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ESTERILIDAD
Definicin
Causas
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Factor masculino
Disminucin de la reserva ovrica
Trastornos ovulatorios
Lesin, obstruccin o adherencias
tubaricas circundantes
Factores cervicouterinos e inmunitarios
Factores uterinos
Factores no explicados.
Factor masculino
Fisiologa
Testculos tienen dos tipos celulares:
Clulas de Srtoli: revisten los tbulos
seminferos (espermatogenesis), estimuladas por
la FSH para secretar inhibina
Espermatozoides
maduros
Epiddimo: maduran y
adquieren movilidad a los
12 a 21 das
Eyaculacin: liberacin
espermatozoides maduros
del conducto deferente
Licuefaccion: aparece 20 a
30 min despus de la
eyaculacin por enzimas
proteolticas en el liquido
prosttico
Capacitacin: proceso
bioqumico y elctrico en
la mem. Superficial
externa del
espermatozoide ocurre en
el moco cervicoutrino
Reaccin acrosomica
liberacin de enzimas
ruptura de la memb ext. y
fusin con la memb. ext
del acrosoma
Penetracin del
espermatozoide a la
zona pelucida del
ovocito
Volumen
Concentracin
Morfologa
Movilidad de los espermatozoides
PH
Concentracin de fructosa
Cifras de leucocitos en semen
Valores normales en un
anlisis de semen
Volumen
Concentracin de
espermatozoides
Movilidad
Morfologa
> 2.0 ml
> 20 mill/ml
> 50%
>30% de formas
normales
Volumen espermtico
Volumen normal 2 a 6 ml
Disminucin por eyaculacin retrograda
Aumento por periodos prolongados de
abstinencia o inflamacin de las
glndulas accesorias
Ausencia de fructuosa o pH alto pueden
vincularse con obstruccin de las
conductos eyaculadores o disfuncin de
las vesculas seminales
Factores causales de la
infecundidad masculina
Postesticulares:
Obstructivos(epididimarios, congnitos,
infecciosos) del conducto deferente
(genticos: fibrosis qustica, adquiridos:
vasectoma), hostilidad epididimaria,
infeccin de glndulas accesorias,
inmunitarios (idiopticos, posvasectomia)
Varicocele
Inseminacin artificial
Intrauterina
Intracervical
Intraperitoneal
Intrafolicular
Inyeccin dentro de las trompas de
Falopio
Azoospermia: clasificacin y
tratamiento
Usencia de espermatozoides en el
eyaculado y se encuentra en el anlisis
del semen en 5% de parejas en estudio
por infecundidad
Obstructiva y no obstructiva
Sistema de reclasificacin por Sharif
causas pretesticulares, testiculares y
postesticulares
Azoospermia pretesticular
tratamiento
Azoospermia testicular
Tratamiento
Inyeccin intracitoplamatica de
espermatozoides. Indicaciones:
Infecundidad grave cifra total de
espermatozoides mviles < 3%
Espermatozoides carentes de acrosoma,
inmviles
Por causas diferentes de factor
masculino
Azoospermia postesticular
Eje hipotalamo-hipofisis, y
espermatogenesis normales
Ausencia congnita y obstruccin del
conducto deferente conductos
eyaculadores o disfuncin de los mismos
Un pH bajo(6.7-8) cifra disminuida de
fructosa puede sealar una ausencia
congnita u obstruccin
Tratamiento
Edad y Disminucin de la
reserva ovrica
Pruebas de deteccin de
reserva ovrica
Factor Ovulatorio
Sndrome de ovarios
poliquisticos
Citrato de clomifeno
Otros trastornos
anovulatorios
Hiperprolactinemia: alteraciones
hipofisiarias
Hipogonadismo hipogonadotropico:
niveles bajos de LH FSH y estradiol,
disfuncin del eje hipotalamohipofisario.
Hipotiroidismo: poco claro el vinculo
Factores tubaricos,
paratubaricos y peritoneales
Pruebas diagnosticas
Tratamiento
Tratamiento quirrgico dirigido a:
a) Correccin de enfermedad de perianexo
b) Correccion afectacin tubarica proximal
distal combinada
c) Correccion de anomalas tubaricas
iatrogenas
Factores Cervicales
Factores Uterinos
Exposicin al dietilestilbestrol: la
exposicin in utero a dosis alta presentan
riesgo de malformaciones, parto
pretermino o incompetencia
cervicouterino
Anomalas adquiridas: miomas, polipos
endometriales, sinequias intrauterinas
Defectos de la funcion endometrial y fase
luteinica: dos biopsias endometriales de
la fase luteinica muestran retraso del
desarrollo histolgico
Factores infecciosos
Chlamidya trachomatis
Mycoplasma
casi 20% de casos de salpingitis,
pueden causar dao tubario.
Enfermedad sistmica
Infertilidad no explicada
Tratamiento
Tratamiento con
gonadotropinas
Puede utilizarse para estimular el
desarrollo folicular ovrico e inducir
ovulacin:
Sd.ovarios poliquisticos anovulatorios
Hipogonadismo hipogonadotropico
Superovulacion o hiperestimulacion
ovrica controlada
Hiperestimulacion ovrica en
fecundacin in vitro
contraindicaciones
Administracin de
gonadotrofina coronica
humana
Tecnologa de reproduccin
asistida
Componentes principales
de ART
Complicaciones