SEMIOLOGA

RENAL

ANAMNESIS Y EXAMEN
FSICO DEL APARATO
RENAL

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GENERALIDADES
Los sntomas clnicos de la
enfermedad renal son
inespecficos.
Bajo algunas condiciones
puede ser sospechado
de la historia clnica
solamente.
El
examen
fsico,
sorprendentemente
puede ser poco revelador.
Investigacin
de
laboratorio de rutina
son pertinentes: orina,
2/4/15
pruebas de funcin renal
(creatinina,
estimacin

ORIENTACION CLINICA
La presencia de enfermedad renal
puede ser detectada por:
1. Presentacin con signos o sntomas que sealen
desorden renal de base (edema, clico renal, etc.).
2. La presencia de una enfermedad sistema que involucre
los riones (D. Mellitus, HTA, LES, etc.).
3. Una historia familiar de una enfermedad renal inherente:
Enfermedad de riones poliqusticos.
4. Hallazgos de anormalidades urinarias asintomticos:
Pruebas de funcional renal alteradas, anormalidades
con exmenes de Imagenologa.
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PRESENTACION ASINTOMATICA
Muchos pacientes permanecen asintomticos
an en enfermedad renal avanzada.
La importancia del anlisis de orina y de la
estimacin de la urea y creatinina srica en
cualquier sospecha de tener una enfermedad
renal.
Los pacientes con falla renal
pueden
permanecer asintomticos y pueden perder
hasta el 80% de la funcin de excrecin.
Es importante
general.
2/4/15

el screening, o chequeo
5

TOMANDO DATOS PARA

LA HISTORIA CLINICA

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HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL

Cuando se sospeche de determinado diagnstico deben ser
preguntados los sntomas y signos en los que se bas
dicha sospecha.
Relacin entre sntomas relacionados con el rin y
otros
causales
o
concomitantes
deben
ser
cuidadosamente establecidos.
La presencia de un dolor lumbar rara vez es expresin de
patologa renal y con ms frecuencia traduce procesos de
columna lumbar o contracturas musculares.
Las caractersticas del dolor, su intensidad, su irradiacin -si la
tuvo- y si fue constante o intermitente deben quedar
claramente recogidos.
Si el enfermo es hipertenso es muy importante conocer el inicio
2/4/15
7
de la hipertensin y saber cuando fue la ltima fecha en
que la presin arterial fue normal.

ANTECEDENTES
PERSONALES
Muchas enfermedades renales evolucionan en perodos de
decenas de aos.
La insuficiencia renal (IR), que se descubre en la segunda o
la tercera dcada de la vida, puede remontarse a episodios
febriles en la infancia, que correspondieron a infecciones
urinarias
sobre
una
alteracin
morfolgica
de
vas,
condicionando una pielonefritis.
Un retraso importante en la edad a la que habitualmente se
controla la orina por la noche puede ser la expresin de
una poliuria temprana o de una malformacin de vas
urinarias.
2/4/15

La hipertensin arterial en la infancia o la juventud es

ANTECEDENTES PERSONALES
Infecciones crnicas, como tuberculosis, bronquiectasias y colitis
ulcerosa pueden complicarse con amiloidosis renal.
En la diabetes mellitus tipo 1 tardan en aparecer los sntomas
renales entre 10 y 20 aos o ms dependiendo del control
metablico de la enfermedad.
Durante el embarazo se producen cambios importantes en la
fisiologa renal, puede acelerarse la evolucin de algunas
enfermedades renales: glomerulonefritis, LED (lupus eritematoso
diseminado), infecciones urinarias y se inicia la llamada "toxemia
gravdica".
Determinadas formas de fracaso renal se asocian al aborto
provocado o al postparto.
Finalmente, la historia de ciruga ginecolgica obliga a pensar en
la2/4/15
ligadura o lesin del urter distal por la proximidad de ste a 9la
arteria uterina.

HISTORIA SOCIAL
Glomerulonefritis agudas post infecciosas prcticamente se
encuentran mas frecuentemente en nios y jvenes de
comunidades deprimidas con higiene deficiente.
El habito de fumar, alcoholismo y otras drogas son riesgos
que conllevan a nefropatas (rabdomilisis).
Infecciones (SIDA)
que tiene entre sus mltiples
complicaciones la aparicin de una nefropata esclerosante
focal.

