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ACLS 2011
Situations Spciales
Les lignes directrices de 2010 ont
tudies 15 situations particulires en
arrt cardiaque en ACLS
Asthme
BLS et ACLS
- idem
Airway et breathing
- Choisir le plus gros tube endotrachal possible pour diminuer les
rsistances
- Ventilation lente et moins profonde
- Compressions thoraciques
Asthme
BiPAP :utile comme mesure court terme
chez patient en insuffisance respiratoire
aigue afin de retarder ou dviter
lintubation
Ktamine : peut tre utile comme agent
sdatif lors dune intubation
Asthme
Post-intubation
Paramtres ventilatoires
RR plus lent avec plus petit volume (6 8
ml/kg), temps inspiratoire plus court avec
temps expiratoire prolong
Asthme
Post-intubation
Dtrioration aigue
DOPE
Risque de pneumothorax sous-tension augment
Auto-Peep
Ventilation au masque temporaire et compression
de la cage thoracique pour permettre de diminuer
air trapping
Anaphylaxie
BLS
Prise en charge rapide et PRCOCE des
voies ariennes avec mise en place dune
mesure de airway avanc
Administration immdiate dpinphrine 0.2
0.5 mg (1:1000) IM au niveau du tiers moyen
de la cuisse, rpter aux 5 15 minutes
Anaphylaxie
ACLS
Airway potentiellement difficile avec plan B
incluant airway chirurgical rapidement
disponible Classe I
Rpltion volmique agressive Classe IIa
Anaphylaxie
pinphrine
Dose initiale lors dun choc anaphylactique:
IM aussi efficace que IV
Lorsque accs veineux en place, considrer
administration IV classe IIa avec monitoring
cardiaque continu Classe I
0.05 0.1 mg chez patient non en arrt
Dose usuelle chez patient en arrt cardiaque
Perfusion considrer 5 15 ug/min Classe IIa
Anaphylaxie
Alternatives
Autres vasopresseurs a considrer si pas
de rponse lpinphrine Classe IIb
Vasopressine a dmontr bnfice dans 1
tude chez chez des patients (avec ou sans
arrt cadiaque) ne rpondant pas
lpinphrine
Pr-clampsie / clampsie
Embolie liquide amniotique
Complications anesthsiques
Obsit morbide
Risque de Airway plus difficile
tudes de survie
Pas de diffrence pour adulte obse
Survie diminue chez lenfant obse
Embolie Pulmonaire
Souvent AESP
Modifications ACLS
Chez les patients en arrt cardiaque suite embolie
pulmonaire prouve ou fortement suspecte,
ladministration de fibrinolytique est recommande
Classe IIa
Ladministration de routine de fibrinolytique durant un
arrt cardiaque na aucun bnfice et nest pas
recommande Classe III
Echographie cardiaque utile pour dterminer prsence
de thrombus ou EP
ACLS en Traumatologie
BLS
Immobilisation de la colonne cervicale
Jaw thrust et non head tilt-chin lift
ACLS
Mmes principes mais porter une attention
particulire aux causes spcifiques traumatiques
Hypovolmie, pneumothorax sous-tension,
tamponnade
Avalanche
Causes de dcs : asphyxie, trauma et/ou
hypothermie
Pronostic de survie est minimal si la victime
retrouve en arrt cardiaque a t ensevelie >
35 min ou a une To initiale < 32oC
Autres facteurs de mauvais pronostic K+ > 8
mmol/L = asphxie