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Diabetes
DiabetesyyEmbarazo
Embarazo
Vctor Sal Vital Reyes.
Vctor Sal Vital Reyes.
Unidad Mdica de Alta Especialidad. Hospital de Ginecologa y Obstetricia 3.
Unidad Mdica de Alta Especialidad. Hospital de Ginecologa y Obstetricia 3.
Centro Mdico Nacional La Raza.
Centro Mdico Nacional La Raza.
Objetivo
Objetivo
Revisarlas
laspautas
pautasde
dediagnstico
diagnsticoyy
Revisar
tratamientode
delaladiabetes
diabetesdurante
duranteelel
tratamiento
embarazo,
de
acuerdo
a
las
embarazo, de acuerdo a las
evidenciasyynormatividad
normatividadmdica
mdica
evidencias
vigente.
vigente.
Epidemiologia.
Epidemiologia.
Diabetesyyembarazo
embarazo15%
15%
Diabetes
DiabetesGestacional
Gestacional95%
95%
Diabetes
DiabetesGestacional
Gestacional8-12%.
8-12%.
Diabetes
(Mxico).
(Mxico).
Curr
Curr Opin
Opin Obstet
Obstet Gynecol.
Gynecol. 2007.
2007. 19:586-590.
19:586-590.
Clasificacin.
Clasificacin.
I.
I.
Diabetes tipo 1
Diabetes tipo 1
A. Mediacin inmunitaria
A. Mediacin inmunitaria
B. Idioptica
B. Idioptica
Fisiopatologa.
Fisiopatologa.
Disminucin de la secrecin de insulina.
Disminucin
de la secrecin de insulina.
Aumento en la degradacin de insulina.
Aumento
en la degradacin de insulina.
Aumento en la secrecin de hormonas con efecto
Aumento
en la secrecin de hormonas con efecto
anti-insulnico.
anti-insulnico.
(glucagon, lactgeno placentario, estrgenos,
(glucagon, lactgeno placentario, estrgenos,
progesterona y cortisol).
progesterona y cortisol).
Diabetes
Diabetes Care.
Care. 2009;
2009; 32
32 (Suppl
(Suppl 1):S62-S67.
1):S62-S67.
DiabetesMellitus
MellitusGestacional.
Gestacional.
Diabetes
Factores
Factoresde
deRiesgo
Riesgo. .
Antecedentes de diabetes de primer grado
Antecedentes de diabetes de primer grado
Etnia: hispana, asitica o indoamericana.
Etnia: hispana, asitica o indoamericana.
Antecedente DMG.
Antecedente DMG.
IMC a 27 preconcepcional.
IMC a 27 preconcepcional.
Antecedentes obsttricos desfavorables.
Antecedentes obsttricos desfavorables.
Macrosomia fetal ( 4000 gr).
Macrosomia fetal ( 4000 gr).
Hipertensin arterial crnica.
Hipertensin arterial crnica.
Historia de muerte neonatal no explicada.
Historia de muerte neonatal no explicada.
Sndrome de ovarios poliquisticos.
Sndrome de ovarios poliquisticos.
Edad 25 aos.
Edad 25 aos.
N
N Engl
Engl JJ Med.
Med. 2008;358:1991-2002.
2008;358:1991-2002.
DiabetesyyEmbarazo
Embarazo
Diabetes
Diagnstico
Diagnstico
Diabetes pregestacional no requiere diagnstico.
Diabetes pregestacional no requiere diagnstico.
Identificar el grado de descontrol metablico.
Identificar el grado de descontrol metablico.
Control prenatal estricto.
Control prenatal estricto.
Control pregestacional
Control pregestacional
menor morbimortalidad materno-fetal.
menor morbimortalidad materno-fetal.
Diabetes
Diabetes Care.
Care. 2009;
2009; 32
32 (Suppl
(Suppl 1):S62-S67.
1):S62-S67.
DiabetesMellitus
MellitusGestacional.
Gestacional.
Diabetes
Diagnstico
Diagnstico
Glucosa srica 105 mg/dl en dos ocasiones en
Glucosa
srica 105 mg/dl en dos ocasiones en
cualquier
momento
del
embarazo
hace
cualquier
momento
del
embarazo
hace
diagnstico de diabetes gestacional.
diagnstico de diabetes gestacional.
Diabetes
Diabetes Care.
Care. 2009;
2009; 32
32 (Suppl
(Suppl 1):S62-S67.
1):S62-S67.
DiabetesMellitus
MellitusGestacional.
Gestacional.
Diabetes
Prueba de tamizaje
Prueba de tamizaje
Diabetes
Diabetes Care.
Care. 2009;
2009; 32
32 (Suppl
(Suppl 1):S62-S67.
1):S62-S67.
DiabetesMellitus
MellitusGestacional.
Gestacional.
Diabetes
Curva de Tolerancia a la Glucosa.
Curva de Tolerancia a la Glucosa.
Diabetes
Diabetes Care.
Care. 2009;
2009; 32
32 (Suppl
(Suppl 1):S62-S67.
1):S62-S67.
DiabetesMellitus
MellitusGestacional.
