INSTRUMENTOS DE CRIBADO

DE LOS TRASTORNOS DEL

DESARROLLO PSICOMOTOR

Rafael Pardo
Servicio de Pediatra. Hospital Cabuees. Gijn.

DESARROLLO PSICOMOTOR
Progresiva adquisicin de habilidades del
nio en las diferentes reas de desarrollo
durante los primeros aos de vida.
Normalidad estadstica: cuanto ms
lejos del promedio se encuentre el nio,
en cualquier aspecto, es menos probable
que sea normal (Illingworth 1985)
Ritmo y modo de adquisiciones variable
Papel fundamental del pediatra de
Atencin Primaria

SUPERVISION DPM
Una de las mltiples actividades a desarrollar
durante la infancia utilizando escalas y
herramientas diseadas a tal fin
CRITICAS:

DPM no encaja bien en esta concepcin de cribado,

cambio de paradigma?
No son slo las escalas
Valorar otras actividades: fomentar LM, educacin
sanitaria, madre canguro

 12-16% nios en EEUU tienen

trastornos del desarrollo o
comportamiento Pediatrics 2001
Retraso mental: 3%
PCI: 0,3-0,5%
TDAH: 5-7%
Trastornos del aprendizaje: 5-7%
TEA: 0,6%
El 20% de los RM son evitables

MAGNITUD
DEL PROBLEMA

MAGNITUD DEL PROBLEMA

Mediante el juicio clnico se detectan menos del 30% de nios
con RM y trastornos del desarrollo Pediatrics in review 2000.
1,8% de nios menores de 3 aos reciben atencin temprana
y un 5% de nios en edad prescolar.
Su diagnstico en los primeros 5 aos de vida se escapan con
frecuencia

Muchos problemas de
desarrollo se escapan...
Muchos de ellos son sutiles (trastornos del lenguaje, RM
leves, trastornos de aprendizaje...)
Falta de tiempo en consultas
Carencia de herramientas validadas y adaptadas a la
poblacin
Falta de entrenamiento en su utilizacin
Formacin a partir de casos patolgicos sin conocer la
evolucin previa
Desarrollo psico-MOTOR
A los 2-3 aos comienzan a aparecer los efectos de un
ambiente adverso

SUPERVISION PEDIATRA DPM

OBJETIVO:

deteccin precoz para una

intervencin precoz.

Fuentes de informacin:

Observacin reiterada del nio

Escuchar preocupaciones de los
padres
Aplicacin sistemtica de algn
instrumento de cribado.

COMPONENTES DE LA
SUPERVISION DE DPM

Realizar y actualizar una historia de DPM

Tener en cuenta la opinin de los padres acerca del DPM de
sus hijos

Observar al nio
Identificar factores de riesgo y de proteccin
Registrar todo lo acontecido
UTILIZACION DE TESTS

FACTORES DE RIESGO DE DPM

PRUEBAS DE CRIBADO
Detectan signos de alerta, identifican pacientes susceptibles
de evaluacin ms amplia
NO MIDEN EL DPM!!
AAP 2001: recomienda utilizar pruebas estandarizadas para
detectar problemas de desarrollo.
Menos del 23% de los pediatras en EEUU los utilizan de
forma sistemtica Pediatrics 2005
VENTAJAS:
Ayuda al mejor conocimiento del desarrollo normal
Sistematiza la exploracin
Evita que se deje de valorar algn aspecto del desarrollo

PRUEBAS DE CRIBADO
INCOVENIENTES:
Tiempo
Dificultad en nios pequeos
para seguir las instrucciones
No asistencia de pacientes
de riesgo a las revisiones
Presin asistencial en AP
Generacin de ansiedad
Dnde esta el lmite de lo
normal?

