SINTOMAS

Se excluye el
diagnostico de
Sind de Cushing

>20 PG /
ML
Rm de
hipfisis dosis
altas de dxm
y/o estimulo

SINDROME DE
CUSHING

NOMBRE: ELSA BURGOS R.

GRUPO 16

DEFINICION:

El sndrome se produce como

consecuencia de un aumento
mantenido de la produccin del
cortisol
por
las
glndulas
suprarrenales o por la toma
excesiva de derivados de la
cortisona, en cuyo caso recibe el
nombre de sndrome de Cushing
iatrognico.

EPIDEMIOLOGIA:

El sndrome de Cushing es
bastante raro. Es ms frecuente
en mujeres que en hombres y
aparece con mayor frecuencia
entre los 20 y 40 aos.

Exceptuando los casos debidos

a la toma de corticoides, el
sndrome de Cushing es una
enfermedad rara que afecta a
10 personas por cada milln de
habitantes y ao

CLASIFICACION:

Cuadro clnico

CUADRO CLINICO:

Cuadro clnico:
Resistencia a
insulina

DIAGNOSTICO:

Debe estar encaminado al diagnostico de un

hipercortisolismo autnomo antes de intentar
determinar su causa.

Se debe obtener una historia farmacolgica

para descartar un Cushing iatrognico antes de
hacer estudios bioqumicos

Deteccin de sndrome
de Cushing

Diagnostico de origen:

Determinacin de ACTH: casi indetectable cuando

la causa es suprarrenal

Inyeccin de CRH o de desmopresina

Administracin de dosis altas de dexametasona

Dx de localizacin:

Estudios de imagen hipofisaria

Cateterismo de senos petrosos inferiores

Estudios de medicina nuclear

Marcadores tumorales

TRATAMIENTO:

Tratamiento
Farmacolgico