2/4/15

10

HISTORIA DE TOMA DE
MEDICAMENTOS
La historia de toma de medicamentos con fechas de inicio y
trmino, dosis diaria y total, y sntomas aparecidos durante su
empleo debe ser recogida en todos los casos, pero
especialmente en los enfermos con fracaso renal agudo.
Nefropata intersticial aguda de base alrgica.
Nefropatas intersticiales crnicas por abuso de analgsicos y
antiinflamatorios no esteroideos (AINES)
La medicacin capaz de producir cambios en la presin arterial
debe ser especialmente considerada.

2/4/15

11

HISTORIA DE TOMA DE
MEDICAMENTOS
La hipertensin se agrava por la toma de esteroides,
ciclosporina, regaliz y anticonceptivos orales (asociacin de
estrgenos y progestgenos).
Los diurticos ms potentes (furosemida, bumetanida) a dosis
altas y los hipotensores, en general, pueden agravar la
insuficiencia renal al disminuir bruscamente la perfusin renal.
Los inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina
pueden producir obstruccin completa en estenosis de arteria
renal en rin nico.
2/4/15

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ENFERMEDADES RENALES HEREDITARIAS

1. Enfermedades renales qusticas

Enfermedad renal poliqustica autosmica dominante (poliquistosis

adultos)
Enfermedad renal poliqustica autosmica recesiva (poliquistosis infantil)
Nefronoptisis (enfermedad medular qustica)
Enfermedades qusticas asociadas a malformaciones mltiples

2. Nefropatas hereditarias

Sndrome de Alport-Perkof (nefritis por mutacin de gen para proteina)

Nefropata hereditaria no progresiva (hematuria familiar benigna)
Nefropata de membranas basales delgadas

3. Enfermedades renales hereditarias por trastorno metablico

Con afectacin renal predominante:

Diabetes mellitus
Enfermedad de Fabry (dficit de lecitin-colesterol-acetiltransferasa)
Alteraciones en el Sistema del Complemento
Amiloidosis de base gentica (fiebre mediterrnea familiar)

Sin afectacin glomerular

2/4/15

Cistinosis
Oxalosis (acumulacin de oxalato en visceras)

13

ENFERMEDADES RENALES HEREDITARIAS

4. Otras enfermedades glomerulares con base hereditaria

Sndrome nefrtico congnito
5. Glomerulonefritis ocasionalmente familiares
Primarias: Nefropatas IgA
Secundarias: Lupus eritematoso diseminado
6. Tubulopatas hereditarias
7. Enfermedades renales en las que se ha detectado influencia
gentica
Litiasis clcica
Reflujo vsico-ureteral. Nefropata de reflujo
Sndrome urmico-hemoltico
Otras
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SINTOMAS ESPECIFICOS

2/4/15

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DOLOR
El dolor del dorso como un sntoma de enfermedad renal
puede estar en la regin lumbar o sobre la espina lumbar.
En clico renal por litiasis: el dolor se inicia en la regin
lumbar y se irradia a genitales, a la ingle, a la punta de
pene en caso de clculo en trgono vesical.
Dolor supra pbico: infeccin vesical (cistitis) o litiasis
vesical.
Dolor + fiebre + escalofros : infeccin tracto urinario
alta.

2/4/15

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DOLOR URETERAL
Se puede deber a la distensin de la pelvis o el urter
como consecuencia de un obstculo en el trayecto de la
orina.
Su localizacin es lumbosacra e irradia a los flancos,
genitales .
Es muy intenso, tipo clico, agudo y dura de minutos a
horas.
Generalmente es debido a la migracin de un clculo.
Se le denomina corrientemente, clico renal, nefrtico o
ureteral.
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DOLOR RENAL
Sntoma
poco
frecuente, debido a la
falta
de
inervacin
sensitiva
del
parnquima,
observndose
slo
cuando se distiende la
cpsula
renal
(inflamacin, infeccin,
u obstruccin).
Se
estimula con la
maniobra de Maniobra
2/4/15
puo percusin.

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DEMA
Usualmente
involucra
extremidades, cara, tobillo
y piernas.
Puede estar asociado a
ascitis
(sndrome
nefrtico),
ser
generalizado (anasarca).

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SNTOMAS URINARIOS DEL TRACTO URINARIO

INFERIOR
DISURIA:
Dificultad o molestia para orinar.
Se manifiesta con una disminucin en la fuerza
del chorro, dolor al orinar o retardo al evacuar.

