Da

Internacional
de la Lucha
contra el
Cncer
Hospital de Oncologa
Centro Mdico Nacional
Siglo XXI
Febrero 4, 2015

Cncer de mama:
prioridad apremiante
para la salud en Mxico
Felicia Marie Knaul,
Directora, Harvard Global Equity Initiative,
Profesor Asociado, Harvard Medical School,
Presidenta-fundadora, Tmatelo a Pecho, A.C.
Economista Principal, Fundacin Mexicana para la Salud
AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO DEL INSTITUTO CARLOS SLIM DE LA SALUD

Dualidad:
Evidencia y abogaca
Evidencia
inspirada en la
abogaca

Abogaca basada
en la evidencia

Accin:
proyectos, programas, polticas

Enero,
Junio,2008
2007

Ju

Doa Guillermia:
Guadalajara, Jal., 2011.

Doa Rosa:
Tepatitlan, Jal., 2012.

De la ancdota

a la Evidencia

Cncer de mama ALyC:

mitos y realidades

Es una enfermedad
de pases
desarrollados
Es una enfermedad
de las mujeres de
edad avanzada
Es de menor
prioridad que el
cncer de cervix

La mayora de casos y de
muertes ocurren en el
mundo en desarrollo
Una gran proporcin de los
casos y de las muertes
quizs la mayora sucede
en mujeres <55
Ms muertes y AVISAs
perdidos por cncer de
mama, en todas las regiones
en desarrollo con excepcin
de las ms pobres

A nivel global
El cncer ms comn entre las mujeres
Segundo ms comn entre todos los cnceres
1.7 millones de nuevos casos al ao: 11% de todos los
nuevos casos de cncer
4.8 millones viven con la enfermedad (diagnosticadas)
522 mil muertes al ao
En los pases ms pobres la letalidad es cercana al 50%,
mientras que en los pases ricos es la mitad: 25%
El cncer de mama es la tercera causa de muerte en
Amrica Latina y afecta principalmente a mujeres
jvenes (<55 aos)
Fuente: Estimaciones propias con base en Globocan 2012

Tendencias en mortalidad e incidencia CaMa

EUA, por grupo tnicos, 1975-2010
160

Tasa ajustada por edad

x 100,000

140
Anglosajonas
120
100

Afroamericanas

80

Hispanas/Latinas

60
40

Incidencia
Mortalidad

20

Ao
*Tasa ajustadas por edad a la poblacin estandar en los EUA en 2000.
Fuente:ACS Facts and Figures 2014.

2010

2007

2005

2003

2001

1999

1997

1995

1993

1991

1989

1987

1985

1983

1981

1979

1977

1975

La oportunidad de sobrevivir no debera

definirse por los ingresos Pero, as es.
~ Letalidad (Mortalidad/incidencia)

A la vez ... las alternativas de accin son muchas

5
0
4
0

CaMa:
Haiti Mortalidad/Incidencia

48%

40%

2
0

Nic

ALyC
Ingresos
bajos

Ingresos
medios
bajos

Mx

Urug

38%

CR
Arg Brasil
Col

Chile

24%

Brecha
de
inequidad
en la
sobrevida

Ingresos Pases de
medios
ingresos
altosFuente: Estimaciones
altos
propias con base en Globocan 2012

Un gran porcentaje de los casos y muertes

ocurre en mujeres pre-menopusicas <55

Edad del
diagnstico

Pases de ingresos bajos

66%

ALyC

Pases de ingresos altos

33%
62%
15-39

Edad de
muerte

40-54
>55

34%
67%

61%
Fuente: Estimaciones de los autores basadas en IARC, Globocan 2012

Mxico: resumen de hechos

A partir de 2006 el cncer de mama es la
segunda causa de muerte entre las mujeres de
30 a 54 aos de edad y la principal causa de
muerte por tumores.
A partir del 2006, las mujeres tienen ms
probabilidad de morir por cncer de mama que
por cncer de crvix.
Con apego al tratamiento y deteccin a tiempo:
sobrevida de cncer de mama alcanza 99%
Slo el 5-10% de los casos en Mxico se
detectan en etapa 1 o in situ comparado con un
60% (aprox.) en EE.UU.

Mortalidad de cncer de mama y crvix

en Mxico 1955-2012: Baja de crvix
16.9

18

Tasa por 100,000

mujeres ajustado por
edad

16
14
12

9.3

10
8

8.8

8.2

6
4

2.4

10

2.5

Mama

Breast cancer

Cervix

Cervical cancer

2006: CM>CC.
Por primera vez en ms de 5 dcadas.
Fuente: Estimaciones propias basadas en datos de DGIS. Base de datos de defunciones 1979-2012. SINAIS. Secretara de Salud.

Mortalidad: cncer de mama y crvix en

Entidades Federativas seleccionadas (19792012)
16
14
12
10
8
6
4

20
18

2012

2005

2000

1995

1990

1985

2
1979

Mortalidad x 100,000 mujeres

Nuevo Len

Distrito Federal

18

25

Puebla

Oaxaca

20

16
14

15

12
10

10

8
6

Fuente: Estimaciones propias basadas en datos de DGIS. Base de datos de defunciones 1979-2012. SINAIS. Secretara de Salud.