ESCALAS VALORACION
TEST DE SCREENING:
Denver Developmental Screening Test (DDST-II)
Haizea-Llevant

ENCUESTAS DIRIGIDAS A PADRES

PEDS (Parents Evaluation of Developmental Status) FG Glascoe

AUTISMO:
Cheklist for Autism in Toddlers (CHAT)
Autism Spectrum Screening Questionnaire (ASSQ)

PCI:
Early Motor Pattern Profile (EMPP)

TEST DE DENVER
El ms extensamente
utilizado e investigado
Revisado de forma peridica
Escala ms aceptable para
el cribado de nios de 3
meses a 4 aos de edad
Valora 4 reas:

Motricidad gruesa
Motricidad fina
Personal-social
Lenguaje

TEST DENVER
FALLO: item no realizado a la edad
en la que lo hace el 90% de los nios
de la muestra de referencia
TEST ANORMAL: Dos o ms fallos
en dos o ms areas
TEST DUDOSO: Un fallo en varias
rea o dos en una sola
TEST IRREALIZABLE: frecuentes
rechazos

TEST DE DENVER

Sensibilidad 43%
especificidad 83%
VPP 37%
Exceso de
derivaciones y
nuevas valoraciones

TEST HAIZEA-LLEVANT
Utiliza reas de valoracin muy similares al Denver
Realizado en poblacin espaola
Consta de 97 elementos:
26 de socializacin
31 de lenguaje y lgica-matemtica
19 de manipulacin (motor fino)
21 de postural (motor grueso)

TAULA
TAULADE
DEDESENVOLUPAMENT
DESENVOLUPAMENTPSICOMOTOR
PSICOMOTOR

TEST HAIZEA-LLEVANT

Para la interpretacin del test, se

desde la edad en meses del nio y

traza una lnea vertical partiendo

atravesando dichas reas.

Hay que valorar que realice los elementos que quedan a la izquierda
de la lnea trazada o aqullos que atraviesa la lnea.

En el caso en el que se constate la falta de adquisicin de dichos

elementos en una o varias reas, as como la presencia de seales
de alerta nos llevar a la sospecha de un retraso psicomotor

PREOCUPACIONES DE LOS PADRES

Las preocupaciones de los padres sobre el DPM se

confirmaron en cerca de un 90% de los casos
Dworking P Pediatrics 1989

Ages and Stages (ASQ), Brigance...

Glascoe: test PEDS

Breve cuestionario de 10 items dirigido a los padres

Evala nios 0-8 aos
Solo pasaran los test ms largos y difciles aquellos nios
que no hubieran superado la prueba.

Test PEDS

Si los padres responden afirmativamente

dos o ms: 52% de probabilidades de
necesitar adaptaciones curriculares y
educacin especial

No traducido ni validado en Espaa

Sensibilidad 70-80%, especificidad 70-80%
VPP 38%, VPN 92%

Identifica al 15% de pacientes con

incapacidades del desarrollo o del
comportamiento

Util con resultados modestos

(PREVINFAD)

CHAT Y M-CHAT
CHAT:
a partir de los 18 meses (18-24 meses)
Preguntas a padres + observacin del nio
Muy especfico (99%) pero poco sensible (0,38)
Traducido pero no validado

M-CHAT:
23 items (16-48 meses)
a partir de los dos aos
dirigido a los padres.
Sensibilidad 87%, especificidad 99%.
Controles a los dos aos: muy sensible y
estable

CHAT

M-CHAT

PCI

EMPP
EARLY MOTOR
PATTERN PROFILE
Pediatrics 1996
Punto de corte:
6 meses > 9 (S 81%/Sp 98%)
12 meses 0-3 (S91%/Sp 98%)

RECOMENDACIONES
GENERALES

Grupo PREVINFAD, Diciembre 2005

Disponible en www.aepap.org/previnfad/psicomotor.htm

Signos de alarma de posible TEA

No balbuceo a los 12 meses

No hace gestos (sealar, adis..) a los 12 meses
No dice palabras sencillas a los 16 meses
No frases espontneas a los 24 meses
Cualquier prdida de lenguaje o habilidad social a cualquier edad

 Canadian Guide to Clinical Preventive Health Care:

recomendacin en contra del test Denver
US Preventive Task Force 2006 : evidencia
insuficiente para recomendar o no cribado en AP de
trastornos del lenguaje hasta los 5 aos de edad.
No estudios aleatorios cribado vs no cribado
AAP 2006: propuesta de algoritmo

(Pediatrics 2006)

Vigilancia del desarrollo 0-3 aos: flexible, longitudinal,

continuo y acumulativo
Si preocupacin hacer test estandarizado
En revisin de 9, 18 y 30 meses hacer siempre test
A los 18 meses, test de cribado TEA
Si test positivo derivar para evaluacin y para intervencin
precoz

Tomado de Alvarez Gomez MJ y cols

Rev Pediatra AP, 2007