2/4/15

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SNTOMAS URINARIOS DEL TRACTO

URINARIO INFERIOR

POLAQUIURIA:
Micciones frecuentes, de escaso volumen e imperiosas.
Sntoma comn que acompaa a la mayora de las
afecciones genitourinarias (cistitis, compresiones vesicales,
pielonefritis).

2/4/15

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SNTOMAS URINARIOS DEL TRACTO URINARIO

INFERIOR
INCONTINENCIA URINARIA:
Micciones involuntarias
Generalmente se dan al esfuerzo y en adultos.
TENESMO VESICAL:
Deseo reiterado de orinar
evacuacin completa.

sin

sensacin

de

ENURESIS:
Miccin nocturna e involuntaria que ocurre durante el
sueo en nios > a 3 aos
2/4/15

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SINDROME MICCIONAL

DISURIA + POLAQUIURIA + TENESMO +

URGENCIA PARA MICCIONAR.

2/4/15

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ALTERACIONES DEL VOLUMEN

URINARIO.
Poliuria:
volumen urinario aumentado por encima de 3000 ml/da.
Pueden ser Poliurias Acuosas u osmticas. La osmolaridad
urinaria permite diferenciarlas (<150 o >250 mOsm /l,
respectivamente).

2/4/15

24

ALTERACIONES DEL VOLUMEN

URINARIO.

OLIGURIA-ANURIA:
Emisin de volumen de orina < a 400 ml/da o la
supresin total de orina en 24 hs.
Es siempre patolgica y las causas renales
(necrosis
tubular
agua),
pre-renales
(deshidratacin, hemorragia intensa) o postrenales (clculos o tumores que obstruyan la
pelvis o los urteres).
2/4/15

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NICTURIA:

Inversin del ritmo diurtico.

Elimina > volumen urinario de noche.
Puede ser manifestacin de una insuficiencia
renal o una insuficiencia cardiaca por la
reabsorcin de edemas debido al decbito.

2/4/15

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ALTERACIONES DEL ASPECTO DE LA

ORINA.

Orina normal : color mbar, lmpida, olor sui generis, sin

espuma o que desaparece al agitarla.
Hematuria: Puede ser macrohematuria la que se detecta
fcilmente a simple vista o microhematuria la que se
detecta por la presencia de mas de 5 hemates/campo en
un sedimento urinario. Las causas pueden ser (uso de
anticoagulantes, nefritis, pielonefritis, tumores, litiasis)

2/4/15

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TIPOS DE HEMATURIA

Hematuria total, que tiene su origen en la vejiga o por

encima de ella, causada por litiasis, tumores o tuberculosis,
etc.
Hematuria inicial, que se observa en las uretritis y
estenosis uretrales o meatales (nios).
Hematuria terminal, que generalmente proviene de la
uretra posterior, cuello vesical o trgono y es causada por
uretritis posterior, plipos, tumores del cuello vesical y cistitis

2/4/15

28

2/4/15

29

Enfoque Diagnstico
Antecedentes familiares
Hematuria, riones poliqusticos, insuficiencia renal, sordera,
litiasis, coagulopatas.
Antecedentes personales
Riones poliqusticos, lupus eritematoso diseminado,
cardiopata congnita, antecedentes neonatales de trombosis
renal, medicamentos, ejercicio, extraccin dentaria

2/4/15

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Enfoque Diagnstico
Sntomas
Hematuria: caractersticas macroscpicas, presencia de
cogulos, duracin, carcter intermitente o continuo, relacin
con la miccin.
Disuria (infeccin)
Dolor lumbar o abdominal (traumatismo, infeccin, litiasis)
Artralgia y/o lesiones cutneas (enfermedad de SchnleinHenoch, lupus eritematoso diseminado, otras vasculitis)
Edemas (glomerulonefritis)
Traumatismo (traumatismo renal, rabdomiolisis)
Infeccin farngea o cutnea (glomerulonefritis postestreptoccica)
Sordera (enfermedad de Alport)
Sndrome febril (extraccin dental, endocarditis, tumores,
vasculitis)
Ejercicio
2/4/15
Prdida de peso (tumores, tuberculosis, vasculitis)
31
Medicamentos:
ciclofosfamida
(cistitis
hemorrgica),

Enfoque Diagnstico
Examen fsico
Hipertensin arterial (nefropatas)
Piel: equimosis, petequias, exantema
Anomalas de frecuencia cardiaca, soplos cardiacos
(endocarditis, uremia)
Masa renal (poliquistosis, tumor)
Soplo abdomino-lumbar (fstula arteriovenosa renal)
Globo vesical (obstruccin urinaria)
Meato uretral: estenosis, lcera
Ojos: anomalas corneales, cristalino, fondo de ojo

2/4/15

32

ALTERACIONES DEL ASPECTO DE LA ORINA.