2012

2005

2000

1995

1990

1985

1979

2012

Deteccin tarda:
aumenta con la pobreza
Municipios ms marginados: 50% estado 4
Municipios menos marginados: 10% estado 4
50%

Deteccin tarda x estado

% casos
diagnosticados en
etapa 4

40%

30%

20%

< Bajo
> Medio
> Alto

Fuente: Estimaciones de los autores con base en datos del IMSS, 2006.

10%

0%

Alta

Medio

Bajo

Etapa 1

Etapa 2

Etapa 3

Etapa 4

Muy baja

Evolucin de la deteccin segn

etapa, Mxico (IMSS:1992, 2002, 2006)
%

50
40
30
20
10
0
1992

Etapa 1

2002

Etapa 2

2006

Etapas 3 y 4

Barrera: La falta de calidad en el

trato y en los servicios
Una de cada 2 mujeres diagnosticadas de cncer de
mama seal problemas en la atencin mdica en el
proceso de deteccin de la patologa.
No les realizan exploracin mamaria en su examen
anual de rutina de papanicolaou
El mdico le resta importancia a los signos y
sntomas manifestados por la mujer y la enva a
casa sin diagnstico
Tanto prestadores del primer nivel como
especialistas reconocieron la poca sensibilidad del
personal de salud ante las demandas de las mujeres
RESULTADOS DE UN ESTUDIO NACIONAL CUALITATIVO
Nigenda et al.

% mujeres

Barrera: La falta de acceso a la deteccin,

especialmente para las ms pobres
Porcentaje de mujeres que en los ltimos 12 meses acudieron a un
mdulo de medicina preventiva para deteccin del cncer de mama
por quintil de ingresos
31.9
30
24.0
20

17.5

18.0

12.6
10

0
+ Pobre Quintil I Quintil II

Quintil III

Quintil IV - Pobre Quintil V

Slo 1 de
cada 5
mujeres entre
40-69
reportaron
revisin
clnica o
mamografa
en 2012
Fuente: ENSANUT, 2012

Beneficios de la
deteccin oportuna
Sobrevida
Costos de atencin
Requerimientos de tratamiento

Nosotros somos la solucin.

Arranque:
24 junio 2014

Resultados preliminares: mdicos y

enfermeras, 1er. Nivel, IMSS, 2014
90

Calificacin
(% de puntos logrados por score)

88%

88%

Signos y sntomas (12 pts.)

86%

Factores de riesgo (14 pts.)

85

84% Global (52 pts.)

81%

80

81%

79%

79%

75
73%

70

PRE

POST

Exploracin y autoexp. (20

pts.)

Sobrevida (6 pts.)

Calificacin
(% de puntos logrados por score)

Resultados preliminares: mdicos y

enfermeras, 1er. Nivel, IMSS, 2014
84.7

80.3

78.9

Mdic@s

Enfermer@s

N=4,872

N=2,243

81.8

Evaluacin del cmbio en los

conocimientos entre mdicos y enfermeras
del IMSS antes y despus de la capacitacin
Variable
El cncer de mama es curable si se detecta oportunamente? Si
En Mxico, el cncer de mama es una de las tres primeras causas de muerte de la
mujeres de 30 a? Si
Cual es la mejor etapa para que en la autoexploracin una mujer pueda detectar
anormalidades en sus mamas? Entre el da 7 y 10 de haber iniciado el periodo
menstrual
Con qu frecuencia recomienda usted a las mujeres realizar la exploracin clnica
preventiva de mamas? Anualmente
Cul es la edad en la que una mujer sin antecedentes familiares y sin sntomas
debe iniciar con sus mamografas? A partir de los 40 aos
Con qu frecuencia se debe realizar la mamografa una mujer sin antecedentes
familiares y sin sntomas? Cada dos aos
El antecedente de madre con cncer de ovario y hermana con cncer de mama o
bien padre con cncer de mama le sugiere que se trata de un cncer de mama
hereditario? Si
Una diferencia importante entre tumoracin benigna y una maligna es que la
primera suele ser mvil y la segunda fija? Si
El hecho de que una mujer padezca cncer de mama no repercute en su familia?
Falso

N = 9,563
PRE N (%)

POST N
(%)

Pvalue*

9,373 (98.0)

9,416 (98.5)

0.02

9,096
(95.1)

9,190
(96.1)

<.001

6,536 (68.4)

8,862 (92.7)

<.001

3,957 (41.4)

6,498 (70.0)

<.001

4,418 (46.2)

6,206 (64.9)

<.001

5,669 (59.3)

5,953 (62.3)

<.001

1,554 (16.3)

2,758 (28.8)

<.001

7,405 (77.4)

7,739 (80.9)

<.001

7,498 (78.4)

7,480 (78.2)

0.75

Se
optimista
y
optimalista

Da
Internacional
de la Lucha
contra el
Cncer
Hospital de Oncologa
Centro Mdico Nacional
Siglo XXI
Febrero 4, 2015

Cncer de mama:
prioridad apremiante
para la salud en Mxico
Felicia Marie Knaul,
Directora, Harvard Global Equity Initiative,
Profesor Asociado, Harvard Medical School,
Presidenta-fundadora, Tmatelo a Pecho, A.C.
Economista Principal, Fundacin Mexicana para la Salud
AGRADECEMOS EL APOYO FINANCIERO DEL INSTITUTO CARLOS SLIM DE LA SALUD