Gestacional.
Diabetes
Criterios
CriteriosDiagnsticos
Diagnsticosde
delalaCTGO
CTGO
SULLIVAN Y MAHAN
SULLIVAN Y MAHAN
COUSTAN Y CARPENTER
COUSTAN Y CARPENTER
Ayuno
105 mg/dl
95 mg/dl
1 hora
190 mg/dl
180 mg/dl
2 horas
165 mg/dl
155 mg/dl
3 horas
145 mg/dl
140 mg/dl
Diabetes
Diabetes Care.
Care. 2009;
2009; 32
32 (Suppl
(Suppl 1):S62-S67.
1):S62-S67.
DiabetesMellitus
MellitusGestacional
Gestacional
Diabetes
Tratamiento.
Tratamiento.
Objetivos
Objetivos
Control Metablico optimo.
Control Metablico optimo.
Prevenir y tratar oportunamente las
Prevenir y tratar oportunamente las
complicaciones materno-fetales.
complicaciones materno-fetales.
Evitar la prematurez
Evitar la prematurez
Evitar el trauma obsttrico
Evitar el trauma obsttrico
Vigilancia obsttrica estrecha
Vigilancia obsttrica estrecha
Diabetes
Diabetes Care.
Care. 2009.32(1):S13-S61.
2009.32(1):S13-S61.
Diabetes
DiabetesyyEmbarazo
Embarazo
Mantener
Mantener
glucosa
glucosaen
enayuno
ayuno<<95
95mg/dl.
mg/dl.
glucosa
glucosapostprandial
postprandial<<120
120mg/dl.
mg/dl.
1.1.Dieta.
Dieta.
2.2.Control
peso.
Control peso.
3.3.Ejercicio.
Ejercicio.
0
12
24
36
12
24
36
Semana de embarazo
Semana de embarazo
40
40
Diabetes
DiabetesyyEmbarazo
Embarazo
Energa
Carbohidratos
Desayuno
Colaciones
Fibra
Protenas
Grasa
Complementos de
vitaminas y
minerales
Prediabetes.
*American Dietetic Association. Adaptado de: Medical Nutrition Therapy Evidence Based Guides
for Practice Guidelines for Gestational Diabetes Mellitus, 2001
Diabetes
y
Embarazo
Diabetes y Embarazo
ndice
ndiceglicmico.
glicmico.
DiabetesyyEmbarazo
Embarazo
Diabetes
Inicial
Inicial
Insulinoterapia.
Insulinoterapia.
10-14 UI de I. Intermedia
10-14 UI de I. Intermedia
(0.1-0.9 UI/Kg/da)
(0.1-0.9 UI/Kg/da)
Ajuste
Dosis-Respuesta
Ajuste
Dosis-Respuesta
Incrementos
4-6 UI/da (Hospitalizada)
Incrementos
4-6 UI/da (Hospitalizada)
4-6 UI/da (Externa)
4-6 UI/da (Externa)
Dosis mxima
Hasta normalizar ayuno
Dosis mxima
Hasta normalizar ayuno
Fraccionamiento
Si la glucemia de ayuno no se ha
Fraccionamiento
Si la glucemia de ayuno no se ha
(Inicial: 2/3 , 1/3)
normalizado con 25 UI diarias en
(Inicial: 2/3 , 1/3)
normalizado con 25 UI diarias en
una sola dosis o hay sntomas de
una sola dosis o hay sntomas de
hipoglucemia vespertina.
hipoglucemia vespertina.
Diabetes
Diabetes Care.
Care. 2009.32(1):S13-S61.
2009.32(1):S13-S61.
Diabetes
DiabetesyyEmbarazo
Embarazo
DM PREGESTACIONAL
DMI-DMII
UMF-HGZ-HE
SOSPECHA CLINICA
FACT. RIESGO DMG
PERINATOLOGIA C/E
BUEN CONTROL
ASINTOMATICA
GLUCEMIA AYUNO 60-90
mg/dl
GLUCEMIA POSTPRANDIAL
HORA <140 mg/dl
2 HRS. <120 mg/dl
CETONURIA (-)
GLUCOSURIA < (++)
DESCONTROL
METABOLICO
NORMAL
ANORMAL
DETECCION CARGA 50 GR
A LAS 24-28 SEM.
HOSPITALIZACION
GESTACION
A TERMINO
VALORAR
INTERRUPCION
NORMAL
NO CONTRAINDICACION
CONTRAINDICACION
PARTO
CESAREA
6 SEMANAS, RECLASIFICACION
VALORES OMS CON
CARGA 75 GR
(FUERA DEL EMBARAZO)
POSITIVA
DiabetesyyEmbarazo
Embarazo
Diabetes
Conclusiones.
La prevalencia de diabetes en el embarazo es del 15%.
La diabetes gestacional se presenta en el 95% casos.
La diabetes incrementa la morbimortalidad materno-fetal.
Deteccin y manejo oportuno disminuye complicaciones.
Dieta es la piedra angular de manejo.
Amerita manejo multidisciplinario.
S
S
A
A
I
I
C
C
A
A
R
R
GG