COLURIA:
Presencia de pigmentos (la BC al no estar unida a la albmina, filtra
por el rin) y sales biliares en la orina.
Esto provoca la aparicin de una espuma amarillenta y persistente.

2/4/15

33

ALTERACIONES DEL ASPECTO DE LA

ORINA
HEMOGLOBINURIA:
Eliminacin de hemoglobina pura, sin glbulos rojos, que le confiere
a la orina un color rojizo.
Las causas pueden ser transfusiones sanguneas incompatibles,
intoxicaciones, anemias hemolticas, quemaduras extensas, etc.

2/4/15

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PROTEINURIA

Normalmente se excreta un mximo de 150 mg/da

de protenas en la orina, la excrecin de una
cantidad mayor se denomina proteinuria. Cuando
sobrepasa los 3.5 g/da, se habla de proteinuria en
rango nefrtico. En nios > a 100 mg/m2/da (4
mg/m2/hora).

2/4/15

35

2/4/15

36

INVESTIGANDO LA ORINA
CAMBIOS
EN
EL
OLOR:
cuanto
mas
concentrada, mas olor. Las infecciones urinarias
producen su fermentacin que da un olor
amoniacal. El consumo de ciertos alimentos
(cebollas, esprragos) da un olor caracterstico.

CAMBIOS EN EL ASPECTO: la orina se enturbia

por la eliminacin de ciertos cristales (uratos,
fosfatos), piuria, lipiduria, etc.
2/4/15

37

EXPLORACIN FSICA

2/4/15

38

EXPLORACIN FSICA: EXAMEN

GENERAL
El aspecto general del enfermo y su estado de nutricin:
talla, peso, pliegue graso y permetro del antebrazo son datos
de extraordinaria importancia, tanto en el diagnstico inicial
como en el seguimiento.
La distribucin de la grasa tambin debe constatarse y
servir en el caso raro de la lipodistrofia parcial que se
asocia con la glomerulonefritis mesangiocapilar tipo II.
La presencia de edemas: distribucin, grado de signo de fvea
en las extremidades inferiores.
La piel: para diagnosticar la enfermedad de fondo: eritema
malar en LES, angioqueratomas cutneos en la enfermedad de
Fabry o lesiones purpricas en determinadas nefropatas
glomerulares.
2/4/15
Palidez de la piel: anemia habitual acompaante de la IRC,
39
tambin las lesiones de rascado.

EXPLORACIN FSICA: EXAMEN

REGIONAL
OJOS
El lenticono, se asocia a determinadas patologas
hereditarias (asociado Enf. de Alport).
El ojo rojo : trastorno del metabolismo
calcio/fsforo por los depsitos clcicos
conjuntivales.
Opacidades en el cristalino: tubulopatas y es
una grave complicacin del uso crnico de
esteroides en enfermedades sistmicas y
trasplantados.
2/4/15

El fondo de ojo : evaluar en los hipertensos,

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Retinopata
Hipertensiva

Relacin AV disminuida, cruces AV, trayecto zigzagueante de

los vasos, hilo de cobre, etc...

2/4/15

41

EXPLORACIN FSICA:
EXAMEN REGIONAL
OIDO
La alteracin
hereditaria.

de la capacidad auditiva: una nefritis

La mayor parte de las sorderas en los enfermos renales

tienen que ver con el uso de dosis inadecuadas de
aminoglicsidos y otros medicamentos en pacientes con
funcin renal reducida.

2/4/15

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EXPLORACIN FSICA: EXAMEN

REGIONAL
TORAX:
La inspeccin, palpacin y auscultacin torcicas
especialmente del rea precordial - pueden ayudar a
detectar tanto alteraciones cardacas asociadas a
determinadas patologas renales, como la repercusin de
la hipertensin sobre el corazn.
En los enfermos con IRC, la auscultacin de un roce
pericrdico es un signo ominoso.
2/4/15

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EXPLORACIN FSICA: EXAMEN

REGIONAL

ABDOMEN:
Inspeccin grandes masas: riones poliqusticos y, en los
nios, hidronefrosis producidas por dilatacin ureterovesical o
ureteropilica.
Auscultacin: en los hipertensos aparicin de un soplo en el
HD sugiere diagnstico de estenosis de arteria renal, los
riones biopsiados deben tambin ser auscultados por la
posibilidad
remota
de
haberse
creado
una
fstula
arteriovenosa.
La palpacin bimanual, permitir palpar los riones
aumentados de tamao.
En sujetos delgados, el polo inferior del derecho puede ser
palpable en condiciones normales.
La percusin anterior puede confirmar si la masa que
2/4/15
44
tocamos corresponde a rin o al bazo aumentado de tamao
y en el lado derecho a una hepatomegalia.

FORMAS DE PRESENTACIN DE
LAS ENFERMEDADES RENALES

2/4/15

45

PRESENTACIONES DE ENFERMEDAD
RENAL
PRESENTACION
SINTOMATICA
General:
Fatiga
Debilidad
Genitourinaria:
Hematuria
Disuria
Cardiovascular:
HTA
Congestin pulmonar
Tos
Disnea
Hemoptisis.
Gastrointestinal:
Anorexia.
Nausea
Vmitos
Dolor abdominal
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Sangrados

Neurolgico:
Encefalopata
Convulsiones
Neuropata perifrica
Musculo-esqueltico:
Debilidad muscular
Dolor articular y peri articular
Dolor seo.
Cutneo:
Prurito
Necrosis.
Vasculitis
Equimosis
PRESENTACION ASINTOMTICA
HTA
Proteinuria
Hematuria
Imagen renal anormal
46

SINDROMES CLINICOS
1. Anormalidades urinarias asintomticas:
Proteinuria asintomtica.
Microalbuminuria.
Hematuria asintomtica.
2. Sndrome nefrtico
3. Sndrome nefrtico agudo (Sd. Hematoproteinuria)
4. Hematuria recurrente.
5. Desordenes de micturicion:
Frecuencia, disuria, poliuria, nocturia, oliguria y anuria.
6. Injuria renal, aguda
7. Enfermedad renal crnica
8. Hipo/hipernatremia
9. Hipo/hiperkalemia
10.HTA.
2/4/15

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DIFERENCIAS ENFERMEDAD RENAL AGUDA

Y CRONICA
FACTOR

SIGNIFICADO

Historia.

Historia de larga data , sugiere

enfermedad crnica

Enfermedad sea/
osteodistrofia renal

Evidencia radiolgica de ostetis

fibrosa qustica, osteomalacia,
sugieren enfermedad crnica

Tamao renal (longitud)

-Riones pequeos (< 9
cms)

-Enfermedad renal crnica.

-Injuria renal aguda de cualquier

-Tamao normal (9-12 cms) causa, nefropata por HIV, nefropata
diabtica, amiloidosis.
-Riones grandes (>12
cms)
-Biopsia
2/4/15

renal

-Enfermedad renal poliqustica,

esclerosis tuberosa, Uropata
obstructiva
-Diagnostico histolgico.

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UROPATA
OBSTRUCTIVA

2/4/15

49

Definicin
Se
considera
uropata
obstructiva (UO) el
cese de paso de
orina en alguna
parte del tracto
urinario
por
un
obstculo
mecnico
o
funcional,
de
causa congnita o
adquirida. La UO
puede ser aguda o
2/4/15
crnica, completa
o
incompleta,

50

Etiologa

Renal: litiasis, estenosis pieloureterales,

neoplasias.
Urter:
litiasis,
compresiones
extrnsecas, estenosis, embarazo.
Vejiga y uretra posterior: hipertrofia
prosttica,
esclerosis
de
cuello,
carcinoma de prstata, litiasis, vejiga
neurgena.
Uretra: estenosis, fimosis, litiasis.
2/4/15

51

Anatoma patolgica

Dilatacin, hipertrofia e hiperplasia de

fibras musculares (prdida de elasticidad
y capacidad contrctil de las mismas),
infiltracin de colgeno, sobredistensin.
Aplastamiento
papilas
renales,
dilatacin, atrofia de los tbulos y
glomrulos

2/4/15

52

Fisiopatologa
La
hiperpresin
intrarrenal, antes de
llegar
a
inhibir
la
funcin
glomerular,
provoca la ruptura de
los frnix caliciales,
inundndose de orina
el espacio perirrenal y
producindose reflujos
pielo-intersticial, pielolinftico
y
pielovenoso.
2/4/15

Orina 1500
2000 ml

P intraureteral
reposo = 10 mmHg
Contraccin= 70

250 500ml

53

 La formacin y el flujo de orina depende de la P

Hidrosttica y del peristaltismo ureteral.
En la obstruccin de la va urinaria, la presin
hidrosttica en la porcin proximal de la va aumenta
y causa dilatacin en sentido ascendente (urter,
clices, tbulos colectores, tbulos contorneados).
El aumento de P intratubular gradiente de P
hidrosttica en capilares glomerulares filtrado
glomerular.

2/4/15

54

Clasificacin

UO del
superior:

tracto

urinario

Aguda: clico nefrtico, anuria

excretora.
Crnica:
hidronefrosis,
megaurter,
caliectasia,
pielocaliectasia,
ureterocaliectasia.

U.O de
inferior:

tracto

urinario

Retencin aguda de orina,

retencin crnica de orina.

2/4/15

55

Clico Renal

Sndrome doloroso, agudo y

paroxstico,
de
localizacin
renoureteral (aumento brusco
de la presin dentro del urter
y/o rin)
Litiasis
urinaria
es
la
responsable en el 95% de los
casos

2/4/15

56

Cuadro clnico

2/4/15

El clico se caracteriza por dolor paroxstico, con

irradiacin anterodescendente, con nuseas, vmitos,
meteorismo, alteraciones miccionales: polaquiuria,
escozor y la orina: hematuria, cristaluria.

57

Cuadro clnico

2/4/15

Anuria excretora:
Por obstruccin del urter de un rin nico.
Suele estar precedida por clico renal.
No hay deseo miccional al estar la vejiga vaca.
Sntomas de insuficiencia renal.
Solicitar estudio analtico (iones, urea, creatinina,
hemograma), Rx simple de abdomen, ecografa,
urografa intravenosa (si funcin renal lo permite).
Tratamiento: cateterismo ureteral o nefrostoma
percutnea.
58

Cuadro clnico

Hidronefrosis:
Dilatacin de la cavidad pielo calicial.
Cursa con dolor en fosa renal que suele
ser fijo y persistente y de menor
intensidad que el clico renal.
Puede haber hematuria, piuria, fiebre,
expulsin de clculos, etc.
Si
hay
complicaciones:
Solicitar
hemograma,
examen
de
orina
y
urocultivo, Rx simple de abdomen y
ecografa abdominal. Completar el
estudio con urografa intravenosa (UIV),
renograma isotpico, Test urodinmico
de
Whitaker
y
Vela
Navarrete.
Tratamiento: endopielotoma percutnea
o
transuretral,
pieloplastia
desmembrada, nefrectoma.
2/4/15

59

Cuadro clnico
Megaurter (urter grande):
El megaurter obstruido puede ser
primario o secundario a obstruccin
intrnseca,
vejiga
neurgena
u
obstruccin ureteral extrnseca.
El primario se asocia con un segmento
distal adinmico, suele ser unilateral,
ms frecuente en varones y en el lado
izquierdo. Suele cursar con ligero dolor
renoureteral.
Solicitar hemograma, sistemtico orina
y urocultivo, Rx simple de abdomen,
ecografa abdominal.
Entre
los
estudios
diferidos
se
encuentran: UIV, cistografa, renograma
isotpico.
Tratamiento: si el megaurter funcional
2/4/15
es muy discreto, sin repercusin clnica,
no deben ser operados. Reimplante

60

Cuadro clnico
Retencin aguda de orina:
Intenso dolor en hipogastrio con imperiosa
necesidad de orinar sin conseguirlo.
En la exploracin se observa globo vesical (masa
en hipogastrio, dolorosa a la palpacin y que
despierta deseos miccionales).
Tratamiento: cateterismo vesical (sondaje uretral).
Si no esto no es posible realizar una cistostoma
suprapbica
percutnea.
Cuidado
con
la
hematuria ex-vacuo.
2/4/15

61

Cuadro clnico

2/4/15

Retencin crnica de orina:

Mucho ms grave e insidiosa que la aguda, ya que
puede daar de forma irreversible la funcin renal.
Cursa con incontinencia urinaria por rebosamiento.
El globo vesical es bien tolerado por el paciente.
Solicitar analtica sangunea, Rx simple de abdomen
y ecografa abdominal.
Tratamiento: evacuar la vejiga. Tratamiento
etiolgico por urolgo.

62

GRACIAS
2/4/15

63